Лапароскопия в гинекологии

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике. Диагностическая ценность метода очень высока: кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входят оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 см и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6-28 раз. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, с помощью которой документируются данные исследования.

В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопии:

Простая – осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная – осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 минут. После изучения кольпоскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой, проводят пробу Шиллера – смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3% р-ром Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового многослойного плоского эпителия шейки матки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

Кольпомикроскопия – гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминисцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки. Перед осмотром шейку матки окрашивают 0,1% р-ром гематоксилина. При кольпомикроскопии неизмененной шейки матки клетки плоского эпителия имеют полигональную форму, четкие границы, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма в голубой, подэпителиальные сосуды видна на глубине 70 мкм, отличаются прямолинейным направлением и равномерным делением, русло их не расширено. Кольпомикроскопический метод обладает высокой точностью выявления патологических изменений, совпадение с данными гистологического исследования составляет 97,5%.

Лапароскопия в гинекологии

Данный метод применяют для осмотра органов малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО₂и NO₂, кислород или воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой. С помощью лапароскопии, первой хирургической манипуляцией в гинекологии была выполнена перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации.

Показания к проведению диагностической лапароскопии:

1. В плановом порядке

· Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии.

· Уточнение диагноза поликистозных яичников.

· Уточнение характера аномалий развития матки.

· Выяснение причин тазовых болей.

· Уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах, проходимости маточных труб).

2. Выполнение оперативных вмешательств:

· Коагуляция очагов эндометриоза.

· Клиновидная резекция поликистозных яичников.

· Коагуляция поликистозных яичников.

· Разделение спаек при хроническом сальпингите без нарушения проходимости маточных труб.

· Клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

· Удаление небольших кист яичников.

· Консервативная миомэктомия.

3. Экстренно:

· Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, или в случае неясности клинической картины заболевания.

· Дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и аднекситом.

· Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса.

· Дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся, по типу трубного аборта, беременностью, и апоплексией яичника.

Противопоказания к плановой лапароскопии:

1. Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации.

2. Инфекционные заболевания.

3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет.

4. Нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы).

5. Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит).

6. Наличие грыжи.

Осложнения:

Ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов, легких (подкожная эмфизема). Частота тяжелых осложнений зависит от квалификации и опыта врача, не превышает 1%. Лечение осложнений встречается несколько чаще до 5%.

Гистероскопия

Гистероскопия – метод осмотра полости матки с помощью высокой оптики.

Гистероскопия как один из лучших эндоскопических методов в настоящее время получила широкое распространение и фактически стала необходимой в деятельности квалифицированного гинеколога.

Показания к гистероскопии могут быть обусловлены диагностическими, хирургическими и контрольными (оценка эффективности терапии) целями. К ним относятся:

· Патологические маточные кровотечения.

· Бесплодие.

· Аномалии развития.

· Диагностика и лечение внутриматочных сращений.

· Диагностика и лечение субмукозной миомы.

· Обследование полости матки и цервикального канала после абортов при геморрагиях и т.д.

Противопоказания:

· Острые воспалительные процессы гениталий.

· Беременность.

· Обильные маточные кровотечения.

· Распространенный рак шейки матки.

Техника гистероскопии включает подготовку и обследование больной, выбор метода обезболивания и непосредственное проведение процедуры исследования.

С помощью диагностической гистероскопии можно определить эндометрий в различные срезы цикла, патологические состояния эндометрия (гиперплазия, атрофия), полипы эндометрия, миому матки, аденомиоз, перегородки в матке, ВМС, маточную беременность ранних сроков.

Хирургическая гистероскопия позволяет удалить полип и подслизистые миоматозные узлы, пересечь перегородки, удалить ВМС и другие инородные тела, выполнить стерилизацию.

УЗИ в гинекологии

Ультразвуковое исследование (эхография) является одним из наиболее современных и распространенных методов неинвазивной диагностики. УЗИ органов половой системы женщины основано на том, что излучаемый генератором ультразвуковой пучок при отражении от тканей, отличающихся друг от друга плотностью, изменяется отраженная часть ультразвукового луча, попадает на преобразователь и превращается в электрические колебания, хорошо видимые на экране электронно-лучевой трубки. Это дает возможность воспроизвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. С помощью специальных приборов получают улучшенное изображение структуры органа.

Противопоказаний для исследования нет. Для лучшей визуализации внутренних органов исследование проводится при наполнении мочевого пузыря.

Основные показания:

· Уточнение данных о размерах матки и яичников.

· Врожденные аномалии.

· Внутриматочная патология.

· Наличие и локализация ВМС.

· Объемные процессы.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

гинекологической больной

Студент___ V курса

Группа № ____

Ф.И.О. __________________

Ассистент ______________

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Возраст _______________________

Дата поступления______________________________________________

Профессия ___________________________________________________

Место работы_________________________________________________

Семейное положение___________________________________________

Диагноз при поступлении_______________________________________

Клинический диагноз ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оперативные вмешательства (название операции, дата)________________________________________________________________________________________________________________________________Осложнения после операции _________________________________________

__________________________________________________________________

Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть) __________________________________________________________________

II . Жалобы при поступлении:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV . Анамнез жизни

1. Семейный анамнез и наследственность (заболевание в семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими, венерическими, туберкулезом и пр.) __________________________________

__________________________________________________________________

2.Профессиональный анамнез (профессия, вредные влияния, вынужденное положение тела и пр.) _______________________________________________

3. Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания ____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Как росла и развивалась в детстве, какой по счету родилась, условия жизни, занятия в школе

5. Перенесенные заболевания: нервные и психические, острые инфекционные, венерические, детские инфекции, ревматизм, болезнь Боткина, туберкулез, болезни обмена

_____________________________________________________________

6. Были ли гемотрансфузии, осложнения

_____________________________________________________________

7. Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников________________________________________________

_____________________________________________________________

8. Аллергологический анамнез

_____________________________________________________________

9. Менструальная функция (возраст менархе, когда установился регулярный менструальный цикл, продолжительность менструального цикла и менструаций, болезненность, объем кровопотери. Дата последней менструации)

_____________________________________________________________

10. Половая функция (с какого возраста половая жизнь, регулярность, постоянный или нет половой партнер. Особенности половой жизни: боли во время полового сношения, контактные кровотечения, использование противозачаточных средств)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Секреторная функция (бели, их характер, время появления, количество)

__________________________________________________________________________________________________________________________

12. Детородная функция (на каком году половой жизни наступила первая беременность, ее исход. Сколько было беременностей и чем они заканчивались: абортом, родами. Особенности течения родов и послеродового периода. Осложнения после абортов.

13. Гинекологические заболевания в анамнезе

V . Настоящий статус

Общее состояние: вид больной, поведение

__________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

Длина тела _______ Масса тела _______

Телосложение ________________________________________________

Конституция (нормостеническая, астеническая, пикническая)

_____________________________________________________________

Состояние кожных покровов и слизистых

_____________________________________________________________

Наличие варикозно-расширенных вен и отеков

_____________________________________________________________

Состояние лимфатических узлов

_____________________________________________________________

Состояние молочных желез (степень развития, симметричность, состояние ареолы, наличие оволосения на молочных железах, отделяемого из сосков, втяжения, деформации и т.д.)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Костно-мышечная система (деформации, атрофии отдельных групп мышц, неподвижность в суставах, укорочение конечности) _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Система органов дыхания (ЧДД, перкуссия, аускультация)

_____________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система (пульс, АД, аускультация сердца)

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Органы пищеварения (форма живота, его симметричность, вздутие, поверхностная и глубокая пальпация, аускультация живота, наличие симптомов раздражения брюшины)

_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Мочевыделительная система (симптом XII ребра с обеих сторон, пальпация поясничной области, характер мочеиспускания) __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стул (характер, частота, регулярность)

_____________________________________________________________

IX. Предварительный диагноз

(пишется кратко и может носить обобщающий характер)

_____________________________________________________________

X. Дифференциальный диагноз

(сначала указываются элементы сходства заболевания, затем дается описание дифференцируемой формы и только после этого дается заключение о малой ее вероятности в данном случае)

_____________________________________________________________

XI .Окончательный диагноз

(диагноз должен носить развернутый характер. Это значит, что в нем должны найти отражение все обнаруженные у больной патологические изменения)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

XII . Лечение

(Показания к операции, лекарственные препараты, дозы. Физиотерапвтическое лечение и т.д.)

_____________________________________________________________

Если больная была прооперирована, то необходим протокол операции

Кольпоскопия

В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопии:

Лапароскопия в гинекологии

Показания к проведению диагностической лапароскопии:

1. В плановом порядке

· Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии.

· Уточнение диагноза поликистозных яичников.

· Уточнение характера аномалий развития матки.

· Выяснение причин тазовых болей.

· Уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах, проходимости маточных труб).

2. Выполнение оперативных вмешательств:

· Коагуляция очагов эндометриоза.

· Клиновидная резекция поликистозных яичников.

· Коагуляция поликистозных яичников.

· Разделение спаек при хроническом сальпингите без нарушения проходимости маточных труб.

· Клеммирование, перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

· Удаление небольших кист яичников.

· Консервативная миомэктомия.

3. Экстренно:

· Дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и аднекситом.

· Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса.

Противопоказания к плановой лапароскопии:

1. Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации.

2. Инфекционные заболевания.

3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет.

4. Нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы).

6. Наличие грыжи.

Осложнения:

Гистероскопия

Гистероскопия – метод осмотра полости матки с помощью высокой оптики.

· Патологические маточные кровотечения.

· Бесплодие.

· Аномалии развития.

· Диагностика и лечение внутриматочных сращений.

· Диагностика и лечение субмукозной миомы.

· Обследование полости матки и цервикального канала после абортов при геморрагиях и т.д.

Противопоказания:

· Острые воспалительные процессы гениталий.

· Беременность.

· Обильные маточные кровотечения.

· Распространенный рак шейки матки.

УЗИ в гинекологии

Основные показания:

· Уточнение данных о размерах матки и яичников.

· Врожденные аномалии.

· Внутриматочная патология.

· Наличие и локализация ВМС.

· Объемные процессы.

12 3 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 193; Нарушение авторского права страницы