Выплата страхового возмещения

    Представитель Страховщика после получения заявления о событии совместно со Страхователем или его совершеннолетним представителем на основании произведенного осмотра поврежденного или уничтоженного имущества составляет акт осмотра с указанием причины и обстоятельства страхового случая.

Страховщик вправе запрашивать сведения у компетентных органов (милиции, пожарного надзора, аварийно-технических служб, аварийных служб газовой сети, медицинских учреждений и т.п.), предприятий, учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая. В страховом акте указывается перечень поврежденных, уничтоженных, похищенных элементов объекта страхования, характеристика и степень повреждения, иная информация, характеризующая размер причиненного ущерба.

Размер ущерба и возможности дальнейшего использования Страхователем (Выгодоприобретателем) поврежденного имущества определяется Сторонами (совместной экспертизой Страхователя и представителя Страховщика), а при недостижении ими согласия – независимой экспертизой.

   После признания Страховщиком наступившего события страховым случаем, при отсутствии судебного спора между Сторонами, Страховщик на основании заявления о страховом случае и документов, представленных Страхователем и пострадавшими третьими лицами, а также дополнительно полученных Страховщиком необходимых материалов для подтверждения факта наступления страхового случая, составляет расчет на выплату страхового возмещения/обеспечения, в котором указываются обстоятельства страхового случая, обоснование произведенных расчетов размера причиненного ущерба, сумма страхового возмещения/обеспечения, подлежащая выплате Страхователю или пострадавшим третьим лицам.

Если факт наступления страхового события может быть определен Страховщиком при составлении страхового акта, и размер ущерба не превышает установленных действующим законодательством до 30 минимальных размеров оплаты труда, то документы от компетентных органов не запрашиваются.

   Расходы Страхователя по выяснению обстоятельств наступления страхового случая и уменьшения размера ущерба, признанного Страховщиком, (если они предусмотрены условиями договора страхования) определяются в размере величины этих расходов.

Ущерб определяется в размере:

а) стоимости имущества, исходя из стоимости на дату подачи заявления Страхователем о наступлении страхового случая, в случае полной утраты (гибели, уничтожения) или похищения этого имущества.

б) уценки или стоимости ремонта по действующим расценкам на дату подачи заявления Страхователем о наступлении страхового случая, если в результате этого ремонта поврежденный предмет можно привести в состояние, годное для дальнейшего использования, в случае частичного повреждения.

В случае невозможности дальнейшего использования застрахованного имущества страховое возмещение выплачивается полностью в размере страховой суммы за вычетом франшизы (если она присутствует в договоре страхования) и выплат, произведенных в отношении данного предмета страхования в течение действия договора страхования.

В случае повреждения части застрахованного имущества расчет страхового возмещения производится пропорционально размеру прямого ущерба за исключением части годных в эксплуатацию остатков.

В сумму компенсируемого Страховщиком ущерба включаются также расходы по предотвращению или уменьшению ущерба и по спасанию застрахованного имущества и приведению его в порядок в связи с наступлением страхового случая, если эти расходы признаны Страховщиком целесообразно произведенными и необходимыми.

В случае признания события страховым случаем, расходы документально подтвержденные сметой и платежными документами и представленные Страховщику, включаются в расчет суммы стра­хового возмещения.

    По риску страхования ответственности Страхователя возмещаются:

а) при причинении вреда жизни и здоровью третьих лиц - утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел или определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья (расходы на лечение, усиленное или дополнительное питание, приобретение лекарств, санаторно-курортное лечение, посторонний уход, протезирование, транспортные расходы, расходы на платное медицинское обслуживание подготовку к другой профессии и т.д.), в пределах лимита ответственности, предусмотренного договором страхования;

б) при причинении ущерба имуществу третьих лиц - расходы на компенсацию, вызванную повреждением или гибелью имущества, в пределах лимита ответственности, предусмотренного договором страхования.

Определение размера подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка осущест­вляется в соответствии с ГК РФ.

В случае смерти Страхователя и отсутствии Выгодоприобретателя по договору страховое возмещение выплачивается его наследникам при предъявлении справки ЗАГСа о смерти Страхователя и документов, подтверждающих права наследования.

    Страховая сумма по Договору, по которому было выплачено страховое возмещение в размере, меньшем, чем страховая сумма, до окончания срока его действия устанавливается как разница между страховой суммой, обусловленной договором, и выплаченным возмещением.

    Страховое возмещение/обеспечение выплачивается в размере причиненного ущерба, но в пределах страховой суммы (лимита ответственности), обусловленной договором страхования.

    Страховщик производит страховые выплаты (или сообщает об отказе в выплате) в течение 10 рабочих дней, после получения всех необходимых документов по страховому случаю и определения размера ущерба.

Если после определения Страховщиком размера страхового возмещения/обеспечения по согла­сованию со Страховщиком Страхователь ком­пенсирует причиненный им вред третьим лицам в требуемом размере, то выплата страхового возмещения/обеспечения производится непос­редственно Страхователю после предоставления им Страховщику соответствующих документов. Непредставление требуемых Страховщиком документов без объективных причин дает ему право отказать в выплате возмещения в части убытка, не подтвержденной такими документами.

    В случае возникновения споров между Сторонами о причинах и размере ущерба, каждая из Сторон имеет право потребовать проведения экспертизы.

    При наличии судебного спора между Сторонами размер ущерба и страхового возмещения/обеспечения определяется на основании решения суда в пределах страховой суммы и лимитов ответственности, предусмотренных договором страхования.

   К Страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое Страхователь (Выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за нанесенный ущерб.

Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан пере­дать Страховщику все документы и доказательства и сообщить ему все сведения, а также пред­принять все меры и действия, необходимые для осуществления Страховщиком перешедшего к нему права требования.

Если Страхователь (Выгодоприобретатель) отка­зался от своего права требования к лицу ответственному за нанесенный ущерб, возмещенный Страховщиком или осуществление этого права стало невозможным по вине Страхова­теля (Выгодоприобретателя), Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения полностью или в соответствующей части и вправе потребовать возврата излишне выпла­ченной суммы возмещения.   

  Страховщик имеет право отсрочить выплату страхового возмещения в случае:

• если у него имеются мотивированные сомнения в подлинности документов, подтверждающих страховой случай - до тех пор, пока не будет подтверждена подлинность таких документов;

• если соответствующими органами внутренних дел возбуждено уголовное дело против Страхователя (Выгодоприобретателя) и ведется расследование обстоятельств, приведших к наступлению страхового случая - до окончания расследования или судебного разбирательства.

    Страховщик вправе отказать Страхователю в выплате страхового возмещения/обеспечения в случаях предусмотренными Правилами.

  Страховщик вправе не выплачивать страховое возмещение, если в течение действия договора имели место случаи предусмотренными Правилами.

  Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай наступил вследствие умысла Страхователя (Выгодоприобретателя).

  Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.

  Решение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю в письменной форме с обоснованием причины непризнания случая
страховым и отказа в страховой выплате.

  Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем в суд в соответствии с действующим законода­тельством РФ.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: