Медико-социальные аспекты инвалидности

 

Термин «инвалид»- «лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты». В российском словоупотреблении, начиная со времен Петра I, такое название получали военнослужащие, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу и которых направляли для дослуживания на штатские должности. После Второй мировой войны в русле общего движения по формулированию и защите прав человека в целом и отдельных категориях населения в частности происходит формирование понятия «инвалид», относящегося ко всем лицам имеющим физические, психические или интеллектуальные ограничения жизнедеятельности.

Сегодня инвалиды относятся к наиболее социально незащищённой категории населения. Их доход значительно ниже среднего, а потребности в медицинском и социальном обслуживании намного выше.

Трудоспособность-это такое состояние организма человека, при котором совокупность его физических и духовных способностей позволяет выполнять определенного объема и качества профессиональную работу.

Нарушения трудоспособности человека делить по степени и по характеру. По степени нарушения выделяют: ограничение трудоспособности и утрату трудоспособности, а по характеру: временную утрату или ограничение трудоспособности и постоянную(или длительную) утрату и ограничение трудоспособности.

При определенных нарушениях степени и характера трудоспособности может наступить состояние инвалидности, то есть человек с нарушениями трудоспособности может стать инвалидом (от латинского слова invalidus-немощный, слабый).

Отсюда следует, что инвалид-это лицо, частично или полностью утратившее трудоспособности из-за нарушения здоровья вследствие заболевания, травмы или врожденного дефекта развития.

Значит инвалидность-это такое понятие организма человека, которое характеризуется постоянной или длительной утратой трудоспособности или значительным ограничением ее. Поскольку трудоспособность человека определяется не только состоянием его организма, но и условиями труда, в том числе социальными, то инвалидность понятие не только биологическое, но и социальное и юридическое.

Наряду с ростом численности инвалидов прослеживаются тенденции качественных изменений их состава. Увеличилось число инвалидов среди лиц трудоспособного возраста, они составляют 45% от числа первично признанных инвалидами граждан. За последнее десятилетие увеличивалось число детей-инвалидов: если в РСФСР в 1990 году на учете в органах социальной защиты населения состояло 155, 1 тыс. таких детей, то в Российской Федерации в 1995 году этот показатель возрос до 453, 7 тыс., а в 1999 году - до 592, 3 тыс. детей. Ежегодно в России рождается 50 тыс. детей - инвалидов с детства.

В последние годы наблюдается увеличение численности инвалидов вследствие военной травмы. В настоящее время их количество составляет почти 42, 2 тыс. человек. В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 55, 2%, женщины - 44, 8%, в каждой возрастной группе уровень общей инвалидности среди мужчин больше, чем среди женщин.

Лица пенсионного возраста составляют 80% от общего числа инвалидов, инвалиды Великой Отечественной войны - более 15%, инвалиды I группы - 12, 7%, П группы - 58%, Ш группы - 29, 3%.

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза занимает особое место в практике социальной работы. Как известно, существовавшая в нашей стране система врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК) была направлена преимущественно на оценку трудоспособности человека и не обеспечивала выявление ограничений других сфер жизнедеятельности, установление их социальных последствий и определения способов их преодоления инвалидом нарушенных взаимоотношений с социальной средой. В соответствии с Законом «О социальной защите инвалидов в РФ» было предусмотрено формирование новой государственной службы медико-социальной экспертизы, владеющей методологией оценки основных ограничений жизнедеятельности, выявления связанных с этим потребностей инвалида и определения мер его социальной защиты. В связи с этим врачебно-трудовая экспертиза стала трансформироваться в медико-социальную.

На государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются следующие задачи:

.Определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты.

.Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов,

.Контроль за реализацией мер социальной защиты, включая меры реабилитации и оценка их эффективности.

.Оказание содействия инвалидам в получении необходимых мер социальной защиты, включая реабилитацию.

.Изучение состояния, динамики инвалидности населения и факторов приводящих к инвалидности.

.Участие в разработке комплексных программ по профилактике инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защите инвалидов.

.Определение причины смерти инвалида в случаях, когда Законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Сам процесс и методика экспертизы трудоспособности и ограничений жизнедеятельности сложны и требуют от врача-эксперта умения синтезировать все данные о характере и течении болезни, о характере и степени обусловленных ею нарушений функций организма о возможности их восстановления или компенсации под влиянием лечебно-профилактических мероприятий и умения на их основе установить клинический прогноз. Исходя из клинического прогноза, а также из характера и условий работы, образования, профессии и квалификации работника, можно определить трудовой прогноз и дать ответ: соответствует ли состояние здоровья и функциональные возможности организма требованиям профессии и выполняемой работы, возможно и допустимо ли данному человеку продолжать выполняемую работу.

Правильное определение группы инвалидности имеет большое моральное, медицинское, особенно с точки зрения профилактики утяжеления инвалидности, и юридическое значение, так как в прямой зависимости от степени тяжести (группы) инвалидности устанавливается размер пенсии, ограничений других сфер жизнедеятельности, установление их социальных последствий и определения способов их преодоления инвалидом нарушенных взаимоотношений с социальной средой.

В настоящее время происходят коренные изменения в подходах к определению и решению проблем инвалидности в соответствии с международными нормами. Инвалидами стали признаваться не только лица, у которых снижена или утрачена трудоспособность, но и граждане, имеющие другие ограничения жизнедеятельности (самообслуживание, передвижение, общение, ориентация, контроль за своим поведением, обучение). Это повлекло изменение государственной политики в отношении инвалидов: усиление реабилитационной направленности, структурную перестройку и реорганизацию служб экспертизы и реабилитации инвалидов, развитие системы реабилитационной индустрии и формирование отечественного рынка технических средств реабилитации, обеспечение доступной для инвалидов среды жизнедеятельности.

Инвалидность может наступить вследствие различных причин и социальных обстоятельств, что предопределяет различные права, характер и объем социальной помощи. Действующим законодательством предусмотрены следующие причины инвалидности:

общее заболевание;

профессиональное заболевание;

трудовое увечье;

инвалидность с детства;

ранения (контузия, увечье) полученное при исполнении обязанностей военной службы, либо не связанное с обязанностями военной службы;

лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид».

Медико-социальная экспертиза, установив наличие инвалидности, обязана определить ее причину в соответствии с одной из вышеперечисленных формулировок. Причины инвалидности определяются на основании соответствующих документов, подтверждающих обстоятельства и условия, при которых развилась инвалидность, и на основании экспертного исследования течения, характера заболевания, увечья, ранения, контузии, их последствий.

Наблюдение и контроль медико-социальной экспертизы за состоянием трудоспособности инвалидов имеют важное медицинское, социальное и юридическое значение. Если у больного к окончанию установленного срока не исчезнут признаки инвалидности (это выявляется путем тщательного медицинского обследования и обобщения, данных наблюдения в лечебном учреждении по месту жительства или работы инвалида в период инвалидности), то он направляется с соответствующей медицинской и другой необходимой документацией, характеризующей его фактическую трудоспособность, в МСЭ на переосвидетельствование. При этом МСЭ проверяет правильность своего предыдущего решения, в том числе обоснованность установления группы инвалидности и рациональность трудовой рекомендации, выполнение рекомендованных функционально-восстановительных мероприятий и, главное, их влияние на ход восстановления здоровья и трудоспособности.

Своевременный перевод инвалида из более тяжелой группы инвалидности в менее тяжелую или возвращение к труду в обычных производственных условиях в связи с восстановлением его трудоспособности имеет важное значение с точки зрения правильного расходования государственных средств и восполнения трудовых ресурсов общества, так и с точки зрения морально-психологического и материального положения самого человека. Наоборот, в случае неблагоприятного течения заболевания и нарастания тяжести нарушения трудоспособности своевременный перевод больного в более тяжелую группу инвалидности (и, следовательно, расширение ему социальной помощи) будет полнее содействовать восстановлению трудоспособности или приостановке прогрессирования патологического процесса.

Важными обстоятельствами являются:

.право лечебного учреждения, к которому прикреплен инвалид, направить его на досрочное переосвидетельствование (до окончания установленного срока инвалидности), в случае, если обнаруживается ухудшение в состоянии больного и тяжесть нарушения трудоспособности нарастает;

.право МСЭ переосвидетельствовать инвалида ранее срока окончания инвалидности в порядке контроля в случае возникновения сомнения правильности предыдущего решения или в порядке динамического наблюдения за трудоустройством инвалида. Это право МСЭ распространяется в некоторых случаях и на тех инвалидов, которым группа инвалидности установлена бессрочно.

Предупредить наступление инвалидности легче, чем затем ее ликвидировать. Поэтому предупреждение инвалидности также является важной задачей медико-социальной экспертизы. Поскольку инвалидность проявляется у человека по причине неизлечимой болезни, увечья или травмы, то, следовательно, одна из задач МСЭ состоит в том, чтобы активно содействовать профилактике и лечения болезни, добиваться развития и совершенствования функционально-восстановительного лечения заболевших или получивших травму лиц с целью восстановления функций организма, обуславливающих трудоспособность.

Для профилактики инвалидности и восстановления трудоспособности медико-социальная экспертиза обладает рядом особых, специфических для нее мер и средств. К их числу, например, относятся:

своевременный перевод заболевшего на инвалидность и тем самым освобождение его от непосильных или противопоказанных ему условий труда, уменьшение объема труда;

специальная организация труда инвалидов, со значительно облегченными условиями, способствующая восстановлению трудоспособности инвалидов; профессиональное обучение и переобучение инвалидов, благодаря чему инвалид может приобрести квалифицированную профессию, в которой он будет либо полностью трудоспособен, либо инвалидом менее тяжелой группы инвалидности.

Все вышеперечисленные мероприятия - виды реабилитации инвалидов. Как правило, все необходимые из них изложены в индивидуальной программе реабилитации инвалида, которая выдается органами медико-социальной экспертизы.

В индивидуальной программе реабилитации инвалида определяются виды, формы, сроки, объемы медицинской, социальной и профессиональной реабилитации с указанием исполнителя программы. Специалисты бюро МСЭ отслеживают, как реализуется эта программа.

Следует отметить, что в штат бюро МСЭ наряду с тремя врачами различных специальностей, специалиста по реабилитации, психолога входят и специалисты по социальной работе. При необходимости в штат бюро могут входить специалисты педиатры, специалисты по функциональной диагностике, профориентации, правовым вопросам, физиологии труда, техническим средствам реабилитации и другие. Кроме органов здравоохранения обращаться для освидетельствования в бюро МСЭ могут и сами граждане, испытывающие затруднения в выполнении бытовой, профессиональной и общественной деятельности.

Медико-социальный характер носит деятельность клинико-экспертных комиссий (КЭК), функционирующих при лечебно-профилактических учреждениях. Они призваны обеспечивать рациональное трудоустройство больных с ограниченной трудоспособностью, не ставших инвалидами. Деятельность этих комиссий направлена на подготовку соответствующих трудовых рекомендаций. Больные могут временно, сроком до двух месяцев, переведены на другую работу с выдачей доплатного или трудового листка нетрудоспособности.

Все изложенное показывает широту и важность задач органов медико-социальной экспертизы. Мы видим, что в ходе работы МСЭ применяются разнообразные методы. Их использование определяется характером экспертизы и ее направленностью (специально-медицинская, функционально-диагностическая, профориентационная, реабилитационная и другие).

Таким образом, медико-социальная экспертиза является одним из важнейших средств решения целого ряда жизненно необходимых социальных вопросов и проблем.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: