Научные ОСНОВы ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА работы сестринского персонала

 

Во многих исследованиях подчеркивается, что в ходе проведения реформы здравоохранения, появления конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями постепенно меняется менталитет как их руководителей, так и медицинских работников-практиков. Первые заинтересованы в найме высококвалифицированных специалистов, но за меньшую плату, вторые стремятся остаться востребованными на рынке трудовых ресурсов. Для этого, в первую очередь, необходимо качественное додипломное образование, а также постоянное поддержание уровня знаний и умений на последипломном этапе.

За достаточно короткий период времени (с начала 90-х годов) разработан и внедрен новый государственный образовательный стандарт, предусматривающий многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела. Утверждена номенклатура специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. Внедрена сертификация специалистов сестринского дела. Созданы и активно работают профессиональные ассоциации.

Очень важно, чтобы медицинские сестры нового поколения нашли свое место в Российской системе здравоохранения и не были бы отторгнуты своими коллегами - опытными медсестрами, но обученными по старым программам. Создание современной системы непрерывного образования во многом будет способствовать достижению успеха в данном направлении. Непрерывное образование - это то профессиональное обучение, которое проводится для обогащения сестринского вклада в качественную охрану здоровья и в поддержку достижения целей индивидуальной профессиональной карьеры [14].

Известно, что во многих цивилизованных странах сестринское дело функционирует самостоятельно параллельно врачебному. Медсестры обеспечивают большой объем лечебно-диагностической и социальной помощи. Многие функции, свойственные нашим врачам, выполняются высококвалифицированными сестрами, и обучение сестер ведется также сестрами соответствующей квалификации. Немаловажным фактором, способствующим дальнейшему продвижению реформы, безусловно, является пересмотр подходов в организации и осуществлении последипломного образования медицинских сестер и специалистов прикладных профессий в здравоохранении.

В настоящее время поставщиками программ непрерывного образования могут выступать как государственные образовательные учреждения (высшей и средней школы), так и масса коммерческих образовательных структур сформировавшихся в период перестройки. Ими могут быть также набирающие силу и расширяющие свои ряды профессиональные сестринские ассоциации. С целью продвижения своих товаров на Российском рынке крупные фармацевтические компании, а также фирмы производящие медицинское оборудование, инструментарий и расходные материалы могут предлагать короткие образовательные курсы в пакете с основной продукцией. Работа с коллективом (или наставничество), заключающаяся в первичной ориентации и обучении на рабочих местах, перекликается с непрерывным образованием и осуществляется силами специалистов отдела кадров и/или организационно-методического отдела ГКДЦ. В данном случае повышение квалификации сотрудников концентрирует внимание на обучающих мероприятиях, которые способствуют улучшению деятельности медсестры, непосредственно связанной с ее производственными обязанностями.

Задачей непрерывного образования является создание учебной и экспериментальной базы для поддержания практики, обучения, управления, исследований или развития теории с тем, чтобы сохранить и улучшить здоровье населения. Конечная цель непрерывного сестринского образования заключается в том, чтобы способствовать профессиональному росту и гарантировать безопасность и компетентность сестринского ухода за счет улучшения сестринской практики.

В настоящее время медицинскому учреждению невыгодно иметь неквалифицированный персонал. Подтверждение тому можно найти в документах Европейского регионального бюро ВОЗ [19]. Там приводится интересная закономерность, которая получила название «Железные законы управления»:

. Чем ниже уровень образования, тем ниже оплата труда.

. Чем ниже оплата труда, тем ниже мораль.

. Чем ниже мораль, тем менее эффективно используется рабочее время.

. Чем ниже оплата труда, тем ниже мораль, тем выше уровень текучести кадров.

. Чем ниже уровень образования, тем ниже оплата труда, тем ниже мораль, тем больше времени руководителю требуется для осуществления контроля.

. Чем ниже уровень образования, тем ниже оплата труда, тем выше риск несчастного случая или ошибки.

. Чем выше риск несчастного случая или ошибки, тем выше ответственность.

Непрерывное образование медицинских сестер используется как механизм контроля качества и для того, чтобы обращаться к вопросам профессиональной компетентности. Чтобы идти в ногу с новыми знаниями и технологиями, потребности в познании должны поддерживаться на протяжении всей жизни. Перемены продолжают изменять облик здравоохранения. Новые месторасположения оказания медицинских услуг, новые роли функционирующих в настоящее время работников и, по-видимому, новые категории работников этой отрасли лицом к лицу встретятся с будущим. Программы повышения квалификации для сотрудников, а также программы непрерывного и формального академического образования будут жизненно важны для поддержания стремления имеющихся в настоящее время трудовых ресурсов не сдавать свои позиции и с целью подготовки новых членов для работы в лечебно-профилактических учреждениях будущего [8].

Глава 2. база

характеристика учреждения

 

Одним из ведущих консультативно-диагностических центров РФ является консультативно-диагностический центр Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр №1» (СПб ГУЗ «ГКДЦ №1») оснащен современным уникальным оборудованием, высоко профессиональными медицинскими кадрами, обеспечивающими специализированную диагностическую, консультативную и лечебную помощь населению города. В своей работе Центр руководствуется Уставом, лицензией, приказом МЗ РФ №336 от 14.11.1997г. «О совершенствовании деятельности диагностических центров», приказами МЗ РФ №222 от 31.05.1996г. «О совершенствовании службы эндоскопии», №132 от 02.08.1991г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики», №283 от 30.11.1993г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики», №380 от 25.12.1997г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики».

В рамках программы ОМС деятельность Центра организована в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и Тарифным соглашением.

Задачи Центра (СПб ГУЗ «ГКДЦ №1»)

. Проведение комплексной диагностики для установления диагноза в кратчайшие сроки.

. Определение врачебной тактики ведения пациента с установленным диагнозом. В отдельных случаях проведение консилиума с ведущими специалистами медицинских ВУЗов и НИИ.

. Проведение малоинвазивных диагностических и лечебных методик (пункционная биопсия щитовидной и молочных желез, биопсия при эндоскопических исследованиях, цитологические исследования, стернальная пункция, дуктография, этанолдеструкция узловых образований щитовидной железы, малоинвазивная геморроидэктомия по Баррону, чрезпищеводная кардиостимуляция, диатермопунктура шейки матки).

. Комиссионный отбор больных для плановой госпитализации.

. Внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики, лечения, а также новых организационных форм работы.

. Взаимодействие с ЛПУ районов с целью оптимизации деятельности диагностических и консультативных служб СПб ГУЗ

. Постоянный контроль качества оказываемой медицинской помощи в СПб ГУЗ «ГКДЦ №1».

. Проведение мониторинга заболеваний у больных с выявленной в СПб ГУЗ «ГКДЦ №1» редкой и сложной патологией.

. Подготовка и проведение научно-практических конференций и симпозиумов.

Организация приема населения. СПб ГУЗ «ГКДЦ №1» принимает население:

. Всего города на отделениях:

· компьютерной томографии,

·   территориального диабетологического центра,

·   неврологического отдела (ангионеврологии),

·   оксигенобаротерапии,

·   дневного стационара,

·   восстановительного лечения (после согласования с СМК по оплате за лечение).

. Жителей прикрепленных к СПб ГУЗ «ГКДЦ №1» районов:

Адмиралтейского, Василеостровского, Выборгского, Калининского, Красногвардейского, Колпинского, Курортного, Невского, Петроградского, Приморского, Пушкинского, Фрунзенского, Центрального.

Для обеспечения доступности получения медицинских услуг пропускная возможность Центра рассчитана на 100 тыс. прикрепленного взрослого населения. Каждому административному району с учетом численности взрослого населения в регистратуре выделяется количество талонов на диагностические исследования и консультации врачей-специалистов. центр работает 6 дней в неделю: с понедельника по пятницу с 8.00 до 21.00, в субботу - с 9.00 до 15.00.

В Центре осуществляется консультативный прием по следующим специальностям:

> гастроэнтерология;

> кардиология;

> неврология;

> гинекология;

> онкология-маммология;

> пульмонология;

> урология;

> хирургия, в т.ч. сосудистая хирургия;

> гематология;

> колопроктология;

> эндокринология;

> оториноларингология;

> диабетология;

Диагностические отделения. Отдел лучевой диагностики:

Отделение ультразвуковой диагностики.

В отделении выполняются следующие виды исследований: органов брюшной полости, мочеполовой системы с использованием ректального и вагинального датчиков, щитовидной и молочных желез, мягких тканей; пункционная биопсия узловых образований щитовидной и молочных желез под контролем УЗИ с диагностической целью, а также пункция кистозных образований с лечебной целью. Исследования выполняются по направлению врачей-специалистов Центра («внутренний алгоритм»), для врачей ЛПУ ежемесячно выдаются талоны.

Отделение рентгенологических исследований.

Рентгенологические исследования проводятся только по внутреннему алгоритму (по направлениям врачей СПб ГУЗ «ГКДЦ№1»).

Перечень рентгенологических методик:

> рентгенологические исследования грудной полости;

> рентгенологическое исследование сердца;

> рентгенография гортани;

> рентгенологические исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;

> ирригоскопия;

> внутривенная урография, цистография, томография почек;

> рентгенография костей и суставов конечностей;

> рентгенография черепа, орбит, придаточных пазух носа;

> рентгенография височных костей, нижней челюсти;

> рентгенография костей таза, позвоночника, ребер, грудины;

> маммография, прицельная маммография;

> дуктография;

> пункционная биопсия молочных желез «Mammo-Test»;

> полипозиционное исследование молочных желез.

. Отделение компьютерной томографии.

Запись пациентов на исследование проводится на отборочной комиссии ежедневно по направлениям, подписанным заместителем главного врача по медицинским вопросам, с обоснованием необходимости проведения исследования:

> КТ головного мозга (иметь рентгенограммы черепа (турецкого седла), данные УЗДГ сосудов головы и шеи, Эхо ЭГ, ЭЭГ, консультации врача-офтальмолога, нейрохирурга);

> КТ органов грудной клетки;

> КТ костно-суставной системы;

> КТ органов брюшной полости и малого таза.. Отделение эндоскопии.

В отделении проводятся исследования:

> диагностическая и лечебная фиброэзофагогастродуоденоскопия с определением Helicobacter и проведением всех видов хромоскопии;

> диагностическая колоноскопия;

> сигмоскопия;

> фибробронхоскопия.

ФГДС проводится по внутреннему алгоритму, для врачей ЛПУ ежемесячно выдаются талоны.. Отделение функциональной диагностики.

Проводит исследования по направлению врачей-специалистов Центра («внутренний алгоритм»):

> УЗДГ экстракраниальная;

> УЗДГ транскраниальная;

> УЗДГ артерий и вен конечностей;

> эхоэнцефалоскопия;

> электроэнцефалография;

> РЭГ с пробами;

> РВГ сосудов верхних и нижних конечностей;

> суточное мониторирование АД;

> холтеровское мониторирование ЭКГ;

> электрофизиологические исследования;

> чрезпищеводная ЭКГ;

> перепрограммация водителей ритма;

> дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;

> дуплексное сканирование брюшного отдела аорты;

> дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей.

Эхо КГ с доплеровским анализом проводится по направлению врачей-специалистов Центра, для врачей ЛПУ ежемесячно выдаются талоны.. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ).

В состав входят 4 лаборатории:

> общеклинических и гематологических исследований (более 80 наименований);

> биохимических исследований (более 110 наименований);

> иммунологических исследований (более 130 наименований);

> цитологических исследований.

Выполняются исследования по направлениям врачей-специалистов Центра. По направлению специалистов ЛПУ города (урологов, онкологов, диабетологов, аллергологов-иммунологов) выполняются исследования опухолевых маркеров (PSA, РЭА, СА-125, АФП, ХГЧ), гликированный гемоглобин крови и специфическая аллергодиагностика.

Лечебные отделы

. Дневной стационар (ДС).

Профиль - терапия, неврология, сосудистая хирургия. Госпитализация осуществляется по направлению врачей Центра и врачей районных ЛПУ.

. Отделение оксигенобаротерапии.

Проводит лечение кислородом при нормальном давлении и под повышенным давлении в одноместной и многоместных барокамерах по направлениям врачей Центра и АПУ. В направлении указать данные ФЛГ, ЭКГ, анализы крови клинические и на сахар, анализ мочи.

Показания для направления:

> заболевания ЦНС (дисциркуляторная энцефалопатия, последствия ОНМК, последствия ЧМТ, мигрень и др.);

> ИБС в стадии компенсации;

> облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;

> заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит);

> заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериоз кишечника, хронический гепатит);

> заболевания ЛОР-органов (нейросенсорная тугоухость, ла-биринтопатии, болезнь Миньера);

> заболевания кожи (фурункулез, псориаз, нейродермит).

. Отдел восстановительного лечения (ОВЛ).

Принимает пациентов на лечение по направлениям ЛПУ города, обеспечивает медицинской помощью на завершающем этапе лечения острых и обострениях хронических заболеваний по профилям:

> кардиология;

> неврология;

> травматология-ортопедия.

Показания к проведению реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

> острые формы ИБС;

> после оперативного лечения по поводу ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, нарушений сердечного ритма.

Показания к проведению реабилитации больных неврологического профиля:

> после церебрального инсульта с умеренными двигательными, чувствительными, речевыми нарушениями;

> больные после тяжелой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмы, после выписки из стационара;

> больные, перенесшие нейроинфекцию (после ликвидации воспалительного процесса) с нарушением двигательных, чувствительных и речевых функций;

> больные после операции на головном и спинном мозге по поводу травм, доброкачественных опухолей, сосудистых заболеваний, дископатий;

> больные с последствиями заболеваний и травм периферической нервной системы - невриты отдельных нервов, полиневриты, невриты лицевого нерва (без контрактуры лицевых мышц);

> спондилогенные шейные и пояснично-крестцовые радикулиты с двигательными, рецидивирующими дискалгическими и корешковыми синдромами, синдромами радикулопатии и миелопатии (двигательные выпадения) вне острого периода заболевания.

Показания к проведению реабилитации больных травматологического профиля:

> тяжелые сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы (после стационарного лечения);

> переломы длинных трубчатых костей в стадии консолидации отломков после прекращения иммобилизации;

> переломы костей со сниженной трофикой (ладьевидные кости, пяточные кости и др.) после прекращения иммобилизации;

> перелом одного и нескольких позвонков, костей таза по восстановлении самостоятельного передвижения пациента

> состояние после операции тендо-, лигаменто- и миопластики, менискэктомии и т.д. по прекращении иммобилизации;

> состояние после ортопедических оперативных вмешательств;

> деформирующие артрозы крупных суставов.

Оперативное решение вопросов госпитализации способствует рациональному расходованию сил и средств лечебных учреждений. Комплексное обследование больных, проводимое в ГКДЦ в оптимальные сроки, позволяет избегать на этапах стационарного лечения ненужного дублирования, существенно уменьшить предоперационный период. Непосредственное направление больных в профильные клиники устраняет необоснованные материальные затраты, избавляет пациентов от ненужного хождения по различным медицинским учреждениям (ГДКЦ - территориальная поликлиника - консультативная поликлиника - отборочная комиссия - госпитализация). Таким образом, опыт убеждает в медицинской и экономической целесообразности метода работы ГКДЦ.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: