Организация сестринской службы ГКДЦ

 

В ГКДЦ Санкт-Петербурга работает более 326 медицинских сестер. По опыту и стажу работы они составляют две примерно равных группы: 50% - опытных, стажированных, профессионально-грамотных медсестер и 50% только начинающих свой путь в медицине. Такое соотношение медицинских сестер в целом дает положительный результат, идет постоянная передача опыта и знаний молодым специалистам.

Основной руководящий состав сестринского звена - это старшие медицинские сестры отделений, имеющие хорошую профессиональную подготовку и жизненный опыт. Для повышения квалификации медсестер в ГКДЦ созданы все условия. По плану подготовки каждая медсестра проходит цикл усовершенствования каждые 5 лет, а главная медсестра и старшие медсестры - через каждые 3 года.

Старшие медсестры всех отделений ГКДЦ подают в организационно-методический отдел списки медсестер, которых необходимо обучить по той или иной специальности, на основании чего составляется оперативный план по бюджетному финансированию повышения квалификации медсестер на очередной учебный год с указанием циклов подготовки и конкретных фамилий медсестер, а также наименование отделения, где они работают. Этот план строго соблюдается, утверждается начальником ГКДЦ и контролируется главной медицинской сестрой.

Благодаря такой форме, процесс образования сестринского персонала в ГКДЦ идет непрерывно. Кроме этого, разработаны специальные постоянно действующие циклы: для вновь поступающих медсестер на работу, для подготовки резерва старших медсестер, постоянное обучение на компьютере медицинских сестер и мед. регистраторов, курсы подготовки лаборантов и др. Во всех отделениях ГКДЦ ежемесячно проводятся занятия по профилю отделения, медицинские сестры пишут рефераты, связанные со своей работой. Повышение квалификации медсестер позволяет выбрать наиболее опытных и профессионально грамотных медсестер для проведения наставнической работы с молодыми кадрами.

Два раза в год в ГКДЦ работает постоянно действующая аттестационная комиссия, которая занимается вопросами присвоения категорий средним медицинским работникам. Перед прохождением очередной аттестации, каждая медицинская сестра должна предъявить удостоверение из училища повышения квалификации о прохождении учебы, только после этого она может быть допущена к аттестации.

В новых условиях работы перед коллективом ГКДЦ встала задача достижения высокого качества обслуживания пациентов. В связи с этим одним из новых направлений развития ГКДЦ было избрано повышение качества работы среднего медперсонала с выходом на уровень международных стандартов. Большую поддержку в развитии сестринского дела мы получаем от руководства нашего учреждения, которое справедливо считает, что медицинская сестра сегодня является «ключевой фигурой» в здравоохранении.

Перспективным направлением дальнейшего развития системы обучения медсестер представляется ее увязка с системой оценки качества. С этой целью Советом медицинских сестер диагностического центра разработана экспертная карта оценки деятельности медицинской сестры, которая имеет 5-балльную систему. Контроль качества работы осуществляет старшая медсестра отделения, которая является основным экспертом. Это не исключает возможности привлечения других экспертов (главная медсестра, заместитель начальника по качеству и т.д.) для оценки качества сестринского процесса.

В разработанной методике главным является ежедневный контроль качества на рабочем месте. Выявленные дефекты обязательно фиксируются старшей медсестрой отделения в специальном журнале. По результатам работы за месяц подводятся итоги. На общем собрании медсестер отделения старшая медсестра докладывает о всех дефектах в работе медсестер, разбираются все случаи выявленных дефектов у каждой медсестры и конкретно указывается, за что и сколько снижено баллов, что в конечном итоге сказывается на дополнительной заработной плате медсестер. Поэтому, проводя ежемесячно тщательный разбор выявленных дефектов, медсестры стараются не повторять ошибок в своей работе. Кроме этого, ежегодно проводится анализ всей деятельности работы среднего звена.

Администрацией ГКДЦ разработана схема отчета старших медсестер отделений, в который включены вопросы всей деятельности медицинских сестер отделения по разделам:

· персонал (штаты);

·   организация работы в отделениях центра;

·   система стимулирования;

·   качество работы среднего мед. персонала;

·   здоровье сестринского персонала;

·   обеспечение сестринской службы ресурсами и рациональное их использование и т.д.

Каждый год старшие медсестры отделений составляют годовой отчет и отвечают на поставленные вопросы. На основании этих отчетов главная медицинская сестра составляет годовой отчет по той же форме о деятельности Центра в целом и отчитывается перед главным врачом ГКДЦ и его заместителями. Такая форма работы стала постоянной в нашем диагностическом центре, где четко прослеживается вся деятельность работы среднего звена, проводится анализ работы по сравнению с предыдущим годом, за 3 года, за 5 лет.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ гкдц

 

Главной задачей КДЦ является получение аналитически надежных данных в соответствии с требованиями клиники и в пределах реальных материально-технических возможностей клинико-диагностических лабораторий. ГКДЦ представляет собой мощный лабораторный комплекс, опирающийся в своей работе на современную методическую и приборную базу, высокий уровень профессиональной подготовки персонала. Давая оценку ГКДЦ можно отметить, что он является многопрофильным диагностическим учреждением, обеспечивающим получение полноценного лабораторного продукта. Имеется ввиду широкая номенклатура исследований, возможность своевременного получения достоверной информации, выполнение не только отдельных анализов по заказу, но и существование комплекса диагностических лабораторных алгоритмов.

Вместе с тем, обеспечение качественной лабораторной диагностики и перспективы развития ГКДЦ требуют решения целого ряда проблем. Лаборатории выполняют общеклинические, гематологические, биохимические, коагулогические, иммунологические, бактериологические виды исследований, занимаются ДНК-диагностикой, всего в Центре выполняется до 3, 5 тысяч исследований в день. Около одной трети из них приходится на биохимические исследования, дающие значительный процент информации клиницисту о состоянии пациента. При этом на 1 больного в среднем выполняется 3, 8 диагностических исследований. Между тем, тарифы в системе ОМС покрывают не более трети всех затрат. Поэтому высокая эффективность работы ГКДЦ при оценке его деятельности через стоимость оказанных услуг выглядит явно заниженной по показателям реального поступления средств из-за неадекватно низких тарифов по ОМС.

В связи с этим ГКДЦ постоянно вынужден решать практически не решаемую задачу: обеспечение клиницистов полноценной информацией при резкой стесненности в материальных ресурсах. Поиск путей выхода из сложившегося положения неизбежно приводит к необходимости уделять все большее внимание организационным и экономическим моментам, внедрению хозрасчетных принципов и развитию платных услуг, позволяющих компенсировать недостаток финансирования из других источников.

К одной из важных проблем развития лабораторной диагностики относится идеология материально-технического оснащения. Отечественные медицинские учреждения в современных условиях, как правило, не могут обеспечить полной автоматизации всех процессов диагностики. Частичная же автоматизация нередко ставит лабораторию в весьма сложное положение. Это наглядно обнаруживается и на примере ГКДЦ. Дело в том, что применительно к единой технологической цепочке проведения лабораторного исследования автоматизация частичной быть не может.

· Во-первых, режим автоматизации предполагает минимизацию штата лаборатории.

·   Во-вторых, автоматический анализатор рентабелен, если он обслуживает достаточно большое число исследований. Поэтому при поломке автоматического анализатора, если он существует в единственном числе, становится невозможным выполнение вала исследований.

·   В-третьих, существуют значительные отличия в результатах, получаемых при ручном и автоматизированном определении показателей. Особенно это заметно при определении гематологических показателей. Следовательно, в одной и той же лаборатории нужно выполнять исследования в одинаковом режиме - либо вручную, либо с использованием автоматических анализаторов.

·   В-четвертых, совместимы только однотипные анализаторы. Анализаторы различных поколений и фирм-производителей несовместимы между собой.

·   В-пятых, имеются определенные участки лабораторной работы, которые однозначно нуждаются не в автоматизации вообще, а в автоматизации определенного типа. Это касается, в первую очередь, определения содержания глюкозы.

·   В-шестых, использование автоматических анализаторов требует создания сети автоматизированной регистрации информации. Складывается нелепая ситуация, при которой после использования современнейших анализаторов, для регистрации их и создании формы ответа, медицинским сестрам приходится пользоваться авторучкой, калькуляторами, бесчисленным числом журналов для регистрации результатов анализов. Это отнимает массу времени и формирует психологическую неудовлетворенность среднего медицинского персонала, которая, создает предпосылки для допущения ошибок. Сама процедура неоднократного ручного переписывания результатов приводит к искажению данных.

Высокий рейтинг ГКДЦ диктует необходимость повышения качества лабораторных исследований. При этом основной упор должен быть сделан не столько на выполнение поточных рутинных методик, сколько на производство «штучных» анализов, которые мало выполняются или вообще не выполняются у нас в городе. В этих условиях представляется целесообразным открыть в составе центра аналитическую лабораторию, оснащенную качественным современным оборудованием для разделения и идентификации биологических объектов - установками для капиллярного электрофореза, высокоэффективной жидкостной хроматографии, ИК спектрометрии и др. Эта лаборатория должна будет функционировать на хозрасчетной основе и обслуживаться специалистами высокой квалификации. Существование аналитической лаборатории позволит изучать биологические объекты, для которых в настоящее время нет рутинных методов определения. Такая лаборатория может обслуживать интересы всего города и выполнять заказы не только применительно к диагностике, но и для обеспечения научных работ. Очень перспективным представляется расширение ДНК-исследований. В настоящее время занимающаяся этим ПЦР-лаборатория решает достаточно несложные задачи, проводя преимущественно диагностику оппортунистических инфекций. Такая специфика ее работы объясняется социальным заказом.

В дальнейшем администрация ГКДЦ видит перспективу расширения видов исследований. Эффективно решить поставленную задачу, как и другие проблемы, связанные с введением и расширением наукоемких, современных, весьма недешевых лабораторных технологий, возможно путем формирования заказа на эти виды деятельности и кооперировании с другими лечебно-профилактическими и научными учреждениями Санкт-Петербурга. Для решения некоторых задач лабораторного обеспечения необходимо формировать блок услуг по диагностике и коррекции патологических состояний.

Деятельность лабораторий затратна. Стоимость лабораторного исследования в настоящее время достаточно высока. Так, например, стоимость только реактивов для определения гормонов составляет до 100 рублей на одно исследование, индивидуальных белков - 80-120 рублей, цена реагентов для проведения клинического анализа крови - до 50 рублей. Однако при формировании стоимостной оценки обслуживания пациентов этот факт зачастую уходит в тень. Из сказанного видно, что перспектив развития ГКДЦ связана как с проведением серьезной организационной работы, так и с решением финансовых проблем, в том числе и за счет развития платных услуг, удельный вес которых должен неуклонно повышаться.

За последние годы значительно расширяется перечень диагностических процедур, что объясняется появлением и внедрением ряда новых методов с высокой информативностью, неинвазивностью, отсутствием лучевой нагрузки, доступностью широким слоям населения. Диагностические возможности новых методов имеют достаточно широкие границы, которые постоянно раздвигаются, благодаря внедрению высоких технологий (допплерография, дуплексное и триплексное сканирование, энергетический доппллер, контрастные вещества и др.), современных методических подходов с использованием нового поколения датчиков (полостные, эндоскопические), а также совершенствованию уже известных методик диагностики с учетом научных достижений медицины.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: