Флегмоны кисти. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Воспаление тканей возвышений большого пальца, мизинца, срединного ладонного пространства и тыльной стороны кисти называются флегмонами кисти.

1. Гной ные заболевания кожи и подкожной клетчатки: а) кожный абсцесс («намин»); б) мозольный абсцесс; в) межпальцевая (комиссуральная) флегмона; г) надапоневротическая флегмона ладони.

2. Гной ные заболевания фасциально-клеточных пространств: а) флегмона срединного ладонного пространства; б) флегмона тенера; г) флегмона гипотенера.

3. Гной ные заболевания тыльной поверхности кисти: а) подкожная флегмона; б) подапоневротическая флегмона.

Особенности строения кисти: . Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки. Подкожная клетчатка развита слабо и состоит в основном из рыхлой соединительной ткани. Кожа ладони плотна, малоподвижна из-за сращений с ладонным апоневрозом, лишена волосяных луковиц и сальных желё з. Подкожная клетчатка ладони заключается между множественными вертикальными соединительнотканными волокнами, связывающими кожу с апоневрозом. Поэтому жировая клетчатка оказывается заключё нной в отдельные ячей ки и представлена в виде отдельных жировых долек. Соединительнотканные волокна, связывающие кожу с апоневрозом и разделяющие жировую клетчатку на ячей ки, при ранении кисти являются проводниками инфекции с поверхности в глубину, предотвращая в то же время распространение воспалительного процесса в ширину. Поэтому гной но-воспалительные процессы кисти и пальцев опасны быстрым переходом (при несвоевременно начатом лечении) на сухожильный и костный аппарат.

Ладонный апоневроз образуется из сухожильных волокон, имеет треугольную форму, плотную консистенцию, от его радиального и ульнарного краё в отходят соединительнотканные тяжи к III и V пястным костям. Эти тяжи делят ладонь на три отдела: область thenar, hypothenar и срединное ладонное пространство, которое через комиссуральные отверстия (щели) сообщается с тыльной стороной кисти. По этим щелям воспалительные процессы с ладони могут распространяться на тыльную поверхность кисти.

Глубокая ладонная фасция проходит под сухожилиями сгибателей пальцев и вместе с мышцами образует дно кисти. Между глубокой фасцией, межкостными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти. Отсюда гной ный экссудат может через карпальный канал распространяться на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова. В дистальном направлении гной из срединного ладонного пространства при неблагоприятных условиях проникает через каналы червеобразных мышц на тыльную поверхность II-V пальцев и во второй - четвё ртый межпальцевые промежутки.

Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гной ную (гной но-некротическую) стадии воспаления. Клиническая картина гной ных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отё к, гиперемия, боль, повышение температуры тела, нарушение функций органа. Однако воспалительные процессы пальцев и кисти имеют специфические признаки.

ри воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти лишь пальпаторно определяются болезненность и некоторая сглаженность контуров ладони. Другие признаки воспаления (гиперемия, резко выраженный отё к) наиболее выражены на тыльной поверхности кисти. Последнее обстоятельство иногда затрудняет определение локализации гной ного очага

Перекрё стная, или U-образная, флегмона. Заболевание является следствием гной ного тендовагинита I или V пальца с распространением гной ного экссудата на лучевую или локтевую синовиальную сумку. Может прорваться в пространство Пирогова и распространяться в срединное ладонное пространство

Лечение: Большое значение в хирургии кисти имеет точное знание топографии мышечных ветвей срединного нерва, так как при повреждении последних нарушаются важные функции мышц возвышения I пальца.

запретная зона, где располагается первая наиболее важная мышечная ветвь срединного нерва, расположена между тремя условными линиями

: первую проводят от радиального края дистальной кожной складки запястья до локтевого края кожной складки основания V пальца, вторую - от суставной щели, образованной I пястной и большой многоугольной костью, до третьего межпальцевого промежутка, третью - от I пястно-фалангового сустава горизонтально локтевой стороне ладони.

При глубоких флегмонах кисти разрез производят с учё том анатомических особенностей, а проточно-промывное дренирование осуществляют через дренажи, проведё нные через дополнительные разрезы. Лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на профилактику повторных рецидивов флегмоны. Для этого необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а также регулярные перевязки послеоперационной раны с промыванием их растворами местных антибиотиков и антисептиков.

111. Гной ные бурситы и артриты. Причины развития, клиническая картина, принципы лечения.

Гной ный артрит (arthritis purulenta) - воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой.

Среди возбудителей преобладает стафилококк, но встречаются и другие (стрептококк, пневмококк, энтеробактерии, гонококк и др.). Острый гной ный артрит бывает первичным и вторичным. Первичное инфицирование происходит при ранении сустава, при вторичном инфицировании патогенная гноеродная микрофлора попадает в сустав гематогенным пу- тё м из отдалё нных гной ных очагов или при гной ном воспалении окружающих сустав тканей.

Воспалительный процесс в суставе быстро приводит к экссудации, гиперемии, отё ку и лей коцитарной инфильтрации синовиальной оболочки (синовиту). Воспаление очень редко ограничивается синовиальной оболочкой, обычно она распространяется на всю суставную сумку, что приводит к развитию флегмоны суставной сумки. Распространение воспаления на окружающие ткани способствует образованию параартикулярной флегмоны. Дальней шее прогрессирование гной ного процесса может привести к развитию обширных гной ных затё ков. Гной ным воспалительным процессом чаще всего поражаются коленный (гонит), тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит)

Клинические проявления острого гной ного артрита: острое начало, сильная боль и ограничение движений в суставе, напряжение, инфильтрация и гиперемия кожных покровов, изменение контура сустава. К общим клиническим симптомам относятся проявления гной ной интоксикации.

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие травмы сустава. При отсутствии травмы предполагают гематогенный путь инфицирования сустава. При осмотре следует обращать внимание на вынужденное (полусогнутое) положение конечности, наличие гиперемии кожных покровов, степень изменения конфигурации сустава. При этом поражё нный сустав сравнивают с симметричным. При пальпации определяются местная гипертермия кожи над суставом, болезненность, флюктуация, указывающая на скопление жидкости в полости сустава или наличие параартикулярной флегмоны.

Большое значение для исследования имеет пункция сустава: по характеру выпота удаё тся уточнить особенность воспалительного процесса (серозный, гной ный, гной но- геморрагический и др.). Рентгенологическое исследование при остром гной ном артрите позволяет обнаружить расширение суставной щели, остеопороз в эпифизарных концах костей поражё нного сустава.

Лечение острого гной ного артрита включает как местные, так и общетерапевтические мероприятия. Местное лечение: а) пункция сустава с эвакуацией гной ного выпота, промывание полости сустава антисептическим раствором и затем введение антибиотиков, б) иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины; в) физиотерапия

 

Общее лечение включает антибиотикотерапию, проводимую с учё том данных микробиологических исследований, иммунотерапию, переливания крови, плазмы, белковых кровезамещающих жидкостей, дезинтоксикационную терапию, рациональное питание, насыщенное белками и витаминами. Хирургическое вмешательство - артротомия - показано лишь в случаях, когда пункционный метод лечения с общей и местной антибактериальной терапией оказывается безуспешным.

Бурсит (bursitis) - воспаление слизистых сумок, которые представляют собой ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, покрытой эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость. При скоплении гноя в сумке развивается гной ный бурсит. (Это воспаление околосуставной сумки)

Возбудители – все те же

При осмотре и пальпации выявляют округлую опухоль значительных размеров в месте расположения сумки, болезненную при ощупывании, отё чность кожи, местное повышение температуры. Может определяться флюктуация. Иногда отмечается незначительное нарушение функций конечности.

Изменения общего состояния выражаются в общей слабости, повышении температуры тела до 38-38, 5 °C, лей коцитозе.

Диагностика гной ного бурсита складывается из типичных признаков острого гной ного воспаления. Она облегчается пункцией полости сумки с отсасыванием и исследованием экссудата. Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе.

На ранних стадиях заболевания пункция слизистой сумки с отсасыванием гноя и введением антибиотиков нередко приводит к излечению. При безуспешности таких мер показано хирургическое вмешательство - вскрытие сумки и удаление гноя с последующим лечением гной ной раны.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: