Врачебная тактика при некоторых экстремальных состояниях, возникающих при катастрофах.

Врачебная тактика при некоторых экстремальных состояниях, возникающих при катастрофах.

Общие организационные мероприятия при катастрофах.

В медицине катастроф необходима стандартизация действий врача, учитывая экстремальность ситуаций, массовый характер и однотипность поражений. Врач скорой помощи, первым прибывший на место катастрофы принимает руководство на себя.

Основоположник сортировки Н.Н. Пирогов говорил, что при наличии большого количества пострадавших всегда есть недостаток во врачах, но есть и другое важное обстоятельство: “... без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей”.

Стандарт действий врачапри катастрофах:

1. Зафиксировать время возникновения катастрофы и время прибытия бригады на место катастрофы.

2. Устранить панику, организовать само- и взаимопомощь среди населения.

3. Установить и поддерживать связь с диспетчерской станции скорой помощи.

4. Определить приблизительное число пострадавших и основной характер поражения.

5. Начать проведение сортировки одновременно с оказанием помощи, при непосредственно угрожающих жизни состояниях.

6. Определить порядок работы бригад скорой помощи, прибывающих на место катастрофы.

7. Организовать взаимодействие со спасательными службами, МВД, ГАИ, пожарными и воинскими подразделениями.

8. Оформить и заполнить медицинскую документацию.

В зонах химических и радиационных катастроф врачи должны работать в средствах индивидуальной защиты.

Электротравма.

Электротравма составляет 1-1, 5% от всех видов травм, а по летальности занимает одно из первых мест. Число пострадавших от воздействия электрического тока в мире достигает 25000 человек ежегодно.

Электротравма возникает при авариях на производстве, во время землетрясений, ураганов, селей, оползней и других катастроф.

Электротравма - это поражение человека электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от силы тока, напряжения, характера тока (постоянный или переменный), путей прохождения тока (петли тока), длительности воздействия, сопротивления кожи и других условий.

Постоянный ток напряжением 220-230 В вызывает смертельные поражения в 20-30% случаев. Переменный ток более опасен. Наиболее опасные петли тока: рука-рука, рука-голова, две руки-две ноги. При силе тока 15 мА и более самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно, 25-30 мА - возникает паралич дыхательного центра, 100 мА - фибрилляция желудочков.

Клиника.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипертензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

В остром периоде электротравмы возникает распространенный сосудистый спазм. При длительном воздействии тока возможны некрозы в печени, почках, поджелудочной железе и полых органах, что в дальнейшем может привести к перфорации.

Особенность действия электротока - тетанический спазм дыхательной мускулатуры, ларингоспазм, из-за чего возникает афония, и, человек, получивший электротравму, не может позвать на помощь.

Если петля тока проходит через голову, возникает длительное апное, требующее ИВЛ, кроме того, при прохождении тока через голову возникает потеря сознания, очаговые мозговые симптомы, возможно субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга. Если петля тока проходит через грудную клетку, возникает фибрилляция желудочков и через 10-15 секунд происходит остановка дыхания Поражения сердечно-сосудистой системы выражаются в глубоких структурных изменениях, деструкции стенок сосудов, напряжениях микроциркуляции, тромбообразовании, в некрозе сосудов, тканей, нередко - обугливании. При прохождении тока через сердце возможны разрывы миофибрилл, нарушения сократительной мышцы сердца, тромбирование коронарных артерий, поражение проводящей системы. Возможны поражения легких: контузия, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, отек легких, а также желудочно-кишечного тракта и почек с развитием ОПН.

Ток также может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток " растекается" на определенном участке земли. В этих случаях возникает " шаговое" напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе 10 шагов.

Стандарт оказания помощи при электротравме.

1. Освобождение от действия электрического тока с соблюдением правил безопасности.

2. Реанимационные мероприятия при клинической смерти. (В первые минуты возможно восстановление сердечного ритма с помощью удара в область нижней трети грудины). Ларингоспазм при электротравме трудно поддается терапии, поэтому иногда приходится вводить миорелаксанты с последующей интубацией и ИВЛ.

3. Доступ к вене.

4. Обезболивание. Введение анальгетиков ненаркотического и наркотического ряда.

5. Инфузионная терапия. Инфузии реополиглюкина 10 мл/кг, 15% раствора маннитола 1 г/кг.

6. Медикаментозная коррекция:

Антиаритмические средства (новокаинамид, лидокаин и др.), противосудорожные препараты (седуксен, оксибутират натрия, барбитураты), допамин, преднизолон, дезагреганты (трентал, курантил, аспизол).

Госпитализация при электротравме обязательна для динамического наблюдения за состоянием пострадавшего, т.к. в дальнейшем возможны тяжелые нарушения ритма сердца, нарушения деятельности центральной нервной системы, ОПН, перфорации полых органов.

Утопление.

Утопление - патологическое состояние, возникающее при погружении в воду. Смертельная доза аспирированной воды - 22 мл/ кг, хотя тяжелые нарушения кровообращения наступают при аспирации 10 мл/кг.

В зависимости от механизма смерти различают три вида утопления:

- истинное, или " мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (оно встречается в 70-80% случаев)

- асфиктическое, или " сухое", при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10-15%)

- " синкопальное" утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5-10%).

При истинном утоплении кратковременная задержка дыхания сменяется гипервентиляцией, которая ведет к гипокапнии, в последующем сменяющейся гиперкапнией с гипоксемией. Спазм сосудов малого круга, повышение давления в легочной артерии вследствие гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза, гиперкатехоламинемии усугубляют дыхательные и циркуляторные расстройства, метаболический и дыхательный ацидоз. Поступление плазмы из легочных капилляров в альвеолы формирует пушистую пену.

Различают утопление в пресной и морской воде.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1, 5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует " взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии. При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

При " синкопальном" утоплении возникает первичная рефлекторная остановка сердца. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке непосредственно перед погружением в воду (падение с большой высоты), погружении в холодную воду.

Клиника.

При истинном утоплении в начальные период возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, кашель, рвота. В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость, набухание шейных вен.

При асфиктическом утоплении короткий начальный периода быстро сменяется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, голосовая щель размыкается и вода поступает в легкие. Кожные покровы цианотичного цвета, изо рта выделяется пушистая розовая пена.

При " синкопальном" утоплении кожные покровы бледные, отсутствует выделение пены из дыхательных путей. Сроки клинической смерти удлиняются. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза. У детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой оживление возможно без серьезных неврологических расстройств.

Тактика врача на догоспитальном этапе.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Интубация трахеи и ИВЛ с ПДКВ. (Следует соблюдать осторожность при разгибании головы при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника у ныряльщиков). Оксигенотерапия.

3. Введение зонда в желудок.

4. Доступ к вене.

5. Инфузионная терапия. Введение 5% раствора альбумина 20 мл/кг, реополиглюкина 10 мл/кг, маннитола 15% раствора 1 г/кг, лазикса 40-60 мг - при утоплении в пресной воде или полиглюкина 20 мл/кг - при утоплении в морской воде.

6. Терапия отека легких: ингаляция спирта, введение ганглиоблокаторов при отсутствии артериальной гипотензии, преднизолон 30 мг/кг, оксибутират натрия 20% - 20 мл, оксигенотерапия.

7. Введение препаратов кальция (хлорида или глюконата 10% раствора 0, 2 мл/кг) при утоплении в пресной воде (при гиперкалиемии).

8. Реанимация при клинической смерти.

9. Госпитализация после купирования отека легких и реанимационных мероприятий в стационар для дальнейшей терапии из-за возможного развития синдрома " вторичного утопления".

Замерзание.

Замерзание - это патологическое состояние, наступающее при снижении температуры тела ниже 35*.

Замерзание вызывает в организме следующие патологические реакции:

- спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими трофическими изменениями,

- мышечную дрожь и последующее мышечное окоченение,

- нейрогуморальное истощение (кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия).

Выделяют 3 степени замерзания:

I. Снижение ректальной температуры тела до 34-30*.

II. Снижение ректальной температуры тела до 29-27*.

III. Снижение ректальной температуры тела ниже 27*.

Клиника.

При замерзании I степени пострадавший заторможен, наблюдается одышка, мышечная дрожь, бледность кожи, локальные отморожения I-II степени, артериальная гипотензия, брадикардия.

При замерзании II степени наблюдаются ступор, ригидность мышц, общее окоченение, брадикардия 50-30 ударов в мин., брадипное 10-8 в мин.

При III степени замерзания - кома, судороги, тризм, пульс на периферических сосудах и АД не определяются, брадикардия менее 30 ударов в мин., брадипное меньше 8 в мин.

При снижении ректальной температуры ниже 27* наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.

В условиях замерзания продолжительность клинической смерти значительно удлиняется за счет повышения устойчивости организма к гипоксии.

Врачебная тактика на догоспитальном этапе.

1. При замерзании I степени горячее питье, оксигенотерапия, венозный доступ и ИТ.

2. Медикаментозная коррекция: введение сосудорасширяющих препаратов; для купирования мышечной дрожи введение оксибутирата натрия 20% раствора 100 мг/кг; седуксена 0, 5% 0, 2 мг/кг; для восполнения энергетических запасов -40% раствор глюкозы 20, 0 мл; реополиглюкина 10 мл/кг; дезагрегантов; 5% раствора альбумина 20 мл/кг; преднизолона 90 -120 мг.

При возможности - инфузии теплых (до 43*) растворов, ингаляции теплых (43* ) кислородо-воздушных смесей.

Особенности тактики при замерзании:

- при оледении нельзя изменять насильственно положение тела, т.к. это может привести к тяжелым травмам,

- при невозможности выполнить интубацию из-за окоченения тела проводится- кониотомия.

Приложения.

Приложение 1.

Шкала мозговой комы (Глазго).

Этапы осмотра	Определяемые параметры	Оценка ответа (в баллах)
	Открывание глаз - самостоятельно - на словесную команду, обращение - на болевой раздражитель - не открывает глаза в ответ на раздражитель
	Речевая реакция - речь сохранена, правильно отвечает на вопросы, ориентирован во времени и пространстве - ответы путанные, дезориентирован - нет связной речи, неадекватные слова - произносит отдельные звуки - речь отсутствует
	Двигательные реакции - выполняет команды - двигательная реакция на боль - двигательная реакция неадекватная - патологическое сгибание - патологическое разгибание - нет двигательной реакции на раздражитель

Приложение 2.

Балльная оценка шокогенности травмы

Наименование повреждений	Балл
Травма живота с повреждением 2 и более паренхиматозных органов.	10.0
Множественные 2-сторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения легких. Травма живота с повреждением 1 пареихиматозного органа.	6, 0
Открытый перелом бедра. Отрыв бедра.	5, 0
Ушиб головного мозга. Перелом свода и основания черепа. Травма груди с повреждением легкого. Множественные переломы костей таза.	4, 0
Травма живота с повреждением полых органов. Открытый перелом 2 костей голени. Отрыв голени. Закрытый перелом бедра.	2, 0
Обширная рана, гематома. Открытый и закрытый перелом костей лицевого черепа, плеча. Закрытый перелом 2 костей голени.	1, 5
Множественные односторонние переломы ребер без повреждения легкого. Отрыв предплечья.	1, 0
Перелом позвоночника с повреждением или без повреждения спинного мозга. Открытый перелом 2 костей предплечья, стопы. Отрыв или разможжение стопы.	0, 5
Одиночные переломы костей таза. Закрытый перелом 1 кости голени, 1 ребра, костей стопы, предплечья, кисти, ключицы, лопатки, грудины, надколенника. Разможжение или отрыв кисти, краевые переломы костей.	0, 1

Приложение 3.

Оценка исхода механической травмы
при массовом поступлении пострадавших.
(В.К. Калнберз и др.)

	Признак	Балл
I.	Состояние сознания: - в сознании - сознание отсутствует
II.	Возраст (старше): 50 лет 60 лет 70 лет 80 лет
III.	Повреждения (видимые): головы груди (позвоночника) живота (таза) перелом бедренной кости (стопы) перелом костей голени перелом плечевой кости перелом костей предплечья (кисти)

Оценка исхода.

Сортировочные группы	Баллы	Прогноз	Летальность, %
I	> 15	неблагоприятный
II	10-12	сомнительный
III	< 10	благоприятный

Приложение 4

Модель прогнозирования исходов политравмы по критерию
“жив - мертв” (по Э.В. Пашковскому с соавт.)

Наменование признака	Градации признаков и их числовые значения
Модель № 1 (достоверность прогнозирования 80%)
Общее состояние пострадавших	удовлетворительное - 0 средней тяжести - 112 тяжелое - 224 крайне тяжелое - 336
Состояние сознания	ясное - 0 спутанное - 134 утраченное - 268
Возраст	(число лет) * 4
Наличие травмы живота	нет - 0 есть - 88
Свободный член модели	+ 542

Приложение 5

Прогнозирование исходов травматического шока
при массовом поступлении пострадавших по критерию Т.

+ - 1/Т = 0, 137 - К / АД

где К - балльная оценка шокогенности травмы,

АД - уровень систолического АД.

При положительных значениях Т пострадавший выживет, причем значение показателя Т укажет длительность шока в часах, при отрицательных значениях Т, пострадавший погибнет, а цифровое значение показателя Т определит продолжительность жизни.

Приложение 6.

Шкала CRAMS.

Оцениваемая область	Показатель	Оценка в баллах
С circulation	Определение симптома “белое пятно” надавливание на ногтевое ложе и лоб) - наполнение капилляров восстанавливается через 2 сек. (АД > 100 мм рт ст) - замедленное (> 2 сек.) восстановление капилляров (АД= 85-99 мм рт ст) - капилляры не заполняются (АД< 85 мм рт ст)	2 1 0
R respiration	частота дыхания до 35 в мин. частота дыхания более 35 в мин. дыхание отсутствует
A abdomen	- нет напряжения передних брюшных мыщц - передняя брюшная стенка напряжена - то же + флотация ребер, проникающее ранение грудной клетки
M motor	- двигательная реакция не нарушена - двигательная реакция только на боль - двигательная реакция отсутствует
S speech	- речь не нарушена - речь смазанная, неадекватная - речь отсутствует

Приложение 7.

Оснащение медицинским имуществом терапевтической
специализированной бригады

Расчет на 10 пострадавших

Наименование	Единица измерения	Количество
Медицинские аппараты, инструменты
Аппарат для измерения артериального давления	шт.
Стетофонендоскоп	шт.
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения	шт.
Шприцы одноразового пользования в компл. с иглами 2, 5, 10 мл по 50 шт.	шт.
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Атропина сульфат 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Адреналина гидрохлорид 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Валидол 0, 1 капс. N 20	уп.
Изоптин (финоптин) 0, 25% р-р 2 мл	амп.
Дигоксин 0, 025% р-р 1 мл	амп.
Кофеин-бензоат натрия 20% р-р 1 мл	амп.
Кордиамин 2 мл	амп.
Клофелин 0, 01% р-р 1 мл	амп.
Лазикс (фурасемид) 1% р-р 2 мл	амп.
Магния сульфат 25% р-р 10 мл	амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл	амп.
Мочевина 30, 0 в компл. с 10% р-ром глюкозы	компл.
Нош-па 2% р-р 2 мл	амп.
Нош-па 0, 04 N 100	уп.
Нитро-мак (нитроглицерин) 0, 0005 в капс. N 50	уп.
Нитросорбит 0, 01 N 25	уп.
Панангин 10 мл	амп.
Пентамин 5% р-р 1 мл	амп.
Строфантин К 0, 05% р-р 1 мл	амп.
Сульфокамфокаин 10% р-р2 мл	амп.
Эуфиллин 24% р-р 1 мл	амп.
Эуфиллин 2, 4% р-р 10 мл	амп.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 50% р-р 2 мл	амп.
Баралгин 5 мл р-р	амп.
Трамал 0, 05 мг/мл 2мл	амп.
Наркотические анальгетики
Промедол 2% р-р 1 мл	амп.
Средства, влияющие на свертываемость крови
Аминокапроновая к-та 5% р-р 100 мл	фл.
Гепарин 5000 ЕД в 1 мл р-ра 5 мл	фл.
Гормональные препараты и их аналоги
Гидрокортизона суспензия 5 мл	фл.
Инсулин 5 мл	фл.
Антибиотики
Ампиокс-натрий 0, 5 активного в-ва в компл. с растворителем	компл.
Бензилпенициллина натриевая соль 1 000 000 ЕД	фл.
Гентамицина сульфат 4% р-р 1 мл	амп.
Цефамезин (цефазолин, кефзол) 1 мл	фл.
Плазмозамещающие, солевые растворы
Глюкоза 5% р-р 400 мл	фл.
Глюкоза 40% р-р 20 мл	амп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 20 мл	амп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 400	фл.
Сульфаниламидные препараты
Бисептол 0, 48 N 20	уп.
Сульфадиметоксин 0, 5 N 10	уп.
Этазол 0, 5 N 10	уп.
Психотропные препараты
Седуксен (реланиум, диазепам) 0, 5% р-р 2 мл	амп.
Седуксен 0, 005	таб.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл	амп.
Антисептические средства
Калия пермангамат 5, 0	фл.
Пергидроль	г
Спирт этиловый 95%	кг	0, 2
Антигистаминные препараты
Димедрол 1% р-р 1 мл	амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл	амп.
Противоастматические препараты
Астмопент аэрозоль 20 мл	фл.
Сальбутамол 0, 002 N 30	уп.
Изадрин 0, 005 N 20	уп.
Препараты других фармакологических групп
Кальция глюконат 10% р-р 10 мл	амп.
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл	амп.
Перевязочные средства
Бинт марлевый медиц. стер. 5 м*7 см	шт.
Вата мед.гигроскоп. (100 г)	уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халат медицинский	щт.
Колпак медицинский	шт.

Приложение 8.

Оснащение медицинским имуществом педиатрической бригады
специализированной медицинской помощи

Расчет на 10 пострадавших

Наименование	Единица измерения	Количество
Медицинские приборы, инструменты
Аппарат для измерения артериального давления	шт.
Стетофонендоскоп	шт.
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения	шт.
Шприцы одноразового пользования в компл. с иглами 2, 5, 10 мл по 50 шт.	шт.
Шпатель	шт.
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Атропина сульфат 0, 05% р-р 1 мл	амп.
Адреналина гидрохлорид 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Дигоксин 0, 025% р-р 1 мл	амп.
Кофеина бензоат натрия 10% р-р 1 мл	амп.
Коргликон 0, 06% р-р 1 мл	амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл	амп.
Панангин 10 мл	амп.
Фурасемид 1% р-р 1 мл	амп.
Эуфиллин 2, 4% р-р 10 мл	амп.
Психотропные препараты
Седуксен (реланиум, сибазон) 0, 002	таб.
Плазмозамещающие, солевые растворы
Глюкоза 5% р-р 400 мл	фл.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 20 мл	амп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 400 мл	фл.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 25% р-р 1 мл	амп.
Анальгин 0, 1	таб.
Наркотические анальгетики
Промедол 2% р-р 1 мл	амп.
Гормональные препараты и их аналоги
Гидрокортизон гемиcукцинат0, 1	амп.
Инсулин 5 мл	фл.
Антибиотики
Бензилпенициллина натриевая соль 1 000 000 ЕД	фл.
Гентамицина сульфат 4% р-р 1 мл	фл.
Линкомицина гидрохлорид 30% р-р 1 мл	фл.
Цефамезин (кефзол) 0, 25	фл.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл	амп.
Тиамина бромид 15 % р-р 1 мл	амп.
Кокарбоксилаза 50 мг	амп.
Антигистаминные средства
Пипольфен 2, 5% р-р 2 мл	амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл	амп.
Препараты других фармакологических групп
Натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл	фл.
Кальция глюконат 10% р-р 10 мл	амп.
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл	амп.
Антисептические средства
Йод 5% спиртовой р-р 10 мл
Пергидроль
Спирт этиловый 95%
Перевязочные средства
Вата мед.гигр. (250 г)	уп.
Салфетки марлевые стер.	уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халат медицинский	шт.
Колпак медицинский	шт.

Оснащение медицинским имуществом хирургической
специализированной медицинской бригады

Расчет на 10 пострадавших

Наименование	Единица измерения	Количество
Медицинские приборы, аппраты, инструменты
Аппарат ИВЛ (типа “Фаза”)	шт.
Аппарат для ингаляционного наркоза	шт.
Аппарат для измерения артериального давления	шт.
Стетофонендоскоп	шт.
Дефибриллятор портативный	шт.
Жгут кровоостанавливающий	шт.
Игла для пункции сердца	шт.
Катетеры подключичные однократного применения 0, 5; 1; 1, 4 мм	шт.
Катетеры уретральные цилиндрические N 8-24	шт.
Набор для интубации	наб.
Пульсоксиметр	шт.
Набор для перидуральной анестезии	наб.
Набор операционный большой	наб.
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения	шт.
Шприцы одноразового пользования в компл. с иглами 2, 5, 10 мл по 20 шт. 20 мл - 10 шт.	шт.
Отсасыватель хирургический	шт.
Инструменты и материалы для соединения тканей
Иглы атравматические круглые двойные изогнутые: длина нити 10 мм, номер нити ШПН 4/0-750	шт.
длина нити 10 мм, номер нити ШПН 3/0-750	шт.
длина нити 15 мм, номер нити ШПН 2/0-750	шт.
Кетгут полированный стерильный в пакетах из полимерных пленочных материалов, длина 1, 5 м, калибры 2, 4 и 6 по 10 в уп.	уп.
Шелк хирургический стерильный в ампулах, длина нити 1, 25 м, калибры 4 и 6 по 10 в амп.	амп.
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные препараты и аналептики
Атропина сульфат 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Адреналина гидрохлорид 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Кордиамин 2 мл	амп.
Магния сульфат 25% р-р 10 мл	амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл	амп.
Нош-па 2% р-р 2 мл	амп.
Строфантин К 0, 25% р-р 1 мл	амп.
Сульфокамфокаин 10% р-р 2 мл	амп.
Фурасемил (лазикс) 1% р-р 2 мл	амп.
Эуфиллин 2, 4% р-р 10 мл	амп.
Средства для общей и местной анестезии, мышечные релаксанты
Ардуан 0, 0004 в компл. с раств	уп.
Гексенал 1, 0	фл.
Дитилин (листенон, миорелаксан) 2% р-р 5 мл	амп.
Дроперидол 0, 25% р-р 5 мл	амп.
Кетамин (кеталар, калипсол) 5% р-р 2 мл	амп.
Кофеин-бензоат натрия 20% р-р 1 мл	амп.
Лидокаина гидрохлорид 2% р-р 2 мл	амп.
Новокаин 0, 5% р-р 5 мл	амп.
Новокаин 2% р-р 2 мл	амп.
Сомбревин 5% р-р 10 мл	амп.
Тиопентал-натрий 1, 0	фл.
Тримекаин 2% р-р 2 мл	амп.
Фторотан 50 мл	фл.
Психотропные прапараты и психотропные стимуляторы
Аминазин 2, 5% р-р 2 мл	амп.
Сибазон (седуксен, реланиум) 0, 5% р-р 2 мл	амп.
Плазмозамещающие, солевые, инфузионные растворы
Альбумин плацентарный 5% р-р 200 мл	фл.
Гемодез 400 мл	фл.
Глюкоза 40% р-р 200 мл	фл.
Глюкоза 40% р-р 20 мл N 10	уп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 400 мл	фл.
Полиглюкин 400 мл	фл.
Полиамин 400 мл	фл.
Реополиглюкин 400 мл	фл.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 50% р-р 2 мл N 10	уп.
Наркотические анальгетики
Морфина гидрохлорид 1% р-р 1 мл	амп.
Промедол 2% р-р 1 мл	амп.
Гормональные препараты и их аналоги
Дексаметазон 0, 4% р-р 1 мл	амп.
Окситоцин 1 мл (5 ЕД)	амп.
Инсулин 5 мл	фл.
Антибиотики
Ампиокс-натрий 0, 5 г активного в-ва в компл. с растворителем	компл.
Бензилпенициллина натриевая соль 1 000 000 ЕД	фл.
Гентамицин сульфат 4% р-р 1 мл N 10	уп.
“Левовинизоль” аэрозоль 60, 0	фл.
Цефамезин (цефазолин, кефзол) 1, 0	фл.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл N 10	уп.
Викасол (витамин К3) 1% р-р 1 мл	амп.
Антигистаминные препараты
Димедрол 1% р-р 1 мл	амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл	амп.
Иммунобиологические препараты
Анатоксин столбнячный адсорбированный 1 мл	амп.
Сыворотка противостолбнячная 3 000 АЕ доза-комплект	амп.
Сыворотка гангренозная	амп.
Антисептические средства
Бриллиантовый зеленый 10 мл	фл.
Йод 5% спиртовой р-р 10 мл	фл.
Йодонат 1 л	бут.
Дегмицит 500 мл	фл.
Калия пермангамат 1, 0	фл.
Пергидроль	г
Спирт этиловый 95%	кг
Хлорофиллипт 0, 25% р-р 2 мл	амп.
Перевязочные средства
Бинты марлевые медиц. стерильные 5 м7см; 10 м 16 см по 20 шт.	шт.
Вата мед.гигроскоп. хирургическая расфас. стер. (250 г)	уп.
Лейкопластырь 5/500 см	уп.
Марля отбеленная гигроскопическая	м
Салфетки марлевые мед.стерильные: 16*14 см в уп. 20 шт.	уп.
Салфетки марлевые мед.стерильные: 45*29 см в уп. 10 шт.	уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халат хирургический	шт.
Колпак медицинский	шт.
Маска медицинская	шт.
Медицинское белье для работы в операционной	компл.
Простыня стерильная	шт.
Перчатки	пар

Оснащение взято из типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф, изданного ВЦМК “Защита” /Под ред. И.И.Сахно/ М. 1996, утвержденного министерством здравоохранения РФ 29.12.95 г.

Литература.

1. Тараканова Л. И. Медицина катастроф / учебное пособие /Петрозаводск, Изд-во ПетрГУ, 2012.- 185 с.

2.Жестяников А. Л. Экстремальная медицина (медицинская защита и организация медицинской помощи населению в военное время): учебное пособие / А. Л. Жестяников. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2012. – 179 с.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒