Врачебная тактика при транспортных катастрофах.

При дорожно-транспортных катастрофах пострадавшие получают тяжелые травмы.

Драматизм ситуации, необходимость быстрого реагирования и принятия правильных решений требует от врача выдержки, собранности и глубоких профессиональных знаний.

Летальность при дорожно-транспортных происшествиях в стране составила 16, 7%.

В соответствии с анализом летальности при крупных катастрофах в течение двух последних десятилетий из-за позднего оказания медицинской помощи в первые минуты после травмы погибают все, находящиеся в терминальном состоянии, т.е. 25, 3% тяжелых пострадавших; в течении первого часа погибают 30%, в течении 6 часов - все пострадавшие второй сортировочной группы по мере перехода их в первую, из третьей - во вторую, а затем - в первую.

Основная причина смерти при травмах - острая кровопотеря и травматический шок. Летальность при травматическом шоке составляет 37-40%, причем в 12-20% смерть наступает на месте происшествия. При критической гипотонии не более 1 часа летальность составляет 19%, 3 часа - 35, 4%, более 3 часов - 88, 9%. Травматический шок чаще всего развивается при политравме.

Политравма - множественная и сочетанная травма.

Множественная травма - повреждение сегментов опорно-двигательного аппарата или внутренних органов в одной анатомической области.

Сочетанная травма - повреждение внутренних органов в двух областях или повреждение внутренних органов и сегментов опорно-двигательного аппарата.

Кататравма - падение с высоты.

Комбинированная травма - травма, возникающая при действии нескольких поражающих факторов.

Травматический шок - острая стадия травматической болезни, в основе патогенеза которого лежит недостаточная перфузия тканей кровью, приводящая к несоответствию между сниженными возможностями микроциркуляции и энергетическими потребностями организма.

Ключевым моментом шока является тканевая гипоперфузия и гипоксия, которые определяют последующие нарушения метаболизма, свертывающей системы крови и иммунологического статуса.

В результате активации цитокининов в эндотелии образуется оксид азота, который вызывает патологическое расширение сосудов, децентрализацию кровообращения, что и обуславливает необратимость шока.

Основные патофизиологические механизмы травматического шока:

1. Афферентная (болевая, ноцицептивная) импульсация.

2. Гиповолемия вследствии острой кровопотери.

3. Эндогенная токсемия.

4. Полиорганная недостаточность.

При травме и геморрагии в крови появляются цитокинины, такие как интерлейкин - 1 и интерлейкин - 6, а также опухолевый некрозный фактор. Конечным результатом их действия является уменьшение нутритивного кровотока и локальная ишемия.

Диагностика травматического шока на догоспитальном этапе проводится, в основном, по клиническим признакам: холодная влажная кожа, спавшиеся подкожные вены, симптом “белого пятна” более 2 секунд, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия.

Диагностика шока по уровню артериального давления (АД) запаздывает, поскольку многие процессы, лежащие в его патофизиологической основе, закладываются раньше, а компенсаторные механизмы способны долгое время удерживать системное АД на уровне, близком к нормальному. При кровопотере более 30% (20 мл/кг) объем циркулирующей крови (ОЦК) компенсаторные механизмы несостоятельны, наступает декомпенсация со снижением АД до 70 мм рт. ст. и ниже.

Алгоритм осмотра пострадавших на месте происшествия:

1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей.

Определение частоты и характера дыхания, определение показаний перевода на ИВЛ.

2. Оценка гемодинамики (пульс, АД, индекс шока).

3. Оценка неврологического статуса.

4. Осмотр наружных повреждений (квалиметрия травм).

1. Оценка дыхательной системы. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН) и показания к переводу на искусственную вентиляцию легких: тахипное свыше 35 дыханий в мин. возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков. При возможности проводят пульсоксиметрию.

2. Оценка гемодинамики. При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне АДс. можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, АДс выше 60 мм рт. ст.

Величину кровопотери на догоспитальном этапе можно определить по индексу шока (Алговера). Индекс шока - это отношение частоты пульса к величине систолического АД. В норме он равен 0, 5. Каждое последующее его увеличение на 0, 1 соответствует потере крови в объёме 0, 2 л или 4% ОЦК. Ошибка в сторону занижения кровопотери на 15%, но при медленном кровотечении его использовать не следует.

Определение объема кровопотери по индексу шока

Индекс шока	Степень шока	ОЦК (%)	Объём кровопотери (мл)
0, 8	I	10%
0, 9-1, 2	II	20%
1, 3-1, 4	III	30%
> 1, 5		40%	> 2000

Объём кровопотери можно определить по локализации повреждения: -тяжелая травма груди -1500 мл, травма живота - до 2000 мл, перелом бедра - 300-750 мл, черепа - 300-750 мл, бедра - 500-1500 мл, костей таза - 1500-3000 мл, плеча - 600 мл, предплечья - 500 мл.

“Порог смерти” определяется не величиной кровопотери, а количеством циркулирующих эритроцитов. Критический резерв - 30% глобулярного объема, а для плазмы - 70%. Организм может выжить при потере 2/3 объёма эритроцитов, но не переживет утраты 1/3 плазменного объёма. В норме ОЦК у мужчин - 66, 0 мл/кг, у женщин - 60, 5 мл/кг.

Реанимационные бригады оценивают центральное венозное давление (ЦВД).

3. Оценка неврологического статуса. Оценку органов чувств можно провести по шкале мозговой комы (Глазго, Приложение 1).

4. Осмотр наружных повреждений и количественная оценка тяжести (шокогенности) локальных травм - квалиметрия травм. В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе г.Санкт-Петербурга Ю.Н. Цибиным с соавт. разработана шкала шокогенности травм на большом количестве пострадавших методом математического моделирования (см. Приложение 2).

Прогностическая медицинская сортировка.

После осмотра пострадавших проводится прогностическая сортировка, медицинская сортировка предусматривает:

1. Прогноз на выживаемость.

2. Приоритетность в оказании помощи и объём лечебных мероприятий.

Прогноз на выживаемость определяется по различным формулам, номограммам, шкалам (TS (Traume Score), MPM (Mortality Prediction Model), MSOF (Multiple System Organ Failure Scoring System). Более доступны на догоспитальном этапе оценка прогноза по критерию Т, основанного на шкале Цибина, шкала В.К. Калнберза с соавт.; модель № 1 Э.В. Пашковского с соавт. и критерий Т (“жив-мертв”), а также шкала CRAMS (Circulation Respiration Abdomen Motor Speech). См. Приложения 3, 4, 5, 6.

Несмотря на актуальность оценки тяжести состояния и прогнозирования исходов механической травмы, многочисленные отечественные и зарубежные методики не получили широкого распространения на догоспитальном этапе. Тем не менее, они могут быть применены на втором этапе оказания помощи и в учебных целях для приобретения практических навыков в комплексной оценке тяжести состояния пострадавших для прогноза вероятных исходов.

Стандарт оказания врачебной помощи при политравме на догоспитальном этапе:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточности.

а) При сохраненном дыхании и защитных рефлексах с дыхательных путей ввести воздуховод;

б) При отсутствии защитных рефлексов с дыхательных путей и апное интубировать трахею и начать ИВЛ мешком АМБУ или автоматическим респиратором;

в) При челюстно-лицевой травме шейного отдела позвоночника или невозможности интубировать трахею - кониотомия.

2. Оценить гемодинамику. При кровопотере уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Провести временную остановку кровотечения: наложить давящую повязку при венозном кровотечении, жгут или зажим на сосуд при артериальном кровотечении.

4. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе, провести плевральную пункцию при напряженном пневмотораксе.

5. Обеспечить доступ к вене. Катетеризировать периферическую вену (при наличии навыка - центральную) с надежной фиксацией.

6. Провести обезболивание.

Следует помнить, что коматозное состояние не препятствует прохождению болевых импульсов, поэтому обезболивание обязательно.

При большом количестве пострадавших предпочтение отдается неингаляционным методам общей анестезии. С этой целью применяются наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты, кетамин. Из наркотических анальгетиков применяют промедол 1% - 2% раствор 1, 0 мл, морфин 1% раствор 1, 0 мл, фентанил 0, 005% раствор 2, 0 мл. При их использовании надо помнить, что они угнетают дыхание, вызывают тошноту и рвоту. Кроме того, их применение нежелательно при закрытой травме живота с подозрением на повреждение внутренних органов. Из ненаркотических препаратов используют анальгин 50% раствор 2, 0 мл, баралгин - раствор 5, 0 мл, трамал - 100 мг. Применяется нейролептанальгезия, которая предусматривает сочетанное введение фентанила и дроперидола, но введение дроперидола возможно только при остановленном кровотечении и восполненном ОЦК. Метод выбора - атаралгезия, который предусматривает сочетание анальгетических препаратов и седативных. При черепно-мозговой травме предпочтение отдается оксибутирату натрия, благодаря его выраженному антигипоксическому действию. Кроме того, он повышает ударный объём, ОЦК на фоне снижения общего периферического сопротивления (ОПС). Вводится внутривенно медленно 20% раствор 20, 0 мл со скоростью 2, 0 мл в минуту во избежание двигательного возбуждения и нарушения дыхания. Продолжительность наркоза - 30-60 минут - ограничивает его применение на догоспитальном этапе, особенно при подозрении на повреждение внутренних органов. Препаратом выбора при массовом поступлении пострадавших с травматическим шоком и кровопотерей является кетамин (кеталар, калипсол). Он обладает мощным анальгетическим действием, стимулирующим влиянием на гемодинамику, что обусловлено симпатомиметическим эффектом. Вводится внутривенно медленно 2, 0 мг/кг массы тела. Анестезия развивается через 30-60 секунд, длится 5-10 минут. При внутримышечном введении доза - 5-6 мг/кг массы тела. Эффект достигается через 2-4 минуты, длится 15-30 минут. Побочные действия кетамина: галлюциноз, гиперсаливация, спазм жевательной мускулатуры, кратковременное апное - устраняются предварительным введением атропина (0, 5 мг) и седуксена (10 мг). Для достижения анальгетического эффекта достаточно введение 0, 5-1, 0 мг/кг. Хорошо зарекомендовало себя сочетание кетамина с амтизолом. При этом кетамин вводится в дозе 1 мг/кг внутривенно и амтизол в дозе 3-4 мг/кг на фоне предварительного введения атропина. Противопоказан кетамин при изолированной черепно-мозговой травме. Кетамин можно вводить интраназально.

Из ингаляционных анестетиков во время транспортировки для аутоанальгезии может применяться трилен с помощью аналгизеров типа “Трилан” в концентрации до 1% по объёму.

Местная анестезия.

Отсутствие идеальных средств для общего обезболивания, наличие противопоказаний для отдельных анестетиков при сочетанной травме делает местное обезболивание методом выбора, особенно при травме живота и черепно-мозговой травме. С этой целью используются новокаиновые блокады мест перелома и проводниковые блокады. Использование больших доз новокаина при гиповолемии и нестабильной гемодинамике может привести к резкому снижению АД, поэтому дозы уменьшаются в два раза. Применение только одного местного обезболивания бывает недостаточным при сочетанных повреждениях, что требует применения местного и общего обезболивания.

7. Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация осуществляется после обезболивания путем наложения транспортных шин.

8. Проведение инфузионной терапии.

Принципиальная схема инфузионной терапии (ИТ):

Объём и скорость введения растворов зависит от объёма кровопотери и времени транспортировки. “Стартовый” раствор: физиологический раствор, т.к. его можно вводить в больших объемах струйно, что необходимо при массивной кровопотере, потом вводят полиглюкин или гидрооксиэтилкрахмал с целью достижения волемического эффекта. / В мире существует два подхода к ИТ: американская и европейская. Американская доктрина рекомендует начинать ИТ с введения кристаллоидных растворов в объеме, превышающем объем кровопотери, что обеспечивает кратковременное поддержание системной гемодинамики; европейская рекомендует начинать ИТ с введения коллоидных растворов, чем достигается волемический эффект. И та и другая имеют свои преимущества и недостатки./

Гидрооксиэтилкрахмал- коллоидный раствор, синтезированный из амилопектина, производного крахмала. Раствор, приготовленный для клинического применения, содержит 6 г гидрооксиэтилкрахмала на 100 мл физиологического раствора. Осмолярность раствора 310 мОсм/л, рН - 3, 5-7, 0.

При компенсированной кровопотере темп введения 40-60 кап/мин. При екомпенсированной кровопотере - 200-500 мл/мин. до повышения уровня АД до 80-90 мм рт. ст. Для достижения такого темпа растворы вводят струйно под давлением. Диаметр иглы или катетера должен быть не меньше 2 мм, лучше использовать пластиковые пакеты типа “Флекспак”. ИТ считается адекватной, если не позднее 10 минут удается повысить АД выше критического (70 мм рт. ст.). Общий объём коллоидных растворов не должен превышать 1-1, 5 л из-за нарушения свертывания крови, поэтому при необходимости введения жидкости в большем объёме, в состав ИТ вводятся кристаллоидные препараты: раствор Рингера, лактасол и др. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1: 2; 1: 1. Повышение объёма кристаллоидов в 2 раза выше объёма кровопотери вызывает отечный синдром, нарушение регенерации и иммуногенеза.

Количество вводимых плазмозаменителей на догоспитальном этапе зависит от величины кровопотери и времени транспортировки. Ориентировочный расчет: при кровопотере до 1000 мл (20% ОЦК) и времени транспортировки до 30 минут общий объем экспандеров составит 1200 мл. При кровопотере 1000 - 2000 мл (20-40% ОЦК) -2200 мл. При кровопотере свыше 2000 мл (более 40% ОЦК) - 3000 мл. При кровопотере до 1000 мл и сроке транспортировки от 30 до 60 минут объем вводимых экспандеров составит 1400 мл. При кровопотере от 1000 мл до 2000 мл -2700 мл. При кровопотере свыше 2000 мл -4000 мл.

Полноценное восполнение количественного и качественного состава кровопотери возможно только в условиях стационара с применением гемотрансфузий, коррекцией метаболизма, кислотно-основного состояния, свертывающей системы крови.

В начальной стадии шока при нарушениях периферического кровообращения эффективны реологически активные кровезаменители: реополиглюкин, реоглюман. Введение вазопрессоров противопоказанно. В последнее время появились сведения об успешном применении при травме и острой кровопотере гипертонических растворов хлорида натрия. 7, 5% раствор хлорида натрия в дозе 4 мл/кг повышает АД, восстанавливает сердечный выброс и уменьшает летальность. Наиболее важным механизмом его действия является быстрая мобилизация эндогенной жидкости с увеличением внутрисосудистого объёма. Он стимулирует осморецепторы сосудистого русла, опосредованно действует на вазопептидную противошоковую систему, вызывает рефлекторную стимуляцию секреции вазопрессина и образование лейкокефалинов в кровеносном русле.

Для более длительного и стойкого действия его сочетают с декстранами с целью увеличения осмолярности плазмы и обеспечения высокого онкотического давления. Дозы: 4 мл/кг 7, 5% раствора хлорида натрия (2400 мосм/л) и 250 мл полиглюкина в объеме 10% кровопотери.

Есть данные о применении нового препарата - гелофузина. Это 4% раствор сукцинированного желатина с молекулярной массой 30000 Д, осмолярностью 274 мОсм/л, КОД - 453 мм вод.ст.(33, 3 мм рт ст.). Его целесообразно применять при исходной гипокоагуляции и тромбоцитопении с риском развития ДВС синдрома.

Перспектива в медицине катастроф за использованием в инфузионной терапии фторуглеродов (перфторан, перфукол).

Медикаментозная коррекция.

Если введение 800-1000 мл кровезаменителей с большой объёмной скоростью не ведет к повышению АД, значит имеется децентрализация кровообращения со снижением ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление), необходимо вводить глюкокортикоиды: преднизолон 30 мг/кг в течении первых 30 минут (удобнее пользоваться солу-медролом во флаконах) и постоянно капельно допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин. Ориентировочный расчет дозы и темпа введения допамина: 200 мг допамина разводят в 400 мл физиологического раствора и вводят увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до 10 мкг/кг/мин под контролем АД. Для такого темпа введения необходимы шприцы-дозаторы.

При длительной гипотензии, когда, объём кровезаменителей значительно превышает объём кровопотери, требуется комплексная терапия с включением антигипоксантов (амтизол, гутимин), антиоксидантов, витаминов.

Контроль за проведением ИТ осуществляется по клиническим признакам/аускультация легких/, динамике АД, ЦВД, ЭКГ, диурезу. Превышение объёмной нагрузки может привести к отеку легких и мозга. Объём ИТ при острой почечной недостаточности (ОПН) должен быть строго ограничен, не более 600 мл в сутки.

Следует помнить, что при выраженной гиповолемии ЦВД может быть нормальным или сниженным. В то же время и при гиповолемии может наблюдаться артериальная гипертензия как результат централизации кровообращения или развития острой почечной недостаточности на фоне гиповолемии, что ведет к ошибочному прекращению инфузионной терапии.

Поэтому грамотное проведение инфузионной терапии невозможно без измерения ЦВД, что не всегда возможно на догоспитальном этапе.

Значения ЦВД от 0 до 5 см вод.ст. свидетельствуют о гиповолемии, от 6 до 13 - о нормоволемии, свыше 14- о сердечной недостаточности.

Совместимость растворов.

Несовместимы:

· Растворы глюкозы и эуфиллин, гидрокортизон, барбитураты.

· Растворы, содержащие лактат и глюконат или хлорид кальция.

· Маннитол и барбитураты.

· Раствор гидрокарбоната натрия и наркотические анальгетики, новокаин, норадреналин, хлорид и глюконат кальция, барбитураты, инсулин, гидрокортизон.

· 0, 9% раствор хлорида натрия и норадреналин, алкоголь.

· Допамин со щелочными растворами.

· Жировые эмульсии несовместимы со всеми препаратами, кроме гепарина.

· Растворы аминокислот несовместимы со всеми препаратами.

Эвакуация с места катастрофы осуществляется одновременно с проведением противошоковых мероприятий при транспортировке.

Объём помощи, осуществляемый реанимационными, хирургическими и бригадами интенсивной терапии может быть расширен до включения элементов квалифицированной помощи при наличии оснащения:

- катетеризация центральных вен, венесекция, вагосимпатическая, паравертебральная, паранефральная блокады, пункция перикарда, высокочастотная ИВЛ при множественных двусторонних переломах ребер.

Приложения.

Приложение 1.

Шкала мозговой комы (Глазго).

Этапы осмотра	Определяемые параметры	Оценка ответа (в баллах)
	Открывание глаз - самостоятельно - на словесную команду, обращение - на болевой раздражитель - не открывает глаза в ответ на раздражитель
	Речевая реакция - речь сохранена, правильно отвечает на вопросы, ориентирован во времени и пространстве - ответы путанные, дезориентирован - нет связной речи, неадекватные слова - произносит отдельные звуки - речь отсутствует
	Двигательные реакции - выполняет команды - двигательная реакция на боль - двигательная реакция неадекватная - патологическое сгибание - патологическое разгибание - нет двигательной реакции на раздражитель

Приложение 2.

Балльная оценка шокогенности травмы

Наименование повреждений	Балл
Травма живота с повреждением 2 и более паренхиматозных органов.	10.0
Множественные 2-сторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения легких. Травма живота с повреждением 1 пареихиматозного органа.	6, 0
Открытый перелом бедра. Отрыв бедра.	5, 0
Ушиб головного мозга. Перелом свода и основания черепа. Травма груди с повреждением легкого. Множественные переломы костей таза.	4, 0
Травма живота с повреждением полых органов. Открытый перелом 2 костей голени. Отрыв голени. Закрытый перелом бедра.	2, 0
Обширная рана, гематома. Открытый и закрытый перелом костей лицевого черепа, плеча. Закрытый перелом 2 костей голени.	1, 5
Множественные односторонние переломы ребер без повреждения легкого. Отрыв предплечья.	1, 0
Перелом позвоночника с повреждением или без повреждения спинного мозга. Открытый перелом 2 костей предплечья, стопы. Отрыв или разможжение стопы.	0, 5
Одиночные переломы костей таза. Закрытый перелом 1 кости голени, 1 ребра, костей стопы, предплечья, кисти, ключицы, лопатки, грудины, надколенника. Разможжение или отрыв кисти, краевые переломы костей.	0, 1

Приложение 3.

Оценка исхода механической травмы
при массовом поступлении пострадавших.
(В.К. Калнберз и др.)

	Признак	Балл
I.	Состояние сознания: - в сознании - сознание отсутствует
II.	Возраст (старше): 50 лет 60 лет 70 лет 80 лет
III.	Повреждения (видимые): головы груди (позвоночника) живота (таза) перелом бедренной кости (стопы) перелом костей голени перелом плечевой кости перелом костей предплечья (кисти)

Оценка исхода.

Сортировочные группы	Баллы	Прогноз	Летальность, %
I	> 15	неблагоприятный
II	10-12	сомнительный
III	< 10	благоприятный

Приложение 4

Модель прогнозирования исходов политравмы по критерию
“жив - мертв” (по Э.В. Пашковскому с соавт.)

Наменование признака	Градации признаков и их числовые значения
Модель № 1 (достоверность прогнозирования 80%)
Общее состояние пострадавших	удовлетворительное - 0 средней тяжести - 112 тяжелое - 224 крайне тяжелое - 336
Состояние сознания	ясное - 0 спутанное - 134 утраченное - 268
Возраст	(число лет) * 4
Наличие травмы живота	нет - 0 есть - 88
Свободный член модели	+ 542

Приложение 5

Прогнозирование исходов травматического шока
при массовом поступлении пострадавших по критерию Т.

+ - 1/Т = 0, 137 - К / АД

где К - балльная оценка шокогенности травмы,

АД - уровень систолического АД.

При положительных значениях Т пострадавший выживет, причем значение показателя Т укажет длительность шока в часах, при отрицательных значениях Т, пострадавший погибнет, а цифровое значение показателя Т определит продолжительность жизни.

Приложение 6.

Шкала CRAMS.

Оцениваемая область	Показатель	Оценка в баллах
С circulation	Определение симптома “белое пятно” надавливание на ногтевое ложе и лоб) - наполнение капилляров восстанавливается через 2 сек. (АД > 100 мм рт ст) - замедленное (> 2 сек.) восстановление капилляров (АД= 85-99 мм рт ст) - капилляры не заполняются (АД< 85 мм рт ст)	2 1 0
R respiration	частота дыхания до 35 в мин. частота дыхания более 35 в мин. дыхание отсутствует
A abdomen	- нет напряжения передних брюшных мыщц - передняя брюшная стенка напряжена - то же + флотация ребер, проникающее ранение грудной клетки
M motor	- двигательная реакция не нарушена - двигательная реакция только на боль - двигательная реакция отсутствует
S speech	- речь не нарушена - речь смазанная, неадекватная - речь отсутствует

Приложение 7.

Оснащение медицинским имуществом терапевтической
специализированной бригады

Расчет на 10 пострадавших

Наименование	Единица измерения	Количество
Медицинские аппараты, инструменты
Аппарат для измерения артериального давления	шт.
Стетофонендоскоп	шт.
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения	шт.
Шприцы одноразового пользования в компл. с иглами 2, 5, 10 мл по 50 шт.	шт.
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Атропина сульфат 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Адреналина гидрохлорид 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Валидол 0, 1 капс. N 20	уп.
Изоптин (финоптин) 0, 25% р-р 2 мл	амп.
Дигоксин 0, 025% р-р 1 мл	амп.
Кофеин-бензоат натрия 20% р-р 1 мл	амп.
Кордиамин 2 мл	амп.
Клофелин 0, 01% р-р 1 мл	амп.
Лазикс (фурасемид) 1% р-р 2 мл	амп.
Магния сульфат 25% р-р 10 мл	амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл	амп.
Мочевина 30, 0 в компл. с 10% р-ром глюкозы	компл.
Нош-па 2% р-р 2 мл	амп.
Нош-па 0, 04 N 100	уп.
Нитро-мак (нитроглицерин) 0, 0005 в капс. N 50	уп.
Нитросорбит 0, 01 N 25	уп.
Панангин 10 мл	амп.
Пентамин 5% р-р 1 мл	амп.
Строфантин К 0, 05% р-р 1 мл	амп.
Сульфокамфокаин 10% р-р2 мл	амп.
Эуфиллин 24% р-р 1 мл	амп.
Эуфиллин 2, 4% р-р 10 мл	амп.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 50% р-р 2 мл	амп.
Баралгин 5 мл р-р	амп.
Трамал 0, 05 мг/мл 2мл	амп.
Наркотические анальгетики
Промедол 2% р-р 1 мл	амп.
Средства, влияющие на свертываемость крови
Аминокапроновая к-та 5% р-р 100 мл	фл.
Гепарин 5000 ЕД в 1 мл р-ра 5 мл	фл.
Гормональные препараты и их аналоги
Гидрокортизона суспензия 5 мл	фл.
Инсулин 5 мл	фл.
Антибиотики
Ампиокс-натрий 0, 5 активного в-ва в компл. с растворителем	компл.
Бензилпенициллина натриевая соль 1 000 000 ЕД	фл.
Гентамицина сульфат 4% р-р 1 мл	амп.
Цефамезин (цефазолин, кефзол) 1 мл	фл.
Плазмозамещающие, солевые растворы
Глюкоза 5% р-р 400 мл	фл.
Глюкоза 40% р-р 20 мл	амп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 20 мл	амп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 400	фл.
Сульфаниламидные препараты
Бисептол 0, 48 N 20	уп.
Сульфадиметоксин 0, 5 N 10	уп.
Этазол 0, 5 N 10	уп.
Психотропные препараты
Седуксен (реланиум, диазепам) 0, 5% р-р 2 мл	амп.
Седуксен 0, 005	таб.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл	амп.
Антисептические средства
Калия пермангамат 5, 0	фл.
Пергидроль	г
Спирт этиловый 95%	кг	0, 2
Антигистаминные препараты
Димедрол 1% р-р 1 мл	амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл	амп.
Противоастматические препараты
Астмопент аэрозоль 20 мл	фл.
Сальбутамол 0, 002 N 30	уп.
Изадрин 0, 005 N 20	уп.
Препараты других фармакологических групп
Кальция глюконат 10% р-р 10 мл	амп.
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл	амп.
Перевязочные средства
Бинт марлевый медиц. стер. 5 м*7 см	шт.
Вата мед.гигроскоп. (100 г)	уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халат медицинский	щт.
Колпак медицинский	шт.

Приложение 8.

Оснащение медицинским имуществом педиатрической бригады
специализированной медицинской помощи

Расчет на 10 пострадавших

Наименование	Единица измерения	Количество
Медицинские приборы, инструменты
Аппарат для измерения артериального давления	шт.
Стетофонендоскоп	шт.
Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения	шт.
Шприцы одноразового пользования в компл. с иглами 2, 5, 10 мл по 50 шт.	шт.
Шпатель	шт.
Медикаменты
Сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные средства
Атропина сульфат 0, 05% р-р 1 мл	амп.
Адреналина гидрохлорид 0, 1% р-р 1 мл	амп.
Дигоксин 0, 025% р-р 1 мл	амп.
Кофеина бензоат натрия 10% р-р 1 мл	амп.
Коргликон 0, 06% р-р 1 мл	амп.
Мезатон 1% р-р 1 мл	амп.
Панангин 10 мл	амп.
Фурасемид 1% р-р 1 мл	амп.
Эуфиллин 2, 4% р-р 10 мл	амп.
Психотропные препараты
Седуксен (реланиум, сибазон) 0, 002	таб.
Плазмозамещающие, солевые растворы
Глюкоза 5% р-р 400 мл	фл.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 20 мл	амп.
Натрия хлорид 0, 9% р-р 400 мл	фл.
Ненаркотические анальгетики
Анальгин 25% р-р 1 мл	амп.
Анальгин 0, 1	таб.
Наркотические анальгетики
Промедол 2% р-р 1 мл	амп.
Гормональные препараты и их аналоги
Гидрокортизон гемиcукцинат0, 1	амп.
Инсулин 5 мл	фл.
Антибиотики
Бензилпенициллина натриевая соль 1 000 000 ЕД	фл.
Гентамицина сульфат 4% р-р 1 мл	фл.
Линкомицина гидрохлорид 30% р-р 1 мл	фл.
Цефамезин (кефзол) 0, 25	фл.
Витаминные препараты
Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл	амп.
Тиамина бромид 15 % р-р 1 мл	амп.
Кокарбоксилаза 50 мг	амп.
Антигистаминные средства
Пипольфен 2, 5% р-р 2 мл	амп.
Супрастин 2% р-р 1 мл	амп.
Препараты других фармакологических групп
Натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл	фл.
Кальция глюконат 10% р-р 10 мл	амп.
Кальция хлорид 10% р-р 10 мл	амп.
Антисептические средства
Йод 5% спиртовой р-р 10 мл
Пергидроль
Спирт этиловый 95%
Перевязочные средства
Вата мед.гигр. (250 г)	уп.
Салфетки марлевые стер.	уп.
Санитарно-хозяйственное имущество
Халат медицинский	шт.
Колпак медицинский	шт.

Оснащение медицинским имуществом хирургической
специализированной медицинской бригады

Расчет на 10 пострадавших

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67