Характеристика возбудителей ВБИ по локализации патологического процесса

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 26Следующая ⇒

ВБИ мочевыводящих путей. Наиболее часто вызываются грамотрицательными бактериями (кишечная палочка, клебсиелла, протей, серрация, псевдомонады и др.), среди грамположительных встречаются энтерококки, стафилококки, стрептококки группы В. Основным фактором инфицирования мочевыводящих путей являются уретральные катетеры. Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале.

Респираторные инфекции. Ранее основной причиной считали стрептококки и стафилококки, то сейчас наблюдается явное преобладание грамотрицательных бактерий, причем внутрибольничные пневмонии, вызванные этими возбудителями протекают тяжелее, чем вызванные грамположительными, с процентом летальности до 50%. В настоящее время не подлежит сомнению, что возбудителем пневмоний является легионелла. Спорадические вспышки внутрибольничных пневмоний могут вызывать ацинетобактеры, псевдомонады. Особенно тяжело, с высокой летальностью (70-80%), протекают пневмонии, вызванные синегнойной палочкой. Фактором, предрасполагающим к пневмонии, является эндотрахеальная интубация. Высок риск возникновения пневмоний после хирургических вмешательств.

Инфекции области хирургического вмешательства. Ведущую роль в развитии этих инфекций (до 15% всех ВБИ) играет банальная кожная эндофлора (стафилококки, энтерококки др.); у ослабленных и пожилых больных часто наблюдаются микст-инфекции (сочетание нескольких возбудителей специфической инфекции). В ожоговых стационарах ведущим возбудителем ВБИ также остается золотистый стафилококк, на втором месте – синегнойная палочка и энтеробактерии.

Инфекции пищеварительного тракта. Возбудителями внутрибольничного гастроэнтерита являются сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, аэромонады, кампилобактерии.

Бактериемия и сепсис. Бактериемия чаще вызывается энтеробактериями, к ним относятся: кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, серрация, протей, кроме того, псевдомонадами. Первоисточниками инфекции чаще являются желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и кожные покровы. Предрасполагающими факторами – оперативные вмешательства, медицинские манипуляции.

Среди грамположительных возбудителей основным является золотистый стафилококк, реже эпидермальный и сапрофитный. Причиной являются абсцессы кожных покровов. Контаминация происходит через различные медицинские инструменты.

Способы передачи некоторых возбудителей ВБИ

Возбудитель

Источник

Эпидермальный стафилококк Золотистый стафилококк Стрептококк Энтерококк Эшерихии, клебсиелла, энтеробактер Протей, сальмонелла, серрация, цитробактер Синегнойная палочка Анаэробные бактерии Дрожжи Грибы Вирусы: вирус краснухи, герпеса Парентеральные вирусные гепатиты ВИЧ-инфекция

Пациент, руки персонала, лечебно-диагностическая аппаратура. Пациент, руки персонала, инфицированные предметы, носовые пути персонала, воздух. Руки персонала, воздух, реже – окружающие предметы, прямой контакт. Пациент, руки персонала, инфицированные поверхности окружающих предметов. Пациент, руки персонала, инфицированные лекарственные растворы. Пациент, руки персонала, инфицированная пища, вода. Пациент, руки персонала, инфицированная окружающая среда. Пациент, руки персонала, инфицированная окружающая среда. Пациент, руки персонала. Воздух, инфицированная окружающая среда. Пациент, прямой контакт, воздух. Инфицированные инструменты, аппаратура, препараты крови, прямой контакт. Инфицированные инструменты, аппаратура, препараты крови, прямой контакт.

Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций
(утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача РФ

От 8 мая 2010 г. № 58)

Наименование заболевания:

вирусные и бактериальные пневмонии

стрептококковая септицемия

другая септицемия, в том числе:

сепсис

газовая гангрена

бактериальный менингит, менингоэнцефалит и менингомиелит

энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный

флебит и тромбофлебит

острый перитонит

остеомиелит

неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

инфекция, связанная с протезом сердечного клапана, другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами

инфекции, обусловленные протезным устройством, имплантатом, трансплантатом в мочеполовой системе

инфекции, обусловленные эндопротезированием, внутренним фиксирующим устройством, внутренними протезными устройствами, имплантатами, трансплантатами

инфекция ампутированной культи

инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

острый цистит

уретральный абсцесс

инфекции мочевыводящих путей без установленной локализации

другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеваний, возникшие во время пребывания в лечебной организации

Механизм передачи инфекции

Под механизмом передачи следует подразумевать эволюционно сложившийся способ переноса патогенных микроорганизмов от источника инфекции в восприимчивый человеческий организм (рис.7). Он состоит из трех фаз:

- выведение микроорганизма из зараженного макроорганизма;

- пребывание микроорганизма во внешней среде;

- внедрение микроорганизма в другой макроорганизм.

Рис.7 Механизм передачи инфекции

При этом механизм передачи может быть реализован следующими путями:

· естественный

· искусственный (артифициальный).

Естественный механизм передачи возбудителя:

- горизонтальный (фекально-оральный, контактно-бытовой, воздушно-капельный,

транмиссивный);

- вертикальный (трансплацентарный и во время родов).

Искусственный (артифициальный) механизм передачи возбудителя:

Лечебные процедуры:

Трансфузии – гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, малярия.

Инъекции – гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, стрептокковая инфекция, инфекции вызываемые грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (в дальнейшем УПМ).

Трансплантации – те же, что и при трансфузии и инъекциях. Кроме того, анаэробные инфекции, кандидозы.

Операции – стафилококковая инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными УПМ, анаэробные инфекции, кандидозы, вирусный гепатит В, С, Д, ВИЧ-инфекция.

Катетеризация сосудов, мочевыводящих путей – гепатит В, С, Д, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, сифилис, инфекции, вызываемые стафилококками, стрептококками грамотрицательной микрофлорой, анаэобами.

Интубация трахеи – псевдомоноз, инфекции, вызываемые стафилококками, стрептококками, грамотрицательными микробами.

Ингаляции лечебными аэрозолями – легионеллезы, стрептококковые, стафилококковые инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями.

Диагностические процедуры:

Забор крови на исследование – ВИЧ-инфекция, гепатит В, С, Д, инфекции, вызываемые стафилококками, грамотрицательной флорой.

Желудочное и дуоденальное зондирование – кампилобактериоз, ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д (при травмировании слизистой оболочки).

Скопии (особенно при эрозиях и язвах) – псевдомоноз, клебсиллезы, стафилококковая инфекция, пневмоцистоз, ВИЧ-инфекция, кишечные инфекции, вызванные различными возбудителями.

Пункции и венесекции – ВИЧ-инфекции, гепатиты В, С, Д, цитомегалия, инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями стафилококками и стрептококками.

Мануальное обследование, вагинальное, ректальное (особенно при эрозии и язвах) – трихомониаз, грибковые заболевания, ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д, цитомегалия.

Бальнеологические процедуры (души, бассейны, ванны) – легионеллезы, грибковые заболевания, псевдомоноз, инфекции, вызванные грамотрицательной флорой.

Схема «Механизмы передачи ВБИ»

I. Контактно-бытовой

1. Прямой (от источника к хозяину). Например: ВИЧ-инфекция, педикулёз, гонорея, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем.

2. Косвенный (через промежуточный объект):

а) Руки. Например: раневая инфекция, кишечные инфекции (гепатит А,

сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф)

б) Предметы, через которые может передаваться инфекция: уретральный катетер,

хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура,

постельные принадлежности, краны, раковины. Например: гепатит А и

парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис,

цистит, пиелонефрит и др.

в) Капельный (пылевой), капельки – крупные частицы.

Например: менингококковый менингит, грипп, дифтерия, пневмония, гнойный

трахеобронхит и др.

II. Воздушно-капельный

Восприимчивый хлзяин вдыхает ядра капель (1-5 мкм), имеющихся в воздухе. Например: ветряная оспа, туберкулёз лёгких, грипп, корь, раневая инфекция (! ).

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒