Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса

Основы организации работы младшей медицинской сестры

По уходу за больными

Структура учреждений здравоохранения

Здравоохранение является составным элементом структуры социальной сферы, имея своей целью сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений. Основополагающая роль охраны здоровья как неотъемлемого условия жизни общества отражена в ст.1 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а ст. 7 Конституции РФ закрепляет, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей российского государства. Поэтому охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Под медицинской организацией (или учреждением здравоохранения ) следует понимать учреждения и организации, оказывающие медицинскую помощь, охватывающие здравоохранительной деятельностью определенную территорию (рис. 1).

Рис.1 Медицинская организация

Все учреждения здравоохранения можно подразделить: в зависимости от отраслевой принадлежности, форм собственности, категорий обслуживаемого населения, структуры и профиля медицинского учреждения, наличия права на оказание платных услуг и некоторых других классификационных оснований.

По отраслевой принадлежности можно выделить ведомственные и территориальные медицинские организации. Ряд министерств и ведомств (Министерства транспорта и связи РФ, Министерства обороны РФ, Министерства внутренних дел РФ и др.) имеют сеть ведомственных медицинских организаций – больничных учреждений.

По формам собственности медицинские организации подразделяются на государственные (федеральные и субъектов) и муниципальные учреждения, унитарные предприятия, частные организации. Государственными являются краевые, областные, окружные больницы. Они находятся в собственности субъекта федерации.

К частным относятся учреждения здравоохранения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой.

Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций учреждения здравоохранения распределены по видам (отраслям) здравоохранительной деятельности:

1. Лечебно-профилактические.
2. Охраны здоровья женщин и детей.
3. Санитарно-противоэпидемиологической службы.
4. Санаторно-курортные.
5. Патологоанатомической (включая судебно-медицинскую и судебно-психиатрической экспертизы).
6. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики.
7. Образовательные и научно-исследовательские.

Рис.2 Разделяются МО по категориям обслуживания населения

По категориям обслуживаемого населения (рис. 2) медицинские организации можно классифицировать на учреждения, оказывающие медицинскую помощь взрослому и детскому населению; жителям городов (городские больницы) и сельских районов (сельские больницы); работникам всех профессиональных групп и неработающему населению и только работникам одного или группы предприятий (медико-санитарные части), гериатрические медицинские учреждения, учреждения для ветеранов войн, воинов-интернационалистов.

По структуре медицинские организации подразделяются на объединенные (стационар с поликлиникой) и необъединенные (имеющие только стационар).

Классифицирующим признаком выступает и профилизация коечного фонда медицинской организации: однопрофильные (специализированные), двух- и многопрофильные учреждения здравоохранения.

Учреждения здравоохранения, обеспечивающие медицинское обслуживание населения, имеют одинаковые права и несут одинаковую ответственность за качество оказания помощи.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

· средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления;

· средства государственных и общественных организаций, предприятий;

· личные средства граждан;

· безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

· доходы от ценных бумаг;

· кредиты банков и других кредиторов;

· другие источники.

Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

Государственная система здравоохранения. Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Они направляются на:

финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;
обеспечение профессиональной подготовки кадров;
финансирование научных исследований;
оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Страховая система здравоохранения. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования (ОМС) формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование для обеспечения всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию. Частная система здравоохранения. К ней относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Однако такой уровень медицинского обслуживания доступен не всем.

Сейчас во всем мире наблюдается сдвиг от общественного к частному здравоохранению, к так называемой семейной медицине. Идут многочисленные споры, улучшает ли этот переход качество медицинских услуг.

Лечебно-охранительный режим медицинской организации

Лечебно-охранительный режим в лечебных организациях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. Лечебно-охранительным режимомназывают комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациентов. В основе этого режима лежит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями, а также устранение или ограничений воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала.

Лечебно-охранительный режим включает следующие элементы:

1) Обеспечение щадящего для психики пациента режима.

2) Соблюдение правил внутреннего распорядка.

3) Обеспечение режима рациональной двигательной активности:

- обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;

- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.

Обеспечение щадящего для психики пациента режима, который включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом. Соблюдение младшим медицинским персоналом основных этических принципов является важнейшим условием обеспечения психического покоя пациентов. Тяжелобольного или находящегося на строгом постельном или постельном режиме пациента рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений, при выполнении манипуляций неотложной терапии в случае резкого ухудшения состояния пациента. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей.

Нужно всегда помнить, что слово, сказанное пациенту, должно вселять в него надежду на каждый новый день. Установление хорошего контакта между младшим медицинским персоналом и пациентом происходит при условии достаточного времени для общения. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Не допустимы грубость и панибратство!

Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента. При уборке помещений младший медицинский персонал не должен нарушать тишину во время дневного и ночного отдыха пациентов.

Психологический покой достигается и созданием определенного интерьера: при отделке помещений следует использовать материалы теплых цветов, в холлах размещать мягкую удобную мебель, телевизор, журнальный столик и др.

Необходимо рекомендовать пациентам соблюдать правила внутреннего распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить пациента раньше установленного времени (за исключением тех случаев, когда это необходимо для исследований), вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 часов были выключены и телевизоры в палатах. Если ночью необходимо выполнить пациенту какую-нибудь манипуляцию, лучше включить не общий свет, а индивидуальный.

Немаловажным элементом лечебно-охранительного режима является рациональное ограничение физической (двигательной) активности пациентов. В первую очередь это относится к тяжелобольным при остром инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, хронической недостаточности кровообращения и др. В подобных случаях даже небольшое увеличение двигательной активности может привести к резкому повышению функциональной нагрузки на тот или иной орган или систему (сердце, головной мозг, печень) и вызвать развитие тяжелых, иногда необратимых изменений в них. Это в свою очередь может привести к ухудшению общего состояния пациента, развитию тяжелых осложнений, а иногда и к смерти.

Во всех таких случаях врач назначает пациенту режим с большим или меньшим ограничением физической активности.

Используют обычно четыре режима физической (двигательной) активности пациентов:

· Строгий постельный режим

· Постельный режим

· Палатный режим

· Общий (внепалатный) режим

Строгий пастельный режим обычно назначают пациентам в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и др.). При нем пациент постоянно находится либо в положении на спине, либо в полусидячем положении с приподнятым изголовьем кровати (положение Фаулера). Пациенту категорически запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все гигиенические мероприятия (гигиенические процедуры, смена белья, подача судна и мочеприёмника), а также кормление осуществляется только с помощью младшей медицинской сестры. Особенно осторожными и аккуратными должны быть действия сестринского персонала при транспортировке таких пациентов и выполнении лечебных и диагностических процедур. Длительность строго постельного режима устанавливает врач каждому пациенту индивидуально, в зависимости от особенности течения его заболевания.

При улучшении общего состояния и отсутствии осложнений врач назначает пациенту постельный режим. Он характеризуется несколько большей физической активностью пациента в постели: разрешается поворачиваться, под наблюдением врача сестринского персонала выполнять легкие гимнастические упражнения и, наконец, через определенное время – присаживаться на краю кровати, пустив ноги.

При палатном режиме пациенту разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Гигиенический туалет, кормление пациентов и физиологические отправления осуществляются в палате.

При общем (внепалатном) режиме разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы, пациенты самостоятельно обслуживают себя: принимают пищу в столовой, посещают туалет, принимают гигиеническую ванну, душ и др. Однако тихий час пациент проводит, непременно лежа в постели.

В учреждениях здравоохранения санаторного типа существуют три разновидности общего режима. Щадящий режим по уровню физических нагрузок соответствует общему режиму в стационаре. Пациентам разрешаются прогулки на территории санатория, но определенная часть дневного времени должна проводиться в сидячем положении и относительном покое.

Щадяще-тренирующий режим предполагает участие пациента в экскурсиях и массовых культурных мероприятиях, ему разрешаются более длительные прогулки в окрестностях санатория. Тренирующий режим допускает значительно более длительные прогулки и активное участие в любых мероприятиях.

Организация работы младшей медицинской сестры в отделениях лечебной организации

Младшая медицинская сестра по уходу за больными обслуживает, как правило, 15 человек, нуждающихся в паллиативной помощи либо в специализированном сестринском уходе. Обязанности младшей медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы.

Примерный распорядок дня пациентов терапевтического отделения и должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными.

Время суток	Распорядок дня	Обязанности младшей медицинской сестры
7.00 – 7.30 7.30 – 8.00 8.00 – 8.10 8.10 – 8.30 8.30 – 9.00 9.00 – 9.30 9.30 – 11.00 11.00 – 13.00 13.00 – 13.30 13.30 – 16.30 16.50 – 17.20 17.30 – 19.00 19.00 – 19.30 19.30 – 20.00 20.00 – 21.30 21.30 – 22.00 22.00 22.00 – 7.00	Подъём, термометрия Утренний туалет Приём лекарственных средств Завтрак Обход врача Выполнение назначений врача Приём лекарственных средств Обед Послеобеденный отдых Термометрия Посещение пациентов родственниками Приём лекарственных средств Ужин Выполнение назначений врача Вечерний туалет Подготовка ко сну Ночной сон	Зажигает свет в палатах (зимой), раздает термометры, следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист. Помогает умыться тяжелобольным, перестилает или поправляет постель, транспортирует биологический материал в лабораторию, проветривает палаты. Участвует в утренней конференции медицинских сестер. Участвует в передаче дежурства. Раздаёт лекарственные средства, назначенные для приёма до еды (после завтрака раздает лекарственные средства для приёма после еды). Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных пациентов. Участвует в обходе, записывает назначения или подготавливает пациентов к исследованиям, сопровождает пациентов в диагностические кабинеты. Ухаживает за тяжелобольными, ставит компрессы, выполняет другие манипуляции. Раздаёт лекарственные средства. Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных пациентов. Проветривает палаты, следит за состоянием тишины в отделении, за состоянием пациентов. Раздает термометры, следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист. Контролирует состав передач. Раздаёт лекарственные средства, следит за их приёмом. Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных пациентов. Ставит клизмы, банки, горчичники, раздаёт лекарственные средства, помогает дежурной медсестре выполнять вечерние инъекции. Проветривает палаты. Подмывает, умывает тяжелобольных, поправляет постель, создает удобное положение в постели. Проветривает палаты. Гасит свет в палатах, укрывает пациентов, следит за тишиной в отделении. Ежечасно делает обход пациентов. СП осуществляется в течение суток постоянно.

Младшая медицинская сестра осуществляет следующие виды ухода:

- принимает пациента из приёмного отделения, участвует в перекладывании его с каталки на кровать или сопровождает до кровати ходячего пациента, проверяет качество санитарной обработки, знакомит с режимом и правилами внутреннего распорядка лечебного отделения;

- следит за чистотой и порядком в палатах, регулярностью их проветривания, за температурой воздуха в палате, за соблюдением пациентами правил личной гигиены и регулярностью смены постельного и нательного белья;

- осуществляет подачу судна и мочеприёмника, гигиенический уход тяжелобольному пациенту, помощь при рвоте, смену нательного и постельного белья с соблюдением принципов инфекционной безопасности;

- принимает участие в раздаче пищи, кормлении тяжелобольного (рис. 3), осуществляет контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников, санитарно-гигиеническую уборку пищеблока;

- измеряет температуру тела, частоту дыхательных движений, пульс, проводит антропометрию, определяет водный баланс, заносит данные в температурный лист, ставит банки, горчичники, компрессы, клизмы, осуществляет уход за постоянным катетером и съемным мочеприёмником, раздает лекарственные средства, выполняет введение лекарственных средств в прямую кишку, наружно, в глаза, нос, уши;

- собирает биологический материал (кал, мочу, мокроту) и транспортирует его в лабораторию;

- готовит пациентов к различным исследованиям и транспортирует их в диагностические кабинеты (рис. 4);

- осуществляет сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребностей у тяжелобольного пациента, профилактические мероприятия при риске развития пролежней, уход за стомированными пациентами;

- в экстренных случаях оказывает доврачебную неотложную помощь.

Рис.3 Кормление тяжелобольных пациентов

Рис.4 Транспортировка тяжелобольного пациента

Из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒