Общее мировоззрение семейной терапии

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 33Следующая ⇒

Дать единое определение мировоззрения семейной терапии непросто. В настоящее время эта область постоянно заполняется различными методами, теориями, мнениями. Однако, есть одно измерение, которое объединяет все многообразие теорий и методов семейной терапии и четко отделяет ее от индивидуальной терапии. Это убежденность в том, что человека нужно рассматривать в его отношении к семейной системе и далее, что семейная система включена и тесно связана с целым комплексом систем — сообщества, культуры, с политической системой. Каждая часть этого комплекса — индивидуальная, семейная или более крупный блок — оказывают влияние на все другие системы. Внутри системы семейные терапевты и педагоги охотно указывают на значение терапии внутри системы. В то время как некоторые индивидуальные терапевты считают, что они находятся за пределами системы своего клиента. Семейные терапевты признают себя частью системы, которую они пытаются реконструировать или изменить. Но взгляды на то, как должна происходить эта перестройка, различаются значительным образом. Рассмотрим различные конструкции этого направления.

Например, Браун пришел из психодинамической ориентации и уделяет особое внимание семейной родословной. Он показывает, как семейная история определяет, что происходит с человеком и его семьей в настоящем. Паттерсон и его коллеги восприняли бихевиоральные и когнитивно-бихевиоральные методы и применили их по отношению к семье. Паттерсон не только занимается терапией, но он также глубоко интересуется семейным образованием как способом предупреждения проблем. Генри исходит из личностно-центрированной гуманистической традиции и разработал много методик как для терапии, так и для семейного образования.

Однако, системноориентированная группа индивидуальных и семейных терапевтов (Эриксон, Хейли, 1973; Хейли, 1976; Ленктон, 1980; Минухин, 1974; Палаццоли, 1978; Уайтенер и Кейт, 1981 и др.) представляют центральное направление, в котором главное место занимает СИСТЕМА ОТНОШЕНИЙ. Само собой разумеется, эта группа не однородна, и некоторые из вышеупомянутых психотерапевтов могли бы возражать, что их объединили в одну группу с другими. Тем не менее, каждый член данной группы внес свой уникальный и значительный вклад в понимание того, что человек растет и развивается в системных отношениях с другими людьми. Психологи, работающие в рамках системного подхода, полагают, что изменения в семье, по-видимому, наиболее мощный и полезный рычаг как для отдельного человека, так и для его окружения. Саму семью можно рассматривать как малую систему или сеть отношений. Под изменениями часто понимают перемены в фиксированной системе семейного взаимодействия, а не единичное изменение в одном человеке. Так, семья, в которой есть ребенок с психическими отклонениями в развитии и поведении, получает терапию не только для ребенка, но и для всей системы семейных взаимоотношений, которая тесно связана с данным ребенком.

Некоторые основные теоретические положения семейной терапии

В то время как семейная терапия представляет собой подход, существенно отличный от индивидуального, можно увидеть, что понимание того, что представляет собой индивидуальное консультирование, умения и теории, помогает добавить семейный подход к вашему мышлению и практической деятельности. При этом возможно вы посчитаете полезным модифицировать ваши теоретические положения относительно концепции изменения. Индивидуальная терапия считается успешной, если данный клиент изменяет свое поведение. Семейная терапия стремится вызвать изменения в системах взаимодействия.

Полигенерационный подход Бауэна

Маррей Бауэн выделяет две центральные силы в межличностном функционировании. Первая — это движение к индивидуальности, вторая — движение к единению. В главе о психодинамическом подходе, когда мы говорили о теории объектных отношений, мы указали на то, что внутри этой теории теория развития младенческого возраста упоминает две тенденции во взаимодействии мать — дитя: желание отделения и желание соединения. Движение к индивидуальности можно приравнять к желанию отделения, а движение к единению — с желанием соединения. К этой схеме Браун добавляет понятие дифференциации, которую он определяет как способность присоединяться к другим, одновременно оставаясь самим собой. Как сбалансировать индивидуальность и соединение или отделение и соединение — задача далеко не легкая.

Бауэн полагает, что наши собственные паттерны дифференциации образуются в системе наших семейных отношений. Зайдя далеко за пределы теории объектных отношений, он предположил, что даже наши деды и прадеды живут в нашем настоящем в той модели их жизни, рассказов из их жизни и их культурного наследства, переданного нам нашими родителями. В главе 4 приводится пример, каким образом длительные семейные сообщения оказывают на нас влияние: ирландско-американские и англо-американские сообщения выступают как конфликтующие паттерны, которые могут проявиться сейчас в конфликтующих внутренних сценариях и сообщениях отдельного человека. Бауэн называет этот процесс процессом полигенерационной передачи. Как можно догадаться, одним аспектом семейной терапии Бауэна является вовлечение клиента и его семьи в создание карт полигенерационной истории семейных сообщений. Если вы сделали упражнение по семейным сообщениям, вы, возможно, получили представление о концепции Бауэна не только на терапевтическом уровне. Стиль вашей личной жизни, ваши воззрения в значительной степени определяются историей вашей семьи.

Когда процессы семейной полигенерационной передачи поняты, встает следующая задача — изменить когнитивные процессы и способы поведения в связи с этим пониманием и решить, какое сообщение вы как личность хотите передать другим. Имея это краткое введение в тему и зная психодинамическую теорию индивидуальной терапии и когнитивно-бихевиоральные методы, вы без сомнения сможете воспроизвести многие основные положения теории Бауэна и его метода. На ранних стадиях интервью и процесса терапии целью терапевта является помочь семье осознать свою историю и как она сказывается на настоящем, а затем выдать методики, которые помогут членам семьи изменить отношение к прошлому и способ действий, определяемый прошлым.

Основное отличие семейной терапии состоит, конечно, в том, что вы работаете с семьей, а не с индивидуальным представителем. В этом случае вы обладаете потенциалом, который может изменить и дифференцировать нескольких членов семьи, которые затем смогут вместе поддерживать произошедшие изменения на благо всей семьи.

Методы коммуникации

Один из путей, ведущих к пониманию внутри семьи, состоит в улучшении коммуникации между членами семьи с тем, чтобы она стала более ясной и прямой. Важной задачей здесь является помочь каждому члену семьи в осознании взглядов или поступков другого в надежде, что это значение приведет к изменению.

Сеанс семейной терапии

В приводимом примере терапевт проводит свой сеанс в терминах ТА. Паттерн взаимодействия представлял собой игры “Фригидная женщина” и “взрыв”. В этом паттерне муж выражает жене свои намерения относительно секса, а жена отвечает отказом. После нескольких отказов образуется паттерн, и муж некоторое время “сидит тихо”, а жена при этом успокаивается и начинает думать, что муж интересуется ею как человеком, а не просто тянется к ее телу. Естественно, приходит момент, когда муж вновь ищет близости, она принимает его благодаря возникшей естественности, но когда она замечает, что он перестает думать о ней как о человеке, а только как об объекте секса, жена вновь отвергает его. При отказе возникает “взрыв”. Это легко можно увидеть в шагах 86 Бетси и 88 Дейв. Благодаря вопросам терапевта и исследованию их прошлого и нынешнего поведения, Дейв и Бетси начали понимать паттерны своего взаимодействия. Пиком этого терапевтического процесса был момент, когда Бетси осознала, что ее фригидность не была фригидностью, а была естественной реакцией на то, что Дейв использовал ее в сексуальном смысле. Когда Дейв понял это, он осознал, что его агрессивное поведение и нечуткость по отношению к Бетси произошли из боязни за свою мужественность. Хотя ТА оказался полезен для объяснения данного случая, здесь не использовались язык ТА и его методы. Часто бывает, что терапевт обдумывает ситуацию в рамках одной теории, но использует умение и техники другой.

Следующий пример показывает некоторые возможности работы на сеансе семейной терапии, для удобства здесь представлена только часть сеанса, в котором взаимодействуют муж и жена. Проблема — холодность и фригидность жены, а также ставится задачей признание того факта, что сложности в сексуальности касаются двоих, а не одного.

78. Терапевт: Дейв, ты говоришь, что вы пошли в кино и что ты почувствовал близость с Бетси впервые за несколько месяцев.

79. Дейв: Да, мы потом сидели на диване, и Бетси так уютно свернулась калачиком, мне было хорошо.

80. Бетси: Да, впервые за столько времени мы коснулись друг друга.

81. Дейв: А потом я медленно потянулся и дотронулся до ее груди. Она не отодвинулась. А потом вдруг дернулась и разозлилась на меня.

82. Терапевт: Бетси, ты могла бы подробнее рассказать, что с тобой происходило?

83. Бетси: Ну, мне было хорошо, но потом, сама не знаю почему, я зажалась. Я действительно на него обозлилась.

Комментарии: В шаге 80 пара относительно конгруэнтна, а в шаге 81 обозначилась их неконгруэнтность, в шаге 82 терапевт пытается довести смысл этой неконгруэнтности до Бетси.

Продолжение беседы:

84. Терапевт: Дейв, похоже что-то произошло внезапно, безо всякой причины. Расскажи мне, что с тобой происходило.

85. Дейв: Я помню, что когда дотронулся до ее груди и она не отодвинулась, я подумал, что ночью будет ночка, а ночки не было.

Р6. Бетси: Ты всегда пользуешься мной только для секса. Пакость!

87. Терапевт: Вот теперь, Бетси, ты испытываешь к Дейву то же самое, что тогда — ты разозлилась.

88. Дейв: Она просто холодная и терпеть не может секса. Пошла ты... (Бетси начинает плакать.)

89. Терапевт: Вы оба сейчас сердиты и обижены. Сейчас вы в том же положении, что и вчера. Что вы ощущаете в теле?

90. Дейв: Я сжался, кишки крутит. Когда Бетси на меня так смотрит, я совершенно теряюсь.

91. Терапевт: Скажи это Бетси и еще скажи, что ты имеешь в виду под “теряюсь”.

92. Дейв: Когда ты смотришь на меня и плачешь, я чувствую себя таким виноватым за все, что я с тобой сделал. Ты так много значишь для меня, что я ужасно боюсь потерять тебя.

93. Бетси: Я тоже боюсь потерять тебя. Почему мы так глупо ссоримся?

94. Терапевт: А что ты чувствуешь в своем теле? И что ты чувствовала, когда я первый раз задал этот вопрос? Скажи Дейву, а не мне.

95. Бетси: Бедра были напряжены, мне казалось, что я дрожу. Когда ты, Дейв, сказал это, я испугалась. Ты мне очень нужен.

Комментарий: В шаге 87 время в интервью сдвигается с прошлого в настоящее. Оба по аналогии воспроизводят свой вчерашний конфликт. В шаге 88 проблема сдвинулась от обсуждения “там” и “тогда” к “здесь” и “сейчас”. Особым преимуществом супружеской терапии является то, что болевые точки выявляются почти сразу. Так терапевт может увидеть действительную структуру проблемы. Открытый вопрос в шаге 89 в настоящем времени относительно телесных ощущений — полезная тактика, которая в дальнейшем ведет к более полному пониманию проблемы. В семейной терапии важно, чтобы члены семьи говорили важные вещи не терапевту, а друг другу (91).

В случае с Дейвом и Бетси мы видели семейную систему, в которой два супруга взаимодействуют друг с другом в круге самозащиты. Этот паттерн можно рассмотреть в рамке взаимодействия личность — среда. Отношения Дейва с Бетси порождается отношениями Бетси с ним. Дейв — это окружение Бетси, которое она частично продуцирует своими действиями, направленными на него. И наоборот. Семейная терапия отличается от индивидуальной тем, что объектом изменения является система взаимодействий, а не личность. Путем изучения своих поверхностных структур и глубинных смыслов супруги изучили свои неконгруэнтности и разногласия, узнали, что они представляют собой систему взаимодействия друг с другом и смогли изменить свои отношения.

В этом кратком фрагменте можно заметить, как произошло переформулирование проблемы. В то время как первой формулировкой была, так называемая, “холодность”, Бетси, теперь в паре поняла, что их взаимодействие — это в значительной мере часть проблемы. Фокус проблемы сдвигается от “я” или “ты” к паре вместе. Следующая задача терапевта составить процедуру изменений. Методы воздействия в семейной терапии почти так же многочисленны, как и в индивидуальной терапии. Многие методы изменения тесно связаны с индивидуальными методами, которые описывались в этой книге, но они более сложны, потому что система взаимодействий личностей еще сложнее самой личности. В то время как индивидуальная терапия старается воздействовать на индивидуальные объекты, семейный терапевт утверждает, что между объектами этой системы происходит течение. То же самое, но другим языком утверждается в главах II и VI, особенно там, где в индивидуальной терапии подчеркивается важность взаимодействия культуры и личности/окружения.

В этом примере вы можете видеть, как взгляды и восприятия человека испытывают изменения под влиянием взаимодействия с другими, особенно с членами семьи. Иногда стимулировать спонтанные изменения может возникшее понимание и лучшая коммуникация. В других случаях нужно использовать более сильнодействующие методики.

Стратегические подходы

В стратегию индивидуальной и семейной. терапии входит изменение. Драму, которую обычно связывают с этим подходом, можно продемонстрировать с помощью следующего индивидуально ориентированного стратегического подхода выдающегося психиатра Милтона Эриксона. Здесь можно заметить использование парадокса и преувеличения, характерное для работы Франкла. Эриксон мастерски помогал людям справляться с проблемами своего окружения, многие считают его первооткрывателем семейной терапии, особенно благодаря его разработке методик изменения.

Примеры

Я решил заняться одной из проблем молодого человека и помочь ему научиться входить в какой-то конкретный ресторан. Таким образом, я помогу ему преодолеть другие страхи, особенно страх женщин. Я спросил его, как он относится к тому, чтобы пообедать в “Голосистом петухе”, и он сказал, что наверняка упадет в обморок. Затем я описал ему различные типы женщин: наивная молодая девушка, разведенная, вдова и пожилая дама. Они могут быть привлекательными, а могут и не быть. Я спросил, какой из этих типов ему наиболее нежелателен. Он сказал, что тут для него все ясно, он всегда боялся молодых девушек, а идея об отношениях с привлекательной разведенной женщиной для него самая нежелательная. Я сказал ему, что я и моя жена идем с ним в ресторан, и с ним будет кто-нибудь четвертый. Это может быть молодая девушка, разведенная, вдова или пожилая дама. Ему надо приехать в 7 часов вечера во вторник. Я сказал, что вести машину буду я, потому что он собирается падать в обморок. Он приехал в 7 и я заставил его понервничать в гостиной, пока не приехала наша знакомая. Конечно, я специально договорился с ней на это время. Это была в высшей степени привлекательная разведенная женщина, очаровательная и общительная. Когда она вошла, я попросил его представиться. Он с этим справился, и я сказал нашей знакомой о наших планах: “Молодой человек приглашает нас в ресторан “Голосистый петух”.

Мы сели в машину, подъехали к ресторану, я запарковал машину на стоянке. Когда мы выходили из машины, я сказал ему: “Место здесь ровное и падать в обморок удобно, тебе это место нравится или пойдем поищем получше? ” Он сказал: “Боюсь, что это случится, когда мы подойдем к двери”. Мы подошли к двери и я сказал: “Миленькое место, если ты хлопнешься головой о тротуар, будет больно. Может там будет лучше? ” Я занимал его внимание тем, что постоянно предлагал ему места для обморока, а он их отвергал, тем самым у него не было возможности найти это место самому. Когда мы вошли, он сказал: “Можно нам сесть за столик у дверей? ” Я сказал, что мы сядем за столик, который я уже заказал. Мы прошли по залу и подиуму в конце зала. Наша знакомая сидела рядом со мной, и пока мы ожидали заказа, женщины и я болтали о таких вещах, о которых молодой человек не имел представления. Шутки наши были ему непонятны, а мы весело смеялись. У нашей знакомой была ученая степень, мы загадывали загадки из мифологии. Мы трое веселились, а он выпал из веселья и чувствовал себя все более несчастным. Затем к нашему столику подошла официантка, я сцепился с ней. Это была неприятная сцена, я потребовал, чтобы пришел управляющий, а затем сцепился с ним. В то время как молодой человек не знал, куда деваться от смущения, я потребовал, чтобы меня провели на кухню. Когда мы туда пришли, я сказал управляющему и официантке, что я разыгрываю друга, и они согласились подыграть. Официантка швыряла тарелки на стол. Когда молодой человек ел, я все время заставлял его доедать все до конца. То же самое делала и наша знакомая, добавляя: “Жир тебе полезен”. В общем, он все это пережил, и мы поехали домой. Я заранее предупредил нашу знакомую, и она сказала: “Знаете, мне хочется потанцевать”. Танцевал он крайне плохо, но она увела его в дансинг. На другой день молодой человек пригласил в тот же ресторан своего друга. После того, что он здесь пережил, бояться было нечего — все, что могло произойти, уже произошло, а все остальное было только облегчением. С тех пор он мог спокойно входить во все незнакомые здания, а это стало основой для преодоления и других страхов.

Возможно, слово “изменение” наилучшим образом суммирует работу стратегической группы. Вацлавик, Уикленд и Фиш (1974) разработали стратегические идеи Эриксона и предложили четыре шага продуцирования изменений в семье, которые, как вы заметите, очень напоминают пятишаговую модель: 1) определить семейную проблему (часто необходимо подчеркнуть, что это проблема всей семьи, а не ее представителя, который ее более других переживает), 2) определить, что сделала семья для преодоления проблемы и особенно выделить, что не сработало в этом процессе, 3) установить семейные цели (здесь стратегическая группа подчеркивает, что цели должна определять семья, а не терапевт — то, что хорошо для одной семьи, не сработает в другой), 4) разработать терапевтическое вмешательство, которое должно разрушить привычные паттерны взаимодействия, которые и составляют проблему.

Модели стратегической терапии обычно не выделяют установление раппорта и структурирования и обычно не сообщают клиенту или семье, что можно ожидать в результате терапии. Могут использоваться парадоксальные инструкции или директивы с целью противопоставления семьи в целом, с тем, чтобы они объединились, “против” терапевта. В семейной терапии важное место занимают методики генерализации, но цель методики может быть иной. Многие считают, что терапевт должен быть хозяином положения и что когнитивное понимание причин может помешать бессознательной ассимиляции процесса изменения.

Структурные подходы

Минухин (1974) внес наиболее весомый вклад в популяризацию семейных методов. Он изучал семейную систему и разработал метод, которым в той или иной форме пользуются все семейные терапевты. Сам же Минухин пользовался им очень успешно. Например, в семье, состоящей из 4-х человек, имеется проблема — булимия и анорексия дочери-подростка. После краткого введения Минухин часто просит каждого члена семьи определить проблему. Очень профессионально используя техники выслушивания, он интерпретирует проблемы, данные членами семьи. Постепенно он вытягивает из каждого члена семьи его конструкцию проблемы. Обычно на этой стадии интервью каждый говорит об булимии и анорексии девочки и винит девочку в том, что проблема в ней.

Все семейные терапевты стараются не пользоваться понятием вины и говорят, что виноватых вообще нет: трудности семьи — это результат системы отношений, которые нужно стратегически изменить. Более того, Минухин и другие семейные терапевты вообще не считают, что один человек может заключать в себе всю проблему. Минухин, скорее всего, сказал бы что-нибудь вроде этого: “Я слышал, что вы сказали, что...” (и затем он бы суммировал то, что услышал), “но на самом деле это не проблема анорексии и Джанет, это проблема семейного взаимодействия, и наша задача состоит в переструктуировании семьи”. Здесь Минухин изменяет структуру проблемы, отсюда термин “структурная семейная терапия”.

Структурная семейная терапия заинтересована в изменении способа структурирования семьи. Это может означать изменение в количестве власти и в степени влияния каждого члена семьи. Обычно пациент, страдающий анерексией или булимией, прибегает к такому способу для поддержания своей власти и влияния в семье. В процессе своей борьбы за власть подросток оказывает такое влияние на свою семью, что родители, подумывающие о разводе, остаются вместе ради своей “трудной” дочери.

Минухин считает, что каждая семья вырабатывает для себя наилучшую адаптацию к сложному стрессу и конфликту в семье. Причиной сложности может стать переезд в другой город, трудности в школе, экономический спад в стране, болезнь бабушки или дедушки. Каждая семейная проблема может привести к тому, что один или несколько членов семьи могут отреагировать на это анорексией, правонарушениями, неуспехами в школе или сексуальными преступлениями.

Во многих конфликтных семьях члены семьи слишком заняты друг другом, либо они слишком отделены друг от друга. Эти позиции соотносятся с коммунитивной привязанностью и отдалением в теории объектных отношений или с чувством общности и отдаленности у Бауэна. Можно предположить, что постоянное повторение этих понятий проходит через несколько различных теорий, хотя эти теории используют разные языковые системы, говорит о том, что это действительно очень важные понятия.

Вы увидите, что очень многие клиенты или семьи, с которыми вы будете иметь дело, представляют в своем поведении вариант паттерна коммунитивной привязанности/общности или отдаления/сверхиндивидуализации/разобщения. Ваша цель, независимо от языка или теории, которые вы предпочтете — включить пациента или пациентов в систему отношений, видоизмененную нужным образом, но по-прежнему связанную с другими. Другими словами, ваша задача — облегчить когнитивный и бихевиоральный баланс пациента или семьи по отношению к окружению.

Терапевтическая задача семейной терапии состоит в изменении структуры власти и правил внутри семьи с конечной целью установления равновесия между соединенностью и разъединенностью с помощью определения культурно-приемлемых границ между членами семьи. В этом процессе важно возвратить семейную иерархию к ситуации, где ответственность лежит на родителях, а не на детях. Конечно разные культуры имеют разные паттерны того, что близко, а что слишком близко, и они могут подходить к вопросу иерархии по-разному. Из своего собственного опыта вы можете вспомнить, что в американской семье британского или голландского происхождения дистанция между членами семьи много больше, чем в европейских, итальянских или чернокожих семьях. Единого “правильного” равновесия не существует.

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 28 293031 32 33 Следующая ⇒