В.В.Косарев, В.С.Лотков, С.А.Бабанов

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

В.В.Косарев, В.С.Лотков, С.А.Бабанов

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

(ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию Вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

ИЗДАНИЕ ТРЕТЬЕ

Самара 2009

УДК 613.62+616-057(035)

Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С. А. Профессиональные
болезни (диагностика, лечение, профилактика).-Самара-2009.-издание
третье исправленное и дополненное.

Авторы:

Косарев Владислав Васильевич - заслуженный деятель науки РФ, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Главный профпатолог Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области

Лотков Вячеслав Семенович - доктор медицинских наук, профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Бабанов Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Рецензенты.

-заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой терапии усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Самарский военно-медицинский институт МО РФ», профессор М.А.Осадчук

- заведующий кафедрой общей гигиены ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И.И.Березин

Учебное пособие предназначено для системы вузовского и
последипломного профессионального образования врачей.

Посвящено проблеме наиболее распространенных

профессиональных заболеваний. Рассматриваются вопросы
диагностики, лечения и профилактики пылевых заболеваний
легких, вибрационной болезни, нейросенсорной тугоухости,
хронических интоксикаций. В учебно-методическом пособии
разбираются принципы диагностики профессиональных

Заболеваний при проведении периодических медицинских осмотров и связи заболевания с профессией в клинике профессиональных болезней.

> Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А., 2009

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональные болезни - это заболевания, причиной которых являются профессиональные вредности, неблагоприятные производственные факторы и условия труда. Все профессиональные болезни внесены в «Список профессиональных заболеваний», утвержденный приказом №90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения о характере труда заболевшего позволяют говорить об обусловленности выявленной патологии профессиональной деятельностью. По данным отчета «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (РФ) в 2007 г.» показатель профессиональной заболеваемости в 2007 г. составил 1, 59 на 10 тыс. работающих (по объектам всех форм собственности); профессиональных заболеваний - 1, 55; профессиональных отравлений - 0, 04.

Наибольшие показатели профессиональной заболеваемости (при
анализе заболеваемости по видам экономической деятельности) на 10
тыс.работающих выявлены по разделу С «Добыча полезных
ископаемых»-24, 26 (в 2005 году- 24, 1, в 2006-33, 1). По разделу Д
«Обрабатывающие производства» (металлургическое,

металлообрабатывающее, химическое производство, обработка древесины) показатель составил в 2007 году 3, 28% (в 2005 году-2, 6, в 2006-3, 35). Третье ранговое место занимал раздел А «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» -3, 16 на 10 тыс.работников (в 2005 году-0, 98, в 2006-2, 85). В разделе I «Транспорт и связь» (деятельность сухопутного, водного, воздушного транспорта, вспомогательная и дополнительная деятельность транспорта, связь) показатель профессиональной заболеваемости в 2007 году составлял 1, 67 (в 2005 году -1, 1, в 2006 - 1, 38). В разделе Е «Производство и распространение электроэнергии, газа и воды» показатель профессиональной заболеваемости составлял в 2007 году 0, 93 (в 2005 году- 1, 1, в 2006-0, 95).

Выделяют следующие группы профессиональных заболеваний:

1) вызываемые воздействием пыли (пневмокониозы -
силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы

электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т.д.);

2) вызываемые воздействием физических факторов: вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит; снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного

давления - декомпрессионная болезнь; заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях - перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенситивный полиневрит;

3) вызываемые воздействием химических факторов: острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем;

4) вызываемые перенапряжением отдельных органов и систем организма: невриты, радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, заболевания опорно-двигательного аппарата - хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы - писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата -фонастения и органа зрения - астенопия и миопия;

5) вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные - туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, профессиональные аллергические заболевания - профессиональная бронхиальная астма, аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит. Также выделяются профессиональные заболевания медицинских работников, профессиональные онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей), профессиональные заболевания кожи.

У мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в профессиях: проходчика - 9, 82%; горнорабочий очистного забоя 6, 60%; водитель автомобиля - 5, 07%; тракторист -4, 82%; машинист экскаватора - 3, 29%. У женщин профессиональные заболевания регистрировались в следующих профессиях: медицинская сестра - 8, 07%; дояр - 6, 28%; машинист крана - 4, 76%; маляр -4, 30%; штукатур - 2, 91%; шлифовщик стеклоизделий-2, 65%; санитарка-мойщица -2, 38% и ряде других.

Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также под воздействием других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» с инструкцией по его применению, утвержденный приказом №90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и

периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». Право устанавливать профессиональные заболевания впервые имеют только центры профпатологии.

Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его значительном ухудшении в последние годы. Уровень смертности населения от неестественных причин - несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно обусловленных, в настоящее время в 2, 5 раза превышает показатели в развитых странах. Смертность населения трудоспособного возраста в РФ превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4, 5 раза. Таким образом, сложившаяся в настоящее время медико-демографическая ситуация в стране в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что в свою очередь будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны. Согласно прогнозам ученых, в период с 2006 до 2015 гг. потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн. человек, и существенную роль в этом играют профессиональные заболевания. От 20 до 40% трудопотерь прямо или косвенно связаны с неудовлетворительными условиями труда. При этом к числу важнейших мероприятий по охране труда и профилактике профессиональных болезней относятся предварительные (при поступлении на работу) и периодические осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных факторов.

ПЫЛЕВЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Термин силикоз был впервые предложен итальянским анатомом Висконти в 1870 г. и применяется до настоящего времени для обозначения своеобразного, в основном узелкового фиброза легких от вдыхания пыли кремнезема - свободной двуокиси кремния (SiO2). Более широкое, собирательное понятие - пневмокониоз было введено еще раньше в 1866 г. Ценкером для легочных фиброзов от вдыхания различных пылей. Бронхит, обусловленный воздействием пыли, называют хроническим пылевым бронхитом. Развивается он, как и пневмокониоз, от вдыхания тех же видов пыли, однако чаще встречается у рабочих, имеющих контакт с органической пылью.

Выделены следующие виды пневмокониозов с учетом этнологического принципа;

1. Силикоз- пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2.Силикатозы - пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, железом, кальцием и др. (каолиноз, асбестоз, талькоз, цементный,

слюдяной пневмокониозы и др.).

З.Металлокониозы - пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца и др.(сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз и др.).

4.Карбокониозы - пневмокониозы от воздействия углеродсодержащей пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.).

5.Пневмокониозы от смешанной пыли. К ним относятся следующие две подгруппы: 1) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, имеющей в своем составе значительное количество свободной двуокиси кремния (от 10% и более), например антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз и др.; 2) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, не имеющей в своем составе свободной двуокиси кремния или с незначительным содержанием ее (до 5-10%), например пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков и др.

б.Пневмокониозы от органической пыли. Сюда вошли заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон, различных сельскохозяйственных пылей, пыли синтетических веществ, например багассоз (от воздействия пыли сахарного тростника), биссиноз (от пыли хлопка и льна), так называемое фермерское легкое (от различных видов сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы). В настоящее время наиболее встречаемой формой среди пневмокониозов является силикоз.

Наиболее часто силикозы развиваются у рабочих в следующих отраслях промышленности и профессиональных группах:

1)горнорудная промышленность: среди горнорабочих различных рудников по добыче золота, олова, меди, свинца, ртути, вольфрама и других полезных ископаемых, залегающих в породе, содержащей кварц (бурильщики, проходчики, взрывники, рабочие проходческих бригад и др.);

2)машиностроительная промышленность: среди рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, земледелы, стерженщики, выбивщики и др.);

3)производство огнеупорных и керамических материалов, а также при ремонте промышленных печей и других операциях в металлургической промышленности;

4)проходка туннелей, обработка гранита, других пород, содержащих свободную двуокись кремния, размол песка.

В настоящее время стаж работы в условиях запыленности до
развития пневмокониотического процесса на современных

предприятиях в среднем превышает 15-20 лет.

Детальный опрос у большинства из них выявляет типичные для любого хронического легочного заболевания жалобы: одышку, кашель, боли в груди. Кашель и одышка часто связаны не только и не столько с

тяжестью развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим силикозу бронхитом. Последний чаще умеренный, характеризуется кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью темноокрашенных пылевых частиц (уголь, графит и др.). Боли в груди пи силикозе, как правило, неинтенсивные, сковывающего характера и, по-видимому, могут быть связаны с изменениями плевры. По мере прогрессирования пневмофиброза или при присоединении бронхитического синдрома у части больных (10-25%) можно обнаружить нерезкое утолщение ногтевых фаланг пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в виде часовых стекол. В начальных стадиях заболевания перкуторный звук над легкими имеет обычно умеренно-коробочный оттенок, особенно в нижнебоковых отделах, иногда на всем протяжении. При более выраженном фиброзе и особенно формировании крупных фиброзных узлов перкуторный звук может быть укорочен - особенно над лопатками и в межлопаточных областях. При аускультации в I и особенно во II и III стадиях болезни выслушиваются жесткое дыхание, которое над массивными фиброзными полями может иметь бронхиальный оттенок, над эмфизематозными участками дыхание ослабленное. Примерно у 1/3-1/4 больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы, как правило, непостоянные. Относительно часто, независимо от стадии, при силикозе выслушиваются мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы и крепитация, особенно в нижнебоковых отделах.

Как правило, силикоз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, степень которой часто не коррелирует с выраженностью пневмофиброза. Можно наблюдать больных с силикозом II и III стадии (2, 3q, r) без заметных нарушений функции внешнего дыхания, в то время как у других дыхательные расстройства налицо уже при начальных проявлениях болезни (Бабанов С.А., 1999). Нарушения дыхания, в частности обструктивного типа, в первую очередь определяются выраженностью бронхитического синдрома и эмфиземы легких. Определяющим в течении силикоза несомненно является агрессивность пылевого фактора (концентрация и дисперсность пыли, содержание в ней SiO2).

Прогрессирование узелкового процесса при силикозе выражается в увеличении количества и величины узелков с их последующим уплотнением и обызвествлением. Наиболее частым вариантом прогрессирования силикотического фиброза является слияние узелков в крупные узлы с переходом в узловую форму болезни. При прогрессировании фиброзный процесс последовательно переходит из I стадии во II, из II в III. В III стадии процесс продолжает прогрессировать за счет дальнейшего распространения и увеличения объема отдельных уплотнений, сморщивания, цирроза и эмфиземы. Постепенно усугубляется дыхательная недостаточность, обусловливая развитие легочного сердца и его декомпенсацию.

По сравнению с узелковым силикозом прогрессирование
интерстициального фиброза- наиболее распространенной формы
современного силикоза, отмечается в 2-3 раза реже и, как правило,
значительно более медленными темпами. Во многих случаях
интерстициального силикоза в течение длительного времени не
наблюдается прогрессирования рентгенологических изменений и
усугубления функциональных расстройств. При воздействии более
агрессивной пыли на фоне интерстициального фиброза могут
формироваться типичные узелки, реже узлы. По течению можно
выделить медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и
поздний силикоз. При медленно прогрессирующем силикозе переход из
одной стадии силикоза в другую (чаще из I в II) занимает иногда
десятки лет, иногда же признаков прогрессирования фиброзного
процесса не обнаруживается вовсе. При относительно
непродолжительном воздействии больших концентраций

кварцсодержащей пыли встречается развитие запоздалой реакции на пыль - поздний силикоз. Это особая форма болезни, развивающаяся иногда спустя значительное количество лет (10-20 и больше) после прекращения работы с пылью.

Силикотуберкулез и другие осложнения силикоза. Особенно часто туберкулез осложняет узелковую и узловую формы болезни у пескоструйщиков, обрубщиков, горнорабочих рудников по добыче золота и других металлов с высоким содержанием кварца в породе, рабочих производства огнеупоров, проходчиков, размольщиков кварца.

Особого описания заслуживает осложнение силикоза суставным синдромом - силикоартритом. Силикоз при наличии ревматоидного артрита называют синдромом Калине-Каплана по авторам впервые описавшим данное осложнение. Силикоз при ревматоидном артрите склонен к прогрессированию, хотя в отдельных случаях возможна и регрессия отдельных затемнений. Не исключено одновременное сочетание силикоза, ревматоидного артрита и туберкулеза (Лотков B.C., Бабанов С.А., 2004).

Для диагностики силикоартрита имеет значение нахождение в
крови ревматоидного фактора в значительных титрах. Сочетание
силикоза с ревматоидным артритом, а возможно и с другими
коллагенозами (системной волчанкой, склеродермией,

дерматомиозитом), по-видимому, не является случайным совпадением, а обусловлено общностью некоторых механизмов нарушений иммунореактивности, в связи с чем может рассматриваться как осложнение. При сочетании силикоза со склеродермией заболевание называют синдромом Эразмуса.

Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей. Возможны случаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт с различными, в том числе так называемыми фиброгенными (содержащими диоксид кремния) видами пылей. Значительная часть хронического пылевого бронхита

установлена у рабочих различных профессиональных групп,
контактирующих с пылью: шахтеров, рабочих мельниц, элеваторов,
металлургических и машиностроительных производств и т.д. Диагноз
хронического пылевого бронхита основывается на таких клинических
критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в
течение 3 месяцев на протяжении 2 лет при исключении других
заболеваний верхних дыхательных путей и легких. Клиническая
картина. Хронический пылевой бронхит -одна из форм первично-
хронического бронхита. Это определяет некоторые клинические
особенности заболевания: медленное постепенное начало,
характеризующееся непостоянным, периодически усиливающимся
кашлем, как правило, сухим, иногда со скудной мокротой, при
отсутствии повышения температуры тела и существенного изменения
общего состояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что
клиническая картина заболевания во многом определяется характером
пыли. Так, некоторые виды производственной (растительная,
минеральная) пыли, оказывая аллергизирующее действие,
способствуют раннему нарушению бронхиальной проходимости.
Диагностика. Оценку функции внешнего дыхания при хроническом
пылевом бронхите проводят методом компьютерной
пневмотахографии, при которой выявляются обструктивные
изменения как в дистальных, так и проксимальных бронхах. При
бронхоскопическом исследовании определяются атрофические и
субатрофические изменения бронхиальной стенки.

Электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование
при хроническом пылевом бронхите позволяют оценить степень
выраженности гемодинамических нарушений, выявить

субклинические формы легочного сердца. Рентгенологический метод исследования при хроническом пылевом бронхите не имеет такого решающего значения, как при пневмокониозе. В то же время рентгенография в подобных случаях позволяет исключить другие заболевания легких: рак, туберкулез, хроническую пневмонию, на рентгенограммах легких удается выявить усиление и деформацию легочного рисунка в основном в прикорневых зонах и нижних легочных поясах. Проводят общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, в том числе и на микобактерии туберкулеза.

Лечение при пылевых заболеваниях легких основано прежде всего на прекращении контакта с пылью и исключении воздействия других этиологических факторов. Патогенетического лечения, способного затормозить развитие пневмосклеротического процесса при пневмокониозах в настоящее время не существует. Лечение пневмокониозов основывается на лечении прежде всего на коррекции их осложнений, прежде всего обструктивных нарушений, дыхательной недостаточности.

Лекарственные препараты в зависимости от механизма бронхорасширяющего действия делятся на следующие группы:

симпатомиметические средства, стимулирующие адренергические
рецепторы, прежде всего селективные стимуляторы бета-2
адренергических рецепторов, производных пурина, холинолитиков. С
целью изменения реологических свойств бронхиального секрета и
лучшего отделения мокроты назначают препараты, оказывающие
отхаркивающее и муколитическое действие; наиболее эффективными
из последних являются производные цистеина (ацетилцистеин) и
бромгексин. В случаях присоединения инфекции при хроническом
пылевом бронхите необходимо назначение антибактериальных
препаратов, при этом наиболее действенными являются
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Важное значение в
комплексной терапии пылевых заболеваний легких имеют

физиотерапевтические процедуры, занятия дыхательной гимнастикой.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от
станков, оборудования, движущихся машин). Разделяют на
высокочастотную (125-1000Гц), низкочастотную (4-16 Гц) и
среднечастотную (32-125 Гц). Вибрационная болезнь встречается у
рабочих в машиностроительной, металлургической, авиационной,
горнодобывающей промышленности, на лесозаготовках, в сельском
хозяйстве, на транспорте. Наиболее часто встречается вибрационная
болезнь от действия локальной вибрации. Эта форма болезни чаще
встречается у работающих с ручным механизированным инструментом -
у обрубщиков металлического литья, рубщиков металла, клепальщиков,
шлифовщиков, сверловщиков. Вибрационная болезнь от действия общей
вибрации встречается у формовщиков-бетонщиков при

виброуплотнении бетона, у водителей большегрузных машин, трактористов, бульдозеристов.

КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ

Координаторные неврозы - своеобразное профессиональное заболевание рук. В литературе это заболевание описывается под многими названиями: писчий спазм, профессиональная дискинезия рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является «специфичность поражения», заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма у конторских работников и лиц умственного труда, игры на инструменте у музыкантов, работы на аппаратах у телеграфистов, операторов счетно-аналитических машин, машинисток.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты -неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная.

Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом. Пианист не может ударить по нужной клавише, скрипач непроизвольно прижимает не те струны; появляются вычурные насильственные движения в руке.

При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка, пианист не может с нужной силой ударить по клавише, скрипач — удержать скрипку в нужном положении. У некоторых музыкантов, много лет страдающих дискинезией, ощущение слабости в руках может возникнуть не только при игре, но и в момент прослушивания музыки.

Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций.

При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает
только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в
процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным
продолжение работы. Локализуются они в мышцах кисти, предплечья,
реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без
болезненных уплотнений. При профессиональной дискинезии

органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно.

Особенностью профессиональной дискинезии является
нарушении только одной функции, лежащей в основе

профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает
особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания. Например,
больные, испытывающие значительное затруднение при письме,
продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. У музыканта,
болезнь которого заключается в расстройстве движений, необходимых
для игры, письмо и другие тонкие движения остаются сохранными. По
мере прогрессирования заболевания указанная специфичность
утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции,
особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем
нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может
сочетаться с невральной; паретическая с дрожательной. В далеко
зашедших случаях отмечается сочетание нескольких форм

нарушения двигательного стереотипа. Однако, несмотря на различные
варианты сочетаний, у каждого отдельного больного всегда

воспроизводится один и тот же свойственный только ему вид расстройства профессионального двигательного акта.

Для больных с дискинезиями рук характерны жалобы на своеобразную неловкость в руках, возникающую при игре, письме и другой профессиональной деятельности в зависимости от профессии больного. Отмечаются небольшая скованность мышц кисти, и непроизвольные движения в пальцах рук, мешающие производить нужные движения, слабость или дрожание рук, возникающие только во время выполнения профессиональных движений. Первое время больные не придают этому особого значения, стараясь самостоятельно справиться с возникшим нарушением, меняют привычное положение кисти, пальцев и тем самым усугубляют болезненное состояние. Боли при дискинезиях, как правило, возникают в далеко зашедших случаях, когда присоединяются изменения в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата.

Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Она требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения. Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном

Особенностью профессиональной дискинезии является
нарушении только одной функции, лежащей в основе

лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной
тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой и

седативной терапией. Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушении, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Выполнение точных работ в некоторых профессиях радиоэлектронной промышленности, точного приборостроения, электроники, в работе картографов, обдирщиков и огранщиков ювелирных алмазов приводит к большому напряжению глаз работающих. У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и т. д. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.

Значительное зрительное напряжение при особо точной работе на близком расстоянии от глаза влечет за собой нарушение аккомодационной функции глаз у лиц, выполняющих эту работу. В таких случаях может развиться функциональный спазм аккомодации. При спазме аккомодации появляются жалобы на боли в глазах и головные боли, обнаруживается гиперемия конъюнктив. Во время работы на близком расстоянии эти явления усиливаются, выполнение работы затрудняется. Стойкий спазм аккомодации может перейти в миопию или усилить имеющуюся миопию.

В связи с этим такие неблагоприятные условия труда, как, например, недостаточная освещенность, неправильно организованное рабочее место, продолжительная зрительная работа на близком расстоянии от глаза, плохой контраст между деталью и фоном, и т. д.

могут способствовать более быстрому утомлению глаз, связанному с нарушением их аккомодационной функции, и явиться причиной развития миопии.

С целью профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции — необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе, так как наличие аномалии рефракции способствует более быстрому утомлению глаз. Корригирующие стекла должны быть подобраны с учетом расстояния от рабочей поверхности (детали) до глаз.

Во избежание развития миопии или ее прогрессирования у молодых людей необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавкой кальция, витамина D, закаливание организма.