ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Относительно высокая распространенность

профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с перенапряжением, наблюдается в целом ряде отраслей народного хозяйства: горнорудной, угольной, машиностроительной, электротехнической, лесозаготовительной, деревообрабатывающей промышленности, на строительных и сельскохозяйственных работах и т.д. Как было сказано выше, эти заболевания могут быть обусловлены хроническим напряжением опорно-двигательного аппарата, выполнением часто повторяющихся движений, микротравматизацией, давлением, растяжением связочного аппарата, суставов, вынужденной рабочей позой.

Стенозирующие лигаментиты. К стенозирующим лигаментитам относится группа заболеваний, в основе которых лежит хроническое асептическое воспаление, приводящее к рубцовому сморщиванию связок. Лигаментиты развиваются вследствие длительной травматизации соответствующих связок. Уплотнение и перерождение связок приводит к сдавливанию сухожилий и нервно-сосудистого пучка, проходящих в каналах и влечет за собой нарушение функции конечности.

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья (стилоидит) является результатом хронического асептического воспаления надкостницы шиловидного отростка лучевой кости, с последующим рубцовым перерождением и стенозом тыльной связки и сухожилий мышц I пальца. Заболевание развивается постепенно, начиная с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, иррадиирующих иногда по всей руке и усиливающихся при напряженных движениях I пальца и движениях кисти в ульнарную сторону. Постепенно из-за резких болей эти движения становятся практически невозможными.

При рентгенологическом исследовании определяется отчетливое уплотнение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости, при длительном течении заболевания - его деформация и явления периостита.

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев (защелкивающийся палец) возникает вследствие длительной

травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов и сопровождается рубцеванием кольцевидных связок, затрудняющим свободное скольжение сгибателей пальцев. Чаще страдает I палец правой руки. Различают три фазы заболевания. В первой фазе имеют место боли над головкой соответствующей пястной кости (" типичное место" ), возникающие при надавливании или быстрых движениях. При сгибании больной иногда ощущает внезапно возникающую помеху, палец фиксируется в согнутом положении, защелкивается, что сопровождается болью. Для разгибания пальца требуется определенное усилие мышц разгибателей. Во второй фазе защелкивание пальца наступает сразу, сопровождается значительными болями, иррадиирующими в проксимальные отделы руки. Становится возможным лишь пассивное разгибание пальца с помощью второй руки. Пальпация " типичного места" болезненна, сухожилие уплотнено. В третьей фазе защелкивание пальца сменяет сгибательная его контрактура. Пассивное сгибание пальца осуществляется с большим трудом или вовсе невозможно. Имеется значительная болезненность и уплотнение сухожилия в " типичном месте".

Бурситы - воспаление слизистой сумки суставов - возникают в результате длительной травматизации (упор на локоть, колено, при большом объеме движений в плечевом суставе). К наиболее часто встречающимся профессиональным бурситам относится локтевой (у граверов, чеканщиков, сапожников и т.д.) и препателлярный (у шахтеров, паркетчиков, плиточников и т.д.). Профессиональные бурситы обычно развиваются медленно и характеризуются флюктуирующей малоподвижной припухлостью в области соответствующего сустава. По мере нарастания выпота в сумке припухлость может достигать значительных размеров, кожа над ней истончается и сращивается с сумкой. Движения в суставе болезненны, сохраняются в полном объеме. При повреждении кожи или самой сумки возможно инфицирование ее содержимого и развитие серозно-гнойного бурсита с высокой температурой и ознобом.

Эпикондилит плеча. Возникает вследствие перенапряжения мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. Наружный эпикондилит встречается в 12 - 15 раз чаще, чем внутренний, и протекает значительно тяжелее. В основном эпикондилит плеча встречается у лиц тяжелого физического труда, сопровождающегося длительной и напряженной пронацией и супинацией предплечья при одновременном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе (кузнецы, каменщики, штукатуры, садчики и съемщики кирпича и т.д.). Наружный эпикондилит развивается исподволь и начинается с ноющих болей в области наружного надмыщелка, которые усиливаются при работе, особенно при пронации и супинации, максимальном сгибании предплечья. В дальнейшем боли нарастают и появляются даже при незначительном напряжении руки, исчезая в покое. Пальпация надмыщелка становится болезненной, постепенно нарастает в руке, вследствие чего у больного выпадают предметы из рук, удерживание

незначительной тяжести становится невозможным. При осмотре области локтевого сустава изменений его контуров не отмечается.

Деформирующий артроз - хроническое заболевание сустава, являющееся следствием однократной тяжелой внутрисуставной травмы или инфекционного артрита, или длительной работы, связанной с микротравматизацией, перенапряжением сустава. Профессиональный артроз наблюдается обычно в молодом или среднем возрасте. Наиболее часто поражаются суставы кисти при работе требующей систематического напряжения кистей, выполняемой в быстром темпе и сопровождающейся, травматизацией суставов (сапожники, кузнецы). Артроз крупных суставов чаще встречается у лиц, выполняющих тяжелую работу (горнорабочие, каменщики). На рентгенограмме имеется сужение суставной щели, уплощение головки и суставной впадины, по краям суставных поверхностей видны костные разрастания.

Периартрит плечевого сустава. Это заболевание мягких околосуставных тканей плеча (сухожилий, их оболочек и серозных сумок) без поражения самого сустава. В основе его лежит дегенеративно-дистрофический процесс с явлениями вторичного реактивного воспаления. Наиболее часто периартрит плечевого сустава встречается у лиц, работа которых связана с постоянной травматизацией периартикулярных тканей плечевого сустава, обусловленной длительным отведением, поднятием плеча, частыми, совершаемыми в большом объеме движениями в плечевом суставе (маляры, штукатуры, плотники). Для профессионального периартрита плечевого сустава характерно постепенное развитие заболевания, склонность к обострениям, связанным с увеличением нагрузки на сустав. Типичными являются жалобы на боли в области плечевого сустава при отведении и поднятии руки вверх, усиление боли во время работы, сопровождающейся нагрузкой на больную руку. Степень ограничения объема движений в плечевом суставе различна. Особенно болезненным становится движение, связанное с закладыванием руки за спину. Вместе с тем маятникообразные движения руки вперед, назад вдоль туловища остаются свободными и безболезненными. При пальпации большого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды, у внутреннего края дельтовидной мышцы, акромиально-ключичного сочленения отмечается значительная болезненность.

Шейно-плечевая радикулопатия встречается при выполнении работ, связанных со статико-динамическими нагрузками на плечевой пояс, с многократно повторяющимися движениями рук, давлением на нервные стволы в сочетании с микротравматизацией. Такими работами могут быть шлифовальные, формовочные, строительные (малярные, штукатурные), швейно-обувные, сельскохозяйственные работы. Шейно-плечевая радикулопатия проявляется постепенным нарастанием интенсивности болей в надлопаточной области, области надплечья с иррадиацией в шейно-затылочную область и руку. Определяются положительные симптомы выпадения чувствительности по корешковому

типу, реже- снижение рефлексов. Чаще наблюдается множественное поражение корешков спинномозгового нерва.

Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает у лиц, занятых на работах, связанных с подъемом и перемещением тяжестей, с длительным пребыванием в вынужденной рабочей возе с наклонами туловища. Примеры таких работ: вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных транспортных средств, в горнодобывающей промышленности, погрузо-разгрузочные работы. Клиническая картина при пояснично-крестцовой радикулопатии состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и корешковых нарушений (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения). Основной жалобой работников являются боли - локальная в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, острая, «простреливающая» от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (но ходу пораженного корешка нерва).

Диагностика этих заболеваний состоит из оценки состояния мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофика, сила), а также чувствительности, трофики кожи, глубоких рефлексов и координации движений, изучения статики и динамики всех отделов позвоночника. Характерными чертами корешковой патологии являются острей болевой «дебют» и усиление боли при активных движениях шеи и поясницы при пассивном наклоне шеи в больную сторону. При рефлекторных и корешковых синдромах во время обострения заболевания больного признают временно нетрудоспособным. При частых рецидивах, стойком болевом синдроме и недостаточной эффективности лечения при выраженных вестибулярных нарушениях, астеническом синдроме, двигательных нарушениях, радикулоишемии и при невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации и размера заработной платы больного направляют на МСЭ для определения степени утраты трудоспособности.

Лечение. В начальной стадии - лечение преимущественно проводится в условиях профилакториев, поликлиник, при хронических рецидивирующих формах показано стационарное лечение, обязательное последующее рациональное трудоустройство заболевших. При лечении тендовагинитов, стенозирующих лигаментитов рекомендуются физиотерапия, иммобилизация кисти, инъекции гидрокортизона. При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - рассечение поперечной связки запястья, что приводит обычно к излечению. Лечение профессиональных бурситов включает в себя тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, покой, повязки с мазью Вишневского. При недостаточно быстром рассасывании выпота показана пункция сумки. При рецидивах заболевания и неэффективности лечения показано иссечение слизистой сумки - бурсэктомия, приводящая к полному исцелению.

Лечение периартритов включает периартикулярные или внутрисуставные инъекции новокаина с гидрокортизоном, анальгетики, реопирин, а в дальнейшем - физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При лечении радикулопатий основное внимание уделяется декомпрессии корешка. Используются дегидратирующие и мочегонные средства, биостимуляторы и нейротропные препараты.

КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ

Координаторные неврозы - своеобразное профессиональное заболевание рук. В литературе это заболевание описывается под многими названиями: писчий спазм, профессиональная дискинезия рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является «специфичность поражения», заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма у конторских работников и лиц умственного труда, игры на инструменте у музыкантов, работы на аппаратах у телеграфистов, операторов счетно-аналитических машин, машинисток.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты -неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная.

Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом. Пианист не может ударить по нужной клавише, скрипач непроизвольно прижимает не те струны; появляются вычурные насильственные движения в руке.

При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка, пианист не может с нужной силой ударить по клавише, скрипач — удержать скрипку в нужном положении. У некоторых музыкантов, много лет страдающих дискинезией, ощущение слабости в руках может возникнуть не только при игре, но и в момент прослушивания музыки.

Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций.

При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает
только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в
процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным
продолжение работы. Локализуются они в мышцах кисти, предплечья,
реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без
болезненных уплотнений. При профессиональной дискинезии

органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно.

Особенностью профессиональной дискинезии является
нарушении только одной функции, лежащей в основе

профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает
особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания. Например,
больные, испытывающие значительное затруднение при письме,
продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. У музыканта,
болезнь которого заключается в расстройстве движений, необходимых
для игры, письмо и другие тонкие движения остаются сохранными. По
мере прогрессирования заболевания указанная специфичность
утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции,
особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем
нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может
сочетаться с невральной; паретическая с дрожательной. В далеко
зашедших случаях отмечается сочетание нескольких форм

нарушения двигательного стереотипа. Однако, несмотря на различные
варианты сочетаний, у каждого отдельного больного всегда

воспроизводится один и тот же свойственный только ему вид расстройства профессионального двигательного акта.

Для больных с дискинезиями рук характерны жалобы на своеобразную неловкость в руках, возникающую при игре, письме и другой профессиональной деятельности в зависимости от профессии больного. Отмечаются небольшая скованность мышц кисти, и непроизвольные движения в пальцах рук, мешающие производить нужные движения, слабость или дрожание рук, возникающие только во время выполнения профессиональных движений. Первое время больные не придают этому особого значения, стараясь самостоятельно справиться с возникшим нарушением, меняют привычное положение кисти, пальцев и тем самым усугубляют болезненное состояние. Боли при дискинезиях, как правило, возникают в далеко зашедших случаях, когда присоединяются изменения в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата.

Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Она требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения. Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном

Особенностью профессиональной дискинезии является
нарушении только одной функции, лежащей в основе

лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной
тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой и

седативной терапией. Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушении, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒