Посвящено проблеме наиболее распространенных

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

профессиональных заболеваний. Рассматриваются вопросы
диагностики, лечения и профилактики пылевых заболеваний
легких, вибрационной болезни, нейросенсорной тугоухости,
хронических интоксикаций. В учебно-методическом пособии
разбираются принципы диагностики профессиональных

Заболеваний при проведении периодических медицинских осмотров и связи заболевания с профессией в клинике профессиональных болезней.

> Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А., 2009

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональные болезни - это заболевания, причиной которых являются профессиональные вредности, неблагоприятные производственные факторы и условия труда. Все профессиональные болезни внесены в «Список профессиональных заболеваний», утвержденный приказом №90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения о характере труда заболевшего позволяют говорить об обусловленности выявленной патологии профессиональной деятельностью. По данным отчета «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (РФ) в 2007 г.» показатель профессиональной заболеваемости в 2007 г. составил 1, 59 на 10 тыс. работающих (по объектам всех форм собственности); профессиональных заболеваний - 1, 55; профессиональных отравлений - 0, 04.

Наибольшие показатели профессиональной заболеваемости (при
анализе заболеваемости по видам экономической деятельности) на 10
тыс.работающих выявлены по разделу С «Добыча полезных
ископаемых»-24, 26 (в 2005 году- 24, 1, в 2006-33, 1). По разделу Д
«Обрабатывающие производства» (металлургическое,

металлообрабатывающее, химическое производство, обработка древесины) показатель составил в 2007 году 3, 28% (в 2005 году-2, 6, в 2006-3, 35). Третье ранговое место занимал раздел А «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» -3, 16 на 10 тыс.работников (в 2005 году-0, 98, в 2006-2, 85). В разделе I «Транспорт и связь» (деятельность сухопутного, водного, воздушного транспорта, вспомогательная и дополнительная деятельность транспорта, связь) показатель профессиональной заболеваемости в 2007 году составлял 1, 67 (в 2005 году -1, 1, в 2006 - 1, 38). В разделе Е «Производство и распространение электроэнергии, газа и воды» показатель профессиональной заболеваемости составлял в 2007 году 0, 93 (в 2005 году- 1, 1, в 2006-0, 95).

Выделяют следующие группы профессиональных заболеваний:

1) вызываемые воздействием пыли (пневмокониозы -
силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы

электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т.д.);

2) вызываемые воздействием физических факторов: вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит; снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного

давления - декомпрессионная болезнь; заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях - перегрев, облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенситивный полиневрит;

3) вызываемые воздействием химических факторов: острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем;

4) вызываемые перенапряжением отдельных органов и систем организма: невриты, радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетомиофасциты, заболевания опорно-двигательного аппарата - хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эпикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы - писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата -фонастения и органа зрения - астенопия и миопия;

5) вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные - туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, профессиональные аллергические заболевания - профессиональная бронхиальная астма, аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит. Также выделяются профессиональные заболевания медицинских работников, профессиональные онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей), профессиональные заболевания кожи.

У мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в профессиях: проходчика - 9, 82%; горнорабочий очистного забоя 6, 60%; водитель автомобиля - 5, 07%; тракторист -4, 82%; машинист экскаватора - 3, 29%. У женщин профессиональные заболевания регистрировались в следующих профессиях: медицинская сестра - 8, 07%; дояр - 6, 28%; машинист крана - 4, 76%; маляр -4, 30%; штукатур - 2, 91%; шлифовщик стеклоизделий-2, 65%; санитарка-мойщица -2, 38% и ряде других.

Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также под воздействием других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» с инструкцией по его применению, утвержденный приказом №90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и

периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». Право устанавливать профессиональные заболевания впервые имеют только центры профпатологии.

Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его значительном ухудшении в последние годы. Уровень смертности населения от неестественных причин - несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно обусловленных, в настоящее время в 2, 5 раза превышает показатели в развитых странах. Смертность населения трудоспособного возраста в РФ превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4, 5 раза. Таким образом, сложившаяся в настоящее время медико-демографическая ситуация в стране в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что в свою очередь будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны. Согласно прогнозам ученых, в период с 2006 до 2015 гг. потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн. человек, и существенную роль в этом играют профессиональные заболевания. От 20 до 40% трудопотерь прямо или косвенно связаны с неудовлетворительными условиями труда. При этом к числу важнейших мероприятий по охране труда и профилактике профессиональных болезней относятся предварительные (при поступлении на работу) и периодические осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных факторов.

ПЫЛЕВЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Термин силикоз был впервые предложен итальянским анатомом Висконти в 1870 г. и применяется до настоящего времени для обозначения своеобразного, в основном узелкового фиброза легких от вдыхания пыли кремнезема - свободной двуокиси кремния (SiO2). Более широкое, собирательное понятие - пневмокониоз было введено еще раньше в 1866 г. Ценкером для легочных фиброзов от вдыхания различных пылей. Бронхит, обусловленный воздействием пыли, называют хроническим пылевым бронхитом. Развивается он, как и пневмокониоз, от вдыхания тех же видов пыли, однако чаще встречается у рабочих, имеющих контакт с органической пылью.

Выделены следующие виды пневмокониозов с учетом этнологического принципа;

1. Силикоз- пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2.Силикатозы - пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, железом, кальцием и др. (каолиноз, асбестоз, талькоз, цементный,

слюдяной пневмокониозы и др.).

З.Металлокониозы - пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца и др.(сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз и др.).

4.Карбокониозы - пневмокониозы от воздействия углеродсодержащей пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.).

5.Пневмокониозы от смешанной пыли. К ним относятся следующие две подгруппы: 1) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, имеющей в своем составе значительное количество свободной двуокиси кремния (от 10% и более), например антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз и др.; 2) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, не имеющей в своем составе свободной двуокиси кремния или с незначительным содержанием ее (до 5-10%), например пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков и др.

б.Пневмокониозы от органической пыли. Сюда вошли заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон, различных сельскохозяйственных пылей, пыли синтетических веществ, например багассоз (от воздействия пыли сахарного тростника), биссиноз (от пыли хлопка и льна), так называемое фермерское легкое (от различных видов сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы). В настоящее время наиболее встречаемой формой среди пневмокониозов является силикоз.

Наиболее часто силикозы развиваются у рабочих в следующих отраслях промышленности и профессиональных группах:

1)горнорудная промышленность: среди горнорабочих различных рудников по добыче золота, олова, меди, свинца, ртути, вольфрама и других полезных ископаемых, залегающих в породе, содержащей кварц (бурильщики, проходчики, взрывники, рабочие проходческих бригад и др.);

2)машиностроительная промышленность: среди рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, земледелы, стерженщики, выбивщики и др.);

3)производство огнеупорных и керамических материалов, а также при ремонте промышленных печей и других операциях в металлургической промышленности;

4)проходка туннелей, обработка гранита, других пород, содержащих свободную двуокись кремния, размол песка.

В настоящее время стаж работы в условиях запыленности до
развития пневмокониотического процесса на современных

предприятиях в среднем превышает 15-20 лет.

Детальный опрос у большинства из них выявляет типичные для любого хронического легочного заболевания жалобы: одышку, кашель, боли в груди. Кашель и одышка часто связаны не только и не столько с

тяжестью развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим силикозу бронхитом. Последний чаще умеренный, характеризуется кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью темноокрашенных пылевых частиц (уголь, графит и др.). Боли в груди пи силикозе, как правило, неинтенсивные, сковывающего характера и, по-видимому, могут быть связаны с изменениями плевры. По мере прогрессирования пневмофиброза или при присоединении бронхитического синдрома у части больных (10-25%) можно обнаружить нерезкое утолщение ногтевых фаланг пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в виде часовых стекол. В начальных стадиях заболевания перкуторный звук над легкими имеет обычно умеренно-коробочный оттенок, особенно в нижнебоковых отделах, иногда на всем протяжении. При более выраженном фиброзе и особенно формировании крупных фиброзных узлов перкуторный звук может быть укорочен - особенно над лопатками и в межлопаточных областях. При аускультации в I и особенно во II и III стадиях болезни выслушиваются жесткое дыхание, которое над массивными фиброзными полями может иметь бронхиальный оттенок, над эмфизематозными участками дыхание ослабленное. Примерно у 1/3-1/4 больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы, как правило, непостоянные. Относительно часто, независимо от стадии, при силикозе выслушиваются мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы и крепитация, особенно в нижнебоковых отделах.

Как правило, силикоз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, степень которой часто не коррелирует с выраженностью пневмофиброза. Можно наблюдать больных с силикозом II и III стадии (2, 3q, r) без заметных нарушений функции внешнего дыхания, в то время как у других дыхательные расстройства налицо уже при начальных проявлениях болезни (Бабанов С.А., 1999). Нарушения дыхания, в частности обструктивного типа, в первую очередь определяются выраженностью бронхитического синдрома и эмфиземы легких. Определяющим в течении силикоза несомненно является агрессивность пылевого фактора (концентрация и дисперсность пыли, содержание в ней SiO2).

Прогрессирование узелкового процесса при силикозе выражается в увеличении количества и величины узелков с их последующим уплотнением и обызвествлением. Наиболее частым вариантом прогрессирования силикотического фиброза является слияние узелков в крупные узлы с переходом в узловую форму болезни. При прогрессировании фиброзный процесс последовательно переходит из I стадии во II, из II в III. В III стадии процесс продолжает прогрессировать за счет дальнейшего распространения и увеличения объема отдельных уплотнений, сморщивания, цирроза и эмфиземы. Постепенно усугубляется дыхательная недостаточность, обусловливая развитие легочного сердца и его декомпенсацию.

По сравнению с узелковым силикозом прогрессирование
интерстициального фиброза- наиболее распространенной формы
современного силикоза, отмечается в 2-3 раза реже и, как правило,
значительно более медленными темпами. Во многих случаях
интерстициального силикоза в течение длительного времени не
наблюдается прогрессирования рентгенологических изменений и
усугубления функциональных расстройств. При воздействии более
агрессивной пыли на фоне интерстициального фиброза могут
формироваться типичные узелки, реже узлы. По течению можно
выделить медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и
поздний силикоз. При медленно прогрессирующем силикозе переход из
одной стадии силикоза в другую (чаще из I в II) занимает иногда
десятки лет, иногда же признаков прогрессирования фиброзного
процесса не обнаруживается вовсе. При относительно
непродолжительном воздействии больших концентраций

кварцсодержащей пыли встречается развитие запоздалой реакции на пыль - поздний силикоз. Это особая форма болезни, развивающаяся иногда спустя значительное количество лет (10-20 и больше) после прекращения работы с пылью.

Силикотуберкулез и другие осложнения силикоза. Особенно часто туберкулез осложняет узелковую и узловую формы болезни у пескоструйщиков, обрубщиков, горнорабочих рудников по добыче золота и других металлов с высоким содержанием кварца в породе, рабочих производства огнеупоров, проходчиков, размольщиков кварца.

Особого описания заслуживает осложнение силикоза суставным синдромом - силикоартритом. Силикоз при наличии ревматоидного артрита называют синдромом Калине-Каплана по авторам впервые описавшим данное осложнение. Силикоз при ревматоидном артрите склонен к прогрессированию, хотя в отдельных случаях возможна и регрессия отдельных затемнений. Не исключено одновременное сочетание силикоза, ревматоидного артрита и туберкулеза (Лотков B.C., Бабанов С.А., 2004).

Для диагностики силикоартрита имеет значение нахождение в
крови ревматоидного фактора в значительных титрах. Сочетание
силикоза с ревматоидным артритом, а возможно и с другими
коллагенозами (системной волчанкой, склеродермией,

дерматомиозитом), по-видимому, не является случайным совпадением, а обусловлено общностью некоторых механизмов нарушений иммунореактивности, в связи с чем может рассматриваться как осложнение. При сочетании силикоза со склеродермией заболевание называют синдромом Эразмуса.

Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей. Возможны случаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт с различными, в том числе так называемыми фиброгенными (содержащими диоксид кремния) видами пылей. Значительная часть хронического пылевого бронхита

установлена у рабочих различных профессиональных групп,
контактирующих с пылью: шахтеров, рабочих мельниц, элеваторов,
металлургических и машиностроительных производств и т.д. Диагноз
хронического пылевого бронхита основывается на таких клинических
критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в
течение 3 месяцев на протяжении 2 лет при исключении других
заболеваний верхних дыхательных путей и легких. Клиническая
картина. Хронический пылевой бронхит -одна из форм первично-
хронического бронхита. Это определяет некоторые клинические
особенности заболевания: медленное постепенное начало,
характеризующееся непостоянным, периодически усиливающимся
кашлем, как правило, сухим, иногда со скудной мокротой, при
отсутствии повышения температуры тела и существенного изменения
общего состояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что
клиническая картина заболевания во многом определяется характером
пыли. Так, некоторые виды производственной (растительная,
минеральная) пыли, оказывая аллергизирующее действие,
способствуют раннему нарушению бронхиальной проходимости.
Диагностика. Оценку функции внешнего дыхания при хроническом
пылевом бронхите проводят методом компьютерной
пневмотахографии, при которой выявляются обструктивные
изменения как в дистальных, так и проксимальных бронхах. При
бронхоскопическом исследовании определяются атрофические и
субатрофические изменения бронхиальной стенки.

Электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование
при хроническом пылевом бронхите позволяют оценить степень
выраженности гемодинамических нарушений, выявить

субклинические формы легочного сердца. Рентгенологический метод исследования при хроническом пылевом бронхите не имеет такого решающего значения, как при пневмокониозе. В то же время рентгенография в подобных случаях позволяет исключить другие заболевания легких: рак, туберкулез, хроническую пневмонию, на рентгенограммах легких удается выявить усиление и деформацию легочного рисунка в основном в прикорневых зонах и нижних легочных поясах. Проводят общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, в том числе и на микобактерии туберкулеза.

Лечение при пылевых заболеваниях легких основано прежде всего на прекращении контакта с пылью и исключении воздействия других этиологических факторов. Патогенетического лечения, способного затормозить развитие пневмосклеротического процесса при пневмокониозах в настоящее время не существует. Лечение пневмокониозов основывается на лечении прежде всего на коррекции их осложнений, прежде всего обструктивных нарушений, дыхательной недостаточности.

Лекарственные препараты в зависимости от механизма бронхорасширяющего действия делятся на следующие группы:

симпатомиметические средства, стимулирующие адренергические
рецепторы, прежде всего селективные стимуляторы бета-2
адренергических рецепторов, производных пурина, холинолитиков. С
целью изменения реологических свойств бронхиального секрета и
лучшего отделения мокроты назначают препараты, оказывающие
отхаркивающее и муколитическое действие; наиболее эффективными
из последних являются производные цистеина (ацетилцистеин) и
бромгексин. В случаях присоединения инфекции при хроническом
пылевом бронхите необходимо назначение антибактериальных
препаратов, при этом наиболее действенными являются
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Важное значение в
комплексной терапии пылевых заболеваний легких имеют

физиотерапевтические процедуры, занятия дыхательной гимнастикой.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒