Вкладки «Диагнозы», «Дополнительно»

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 31Следующая ⇒

В полях диагнозов введена проверка на то, что этот диагноз не состоит из трехбуквенного кода МКБ, если существует пяти-кодовый диагноз МКБ, в случае если введен трехбуквенный диагноз, например L01 и существует расширенный диагноз, например L01.0 появится предупреждающие сообщение.

Рис. Информация о диагнозах.

Рис. Вкладка Дополнительно.

Информация на вкладке Дополнительно позволяет вводить дополнительные данные о пациенте, а также сведения о родах/абортах и новорожденных.

Вкладки «Больничные листы», «История», «Окно карта»

Вкладка «История»

На вкладке История размещена в виде таблиц следующая информация:

· Список проводимых процедур. Здесь дополнительно для каждой услуги можно указать ее регулярность, т.е. количество, периодичность выполнения, количество единиц времени, затем на закладке «Регулярная процедура» указываются для каждой процедуры дата, отделение, исполнитель.

· Список оперативных вмешательств представлен в виде таблицы и содержит их краткое описание. На этом же экране представлено полное описание текущей позиции в списке вмешательств и группа кнопок, реализующая связь с таблицей услуг базы данных случаев госпитализации (БДСГ):

Рис. Хирургические вмешательства

Поля ввода хирург, анестезиолог изменены, так чтобы показывать и вводить код врача из справочника doctors (можно вводить и внутренний код врача).

· Лекарственные назначения.

· Онкоосмотр.

· Дневник врача.

Для каждой вкладки определен стандартный набор кнопок, позволяющих добавлять/удалять данные, сохранять/отменять изменения.

Вкладка «Больничные листы»

Вкладка содержит информацию о выписанных больничных листах пациента

Рис. Больничные листы

9. Формирование стандартных отчетных форм медицинской статистической отчетности

АИС «Стационар» позволяет формировать стандартные отчеты по госпитализации. Список отчетов представлен ниже. Данные для формирования отчета выбираются также как в режиме редактирования/просмотра данных путем задания критериев выбора.

Рис. Выбор отчетной формы

3.Цель деятельности студентов на занятии:

Студент должен знать:

1. Основные понятия и определения моделирования физиологических процессов.

2. Принцип построения динамической модели.

3. Назначение АИС ЛПУ.

4. Основные модули информационных систем управления лечебно-профилактическим учреждением.

5. Какие функции должна обеспечивать АИС ЛПУ.

6. Какие задачи решает АИС ЛПУ.

Студент должен уметь:

1. Прогнозировать предлагаемую ситуацию.

2. Создавать имитационную модель.

3. Работать с системой ЛПУ «Стационар».

4. Запускать и регистрировать АИС ЛПУ «Стационар».

5. Вести учет случает госпитализации в ЛПУ «Стационар».

6. Вести запись и поиск информации о пациенте.

7. Работать с больничными листами.

8. Формировать отчеты в системе.

4. Содержание обучения:

1. Моделирование физиологических процессов.

1.2. Пример Решения задачи моделирования.

2. Назначение, структура и основные характеристики МИС.

2.1. Основные модули, присущие большинству МИС.

2.2. Функции МИС.

3. Пример информационной системы управления лечебно-профилактическим учреждением «СТАЦИОНАР».

3.1. Запуск АИС «Стационар».

3.2. Регистрация в системе АИС «СТАЦИОНАР».

3.3. Использование панели инструментов.

3.4. Настройка АИС «Стационар».

3.5. Редактирование справочников.

4. Учет случаев госпитализации.

4.1. Регистрация нового пациента.

4.2. Ввод данных для поиска в информационной БД и БДСГ.

5. Просмотр/редактирование информации о случаях госпитализации.

5.1. Общие принципы.

5.2. Удаление значения параметра.

5.3. Выбор информации о случаях госпитализации.

5.4. Список пациентов.

6. Информация о пациенте (персонально).

6.1. Вкладки «Диагнозы», «Дополнительно».

6.2. Вкладки «Больничные листы», «История», «Окно карта», Вкладка «История».

7. Формирование стандартных отчетных форм медицинской статистической отчетности.

5. Перечень вопросов для проверки уровня знаний:

1. Что такое алгоритм?

2. Что такое моделирование?

3. Сформулируйте что такое физиологический процесс

4. Что такое имитационная модель?

5. Для чего предназначена типовая медицинская информационная система

6. Перечислите основные модули присущие типовым АИС ЛПУ

7. Какие функции должна обеспечивать медицинская информационная система?

8. Какие задачи решает АИС ЛПУ?

6. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Опишите кратко процесс моделирования процесса с помощью MS Exel.

2. Как происходит регистрация в АИС «Стационар» опишите.

3. Как осуществляется регистрация нового пациента в АИС «Стационар».

4. Как осуществляется доступ к окну просмотр/редактирование информации о случаях госпитализации.

5. Для чего предназначен режим «Информация о пациенте».

7. Задание 1.С помощью ЭВМ смоделируйте клинический процесс согласно примеру.

30-летняя женщина, доставлена в клинику СМП с жалобами на потливость, тремор и сонливость, перепады настроения, плаксивость, общую слабость, боли мигрирующего характера по всему телу. У больной сахарный диабет 1 типа (СД 1), выявленный 15 лет назад, тяжелого течения с постоянно изменяемой терапией в связи с рецидивирующими гипер- и гипогликемиями. При поступлении, уровень глюкозы в крови был 1, 2 ммоль/л. Со слов пациентки, в течение недели она отмечала низкий уровень глюкозы в крови, хотя инсулин в это время не вводился.

У больной выявлена диабетическая макро- и микроангиопатия (нейропатия, ретинопатия). Сопутствующие заболевания: тиреоидит Хасимото (в фазе гипотиреоза) на замещающей терапии L-тироксином; и остеопороз, по поводу чего она принимает кальций и витамин D. Семейный анамнез: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, у старшей сестры – тяжелый ВПС с неоднократными оперативными вмешательствами (умерла в возрасте 23 лет).

Пациентка впервые получала стационарное лечение и обследование 5 лет назад и за этот период причиной госпитализации всегда была плохой контроль диабета. 2 года назад после тяжелой преходящей гипогликемии, в клинике были сделаны все гормональные тесты (без патологии), доза инсулина была уменьшена, и пациентка была переведена на аналоги инсулина. Несмотря на изменения терапии, сахарный диабет оставался плохо контролируемым - от тяжелой гипогликемии до гипергликемии более 30 ммоль/л.

При осмотре при поступлении: общее состояние средней тяжести, настроение подавлено. Уменьшение подкожно-жировой клетчатки, зоны липодистрофии под гиперпигментированной кожей. Индекс массы тела 16, 7 кг/м2 (рост 166 см, вес 46 кг). Сердцебиение ритмичное с частотой сердечных сокращений 110 уд / мин, шумы не выслушиваются. АД 90/60 мм рт. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез адекватный.

Во время пребывания в стационаре, были эпизоды гипогликемии с уровнем глюкозы в крови 1-2 ммоль/л с потерями сознания, что потребовало почти непрерывной инфузии глюкозы (инсулин не вводился), во время этих приступов производился анализ уровней С-пептида, инсулина, глюкозы крови:

Эпизоды	Глюкоза (ммоль/л)	Инсулин (мкЕд/л)	С-пептид (нг/мл)
	1.2		-
	2.1		0.014
	2.8		0.26

В клиническом анализе крови: Hb 123 г/л, Эритроциты 4, 0х10¹²/л, лейкоциты 9, 9х10⁹/л, тромбоциты 325х10⁹/л, СОЭ 44 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: белок 69 г/л, холестерин 4, 21 ммоль/л, креатинин 73 мкмоль/л, АЛТ 31 ед/л, АСТ 35 ед/л, HbA1c 8, 8 %. Электролиты крови: К+ 4, 5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 107 ммоль/л

Клинический анализ мочи: уд. вес 1025, pH 6, глюкоза отр., кетоны отр., эритроциты 0, лейкоциты 5-6 в п/зр.

Гликемический профиль:

День	Глюкоза крови (ммоль/л)
До завтрака	До обеда	2 ч после обеда	Перед сном
	4, 5	1, 2	2, 6	3, 3
	1, 0	-	2, 0	4, 9
	-	-	-	14, 4
	24, 5	2, 8	-	1, 9
	1, 6	1, 9	3, 1	5, 0
		6, 8	8, 4	6, 1
	-	3, 9	4, 6	4, 1
	11, 1	4, 0	16, 0	12, 0

Задание 2. Внести нового пациента в АИС «Стационар», заполнить форму подробных сведений о пациенте. Найти по базе указанного преподавателем пациента. Заполнить больничный лист на данного пациента.

8. Самостоятельная работа студентов:

По учебнику Б.А. Корбинского «Медицинская информатика» изучите Главу10 «Автоматизированные информационные системы лечебно-профилактических учреждений»

9. Хронокарта учебного занятия:

1. Организационный момент – 5 мин.

2. Текущий контроль знаний – 30 мин.

3. Разбор темы – 20 мин.

4. Практическая работа – 30 мин.

5. Подведение итогов занятия – 10 мин.

10. Перечень учебной литературы к занятию:

1. Корбинский Б.А./Т.В. Зарубина Медицинская информатика. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. -192 с.

2. Есауленко И.Э., Семенов С.Н. Основы практической информатики в медицине; Воронеж, 2005

Тема 10: «Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача лечебного отделения – основные функции и принципы работы»

1. Научно-методическое обоснование темы:

Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача предназначено не только для ведения историй болезни, их хранения и составления отчетов. Его особенное и важнейшее назначение – оказывать постоянную и разностороннюю помощь врачу в его рассуждениях и решениях, напоминать и подсказывать, страховать от ряда ошибок, предоставлять информацию для размышления, а временами включаться в диалог с врачом или даже принимать решения независимо от него (но на основе введенных им сведений). АРМ ведёт себя, как внимательный, строгий, компетентный и ничего не забывающий помощник.

Если Вы используете АРМ врача, значит, Вы избавились от «писанины» и авторучка нужна Вам только для подписи, освободились от всех калькуляций: расчёты, списки и отчёты выдаются автоматически, разгрузили свою память и отказались от памятных записок в кармане халата.

2. Краткая теория:

Виды АРМов и их функции.

АРМ врача – это инструмент для повседневной работы, так или иначе связанной с историями болезни. Две группы его функций – основные и неотъемлемые: одна – введение, хранение, анализ и обобщение историй болезни, другая – обеспечение информационных связей врача с остальными участниками лечебно-диагностического процесса. Есть и группа вспомогательных функций, они помогают врачу ориентироваться в богатой и разнообразной информационной обстановке (справочные сведения, связь с разработчиком, страховочное копирование накопительных данных, восстановление из страховочных копий и др.)

АРМ врача поликлиники – терминальный программный комплекс МИС, предназначенный для участкового врача или «узкого» специалиста поликлиники, а также для медицинской сестры. Функциями этого АРМа являются

1) формирование и ведение поликлинических историй болезни с регистрацией врачебных назначений и их результатов;

2) интеллектуальная поддержка врача при принятии медицинских и медико-организационных решений.

3) обеспечение взаимосвязей врача с другими участниками лечебно-диагностического процесса;

4) формирование еженедельного плана лечебно-диагностической и профилактической работы на врачебном участке;

5) формирование таблиц и списков для обобщения и анализа работы с пациентами участка.

6) регистрация и передача главному врачу хозяйственных и организационных проблем врачебного участка (кабинета).

Основа АРМа - поликлинические электронные истории болезни. Их структура варьирует: у участкового терапевта она не совсем такая, как у педиатра или акушера-гинеколога, свои особенности есть у офтальмолога, психиатра, хирурга. Но различия тут немногочисленны и не затрагивают базовой информации о пациенте. Это позволяет один и тот же АРМ настраивать на разные условия использования. Отдельные «специализированные» АРМы врача нерациональны за одним исключением: во фтизиатрии совершенно своеобразная группировка контингентов и такая же своеобразная отчётность вынуждают создавать самостоятельный АРМ фтизиатра.

Полноценное функционирование АРМа врача поликлиники возможно только в целостной МИС «Поликлиника», куда, как минимум, должны входить АРМ главного врача поликлиники и программный комплекс для учёта и анализа заболеваемости, а по максимуму – ещё и АРМы «Больничный лист», «Вакцинопрофилактика», «Флюорография», «Экспертиза смертности, инвалидности и онкозапущенности», «Лаборатории и диагностические кабинеты», «Физиотерапия» и «Регистратура».

В приведенном перечне «Регистратура» поставлена на последнее место намеренно. По опыту и убеждению автора, это тот объект, который легче всего автоматизировать, но именно он нуждается в автоматизации в последнюю очередь. Хотя бы потому, что проблемы записи к врачу связаны не с регистратурой, а с работой врачей, с её организацией, с тем, как используется время врача.

АРМ врача стационара – терминальный программный комплекс МИС, предназначенный для врачей госпитального отделения и заведующего отделением, а также для палатных медсестёр и старшей медицинской сестры. Функциями этого АРМа являются

1) формирование и ведение госпитальных историй болезни с регистрацией врачебных назначений и их результатов;

2) обеспечение взаимосвязей лечащих врачей с заведующим отделением и другими участниками лечебно-диагностического процесса;

3) интеллектуальная поддержка врача и заведующего отделением при принятии медицинских и медико-организационных решений.

4) формирование ежедневной сводки, отражающей текущую работу отделения и возникающие в ней проблемы;

5) формирование списков и таблиц для обобщения и анализа работы отделения и каждого врача в отдельности, для сравнительной характеристики работы врачей и для оценки дифференцированной работы заведующего отделением с врачами.

6) регистрация и передача главному врачу хозяйственных и организационных проблем отделения.

Основа АРМа - электронные истории болезни. Их структура и особенности работы с ними незначительно варьируют в зависимости от профиля отделения, обычно это учитывается при настройке одного и того же АРМа на конкретные условия применения.

В стационаре АРМ врача служит инструментом сразу для всех врачей отделения и его заведующего (в отличие от поликлиники, где АРМ привязан к одной территории обслуживания - участку). Это вызвано особенностями организации госпитальной работы. Во-первых, здесь велико повседневное воздействие заведующего отделением на конкретные действия лечащих врачей. Во-вторых, врач стационара нередко, помимо «своих» больных, должен включаться в сферу ответственности коллег (дежурные врачи, меняющиеся каждые сутки реаниматоры и неонатологи; совместное ведение оперированного больного реаниматором и хирургом). Поэтому каждому врачу нужен полный доступ к историям болезни всех больных отделения. Соответственно, и ежедневные сводки отделения, и списки, и аналитические таблицы представляют интерес не только для заведующего, но - во всём их объем - и для каждого врача отделения.

Полноценное функционирование АРМа врача стационара возможно только в целостной МИС «Стационар», куда, как минимум, должны входить АРМ «Приёмный покой» и АРМы руководителей стационара, а по максимуму - ещё и АРМы «Больничный лист», «Лаборатории и диагностические кабинеты», «Физиотерапия» и «Психотерапия».

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒