Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возможность учесть функциональную окклюзию.

⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 48Следующая ⇒

4. Возможность контролирования границ вкладки не только по краям полости, но и области десневого края, что важно для профилактики травматических повреждений слизистой оболочки десны.

5. Возможность устранить недостатки подготовки полости.

Недостатки прямого способа.

Утомление пациента, так как манипуляция довольно длительная.

2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском.

Сложность моделирования вкладки в связи с недостаточным обзором операционного поля, слюноотделением в межзубном промежутке (полости II, III, IV

Классов по Блэку).

Нерациональные затраты времени врача на исполнение технической процедуры.

5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моделирования, постоянной тренировки его исполнении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне.

6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке.

7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта.

8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели), обеспечения свободного пространства для размещения цемента.

9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов.

Техника изготовления вкладки прямым способом

Зуб обкладывается ватными валиками, а дно и стенки увлажняются водой. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют небольшой восковой конус и, пока воск пластичен, вдавливают его руками или шпателем в сформированную полость. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности, и, пока сохраняется пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. Поверхности вкладки при этом приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба, ориентируясь на зубы другой половины челюсти. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости (это помогает избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки). Для извлечения модели вкладки используют штифты из ортодонтической проволоки (0, 8 - 1мм, 1, 5 - 2 мм). Ее нагревают и вводят в воск. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковая модель вкладки будет выводиться из полости. Большие вкладки выводятся из полости с помощью П-образно изогнутого штифта. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления пластиковые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, ввести штифт и извлечь вкладку из полости. При удалении вкладки из полости зуба следует учитывать путь ее введения. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осматривают и передают в лабораторию в сосуде с холодной водой.

Непрямой (косвенный) способ изготовления вкладки.

Показаниями к применению прямого метода получения восковой модели вкладки являются восстановление всех видов дефектов зубов.

Преимущества непрямого способа:

1) экономит время врача и пациента;

2) снижает расход металла, особенно при изготовлении нескольких вкладок;

3) отличается большой точностью, что обусловлено снижением усадки сплава при литье на огнеупорных моделях.

Техника изготовления вкладки непрямым способом

После формирования полости врач снимает двойной оттиск. Он должен отличаться высокой точностью. Отливается комбинированная разборная модель, на которой моделируется вкладка. Далее происходит ее техническое изготовление исходя из выбранного для ее изготовления материала. После чего вкладка припасовывается на рабочей модели и после подготовки поступает врачу на этап припасовки.

Способ компьютерного фрезерования вкладки из керамики

Это совершенно новая компьютерная технология фрезерования вкладок из керамических блоков (система CEREC), получившая свое широкое распространение сравнительно недавно. Данная методика создана с целью оптимизации и повышения эффективности работы врача, не требующая участия в работе зубного техника. Конструкцию вкладки, исходя из данной методики, изготавливают и устанавливают пациенту за одно посещение.

Техника изготовления вкладки методом компьютерного фрезерования

Подготовка полости под вкладку производится по общепризнанной технике. Полость формируется со слегка дивергирующими стенками, что необходимо для получения точного оптического оттиска. После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают «оптический оттиск» протезируемого зуба и рядом стоящих зубов. А также окклюзионной поверхности зубов антагонистов, все эти данные передаются на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач осуществляет компьютерное моделирование конструкций с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. После этого, на основании виртуальной модели из стандартного керамического блока на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. В среднем через 15 минут вкладка готова, после чего производят ее припасовку в полости рта и фиксацию.

Штифтовые зубы

Штифтовым зубом - называют несъемный протез, который полностью замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при помощи штифта.

При далеко зашедшем процессе разрушения коронки зуба кариесом или при значительной травме применение искусственных коронок становится невозможным из-за отсутствия надежной опоры. Восстановление коронковой части может быть осуществлено с помощью штифтового зуба. Штифтовые зубы были известны уже более 200 лет назад, когда П. Фошар пытался для изготовления коронки зуба использовать корни. С тех пор конструкция штифтового зуба претерпела большие изменения, однако обязательными для него по-прежнему является штифт, располагающийся в корневом канале, и искусственная коронка.

Классификация штифтовых зубов

По назначению:

Восстановительные – восстанавливают разрушенную коронковую часть естественных зубов.

Опорные. – являются элементами фиксации других ортопедических конструкций.

По конструкции:

Монолитные.

Составные.

По методу изготовления:

Литые.

Паяные.

По материалу коронковой части:

Металлические.

Неметаллические.

Комбинированные.

По принципу укрепления на корне различают штифтовые зубы:

Опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность подготовленного корня,

Опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня кольцом,

Штифтовые зубы, укрепляющиеся не только на наружной поверхности корня, но и на внутренних стенках корневого канала.

Основные штифтовые конструкции искусственных зубов:

- штифтовый зуб по Ричмонду,

- штифтовый зуб по В.Н. Копейкину,

- штифтовый зуб по Л.Е. Шаргородскому,

- штифтовый зуб по Ортону,

- штифтовый зуб по А.Я. Катцу,

- штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян,

- штифтовый зуб по Девису,

- штифтовый зуб по Логану,

- штифтовый зуб по Дювелю,

- штифтовый зуб по Ахмедову,

- штифтовые зубы из пластмассы:

- штифтовый зуб по Ю.А. Федорову,

- штифтовый зуб по М.Д. Перцовскому,

- штифтовый зуб по В.Н. Першину,

- штифтовый зуб по П.З. Ширака.

Показания к применению штифтовых зубов

⇐ Предыдущая 36 37 38 39 404142 43 44 45 Следующая ⇒