Полный объем первой врачебной помощи включает выполнение неотложных и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 33Следующая ⇒

Под объемом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в пределах определенного вида медицинской помощи в отношении основных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Он может быть полным или сокращенным.

При благоприятных условиях обстановки устанавливается полный объем регламентированного вида медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. При неблагоприятных условиях обстановки (массовое поступление пораженных, выход из строя части сил и средств учреждения или формирования и в других случаях) устанавливается сокращенный объем конкретного вида медицинской помощи.

Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме первой врачебной помощи нуждаются около 50% пострадавших, в неотложных мероприятиях - 20-30%; при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме - 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%.

Квалифицированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Различают квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь. Оптимальный срок оказания этого вида медицинской помощи - первые 8-12 часов с момента поражения (заболевания).

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания условно делятся на 3 группы:

- первая группа - неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к смертельному исходу в ближайшее время (неотложные мероприятия по жизненным показаниям);

- вторая группа - срочные вмешательства первой очереди, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений в ближайшее время;

- третья группа - отсроченные мероприятия, отказ от выполнения которых при условии раннего применения антибиотиков не обязательно ведет к развитию опасных осложнений.

Первая группа - неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, включает:

· - устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· - окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

· - комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

· - некротомию при глубоких циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· - профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· - хирургическую обработку и ушивание ран при широко открытом (не герметизируемом окклюзионной повязкой) и наружном клапанном пневмотораксе;

· - лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном (закрытом) повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

· - декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся внутричерепным кровотечением и сдавлением головного мозга.

Вторая группа мероприятий квалифицированной хирургической помощи включает мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям:

· - ампутацию при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

· - наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестесственного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

· - хирургическую обработку ран, зараженных ОВ и АХОВ, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.

· Третья группа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств. К ним относятся:

· - первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в предыдущие группы и не подлежащих хирургической обработке);

· - некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения, туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

· - наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

· - лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает проведение мероприятий всех трех групп. Сокращение объема помощи возможно за счет отказа от мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке и перегрузке этапа - за счет мероприятий второй группы.

Квалифицированная хирургическая помощь для отдельных категорий раненых носит исчерпывающий характер, например, остановка всех видов кровотечения.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

· - введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· - комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности;

· - дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· - коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

· - комплекс мероприятий при попадании ОВ и АХОВ внутрь;

· -введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

· - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено при неблагоприятной обстановке, включают:

· введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

· гемотрансфузию с заместительной целью;

· применение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает проведение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идет за счет полного или частичного отказа от тех мероприятий, которые вынужденно могут быть отсрочены.

При поражениях ОВ, АХОВ и токсинами в квалифицированной терапевтической помощи по неотложным показаниям нуждаются примерно 70%. Оптимальный срок оказания - 2-4 часа, максимальный - до 6-8 часов.

Специализированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, максимального восстановления утраченных функций органов и систем и быстрейшего восстановления здоровья пораженных (больных).

Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. Своевременная исчерпывающая специализированная медицинская помощь пораженным (больным) создает благоприятные условия для их дальнейшего лечения до окончательного исхода и медицинской реабилитации.

Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, дерматовенерологическая и др.

Принцип специализации остается основным принципом этапного лечения. При этом специализация ЛПУ должна строго соответствовать структуре санитарных потерь в ЧС. Только в этом случае можно организовать эвакуацию пораженных по назначению в то медицинское учреждение, где им будет оказана исчерпывающая помощь. В специализированной медицинской помощи в условиях ЧС может нуждаться до 25-30% пораженных (больных).

Следовательно, территориальные органы здравоохранения в интересах пострадавших должны предусмотреть при прогнозировании медико-санитарной обстановки в ЧС использование существующих ЛПУ или развертывание дополнительных учреждений (отделений).

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Этап медицинской эвакуации

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое па путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы МО и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря па разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

· прием, регистрация и сортировка поражённых, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации (приёмно-сортировочное отделение);

· специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения (отделение (площадка) специальной обработки);

· оказание поражённым медицинской помощи (перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии);

· госпитализация и лечение поражённых (госпитальное отделение);

· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационное отделение);

· изоляция инфекционных больных (изолятор);

· изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями (психоизолятор)

Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным,

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

· уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;

· больница, расположенная в непосредственной близости к очагу поражения, госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;

· пункты медицинской помощи, развернутые врачебно сестринскими бригадами;

· медицинские пункты медицинской службы Минобороны России и войск ГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть:

· госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ России, медицинские силы МО России (МОСН, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

· медицинские учреждения МПС России, МВД России, погранвойск России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

Таким образом, лечебно-эвакуационное обеспечение включает, во-первых, оказание медицинской помощи пораженным (больным) и их лечение и, во-вторых, эвакуацию пораженных (больных). Эти две стороны лечебно-эвакуационной деятельности службы медицины катастроф теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных (больных) на следующий этап медицинской эвакуации ведется в соответствии с характером поражения (заболевания) и требующейся медицинской помощью, т. е. по назначению.

Исходя из этого на ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:

· участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой помощи и их эвакуации из очага поражения;

· организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

· организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

· подготовка пораженных (больных) к эвакуации;

· организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

· организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

При большом количестве пострадавших, превышающем возможности санитарного транспорта для одномоментной эвакуации, а также в случаях преобладания в структуре санитарных потерь лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях, обязательным будет развертывание в очаге катастрофы или непосредственно у его границ учреждений для оказания квалифицированной и неотложной специализированной медицинской помощи. Но в зависимости от тяжести своего состояния каждый пострадавший в непосредственной близости от очага катастрофы должен получить не более одного вида медицинской помощи, не считая первой помощи. В последующем, каждому из них в стационарных госпитальных учреждениях будет оказана исчерпывающая помощь, завершающаяся реабилитацией.

Догоспитальная

Медицинская

Помощь

Госпитальная

Медицинская

Помощь

Выздоровление

И отечественный и зарубежный опыт показывают, что основу организации медицинской помощи составляет этапное лечение пострадавших. В медицине катастроф принята не более чем 2-х этапная система лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по назначению и предусматривается оказание всех известных видов медицинской помощи;

· первой и доврачебной помощи (непосредственно в очаге, районе бедствия)

· первой врачебной и неотложной квалифицированной помощи (на границе очага, в районе бедствия);

· квалифицированной, специализированной медицинской помощи (на границе очага и в соседних не пострадавших регионах, в подвижных и стационарных лечебных учреждениях).

Современная система ЛЭО должна обеспечивать возможность получения всеми пострадавшими всех необходимых видов помощи в непосредственной близости от очага поражения. Другое дело, что фактически при рациональной организации системы ЛЭО большинство пострадавших пройдет не более, чем через два этапа оказания медицинской помощи (не путать с этапом медицинской эвакуации):

· для части из них такими этапами будут место оказания 1-ой помощи, непосредственно в очаге (1-й этап) и госпитальное специализированное учреждение (2-й этап);

· для других - подвижные формирования медицинской службы для оказания 1-ой врачебной либо квалифицированной помощи (1-й этап) и специализированный стационар (2-й этап);

· для третьих - подвижные формирования медицинской службы для оказания неотложной специализированной помощи (МОСН, другие формирования, усиленные группами специализированной помощи) -1-й этап и стационарное специализированное медицинское учреждение - (2-й этап).

Поэтому, когда ведется речь о двухэтапной системе ЛЭО в ЧС следует иметь в виду, что под первым этапом понимается догоспитальный этап оказания медицинской помощи, а под вторым - госпитальный. И суть такой системы ЛЭО состоит не в механическом сокращении числа развертываемых лечебных учреждений, а в такой организации движения пострадавшего по путям эвакуации, которая исключала бы его доставку из очага в лечебные учреждения, не способные оказать ему исчерпывающую помощь.

Таким образом, первым этапом, предназначенным преимущественно для оказания первой врачебной и некоторых элементов квалифицированной медицинской помощи, следует считать:

· Сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения.

· Этапы медицинской эвакуации, развернутые прибывшими в очаг мобильными медицинскими формированиями.

· Медицинские формированиями других министерств и ведомств, привлеченных для проведения спасательных работ,

В ряде случаев на догоспитальном этапе создаётся возможность оказания неотложных мероприятий и специализированной помощи. Их оказывают в развертываемых у границ зоны бедствия или в самом очаге подвижных формированиях медицинской службы, имеющих в своем составе специализированные медицинские группы (МОСН; ЦРБ с группами БСМП, профилированные специализированные больницы и другие).

Мероприятия медицинской помощи, проводящиеся на этом этапе, имеют две основные цели - сохранение жизни и обеспечение транспортабельности пострадавших.

Вторым этапом являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения и медицинские формирования, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного определения исхода. На этом этапе оказывается в полном объеме квалифицированная и специализированная медицинская помощь, относящиеся к категории госпитальных видов помощи.

Такая схема оказания медицинской помощи в ЧС признается наиболее целесообразной и наиболее полно отвечает основной задаче - сохранению жизни максимального количества пораженных при возникновении очагов массовых поражений население и личного состава войск в мирное время.

Подобный порядок лечебно-эвакуационного обеспечения целесообразен в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно сил и средств медицинской службы для оказания помощи пострадавшим в полном объеме или ЛПУ выведены из строя. Он имеет место, как правило, в случаях больших катастроф со значительными санитарными потерями. Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной. В случаях малых катастроф, а также когда, имеются все возможности для организации лечения пострадавших «на месте», необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации нет. Так, в Бологом, Арзамасе, Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в лечебные учреждения, где осуществлялось их лечение до окончательного исхода. То есть, при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи, так называемую систему «лечения на месте».

Bсю работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге массового поражения условно можно разделить на 3 фазы (периода):

· фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ. В эту фазу чрезвычайно значима способность и умение пострадавших оказывать первую помощь в порядке само и взаимопомощи;

· фазу спасания, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В эту фазу работа медицинского состава в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения;

· фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до определения окончательного исхода.

Чрезвычайно важная роль отводится врачам, оказавшимся в очаге, или первыми прибывшими на место катастрофы. Они должны:

· Сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, оценить количество пострадавших и определить преимущественный вид поражений,

· Найти возможность для информирования руководителей органов исполнительной власти, органов здравоохранения, командования и начальников медицинских служб.

· Подобрать место для развертывания пунктов сбора пострадавших (ПСП) и пункта медицинской помощи.

· Контролировать проведение спасательных работ.

· Оказывать консультативную помощь спасателям по вопросам оказания 1-ой медицинской помощи

· Организовать медицинскую сортировку пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации.

Врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание помощи всем нуждающимся, а не превращаться в сопровождающих при транспортировке пораженных в лечебные учреждения - это задача средних медицинских работников.

Медицинская сортировка

Впервые необходимость проведения медицинской сортировки отмечал великий русский учёный - Н. И. Пирогов, ещё в 1847 году, в период Кавказской войны, побывав на театре военных действий, что и повлияло на всю последующую его деятельность и зародило интерес к военной медицине её нерешённым вопросам.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы ЛЭО, является медицинская сортировка. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным - все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие четыре принципиально важных требования. Она должна быть: непрерывной, преемственной и конкретной и своевременной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделений через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Своевременность медицинской сортировки заключается в том, что она должна завершаться не позднее 2-3 часов с момента поступления пораженных (больных) на этап медицинской эвакуации.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

· опасность для окружающих - нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);

· лечебный - нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

· эвакуационный - целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Исходя из этих признаков пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:

· нуждающиеся в специальной обработке, частичной, полной (в первую или во вторую очередь);

· нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;

· не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции,

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

· нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;

· не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;

· имеющие не совместимые с жизнью поражения (сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:

· подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;

· подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностью);

· подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Медицинская сортировка должна начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки. Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию поражённому или больному необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации. При проведении сортировки на сортировочной площадке необходимо строго соблюдать правило: вновь прибывшие поражённые и больные должны размещаться или в отдельном ряду площадки или в свободном секторе сортировочной. Размещение вновь прибывших поражённых и больных на освободившихся местах приводит к тому, что о них «забывают», т.к. сортировочная бригада считает, что поражённые, находящиеся в данном ряду уже прошли сортировку. Имеющийся опыт показывает, что в приёмно-сортировочных подразделениях ЭМЭ сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медсестра), медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков;

для легкопоражённых - врач, медицинская сестра, регистратор.

Принцип работы сортировочной бригады для тяжелопораженных

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная её организация. Для этого необходимо:

· выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к поражённым;

· организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки -сортировочные посты (СП), сортировочные площадки;

· создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики

· обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения);

· выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

В ЧС мирного времени, как и при медицинском обеспечении воинских частей и подразделений в ходе боевых действий, всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания.

И отечественный и зарубежный опыт говорят о том, что приоритетом в получении неотложных лечебных мероприятий должны пользоваться те тяжелопораженные, кто имеет еще шанс выжить. То есть и в ситуациях мирного времени медицинская сортировка при значительном количестве пострадавших должна носить прогностический характер.

Из мировой практики оказания медицинской помощи в ЧС известно, что не получив необходимой помощи, через 1 час после первой травмы умирает 40%, через 3 часа ~ 60%, через 6 часов-95% из тех тяжелопострадавших, кто при своевременном оказании медицинской помощи имел возможность выжить. Оказывая медицинскую помощь первому попавшемуся на глаза или подряд всем пораженным, медицинский персонал наносит непоправимый ущерб, способствует необоснованной гибели пораженных, которых можно было бы спасти. При таком оказании помощи природа сама выполняет жестокую работу врача по медицинской сортировке. Практика показывает, что если спасатели начинали работать в первые 3 часа после землетрясения, возможно спасение до 90% оставшихся в живых под завалами, через 6 часов - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых неуклонно уменьшается и через 9-10 дней спасать уже практически некого.

Таким образом, уроки ЧС при землетрясении в Армении, технологических катастрофах в Арзамасе, Свердловске, Уфе, других регионах России и мира убедительно свидетельствуют о необходимости соблюдения требования приоритетности в оказании медицинской помощи тяжело пострадавшим с относительно благоприятным прогнозом, особенно на догоспитальном этапе.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе эвакуации используются следующие документы

1. Журнал регистрации (учета) пораженных. Предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒