III. Помощь при неотложных состояниях.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 12Следующая ⇒

III. Острый обструктивный ларингит (вирусный круп, «ложный круп» )- симптомокомплекс, развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов:

- «лающий кашель»

- осиплость голоса;

- шумное стеностическое дыхание с затрудненным вдохом (инспираторный стридор)

Основными патогенетическими механизмами являются:

- воспалительные изменения

- отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочный отек), приводящие к сужению просвета гортани – стенозу.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при дыхательной недостаточности при стенозирующем ларинготрахеите на догоспитальном этапе.

Цели:

· Не допустить ухудшения состояния

· Снять отёк в области гортани

№ Действия Обоснование

На догоспитальном этапе:

Создать спокойную обстановку. Успокоить ребенка. Назначить: - настой валерианы или пустырника по 1 ч.л. 3 раза в день детям до 3-х лет, - настойку валерианы или пустырника, корва-лол - разовая доза 1 капля/год 3 раза в день Эмоциональное напряжение усиливает проявления дыхательной недостаточности

2 Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнить его Уменьшение гипоксии и отека подсвязочного пространства

Уложить ребенка с приподнятым головным концом Облегчение дыхания

Расстегнуть стесняющую одежду

Давать дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут теплое питье (минеральную воду без газа, отвар сухофруктов, морсы, теплый чай)

При нормальной температуре тела провести отвлекающую терапию: - поставить горчичники на икроножные мышцы, провести горячие (оптимальная температура воды 40-42 °С) ножные ванны, - поставить полуспиртовый согревающий компресс на область шеи (экспозиция 10 минут) Усиление оттока крови к нижней половине туловища, уменьшение отека подсвязочного пространства

Закапать в нос сосудосуживающие капли: нафтизин, називин, санорин, галазолин - по 1-2 капли в оба носовых хода в положении с запрокинутой головой Уменьшение отека слизистой носоглотки

При наличии домашнего ингалятора или небулайзера - ингаляции физиологического раствора или минеральной воды Разжижение мокроты и увлажнение вдыхаемого воздуха

Дать внутрь препарат муколитического и отхаркивающего действия, например: - бромгексин 4 мг 3 раза в день детям до 6 лет - амброксол (лазалван) - сироп по 2, 5 мл 3 раза в день детям до 2 лет Разжижение и отхождение мокроты

На этапе скорой медицинской помощи

Ввести: 1. антигистаминные препараты: 2, 5% раствор пипольфена или 2, 5% раствор супрастина в разовой дозе 0, 2 мл / год жизни; 1% раствор димедрола в разовой дозе 0, 1 мл / год жизни в/м 2. лазикс в/м или в/в 1-2 мг/кг (1 мл = 10 мг) 3. эуфиллин - 2, 4% раствор 0, 1 - 0, 15 мл / кг массы тела или 0, 5 - 1, 0 мл / год в/в на фи-зиологическом растворе 4. при стенозе II - III степени - преднизолон в разовой дозе 1-3 мг /кг в/м или в/в 5. при возбуждении - седативная терапия 0, 5% раствором диазепама (реланиума) 0, 3 - 0, 5 мл/кг массы тела или 0, 05 - 0, 1 мл/кг (не более 2, 0 мл) в/м Противоаллергическая терапия Уменьшение отека подсвязочного пространства Снятие спазма в области голосовой щели (обла-дает бронхолитическим действием) Обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергиче-ским действием Снятие возбуждения

Оксигенотерапия Уменьшение гипоксии

Обязательная госпитализация в специализированное отделение детской инфекционной больницы в положении сидя или с приподнятым головным концом Оказание специализированной помощи

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, госпитализировать.

Состояние без изменений – продолжать оказывать помощь до приезда бригады скорой помощи, госпитализировать.

III.2. Алгоритм оказания неотложной помощи при лихорадке.

Виды лихорадок

Вид лихорадки	Механизм развития	Клинические проявления
/	2	3
«Розовая лихорадка»	Теплопродукция соответствует теплоотдаче	- кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные, «лихорадочный» румянец, - общее состояние страдает незначительно, - тахикардия, - тахипноэ (на каждый градус свыше 37, 0 С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, пульс -на 10 ударов в минуту)
«Бледная (белая) лихорадка»	Теплопродукция превышает теплоотдачу, т. к. происходит спазм периферических сосудов	повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ознобом, кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, цианоз ногтевых лож, губ, общее состояние и поведение страдает значительно: вялость, сонливость, возможно возбуждение, бред, судороги, нарушение сознания, нарушение гемодинамики, симптом «белого пятна», падение АД

Цель: Снижение температуры тела.

№	Действия	Обоснование
	Успокоить ребенка и родителей	Уменьшение эмоционального напряжения
	Уложить ребенка в постель	Облегчение состояния
	Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки
	Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде
	Попытаться выяснить причину повышения температуры тела	Проведение этиологической терапии
7.	Установить тип лихорадки: При «розовой лихорадке»	Определение дальнейшей тактики
7.1	Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай
7.2	Применить физические методы охлаждения: - ребенка раскрыть, максимально обнажить, - положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4, 0 °С); - провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам; - сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 °С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1: 1) в течение 3 — 5 минут, 4-5 раз; - обертывание во влажную простыню (Температура воды 30, 0 - 35, 0 °С)
7.3	Провести жаропонижающую терапию. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает38, 5 °С. Исключением из этого правила составляют дети из группы риска: - дети первых двух-трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с органическими поражениями ЦНС; - с тяжелыми заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями. Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38, 0 °С. Препаратом первого выбораявляется парацетамол, назначаемый внутрь в разовой дозе 10 -15 мг/кг.Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5-10 мг/кг. Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парен-теральное (в/м) введение литической смеси: 1. 50% раствор анальгина – 0, 1 мл/год жизни, 2. 1% раствор димедрола - 0, 1 мл/год жизни	Снижение температуры Примечание: В педиатрической практике не применяются: ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея.
8.	При «бледной лихорадке»:
8.1	Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)	Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»
8.2	Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи
8.3	Ввести в/м спазмолитическое средство: - 2% раствор папаверина 0, 1 - 0, 2 мл/год - 0, 5% раствор дибазола 0, 1 - 0, 2 мл/год - раствор но-шпы 0, 1 - 0, 2 мл/год - 1% раствор никотиновой кислоты 0, 1-0, 15 мл/год
8.4	Ввести парентерально (в/м) литическую смесь: 1. 50% раствор анальгина – 0, 1мл/год 2. 1% раствор димедрола – 0, 1 мл/год	Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)
	Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1° в час	Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций
	При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов — ввести один из нейролептиков: 0, 5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в ОД - 0, 3 мг/кг массы тела или 0, 05 – 0, 1 мл/кг (но не более 2, 0 мл)	Профилактика и лечение неврологической симптоматики
	Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0, 5° С)	Контроль эффективности проведенных мероприятий

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0, 5° С в течение 30 мин., консультация педиатра

Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается - ребенка госпитализировать.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒