Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


III. Помощь при неотложных состояниях.




 

III. Острый обструктивный ларингит (вирусный круп, «ложный круп» )- симптомокомплекс, развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов:

- «лающий кашель»

- осиплость голоса;

- шумное стеностическое дыхание с затрудненным вдохом (инспираторный стридор)

Основными патогенетическими механизмами являются:

- воспалительные изменения

- отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочный отек), приводящие к сужению просвета гортани – стенозу.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при дыхательной недостаточности при стенозирующем ларинготрахеите на догоспитальном этапе.

Цели:

· Не допустить ухудшения состояния

· Снять отёк в области гортани

№   Действия   Обоснование  
На догоспитальном этапе:
  Создать спокойную обстановку. Успокоить ребенка. Назначить: - настой валерианы или пустырника по 1 ч.л. 3 раза в день детям до 3-х лет, - настойку валерианы или пустырника, корва-лол - разовая доза 1 капля/год 3 раза в день   Эмоциональное напря­жение усиливает прояв­ления дыхательной не­достаточности  
2   Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнить его   Уменьшение гипоксии и отека подсвязочного пространства  
  Уложить ребенка с приподнятым головным концом   Облегчение дыхания  
  Расстегнуть стесняющую одежду      
  Давать дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут теплое питье (минеральную воду без газа, отвар сухофруктов, морсы, теплый чай)      
  При нормальной температуре тела провести отвлекающую терапию: - поставить горчичники на икроножные мышцы, провести горячие (оптимальная температура воды 40-42 °С) ножные ванны, - поставить полуспиртовый согревающий компресс на область шеи (экспозиция 10 минут)   Усиление оттока крови к нижней половине туловища, уменьшение отека подсвязочного пространства  
  Закапать в нос сосудосуживающие капли: нафтизин, називин, санорин, галазолин - по 1-2 капли в оба носовых хода в положении с запрокинутой головой   Уменьшение отека слизистой носоглотки  
При наличии домашнего ингалятора или небулайзера - ингаляции физиологического раствора или минеральной воды   Разжижение мокроты и увлажнение вдыхаемого воздуха  
  Дать внутрь препарат муколитического и отхаркивающего действия, например: - бромгексин 4 мг 3 раза в день детям до 6 лет - амброксол (лазалван) - сироп по 2,5 мл 3 раза в день детям до 2 лет Разжижение и отхождение мокроты  
На этапе скорой медицинской помощи  
  Ввести: 1 . антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2,5% раствор супрастина в разовой дозе 0,2 мл / год жиз­ни; 1% раствор димедрола в разовой дозе 0,1 мл / год жизни в/м 2. лазикс в/м или в/в 1-2 мг/кг (1 мл = 10 мг) 3. эуфиллин - 2,4% раствор 0,1 - 0,15 мл / кг массы тела или 0,5 - 1,0 мл / год в/в на фи-зиологическом растворе 4. при стенозе II - III степени - преднизолон в разовой дозе 1-3 мг /кг в/м или в/в 5. при возбуждении - седативная терапия 0,5% раствором диазепама (реланиума) 0,3 - 0,5 мл/кг массы тела или 0,05 - 0,1 мл/кг (не более 2,0 мл) в/м     Противоаллергическая терапия Уменьшение отека подсвязочного пространства   Снятие спазма в области голосовой щели (обла-дает бронхолитическим действием) Обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергиче-ским действием Снятие возбуждения
  Оксигенотерапия   Уменьшение гипоксии  
  Обязательная госпитализация в специализиро­ванное отделение детской инфекционной больницы в положении сидя или с приподнятым головным концом   Оказание специализированной помощи  

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, госпитализировать.

Состояние без изменений – продолжать оказывать помощь до приезда бригады скорой помощи, госпитализировать.

 

III.2. Алгоритм оказания неотложной помощи при лихорадке.

Виды лихорадок

Вид лихорадки   Механизм развития   Клинические проявления  
/   2   3  
«Розовая лихорадка»   Теплопро­дукция соот­ветствует теплоотдаче   - кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные, «лихорадочный» румянец, - общее состояние страдает незначительно, - тахикардия, - тахипноэ (на каждый градус свыше 37,0 С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, пульс -на 10 ударов в минуту)    
«Бледная (белая) лихорадка» Теплопродукция превышает теп­лоотдачу, т. к. происходит спазм периферических сосудов   повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ознобом, кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, цианоз ногтевых лож, губ, общее состояние и поведение страдает значительно: вялость, сонливость, возможно возбуждение, бред, судороги, нарушение сознания, нарушение гемодинамики, симптом «белого пятна», падение АД

Цель: Снижение температуры тела.

№   Действия   Обоснование  
  Успокоить ребенка и родителей   Уменьшение эмоционального напряжения  
  Уложить ребенка в постель   Облегчение состояния  
  Расстегнуть стесняющую одежду   Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки  
  Обеспечить доступ свежего воздуха   При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде  
  Попытаться выяснить причину повышения температуры тела   Проведение этиологической терапии  
7. Установить тип лихорадки: При «розовой лихорадке» Определение дальнейшей тактики  
7.1 Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай      
7.2 Применить физические методы охлаждения: - ребенка раскрыть, максимально обнажить, - положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4,0 °С); - провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам; - сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 °С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1:1) в течение 3 — 5 минут, 4-5 раз; - обертывание во влажную простыню (Температура воды 30,0 - 35,0 °С)    
7.3 Провести жаропонижающую терапию. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает38,5 °С. Исключением из этого правила составляют дети из группы риска: - дети первых двух-трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с органическими поражениями ЦНС; - с тяжелыми заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями. Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38,0 °С. Препаратом первого выбораявляется парацетамол,назначаемый внутрь в разовой дозе 10 -15 мг/кг.Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5-10 мг/кг.   Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парен-теральное (в/м) введение литической смеси: 1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни, 2. 1% раствор димедрола - 0,1 мл/год жизни   Снижение температуры     Примечание: В педиатрической практике не применяются: ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея.  
8. При «бледной лихорадке»:  
8.1 Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)     Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»
8.2 Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи    
8.3 Ввести в/м спазмолитическое средство: - 2% раствор папаверина 0,1 - 0,2 мл/год - 0,5% раствор дибазола 0,1 - 0,2 мл/год - раствор но-шпы 0,1 - 0,2 мл/год - 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год
8.4 Ввести парентерально (в/м) литическую смесь: 1 . 50% раствор анальгина – 0,1мл/год 2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)
Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1° в час Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций
При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов — ввести один из нейролептиков: 0,5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в ОД - 0,3 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл)   Профилактика и лечение неврологической симптоматики
Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0,5° С) Контроль эффективности проведенных мероприятий

 

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0,5° С в течение 30 мин., консультация педиатра

Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается - ребенка госпитализировать.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. A. Притяжения и отталкивания, силы отталкивания больше на малых расстояниях, чем силы притяжения. Б. Притяжения и отталкивания, силы отталкивания меньше на малых расстояниях, чем силы притяжения.
  2. Adjective and adverb. Имя прилагательное и наречие. Степени сравнения.
  3. D. Правоспособность иностранцев. - Ограничения в отношении землевладения. - Двоякий смысл своего и чужого в немецкой терминологии. - Приобретение прав гражданства русскими подданными в Финляндии
  4. D. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИСОЕДИНЕНИЯ К ГААГСКОМУ СОГЛАШЕНИЮ
  5. F70.99 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушение поведения, обусловленная неуточненными причинами
  6. F71.98 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения, обусловленная другими уточненными причинами
  7. I Использование заемных средств в работе предприятия
  8. I. Методические принципы физического воспитания (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность)
  9. I. О НОВОПРИБЫВШИХ ГРАЖДАНАХ.
  10. I. Предприятия крупного рогатого скота
  11. I. Придаточные, которые присоединяются непосредственно к главному предложению, могут быть однородными и неоднородными.
  12. I. СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ПРЕДПРИЯТИЯ


Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 829; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.009 с.) Главная | Обратная связь