Хирургический подвижный госпиталь

ХПГ - предназначен для оказания хирургической помощи и лечения пораженного населения.

Он создается в мирное время приказом руководителя здравоохранения субъекта РФ на базе многопрофильной больницы с хирургическим отделением. ХПГ развертывается в палатках на 300 коек и готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания (полная готовность через 6-8 часов).

Основные подразделения госпиталя:

1) приемно-эвакуационное отделение;

2) хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, палатами реанимационной и интенсивной терапии;

3) два хирургических отделения с палатами интенсивной терапии;

4) рентгенкабинет;

5) лаборатория;

6) аптека;

7) морг;

8) хозподразделения.

В составе госпиталя развертываются:

- сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопораженных;

- отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);

- операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение — по возможности);

- госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;

- отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества, стерилизационно-дистилляционная установка);

- палатки (помещения.) для персонала;

- площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.

Схема развертывания ХПГ представлена на рисунке 22.

Сортировочно-эвакуационное отделение предназначается для приема, медицинской сортировки и регистрации поступающих пораженных и больных, заполнения на них необходимых медицинских документов, проведения специальной (санитарной) обработки, оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей доставку пораженных до других подразделений этапа и подготовку к эвакуации в другие лечебные учреждения.

Сортировочный пост выставляются при въезде на площадку этапа, оборудуют щитами с изображением Красного Креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с эмблемой Красного Креста, сиреной для подачи условных сигналов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешиваются инструкции по работе сортировочного поста и перечень установленных сигналов.

Сортировка поступивших пораженных и больных на сортировочном посту, сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) обычно проводится по методике, которая была рассмотрена раньше.

Фельдшер (медицинская сестра), работающий на сортировочном посту, на основе результатов дозиметрии, ознакомления с медицинскими документами, опроса поступивших пораженных и их сопровождающих, водителя автомобиля, а при необходимости — осмотра пораженных и больных выявляет среди них имеющих загрязнение поверхности тела, обмундирования и обуви РВ выше допустимых уровней ОВ или СДЯВ (и нуждающихся в связи с этим в специальной обработке), подлежащих изоляции. Первую группу пораженных и больных направляют в санитарный пропускник а вторую — в изоляторы; все остальные пораженные и больные на доставившем их транспорте следуют с сортировочного поста на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировочным палаткам (помещениям).

Рис. 22. Схема развертывания хирургического подвижного госпиталя (вариант).

В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифицированные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др. (рисунок 23).

Рис. 23. Вариант размещения оборудования в сортировочной

палатке:

1- стол для регистратора; 2 – стол для набора медикаментов; 3 – хозяйственный стол; 4 – ящик для хранения предметов ухода за пораженными; 5 – табурет; 6 – умывальник; 7 – подставки под носилки; 8 – станки Павловского; 9 – отопительный агрегат; 10 – стол для химического контроля; 11 – розетки.

В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания пораженным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосудистые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, антибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и др.). При значительном поступлении пораженных наиболее часто употребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровоостанавливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженными, на хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай.

На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.

При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки направляют в соответствующие функциональные подразделения (операционную, перевязочную и т.д.). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных палатках (помещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое время они могут располагаться на сортировочной площадке. Медицинская сортировка обычно проводится сортировочной бригадой в составе врача, 1 - 2 медицинских сестер и 1 - 2 регистраторов.

На основе опроса, ознакомления с медицинскими документами, осмотра и обследования устанавливают (уточняют) диагноз и пораженных распределяют на следующие группы:

- подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь;

- подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь;

- подлежащие направлению в противошоковую в первую или во вторую очередь;

- нуждающиеся в направлении в анаэробную;

- подлежащие направлению в госпитальное отделение;

- подлежащие эвакуации на другой ЭМЭ.

Сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой и записывают в историю болезни.

В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач-хирург и медицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:

- пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказания медицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раненой инфекцией, нуждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);

- пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;

- пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в стационарных условиях;

- пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства.

Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных, предназначенных для них.

Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполнение первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.

Пораженные, прошедшие сортировку, не должны задерживаться в приемно-сортировочном отделении.

Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитарный пропускник, а оттуда — в назначенные функциональные подразделения. Исключение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не могут быть подвергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.

Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения специальной обработки (рисунок 24).

В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (палатки) для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного размера и формы, специальные носилки и др.), а также СИЗ персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметрический контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.

Рис. 24. Вариант развертывания отделения специальной обработки и размещения в нем оборудования: а – площадка частичной специальной обработки; б – площадка полной санитарной обработки (санитарный пропуск).

1 – ящик для грязного белья; 2 – умывальник; 3 – медицинский столик; 4 – скамейка; 5 – носилки; 6 – подставка под носилки; 7 – табурет; 8 – душевые сетки; 9 – стол для поста химического (дозиметрического) контроля; 10 – стол для регистратора; 11 – стеллаж для чистого белья; 12 – ящик с сорбентами; 13 – щетки, веники для стряхивания пыли; 14 – бачок для использованных мочалок

Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подлежащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно также, как и приемно-сортировочная.

В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необходимости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со следующими повреждениями:

1. Непроникающими ранениями черепа с симптомами повреждения головного мозга;

2. Ушибом головного мозга;

3. Переломами конечностей при хорошей иммобилизации и отсутствии явлений шока;

4. Закрытой травмой или ранением груди при невыраженной дыхательной недостаточности;

5. Закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов;

6. Синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоянии);

7. Переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без нарушения проводимости;

8. Обожженные, не нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи (с глубокими ожогами 3-4 степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, поражения дыхательных путей и отравления продуктами горения, токсичными химическими веществами средней тяжести);

9. Пораженные ионизирующим излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.

В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.

При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационному назначению (по госпитальным учреждениям, в которые они эвакуируются), выполняет назначенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение антибиотиков, наркотических, дыхательных и сердечных средств, подачу кислорода.

Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возможность перенести транспортировку. Погрузка пораженных на машины осуществляется под непосредственным наблюдением фельдшера (медицинской сестры), который контролирует обеспеченность эвакуируемых необходимыми документами, принимает меры по их утеплению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах, один экземпляр с подписью водителя транспортного средства остается на данном ЭМЭ, а другой следует с пораженными до пункта выгрузки. Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились подлежащие эвакуации в одно и то же лечебное учреждение.

В предоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оперативному вмешательству (рисунок 25).

Рис. 25. Вариант размещения оборудования операционной

и предоперационной:

1 – вешалка; 2 – ящик для вещей пораженных; 3 – скамейка; 4 – стол для туалетных принадлежностей; 5 – подставки под носилки; 6 – операционный стол; 7 – инструментальный столик; 8 – стол для стерильного материала; 9 – стол для стерильного инструментария; 10 – стол для растворов; 11 – тазы для обработки рук хирурга; 12 – умывальник; 13 – стол для регистратора; 14 – табурет; 15 – стол для наркозных средств; 16 – кислородный баллон; 17 – наркозный аппарат.

При оказании на рассматриваемом ЭМЭ неотложной квалифицированной медицинской помощи в операционную в основном направляются пораженные:

1) с повреждениями органов брюшной полости;

2) повреждениями груди с не поддающимся ликвидации окклюзионной повязкой открытым пневмотораксом;

3) наружным клапанным пневмотораксом;

4) повреждениями черепа с явлениями продолжающегося кровотечения или нарастающего сдавления головного мозга.

В предоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средства, аналептики и выполняются другие мероприятия по подготовке к операции.

В операционной проводят:

1) лапаротомии;

2) ушивание открытого пневмоторакса;

3) торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения;

4) установку клапанного дренажа при напряженном пневмотораксе;

5) операции при наружном кровотечении;

6) операции при повреждении черепа и обильной ликворее;

7) декомпрессионную трепанацию черепа в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга;

8) экзартикуляции и другие крупные хирургические вмешательства.

В операционной в большинстве случаев работают три хирурга, которые обеспечивают оперативное вмешательство на двух операционных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача- анестезиолога (реаниматолога), 2 - 3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора.

В операционной обычно на одном столе два хирурга оперируют, в это время на другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного вмешательства пораженному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию. Анестезиологические и реаниматологические бригады работают в подразделениях операционно-перевязочного и госпитального отделений.

После операции пораженных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.

В перевязочную в основном поступают пораженные с ранениями мягких тканей и обожженные (рисунок 26).

Рис. 26 Вариант размещения оборудования перевязочной

с предперевязочной:

1 – вешалка; 2 – ящик для вещей; 3 – скамейка; 4 – стол для туалетных принадлежностей; 5 – подставка под носилки; 6 – стол для гипсовых бинтов; 7 – перевязочный стол; 8 – стол для стерильных перевязочных материалов; 9 – стол для растворов; 10 – инструментальный столик; 11 – стол регистратора; 12 – табуретка; 13 – стол для наркозных средств; 14 – наркозный аппарат; 15 – кислородный баллон; 16 – тазы для обработки рук хирурга; 17 – умывальник

В перевязочную для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести направляются пораженные с:

· продолжающимся наружным кровотечением;

· повреждением магистральных сосудов;

· обширным разрушением и отрывом конечностей;

· наложенными жгутами;

· переломами длинных трубчатых костей;

· челюстно-лицевыми повреждениями (ранениями), сопровождающимися западением языка;

· синдромом длительного сдавления;

· циркулярными глубокими ожогами конечностей;

· глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии;

· пораженные (больные), нуждающиеся в переливании крови.

В зависимости от состояния упомянутые пораженные могут поступать в операционную и перевязочную непосредственно из приемно-сортировочных или через противошоковую, где в порядке подготовки к оперативному вмешательству проводится комплексная противошоковая терапия.

При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную направляют пораженных, нуждающихся для подготовки к эвакуации в мероприятиях первой врачебной помощи (новокаиновые блокады, наложение обширных повязок, транспортная иммобилизация и др.), а также в первичной хирургической обработке ран.

В перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести перевязывают сосуды в ране и ампутируют конечности при их обширном разрушении и омертвении, производят (при наличии возможности) первичную хирургическую обработку ран, переливают кровь и кровезамещающие жидкости, оперируют (при ранениях челюстно-лицевой области), накладывают гипсовые повязки и выполняют другие хирургические вмешательства. Кроме того, в перевязочной осуществляют наиболее сложные и трудоемкие элементы первой врачебной помощи и вводят антибиотики в окружность раны, выполняют новокаиновые блокады, иммобилизацию табельными шинами при переломах конечностей, наложение и замену сбившихся повязок при обширных ранах и т.д. В зависимости от состояния, характера повреждений и произведенного вмешательства пораженных направляют в эвакуационное, госпитальное отделение, а иногда и в противошоковую.

Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две-три такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевязочной одна бригада обслуживает два-три стола. В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего пораженного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие подготовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помощи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъекциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к другому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят пораженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.

В то время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сестра готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженного, подготовительные и завершающие мероприятия осуществляет средний медицинский персонал.

В противошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятия квалифицированной медицинской помощи (интенсивная терапия, реанимационные мероприятия) при угрожающих жизни состояниях (шок, коллапс, острое расстройство дыхания, острая сердечная недостаточность) (рисунок 27). Противошоковая обычно развертывается в комплексе с операционной для размещения пораженных. Они оборудуются высокими подставками для носилок или высокими топчанами. Температура воздуха в помещении (палатке) должна быть 22—24⁰С.

Рис. 27. Вариант размещения оборудования в противошоковой для пораженных с механической травмой:

1 – койки для пораженных; 2 – флаконодержатель; 3 – перевязочный стол; 4 – стол для инструментов; 5 – кислородный баллон; 6 – инструментальный столик; 7 – умывальник; 8 – стол для медикаментов; 9 – стол для наркозных средств; 10 – наркозный аппарат; 11 – стол для медсестры; 12 – табурет.

В противошоковую для пораженных с механическими повреждениями, кроме названных выше пораженных, нуждающихся в операциях, во вторую очередь могут направляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотложным операциям (пострадавшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми повреждениями конечностей без признаков кровотечения). В это функциональное подразделение госпитализируются на несколько дней пораженные после больших хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов, с обширными повреждениями конечностей и некоторые другие. В противошоковую для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими больше 12—15% всей поверхности тела, находящихся в состоянии шока, и обожженных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.

В противошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три группы пораженных:

- получающие противошоковые мероприятия в ожидании очереди для неотложного оперативного вмешательства;

- пораженные, оперативное вмешательство которым может быть отложено до выведения их из шока;

- пораженные, нуждающиеся в комплексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оперативных вмешательствах или получившие такое лечение.

Комплексная терапия шока в противошоковых включает:

- согревание пораженных;

- проведение новокаиновых блокад;

- переливание крови и кровезамещающих жидкостей;

- введение противошоковых растворов, наркотических и сердечных средств, аналептиков;

- оксигенотерапию и другие мероприятия.

При ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию, дают обильное питье, вводят антибиотики и т.д. К оперативным вмешательствам при ожоговом шоке прибегают только по жизненным показаниям (например, при сочетании ожога с травмой, требующей немедленной операции). У обожженных с поражениями верхних дыхательных путей могут возникнуть показания к трахеотомии, проведению искусственного дыхания через трахеотомическую канюлю.

В госпитальном отделении палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных оснащаются кроватями, носилками, типовым оборудованием, предметами ухода за пораженными и другим имуществом (рисунок 28).

Рис. 28. Вариант размещения оборудования госпитальной

палатки отделения временной госпитализации:

1 - койки для пораженных; 2 - флаконодержатель; 3 - стол медсестры; 4 - табурет; 5 - стол для медикаментов; 6 - кислородный ингалятор; 7 - умывальник; 8 - стол для столовой посуды; 9 - стол для предметов ухода за пораженными.

В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспортабельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонизирующих.

Из числа пораженных токсичными химическими веществами и ионизирующим излучением в это отделение направляются нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по поводу выраженных явлений первичной реакции, отека легких и других состояний, препятствующих в данный момент дальнейшей эвакуации.

В случае большой загрузки операционной, перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, а также противошоковых в госпитальное отделение временно направляют (для проведения интенсивной терапии, противошоковых мероприятий и подготовки к оперативному вмешательству) и контингенты, нуждающиеся в оказании помощи в операционно-перевязочном отделении.

В соответствии с составом пораженных и больных, которые могут поступить в госпитальное отделение, в нем следует иметь палаты: для послеоперационных пораженных (по возможности следует отдельно размещать пораженных после полосных операций); для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для агонирующих; анаэробную (с перевязочным столом).

В госпитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная терапия, принимаются все меры по предупреждению осложнений (особенно инфекционных), восстановлению жизненно важных функций (нормализации объема циркулирующей крови, ее состава и др.). Раненым и обожженным проводят новокаиновые блокады, вводят анальгетики, осуществляют оксигенотерапию

Важным мероприятием, особенно при отравлении продуктами горения, становится энергичная дезинтоксикация организма (парентеральное введение больших количеств растворов).

Учитывая, что восстановление жизненных функций организма при тяжелы формах шока может быть нестойким, необходимо тщательное наблюдение за пораженными, поступившими из противошоковых и операционной.

Анаэробная состоит из стационара и перевязочной. В нее направляют пораженных с анаэробной инфекцией ран. Здесь пораженных готовят к хирургическому вмешательству, оперируют и лечат до перевода в обычные палаты госпитального отделения или до эвакуации на следующий этап. Медицинское и другое имущество (в том числе медицинские халаты) анаэробной специально маркируется и без соответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.

Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных больных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными инфекционными заболеваниями. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделений. Так же как в анаэробной, медицинское и другое имущество каждого изолятора специально маркируется. Изоляторы оборудуются по типу госпитальных палат.

Особое внимание уделяют обеззараживанию рук медицинского персонала, предметов ухода, заразных выделений больных. При каждом изоляторе должен оборудоваться отдельный туалет.

Психоизоляторы следует размещать в составе госпитального отделения, за ними закрепляется врач.

Варианты размещения изоляторов представлены на рисунке 29:

Рис. 29. Вариант размещения оборудования изолятора и психоприемника:

а – изолятор: 1 – вешалка; 2 – кровать (топчан); 3 – прикроватный коврик; 4 – умывальник; 5 – подкладное судно; 6 – стол с набором столовой посуды.

б – психоприемник: 1 – тамбур с закрывающейся на замок дверью;
2 – окна с металлической решеткой; 3 – топчаны, крепленные к полу;
4 – стол медицинской сестры; 5 – табурет; 6 – ящик с медикаментами и инструментарием (под замком); 7 – хозяйственный стол; 8 – стол для медикаментов и перевязочного материала.

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает истребование, получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделениям, приготовление для отделений различных лекарственных форм и снабжение их необходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и медицинскими предметами.

Вместе с тем аптека осуществляет контроль за правильностью хранения, ухода и использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества.

Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарственных средств, перевязочного материала и операционного белья аптека обеспечивается стерилизационно-дистилляционной установкой.

⇐ Предыдущая 28 29 30 31 32 333435 36 37 Следующая ⇒