Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе
При желчной колики.
Учебная литература: В.М Боголюбов, стр. 378 – 386. В.И. Маколкин, стр. 246 – 250;
Вопросы для самоконтроля:
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей. Этиология. - Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника. - Другие причины почечной колики: острый и хронический пиелонефрит, опухоль почки, туберкулёз почки, травма почки и др. Патогенез. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Клиническая картина. Основным симптомом почечной колики является боль. Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье. Боль, особенно в первые 1, 5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения. У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37, 2-37, 3 " С. Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника. Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника. Дизурия (непостоянная). Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице); головокружение и обморок; парез кишечникаразной степени выраженности; брадикардия; умеренное повышение АД; гематурия; олиго- и анурия. Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис; снижение функций почки; формирование стриктуры мочеточника. Дифференциальная диагностика. В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями. Советы позвонившему. - Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна). - Не принимать жидкость во время болевого приступа. - При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки. - Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня. - Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. Обязательные вопросы. *Начало боли носило характер внезапности? *Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени? * Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту? * Сохранено ли мочеиспускание? * Были ли ранее приступы почечной колики? * Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента? * Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников? Осмотрт и физикальное обследование. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания), отсутствия признаков осложнений; умеренного болевого синдрома; хорошего эффекта от введения анальгетиков. Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела). Осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Выявление симптомов почечной колики: * симптом поколачивания — положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки); * пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения). Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др. Лечение Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного. - Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу. - Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком. Препарат выбора — метамизол натрия ( баралгин М *, ревалгин* и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет). Кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин). Дротаверин (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл). Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0, 25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза). - Контроль ЧСС, АД, диуреза. Показания к госпитализации. Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае: 1) некупирующейся почечной колики; 2) наличия клинических признаков осложнений; 3) двусторонней почечной колики или при единственной почке. Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа. Рекомендации для оставленных дома больных. - Домашний режим. - Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6. - Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С). - Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены. - Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней. - Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП. Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении. Часто встречающиеся ошибки. * Введение наркотических анальгетиков. *Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики. * Одновременное назначение нескольких анальгетиков.
Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе При почечной колике.
Учебная литература:
В.М Боголюбов, стр. 414 – 416. В.И. Маколкин, стр. 277 – 284, 289.
Вопросы для самоконтроля:
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Кома – это бессознательное состояние. Клиническая картина. В клинической картине любой комы доминируют нарушение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя, угнетение рефлексов на внешние раздражения и расстройства регуляции жизненно важных функций. Больных в коме невозможно «разбудить» никакими, даже самыми энергичными мероприятиями. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кому (I- III степени). Оглушение характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания. С трудом ориентируется в пространстве. времени и месте. Сопор — глубокое угнетение сознания (глубокий сон) с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли. Кома поверхностная (I степени): разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль. Кома глубокая (II степени): пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения. Кома атоническая (III степени): полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности. Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых, сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.
Клиническая картина алкогольной комы. Эта кома может развиться как на фоне длительного алкоголизма, так и при первом употреблении алкоголя; как правило, развивается постепенно, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии; значительно реже кома начинается внезапно с судорожного припадка. Объективно отмечают гиперемию и цианоз лица, сменяющиеся бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхорею, гипергидроз, гипотермию, снижение тургора кожи, мышечную атонию, артериальную гипотензию, тахикардию, запах алкоголя, на основании которого, однако, нельзя отвергать любую другую, в частности травматическую или гипогликемическую этиологию комы.
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-16; Просмотров: 9425; Нарушение авторского права страницы