При пародонтозе и пародонтитах.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 48Следующая ⇒

К особенностям клинической картины пародонта, осложненной потерей зубов, следует отнести появление дополнительной функциональной нагрузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, расположение дефекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части. При утрате боковых зубов передние получают дополнительную нагрузку. В связи с этим увеличивается подвижность зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются, уменьшается межальвеолярная высота, и как следствие уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменяется положение нижней головки нижней челюсти в суставной ямке, возникает опасность функциональной перегрузки сустава.

Все указанные особенности течения пародонтоза и пародонтита при частичной потере зубов определяют характер ортопедической терапии. Она заключается в шинировании сохранившихся зубов и протезировании дефекта.

Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности зубных рядов можно разделить на три группы.

К первой группе относятся больные с включенными, ко второй - с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги; третью группу составляют больные с множественными дефектами и небольшими (по 2-3) группами зубов.

При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда протезирование осуществляется при помощи различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы. Мостовидный протез является шиной. Если дефект большой (потеря клыков, премоляров), оставшиеся корневые зубы шинируют несъемной шиной, а дефект замещают съемным протезом.

При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образующихся при удалении 1-2 моляров и премоляров, шинирование осуществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являются экваторные и полные коронки.

Понижение высоты тела мостовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что вызывает поломку протезов. В этих случаях применяют литые конструкции или малые седловидные протезы с кламмерами на зубы, блокированные несъемными шинами. Мостовидные протезы противопоказаны, если дистально расположенный зуб подвижен. Для этого применяют шинирование дуговым протезом с непрерывным кламмером и когтевидными отростками при подвижности передних зубов.

Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позволяет осуществить поперечную стабилизацию.

Передняя группа зубов шинируется несъемными шинами. При большой подвижности зубов шинирование может быть усилено путем включения в нижний дуговой протез многозвеньевого кламмера, благодаря чему передние зубы получают дополнительную поддержку с язычной стороны. Можно создать и круговую фиксацию. Для этого многозвеньевой кламмер снабжают когтевидными отростками. Лучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъемных шин и шинирующего съемного протеза.

Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: несъемными шинами, шинирующими приспособлениями, включенными в конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Конструкция несъемной шины зависит от положения шинированных зубов. Предпочтение отдается шинам, покрывающим окклюзионную поверхность.

При пародонтопатиях, осложненных концевыми (односторонними или двусторонними) дефектами, протезирование производится съемными протезами. Показания к применению определяются величиной дефекта, состоянием пародонта сохранившихся зубов, выраженностью альвеолярных отростков и твердого неба.

При комбинированных дефектах протезированию предшествует шинирование каждой группы зубов несъемными протезами. Дистально расположенные зубы блокируют экваторными, а зубы, видимые при улыбке - комбинированными коронками. Границы протезов у таких больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны, сделать протез устойчивым, а с другой - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи давления на небе и беззубые альвеолярные части.

Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и на надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративным процессам в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Контрольные вопросы:

1. Анатомо – функциональные особенности тканей пародонта?

2. Понятие «жевательной эффективности».

3. Понятие «жевательной силы».

4. Понятие «жевательного давления».

Тестовые задания:

Исходный тестовый контроль

Вариант №1

1) ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПРОБА С.Е. ГЕЛЬМАНА ПОКАЗЫВАЕТ:

1. степень измельчения 5 г ореха после 50 жевательных движений;

2. время, необходимое для совершения 50 жевательных движений;

3. степень измельчения 5 г миндаля после жевания в течение 50 сек;

4. степень измельчения 0, 8 г ореха после пережевывания до появления глотательного рефлекса;

5. время разжевывания пищи.

2) ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПРОБА И.С. РУБИНОВА ПОКАЗЫВАЕТ:

1. степень измельчения 5 г ореха после 50 жевательных движений;

2. время, необходимое для совершения 50 жевательных движений;

3. степень измельчения 5 г миндаля после жевания в течение 50 сек;

4. степень измельчения 0, 8 г ореха после пережевывания до появления глотательного рефлекса;

5. наличие или отсутствие глотательного рефлекса после 50 жевательных движений.

3) КОЭФФИЦИЕНТЫ ВЫНОСЛИВОСТИ ПАРОДОНТА ЗУБОВ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ В.Ю. КУРЛЯНДСКИМ ПОЛУЧЕНЫ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

1. гнатодинамометрии;

2. анатомических особенностей строения зубов;

3. подвижности зубов;

4. жевательных проб;

5. абсолютной силы жевательных мышц.

4) ЗА СТЕПЕНЬ АТРОФИИ ЛУНКИ ЗУБА ПРИНИМАЕТСЯ РАЗМЕР, ПОЛУЧЕННЫЙ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБОДЕСНЕВОГО КАРМАНА В ОБЛАСТИ:

1. медиальной стороны;

2. дистальной стороны;

3. вестибулярной поверхности;

4. оральной поверхности;

5. наибольшей атрофии.

5) ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА НАЧИНАЮТ С:

1. опроса;

2. осмотра слизистой оболочки;

3. заполнения зубной формулы;

4. изучения диагностических моделей;

5. внешнего осмотра.

6) НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВКЛЮЧАЕТ:

1. зонд, зеркало;

2. зонд, зеркало, пинцет;

3. зонд, зеркало, пинцет, экскаватор;

4. зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку;

5. зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку, шпатель.

7) В ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ПРОБАХ С.Е. ГЕЛЬМАНА, И.С. РУБИНОВА ПЕРЕЖЕВАННЫЕ ЧАСТИЦЫ ПРОСЕИВАЮТ ЧЕРЕЗ СИТО С ОТВЕРСТИЯМИ ДИАМЕТРОМ (В ММ):

1. 0.5;

2. 1.2;

3. 2.4;

4. 3, 6;

5. 4, 2.

8) В ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММЕ В.Ю.КУРЛЯНДСКОГО ВЫНОСЛИВОСТЬ ПАРОДОНТА К НАГРУЗКЕ ОБОЗНАЧАЕТСЯ:

1. в процентах (%);

2. в килограммах (кг);

3. в коэффициентах;

4. в граммах на квадратный миллиметр (г/мм2).

9) ТРАВМА ДЕСНЕВОГО КРАЯ, КАК ПРИЧИНА ОЧАГОВОГО ПАРОДОНТИТА, МОЖЕТ БЫТЬ ВСЛЕДСТВИЕ:

1. неправильно созданных контактных пунктов на пломбах, вкладках;

2. отсутствия экватора коронки;

3. применения широких и длинных коронок;

4. применения пластмассовых коронок, введенных под десневой край;

5. верно все перечисленное.

10) ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. патогенетическим лечением пародонтита;

2. патогенетическим лечением пародонтоза;

3. этиологическим лечением пародонтита;

4. симптоматическим лечением пародонтита.

Вариант №2

1) К АППАРАТАМ, ВОСПРОИЗВОДЯЩИМ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСЯТСЯ:

1. артикулятор;

2. функциограф;

3. гнатодинамометр;

4. параллелометр;

5. эстезиометр.

2) СУСТАВНОЙ ПРИЗНАК ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ - СУСТАВНАЯ ГОЛОВКА НАХОДИТСЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К СУСТАВНОМУ БУГОРКУ:

1. на середине ската;

2. у основания ската;

3. на вершине;

4. на любом участке ската;

5. в дистальном участке суставной ямки.

3) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В КЛИНИКУ ПОСТУПАЮТ ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ:

1. установленные в окклюдатор;

2. установленные в артикулятор;

3. с восковыми базисами и окклюзионными валиками;

4. с восковыми базисами и искусственными зубами;

5. с восковыми базисами, установленные в окклюдатор.

4) МЫШЦЫ, ВЫДВИГАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ ВПЕРЕД:

1. mylohyoideus;

2. temporalis;

3. digastricus;

4. pterygoideus lateralis;

5. geniohyoideus.

5) ПРИ МАКСИМАЛЬНОМ ОТКРЫВАНИИ РТА СУСТАВНЫЕ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СКАТА СУСТАВНОГО БУГОРКА:

1. у основания;

2. в нижней трети;

3. на середине;

4. у вершины;

5. в верхней трети.

6) ПРИ БОКОВОМ ДВИЖЕНИИ СУСТАВНАЯ ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА СТОРОНЕ СДВИГА СОВЕРШАЕТ ДВИЖЕНИЕ:

1. вниз;

2. вперед;

3. вокруг собственной оси;

4. вниз и вперед;

5. вниз, вперед и вокруг собственной оси.

7) НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА ЯВЛЯЕТСЯ:

1. анатомический;

2. анатомо-физиологический;

3. антропометрический;

4. физиологический;

5. фотографический.

8) ПРИ ПОТЕРЕ ЗУБОВ СУСТАВНАЯ ГОЛОВКА ПЕРЕМЕЩАЕТСЯ:

1. кверху и кзади;

2. кверху и кпереди;

3. книзу и кзади;

4. книзу и кпереди.

9) ЕСЛИ ПРИКУС ПРЯМОЙ СУСТАВНОЙ БУГОРОК ВЫРАЖЕН:

1. умеренно;

2. слабо;

3. равномерно;

4. не выражен.

10) ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА (M. PTERYGOIDEUS LATERALIS) НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ:

1. выдвигает;

2. поднимает;

3. опускает;

4. нет правильного ответа.

Вариант №3.

1) СУСТАВНАЯ ЯМКА У НОВОРОЖДЕННОГО:

1. округлая;

2. вогнутая;

3. плоская;

4. отсутствует.

2) НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СОВЕРШАЕТ ДВИЖЕНИЯ В НАПРАВЛЕНИЯХ:

1. 2;

2. 3;

3. 4;

4. нет правильного ответа.

3) К МЫШЦАМ, ВЫДВИГАЮЩИМ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, ОТНОСЯТ:

1. латеральные крыловидные мышцы (m. pterygoideus lateralis);

2. собственно жевательные мышцы (m. masseter);

3. медиальную крыловидную мышцу (m. pterygoideus medialis);

4. челюстно-подъязычные мышцы (m. mylohyoideus).

4) ЭЛЕМЕНТАМИ, ОБРАЗУЮЩИМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. жевательные мышцы;

2. мимические мышцы;

3. суставная ямка;

4. тело нижней челюсти.

5) ВНУТРИСУСТАВНОЙ ДИСК РАСПОЛОЖЕН МЕЖДУ:

1. суставной сумкой и суставной головкой;

2. суставным бугорком и суставной ямкой;

3. суставной головкой и суставной ямкой;

4. нет правильного ответа.

6) ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОДНОСТОРОННЕГО СОКРАЩЕНИЯ:

1. латеральной крыловидной мышцы;

2. челюстно-подъязычные мышцы (m. mylohyoideus);

3. медиальной крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis);

4. собственно жевательные (m. masseter).

7) ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ РАВЕН:

1. 123-129;

2. 100 - 110°;

3. 24-59;

4. 150-158.

8) РАЗЛИЧАЮТ ФАЗЫ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ:

1. 3;

2. 5;

3. 1;

4. 4.

9) В ПЕРВОЙ ФАЗЕ ДИСК СКОЛЬЗИТ ВМЕСТЕ С ГОЛОВКОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУГОРКА:

1. вперед и вверх;

2. вперед и вниз;

3. нет правильного ответа;

4. кзади и вверх.

10) ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДВУСТОРОННИМ СОКРАЩЕНИЕМ:

1. собственно жевательные (m. masseter);

2. латеральных крыловидных мышц;

3. челюстно-подъязычные мышцы (m. mylohyoideus);

4. верно все.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒