Анатомо-функциональное состояние тканей пародонта.

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 48Следующая ⇒

Пародонт - комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющие общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющие единое целое, связанные общностью функции и происхождения.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в десне различают:

- межзубной сосочек,

- краевую десну или десневой край (свободная часть),

- альвеолярную десну (прикрепленная часть),

- подвижную десну.

Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1, 0 - 1, 5 мм - это десневая борозда. В норме ее дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. С возрастом оно значительно углубляется. Десны богато иннервированы. Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасывается, и выделяются растворы многих лекарственных веществ. Десна обладает богатым связочным аппаратом и содержит зубодесневые, зубопериостальные и зубоальвеолярные группы волокон.

Периодонт - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Волокна коллагеновые, аргирофильные, ход и направление их определяется функциональной нагрузкой зуба. Помимо волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты, остеобласты, фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки периферической крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе).

Ширина периодонтальной щели не однородна на всем протяжении. В области шейки и верхушки - 0, 23 - 0, 28 мм, в средней части корня - 0, 1 - 0, 15 мм. Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба.

периодантальная щель

Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Различают первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный цемент. Первичный цемент располагается в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к десне. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлении. Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток - цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.

Функции пародонта:

1) опорно-удерживающая - за счет волокон периодонта зуб удерживается в определенном положении в альвеоле;

2) трофическая - обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. С их помощью ткани пародонта получают необходимое количество питательных веществ, как в период активного функционирования, так и в покое;

3) барьерная (защитная) - обеспечивается целостностью пародонта, что создает надежную защиту всего организма от действия неблагоприятных факторов среды. Пародонт переносит значительную функциональную перегрузку, устойчив к инфекции, интоксикации и прочим отрицательным моментам благодаря наличию плазматических и тучных клеток, большого количества плазматических волокон, способности эпителия десны к ороговеванию и другим факторам;

4) пластическая - постоянное обновление тканей пародонта, нарушенных в ходе физиологических и патологических процессов. Реализуют эту функцию клеточные элементы: остеобласты, цементобласты, фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена;

5) амортизирующая - тесно взаимосвязана с функцией передачи жевательного давления. Осуществляется благодаря нахождению в пародонте многочисленных рецепторов, раздражение которых дает начало различным рефлексам, регулирующим силу сокращения жевательных мышц в зависимости от характера пищи и других раздражителей. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластичные волокна. Волокнистые структуры при жевании защищают ткани пародонта, особенно сосуды и нервы, от травмы. В этом процессе участвует и жидкое содержимое, коллоиды межтканевых пространств и клеток. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием сосудов и соединительнотканных структур. В повседневной жизни зубочелюстная система не развивает предельного давления на зубы, используется только часть выносливости, другая же часть остается в резерве. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами, или запасом прочности. Эти силы включаются при изменении нагрузки на зубы при частичной потере зубов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта. Зная выносливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, врач может ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании.

Жевательная сила

Жевательные мышцы, поднимающие челюсть, могут развивать силу до 380—400 кг. Принимаемая пища имеет различные консистенцию и твердость, поэтому для ее дробления требуются усилия, которые развиваются мышечной системой. Так, для дробления корки хлеба, расположенной между премолярами и первым моляром, необходимо усилие в 100 кг, ядра ореха фундук, расположенного между премолярами, — 50 кг. При откусывании и перетирании пищи, через которую создается опосредованная окклюзия (В. Н. Копейкин), происходит скольжение жевательных поверхностей зубов одной челюсти по одноименной поверхности зубов другой - при непосредственных, окклюзионных контактах после полного раздавливания пищи, что сопровождается значительной нагрузкой на ткани пародонта.

Следовательно, в зависимости от консистенции пищи мышцы развивают определенную жевательную силу. Степень сокращения мышц регулируется центральной нервной системой, получающей соответствующие сигналы о консистенции пищи от зрительных, а также от тактильных и болевых анализаторов, имеющихся в обилии в тканях пародонта.

Жевательное давление

Развиваемая мышцами жевательная сила обусловливает определенную нагрузку - жевательное давление, которое воспринимается всеми тканями пародонта. В первую очередь эту нагрузку воспринимают волоконный аппарат, сосудистая система и соединительная ткань периодонта. Волокнистый аппарат периодонта демпфирует (гасит) это давление, передавая его на костную ткань - стенки альвеолы. В перераспределении давления играют роль и контакты с соседними зубами.

Жевательное давление падает на зуб под углом или по продольной оси зуба. Вертикально действующая сила, приложенная к точке жевательной поверхности, чаще всего направлена под углом к продольной оси, так как почти все зубы имеют тот или иной наклон.

Давление, приходящееся на зуб, вызывает его смещение, причем силы, действующие под углом к продольной оси, приводят к наибольшему пространственному смещению коронки и корня.

Человек за день в среднем совершает 1400 жевательных движений и около 2000 глотательных, при которых зубные ряды также испытывают нагрузку. Потеря зубов ведет к увеличению числа жевательных движений и как следствие этого возрастает нагрузка на пародонт сохранившихся зубов-антагонистов. Зубы, лишенные антагонистов, наоборот не испытывают функциональной нагрузки.

Так, при интактном зубном ряде период разжевывания пищи до момента глотания равен 21 с при 14 жевательных движениях, в случае частичной потери зубов этот период затягивается до 30-42 с, а число жевательных движений достигает 20—35. Доказано, что учащенная и удлиненная во времени нагрузка, так же как и нагрузка под углом к продольной оси зуба, ведет к изменению кровообращения в тканях пародонта (В. Н. Копейкин). Эти изменения нарушают питание тканей, что в свою очередь вызывает в них патологические изменения. Следовательно, нарушение жевательной нагрузки может явиться причиной развития заболеваний зубочелюстной системы.

Величина и направление нагрузки могут измениться и вследствие неправильного конструирования искусственных коронок и зубных рядов. Неправильная неточная моделировка жевательной поверхности в одних случаях ведет к концентрации жевательного давления в момент смыкания челюстей в центральной окклюзии (коронка «завышает прикус»). В других случаях, когда увеличена степень перекрытия вестибулярной или язычной поверхности, образуются участки, блокирующие движения нижней челюсти. В случаях, если центры искусственных зубов в мостовидном протезе не совпадают с центром альвеолярного отростка и срединной межбугорковой бороздой опорных зубов, то в их пародонте создаются неблагоприятные условия для концентрации направленных под углом сил жевательного давления.

Жевательная эффективность

Жевательная эффективность. Работа, которая фактически производится жевательным аппаратом, носит название жевательной эффективности. Методы определения жевательной эффективности и степени ее расстройства можно разделить на статические и динамические (или функциональные).

Статические методы основаны на установлении для каждого зуба жевательного коэффициента, определяющего долю его участия в процессе жевания. Сумма всех коэффициентов составляет жевательный индекс.

Жевательная проба по С. Е. Гельману. Модифицированная методика Христиансена, предложена для оценки функционального состояния зубочелюстной системы. В основу пробы легло наблюдение автора о том, что интактная зубочелюстная система 5 г миндаля измельчает за 50 сек до размера частиц, просеиваемых через сито с отверстиями диаметром в 2, 4 мм. При наличии дефектов в зубных рядах за 50 сек. измельчается миндаль не полностью, и часть его остается на сите. Методика: отвешивают 5 г миндаля и предлагают обследуемому положить миндаль в рот и приступить к разжевыванию после сигнала “начните”. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 сек по сигналу “стоп” обследуемый прекращает жевание, выплевывает разжеванную массу в лоточек, прополаскивает рот и в ту же чашку выплевывает воду. Для дезинфекции в лоточек добавляют 5-10 капель 5% раствора сулемы. Содержимое лоточка процеживают через марлю, и остаток высушивают на водяной бане. Затем массу тщательно просеивают через сито, часто помешивая, лучше деревянной палочкой. Часть массы, оставшуюся в решете, аккуратно пересыпают на часовое стеклышко соответствующего размера и производят взвешивание. Процент нарушения жевания вычисляют по следующей формуле. Допустим, что на решете осталась масса весом 2, 82 г, тогда: жевательная мощность составляет 5: 2, 82=100: Х, где Х – процент нарушения жевания. Х: 2, 82=100: 5, Х= (2, 82*100): 5= 56, 4%. Жевательная мощность составляет 100%-56, 4%=43, 6%

Коэфициенты по Агапову: 1зуб-2, 2з.-1, 3з.-3, 4з.-4, 5з.-4, 6з.-6, 7з.-5. Коэфициенты по Оксману: верхняя челюсть - 1з.-2, 2з.-1, 3з.-2, 4з.-3, 5з.-3, 6з.-6, 7з.-5, 8з.-3; нижняя челюсть - 1з.-1, 2з.-1, 3з.-2, 4з.-3, 5з.-3, 6з.-6, 7з.-5, 8з.-4.

В отличие от пробы С. Е. Гельмана И. С. Рубинов предлагал вместо 5 г миндаля дать исследуемому разжевать 1 ядро ореха весом 800 мг на определенной стороне, до появления рефлекса глотания, а затем выплюнуть разжеванную массу в чашку. Дальнейшая обработка массы производится по Гельману. На основании проведенных исследовании установлено, что средняя продолжительность разжевывания (до глотания) одного ядра ореха весом 800 мг в среднем равна 14 секундам, а остаток в сите равен 0. При наличии остатка массы в сите процент потери жевательной эффективности вычисляется, как в пробе Гельмана, т. е. вес ореха относится к остатку в сите как, 100: х.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒