| №
| Содержание задания
| Индексы
проверяемых компетенций
|
|
Социальная гигиена и организация онкологической помощи в РФ
|
| 1.
| Дайте понятие о клинических группах
| УК-1, ПК-1, ПК-2
|
|
| Ответ: Клиническая группа создана для диспансерного учета населения с онкологическими заболеваниями
В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую
Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания
|
|
|
| Морфология опухолей
| УК-1, ПК-5
|
| 2.
| Назовите органы и системы, которые необходимо обследовать у больного папиллярным раком щитовидной железы с учетом путей метастазирования, и методы инструментальных исследований с целью исключения метастазов.
| УК-1, ПК-5
|
|
| Ответ: Рак щитовидной железы, в первую очередь, характеризуется метастазированием в регионарные лимфатические узлы, в связи с чем пациенту показано выполнение УЗИ шейных лимфатических узлов с захватом зоны верхнего средостения. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в легкие (для исключения показана рентгенография/компьютерная томография ОГК), печень (УЗИ печени) и кости (сцинтиграфия скелета).
|
|
|
| Методы диагностики в клинической онкологии
| ПК-5
|
| 3.
| Назовите классическую триаду симптомов при раке почки, сформулируйте принципы обследования, направленные на ее выявление, и обоснуйте ее клиническую значимость?
| ПК-5
|
|
| Ответ: Классическая триада при раке почки – гематурия, боль, пальпируемая опухоль. Свидетельствует о местно-распространненном процессе.
Для выявления классической триады пациента необходимо опросить, уточнить о наличие/отсутствии боли в пояснице, провести осмотр, включая пальпацию почек, назначить общий анализ мочи.
|
|
|
| Общие принципы лечения злокачественных опухолей
| ПК-6
|
| 4.
| Сформулируйте алгоритм обследования и лечения фебрильной нейтропении на фоне химиотерапевтического лечения
| ПК-6
|
|
| Ответ: В случае развития фебрильной нейтропении необходимым минимальным обследованием является: биохимический анализ крови с целью оценки ионного статуса и pH-крови, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с идентификацией возбудителя и оценкой чувствительности к антибиотикам, двуктратный посев крови (из катетера и периферической крови) с целью идентификации возбудителя и оценки чувствительности к антибиотикам, рентгенография ОГК с целью исключения воспаления легких. Лечение включает в себя инфузионную терапию с целью дезинтоксикации организма и коррекции КЩ баланса, антибактериальную терапию. Применение колониестимулирующих факторов показано при фебрильной нейтропении высокого риска (наличие гипотонии, сепсиса, пневмонии, инфекции тканей, системной грибковой инфекции, длительной нейтропении (> 7 дней), глубокой нейтропении (абсолютное число нейтрофилов < 0, 1х109 ед/л).
|
|
|
| Опухоли головы и шеи
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 5.
| Сформулируйте диагноз по классификации TNM у больного 25 лет с опухолевым узлом 3, 5 см в диаметре в правой доле щитовидной железы, представленным папиллярным раком, с отсутствием клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: Рак щитовидной железы T2N0M0, I стадия.
|
|
| 6.
| Сформулируйте алгоритм реабилитации пациента с парезом ветвей лицевого нерва, перенесшего субтотальную резекцию слюнной железы по поводу аденокистозного рака.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| С целью стимуляции регенеративных процессов нервной ткани пациенту показан прием витаминов группы Б (мильгамма, нейромультивит), применение препаратов, оказывающих протекторное действие на сетчатку глаза, со стороны поражения (баларпан, натуральная слеза и др. ), а также занятия с логопедом, направленные на стимуляцию активности иннервируемых мышц и коррекцию ассиметрии лица).
|
|
|
| Опухоли органов грудной клетки
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 7.
| Сформулируйте тактику ведения и значимость лечения больных пищеводом Баррета.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: Пищевод Баррета является одним из значимых факторов развития рака пищевода. В связи с этим необходимо исключить злокачественное перерождение (биопсия подозрительных участков). Тактика лечения зависит от причины возникновения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс). В ряде случаев, если этиологией является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возможно хирургическое лечение. Однако чаще всего проводится консервативное лечение с включением в план антацидной, противоязвенной терапией. Пациентам показано динамическое наблюдение с выполнением ЭГДС не реже 1 раза в год.
|
|
|
| Опухоли органов брюшной полости
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 8.
| Сформулируйте тактику лечения больного с поверхностным типом раннего рака желудка до 1 см в диаметре, локализующегося в области тела желудка и отсутствием признаков вовлечения регионарных лимфоколлекторов.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: При данной распространенности опухоли больному показано хирургическое лечение в объеме эндоскопической резекции.
|
|
|
| Опухоли женских половых органов
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 9.
| Назовите показания к гормонотерапии при раке тела матки.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: Мета-анализ крупных рандомизированных исследований показал нецелесообразность назначения гормонотерапии больных раком I и II стадий
Проведение самостоятельной гормонотерапии возможно женщинам репродуктивного возраста при предраке и начальном РТМ.
С паллиативной целью возможно сочетание с химиотерапией у больных с распространенным РТМ, если имеется положительный рецепторный статус.
Используется таблетированныепрогестины: медроксипрогестерона ацетат по 200-400 мг ежедневно, мегестрола ацетат 320 мг ежедневно
Оценка эффекта через 3 месяца.
|
|
|
| Опухоли молочной железы
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 10.
| Предложите метод лечения метастаза рака молочной железы в 6 сегмент печени до 2 см в диаметре у больной, 3 года назад перенесшей правостороннюю мастэктомию с послеоперационной лучевой терапией на область первичной опухоли и регионарные лимфоколлекторы.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: Учитывая солитарный и единичный характер метастаза в печени показана резекция S6. При наличии сопутствующих патологий возможна РЧА или криодеструкция.
|
|
|
| Опухоли кожи
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 11.
| Выберите лечебную тактику экзофитного базально-клеточного рака кожи до 1 см в диаметре, локализующегося в области угла правого глаза и не доходящего до края века 7 мм, у больного 79 с стенокардией напряжения II ФК, перенесшего ишемический инсульт менее 1 года назад.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: Учитывая локализацию опухоли (сложная анатомическая зона и близость расположения к углу глаза), возраст и сопутствующие заболевания больного, хирургическое лечение не показано. Возможно рассмотрение возможности проведение дистанционной лучевой терапии, однако в связи с локализацией опухолевого процесса оптимальным методом лечения является применение местных химиотерапевтических препаратов (глицифон, курадерм).
|
|
|
| Опухоли опорно-двигательного аппарата
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 12.
| Сформулируйте частоту профилактических осмотров пациента, прошедшего 3 года назад радикальное лечение по поводу саркомы Юинга и необходимые диагностические методы на контрольных визитах.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: В данном случае показано диспансерное наблюдение с периодичностью один раз в полгода. Диагностические методы должны включать осмотр и пальпацию зоны послеоперационного рубца и периферических лимфатических узлов, УЗИ зоны послеоперационного рубца, периферических лимфатических узлов, брюшной полости, рентгенография зоны первичной опухоли, КТ органов грудной клетки.
|
|
|
| Опухоли кроветворной системы
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 13.
| Определите прогностическую группу для больной 45 лет лимфомой Ходжкина с поражением лимфатических узлов средостения и печени, при отсутствии повышенной температуры тела, СОЭ = 55.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: К неблагоприятным факторам при лимфомеХоджкина относятся: массивное поражение средостения, поражение ≥ 3 лимфатических коллекторов, СОЭ ≥ 50 при А-стадии и ≥ 30 при В-стадии, наличие экстранодального поражения и возраст старше 40 лет, распространенные стадии (3, 4). В связи с этим, больная может быть отнесена в неблагоприятную прогностическую группу.
|
|
|
| Опухоли мочеполовой системы
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
| 14.
| Сформулируйте диагноз по классификации TNM и назначьте лечение больному раком почки диаметром 7 см с вовлечением почечной вены, без выхода за пределы фасции Герота, множественными метастазами в паракавальные лимфатические узлы и легкие. У больного отмечается микрогематурия и боли в поясничной области средней степени выраженности.
| УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6
|
|
| Ответ: T3aN2M1, IVcПаллиативная нефрэктомия с последующией ПХТ. В качестве препаратов первой линии следует использовать винбластин, адриамицин, цисплатин, кселода. При прогрессировании таргетные препараты (бевацизумаб, сунитиниб, темисролимус).
|
|
