ДЕТАЛЬНО РАССМАТРИВАЙТЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, КОТОРЫМ ПОДВЕРГАЕТСЯ БОЛЬНОЙ

Отмечайте как, когда и с каким эффектом больной следует данным ему указаниям. Интересуйтесь положительными и отрицательными эффектами. Согласовывайте компромиссы. ПОСТОЯННО ПРОСВЕЩАЙТЕ ПАЦИЕНТА

Как можно чаще рассказывайте о важнейших аспектах терапии и снабжайте больного популярной медицинской литературой.

Этап 2: Расспрос. Выслушав историю пациента и построив свои предположения, начинайте сбор дополнительных специфических данных В это время следует задавать целенаправленные вопросы: " Расскажите мне побольше о болях в груди, что облегчает их, что их усиливает". За такими вопросами следуют другие, требующие однозначного ответа: " Возникают ли у Вас сердцебиение, одышка? ', " В Вашей семье страдает ли кто-нибудь сердечными заболеваниями? ', 'Какие лекарства Вы принимаете? ". За такими вопросами следуют короткие, определенные ответы, полезные для проверки определенных предположений....

Расспрашивайте о частоте возникновения и степени выраженности каждого из перечисленных симптомов, и просите пациента детально описывать последний приступ или эпизод вместе с обстоятельствами, при которых они развились. Спрашивайте больного также о психологических проблемах в анамнезе и о типичных жизненных стрессах.

Больные могут забывать или вытеснять некоторые проблемы, которые они поначалу хотели обсудить. В этих случаях оказывается полезным подытожить первоначальные жалобы и затем спросить: " Вы хотели бы сказать еще что-нибудь по этому поводу? ". Если ваше время ограничено, то следует договориться, что эти вопросы будут обсуждены при следующем визите.

Повторное посещение дает возможность освежить и упрочить ранее установленные с больным отношения. Суммируя данные вашего обследования и достигнутого со времени первого визита улучшения, вы сможете помочь больному понять и принять диагноз, а также и оценить важность всех лечебных мероприятий. Повторные визиты также важны для пересмотра существующих проблем, наблюдения происходящих между посещениями значительных сдвигов и для проверки эффекта диагностических и терапевтических вмешательств. Формализованные методики оценки состояния больного могут помочь врачу оценивать происходящие с течением времени изменения.

Этап 3: Оценка. Оцените общее психическое состояние больного, обращая особое внимание на следующие моменты:

* ВНЕШНИЙ ВИД И ПОВЕДЕНИЕ. Хотя внешний вид и поведение больного мо­гут наводить вас на диагностически полезные умозаключения, многие больные с тревожными расстройствами при первой встрече могут не казаться тревожными. Например, тревожными могут показаться больные с генерализованным тревожным расстройством, в то время как больные с паническим расстройством могут произвести впечатление спокойных. Больные с посттравматическим стрессовым расстройством часто оказываются эмоционально лабильными и напряженными.

* НАСТРОЕНИЕ И АФФЕКТ. Страх или напряженность указывают на наличие тревоги; преобладание грустного настроения и потеря интереса к повседневной деятельности наводят на мысль о депрессии.

* РЕЧЬ. Диагностическую ценность подчас может представлять содержание и темп речи пациента. Психомоторная заторможенность указывает на наличие депрессии, в то время как ускоренная речь наводит на мысль о мании.

СОДЕРЖАНИЕ МЫШЛЕНИЯ. При депрессии, а также при обсессивно-ком-пульсивных и психотических расстройствах могут возникать наруше­ния в содержании мышления. Расспрашивайте о наличии фобий, обсессий, компульсий, чрезмерных страхах или о озабоченности соматическим неблагополучием.

* ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ Справляйтесь о состоянии ориентировки и памяти. Нарушение интеллектуальных функций указывает на наличие органического психосиндрома такого, как, например, делирий. У лиц с " тревожными расстройствами интеллектуальные функции остаются интактными.

* КРИТИКА К СВОЕМУ СОСТОЯНИЮ. Больные с тревожными расстройства­ми часто не склонны к принятию психологического объяснения их соматического состояния.

* СУЖДЕНИЕ. Нарушение суждения может свидетельствовать об органичес­ком психосиндроме или о психотическом расстройстве.

* ИНВАЛИДИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ. Важные для диагностики и лечения тревожного расстройства сведения может дать оценка степени инвалидизации и социальной адаптации больного.

Этап 4: Обследование. Проводите целенаправленное физикальное обследование больного для исключения иных заболеваний, которые, подобно гипертиреозу, могут симулировать тревожное расстройство, а также для выявления сопутствующих заболеваний. Физикальное обследование убеждает больных в том, что к их опасениям относятся серьезно. Проведите лабораторные исследования, соответствующие типу предъявляемых жалоб и физикальным данным. Имейте в виду, что на выбор терапии могут повлиять не только соображения дифференциального диагноза, но и наличие, например, алкоголизма.

Этап 5: Информирование. Узнайте о тех представлениях, которые имеет больной о причинах своей болезни, и как он относится к постановке диагноза тревоги. По возможности информируйте больного о вероятном наличии тревожного расстройства подчас уже на первом посещении, а также начните информировать пациента относительно описанных в этой книге новых методах лечения тревоги. Чем лучше подготовлены больные и чем лучше они чувствуют, что их понимают, тем легче они примут окончательный диагноз и тем лучше они станут выполнять назначения.

Этап 6: Подведение итогов. Оцените возможность наличия со­путствующего заболевания, которое могло бы сопровождаться тревогой. Применяйте прямые вопросы для оценки вероятного наличия алкоголизма или иных злоупотреблений лекарственными средствами, депрессии, шизо­френии и суицидального риска. Наконец, переосмыслите всю полученную во время беседы информацию и поставьте окончательный диагноз."

5. Основные требования к разговору врача.

С октября 1987 года в Германии врачебный разговор переведен в категорию интенсивных врачебных процедур и включен в каталог целей обучения студента медицинского вуза. Расширяются исследования по этому направлению.

Из 70 исследованных характеристик разговора врача признаны наиболее важными следующие 5 (перевод ориентировочный, работа над ним продолжается):

* вместо ДИРЕКТИВНОСТИ - ОПОРА НА ФАКТИЧЕСКУЮ СТОРОНУ дела. Исследования показывают, что врачи, чрезмерно активные в ведении беседы (доминирующие, навязывающие рекомендации вне интересов пациента, пресекающие инициативу со стороны пациента и т.п.) приходят к результатам не вполне желаемым, вплоть до затормаживания выздоровления. Они теряют значительное количество ценной информации (не высказанной пациентами), провоцируют недружественное поведение со стороны пациента (в основном через сигналы невербального поведения), не склонны менять тактику беседы вопреки очевидному несоответствию. Альтернативой следует считать твердость фактологической стороны дела.

" УВАЖИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА, куда входят, прежде всего, уважение пациента как независимой личности, желание дать теплый фон беседе, подчеркнутое внимание к собеседнику (памятуя о том, что При заболевании процесс восприятия поведения другого человека не всегда достаточно отчетлив); - Опять-таки, исключительное значение придается сфе­ре невербальной коммуникации.

* ОТКРЫТОСТЬ, откровенность, готовность высказать свое «личное мнение, исключающие со стороны пациента вопросы типа: " Я бы хотел знать, что он думает на самом деле'... (Подчеркивается важность соответствия -совпадения - вербального и невербального поведения как основы убеждения)

* ЭМПАТИЧНОСТЬ как готовность принять полностью чувства, мысли, заботы, желания другого; здесь же, умение это выразить и " вернуть" это пере­живание пациенту в процессе беседы;

Важность требования эмпатичности подтверждается как прямым опросом пациентов, так и косвенными оценками состояния удовлетворенности после общения с врачом.

Профессиональная грамотность в сфере навыков невербальной коммуникации имеет исключительно важное значение.

* ДОХОДЧИВОСТЬ И ПОЛНОТА ИНФОРМАЦИИ, как основа " комплианса" - совпадения требований врача и убежденности пациента следовать полученным предписаниям (отклонения от рекомендаций врача снижают комплианс от 1 до 0). Другими словами, это отношение фактической терапии к терапии-стандарту (предложенной врачом); комплианс может оценивать также и отношения " врач-врач", " врач - профессиональный стандарт".

Популярные тесты

Ассертивны ли Вы

(В. Каппони, Т. Ноеак Сам себе психолог. - СПб., 1994)

" Ассертивный тренинг - Это тренинг уверенности в себе, тренинг уверенного поведения... Под уверенностью в себе понимается способность индивида выдвигать и претворять в жизнь собственные цели, потребности, желания, притязания, интересы, чувства и т.д. в отношении своего окружения..." (Психотерапевтическая энциклопедия, 1998)

Обведите кружком выбранные вами ответы в следующих ниже позициях:

01. Меня раздражают ошибки других людей да

02. Я могу напомнить другу о долге да

03. Время от времени я говорю неправду да

04. Я в состоянии позаботиться о себе сам да

05. Мне случалось ездить " зайцем" да

06. Соперничество лучше сотрудничества да

07. Я часто мучаю себя по пустякам да

08. Я человек самостоятельный и достаточно решительный да

09. Я люблю всех, кого знаю да

10. Я верю в себя. У меня хватит сил, чтобы справиться с

текущими проблемами да

11. Ничего не поделаешь, человек всегда должен быть начеку,

чтобы уметь защитить свои интересы да

12. Я никогда не смеюсь над неприличными шутками да

13. Я уважаю авторитеты и восхищаюсь ими да

14. Я никому не позволю вить из себя веревки. Я заявлю протест да

15. Я поддерживаю всякое доброе начинание да

16. Я никогда не лгу да

17. Я практичный человек да

18. Меня угнетает один лишь факт того, что я могу потерпеть

неудачу да

19. Я согласен с изречением: " Руку помощи, прежде всего, ищи

у собственного плеча" да

20. Друзья имеют на меня большое влияние да

21. Я всегда прав, даже если другие думают иначе да

22. Я согласен с тем, что важна не победа, а участие да

23. Прежде чем что-либо предпринять, я хорошенько подумаю,

как это воспримут другие да

24. Я никогда никому не завидую да

 

 

Теперь подсчитайте количество положительных ответов в следующих позициях:

1, 6, 7, 11, 13, 18, 20, 23 Счет А =

2. 4, 8, 10, 14, 17, 19, 22 Счет Б =

3. 5, 9, 12, 15, 16, 21, 24 Счет В =

Самый высокий показатель достигнут в счете А: Вы имеете представление об ассертивности, но не слишком-то пользуетесь ею в жизни. Вы часто испытываете недовольство собой и окружающими.

Самый высокий показатель достигнут в счете Б: Вы на правильном пути и можете очень хорошо овладеть ассертивностью. В принципе, вы уже сейчас способны действовать в нужном направлении. Временами ваши попытки поступать ассертивно выливаются в агрессивность. Но это неважно. Какой ученик не набивал себе шишек!

Самый высокий показатель достигнут в счете В: Несмотря на результаты предыдущих двух подсчетов, у вас очень хорошие шансы овладеть ассертивностью. Короче говоря, у вас сложилось мнение о себе и своем поведении, вы оцениваете себя реалистично, а это хорошая база для приобретения какого-либо навыка, необходимого при контактах с окружающими.

Наименьший показатель достигнут в счете А: Ассертивности можно научиться. Как сказал С. Лек: " Тренировка - это все, даже цветная капуста - всего-навсего хорошо вымуштрованная белокочанная"

Наименьший показатель достигнут в счете Б: То, что вам не удается использовать многие шансы, которые дает жизнь, - не трагедия. Важно научиться жить в согласии с собой и знать, что нужно делать. Когда вы изучите данную главу, ваш результат может быть двояким. Либо вы овладеете ассертивностью, либо удовольствуетесь тем, какие вы есть. Второй вариант наиболее вероятен, поскольку он не требует затрат сил на такие вещи, как обучение ассертивности.

Наименьший показатель достигнут в счете В: Вот это уже проблема. Вы себя переоцениваете и ведете не вполне искренне. Речь идет даже не столько о самообмане, сколько о том, что вы видите себя в лучшем свете... Неплохо было бы поразмыслить над собой.

Ваша готовность слушать

 

(Не повторять ошибок. - М., 1988)

 

Отметьте ситуации, которые вызывают у вас неудовлетворение или досаду и раздражение при беседе с любым человеком - будь то ваш товарищ, сослуживец, непосредственный начальник, руководитель или просто случайный собеседник.

Посчитав все пункты анкеты, подведите итог: подсчитайте процент ситуаций, вызывающих досаду и раздражение.

Варианты ситуаций

Ситуации, вызывающие досаду и раздражение

1. Собеседник не дает мне шанса высказаться, у меня есть что сказать, но нет возможности вставить слово.

2. Собеседник постоянно прерывает меня во время беседы.

3. Собеседник никогда не смотрит в лицо во время разговора, и я не уверен, слушают ли меня.

4. Разговор с таким партнером часто вызывает чувство пустой траты времени.

5. Собеседник постоянно суетится: карандаш и бумага занимают его больше, чем слова.

6. Собеседник никогда не улыбается. У меня возникает чувство неловкости и тревоги.

7. Собеседник всегда отвлекает меня вопросами и комментариями.

8. Что бы я не высказал, собеседник всегда охлаждает мой пыл.

9. Собеседник всегда старается опровергнуть меня.

10. Собеседник передергивает смысл моих слов и вкладывает в них другое содержание.

11. Когда я задаю вопрос, собеседник заставляет меня защищаться.

12. Иногда собеседник переспрашивает меня, делая вид, что не расслышал.

13. Собеседник, не дослушав до конца, перебивает меня лишь затем, чтобы согласиться.

14. Собеседник при разговоре сосредоточенно занимается посторонним: играет сигаретой, протирает стекла очков и т.д., и я твердо уверен, что он при этом невнимателен.

15. Собеседник делает выводы за меня Ситуации, вызывающие досадуй раздражение

16. Собеседник всегда пытается вставить слово в мое повествование.

17. Собеседник смотрит на меня очень внимательно, не мигая.

18. Собеседник смотрит на меня, как бы оценивая. Это беспокоит.

19. Когда я предлагаю что-нибудь новое, собеседник говорит, что он думает также.

20. Собеседник переигрывает, показывая, что интересу­ется беседой, слишком часто кивает головой, ахает и поддакивает.

21. Когда я говорю о серьезном, собеседник вставляет смешные истории, шуточки, анекдоты.

22. Собеседник часто глядит на часы во время разговора.

23. Когда я вхожу в кабинет, он бросает все дела и все внимание обращает на меня.

24. Собеседник ведет себя так, будто я мешаю ему делать что-нибудь важное.

25. Собеседник требует, чтобы все соглашались с ним. Любое его высказывание завершается вопросом: " Вы тоже так думаете? " или " Вы не согласны? "

Подведем итоги. Итак, процент ситуаций, вызывающих у вас досаду и раздражение, составляет:

70 -100% - вы плохой собеседник. Вам необходимо работать над собой и учиться слушать;

40 - 70% - вам присущи некоторые недостатки. Вы критически отно­ситесь к высказываниям, вам еще недостает некоторых достоинств хорошего собеседника: избегайте поспешных выводов, не заостряйте внимания на манере говорить, не притворяйтесь, ищите скрытый смысл сказанного, не монополизируйте разговора;

10 - 40% - Вы хороший собеседник, но иногда отказываете партнеру в полном понимании. Повторяйте вежливо его высказывания, дайте ему время раскрыть мысль полностью, приспосабливайте свой темп мышления к его речи и можете быть уверены, что общаться с Вами будет еще приятнее;

О - 10% - Вы отличный собеседник. Вы умеете слушать, Ваш стиль общения может стать примером для окружающих;

7. Тренинг общения.

Законы ассертивности.

(В.Каппони, Т.Новак Как делать все по-своему. - СПб., 1995)

" Ассертивность предполагает, что человек должен решать сам за себя и нести ответственность за последствия своих решений. Если вы хотите высказываться четко и однозначно, поступать порядочно и действовать убедительно, .избегать манипулирования окружающими, разбираться в себе и в других, а также уметь настаивать на своем, вам следовало бы знать и уважать принципы, которые иногда называют " ассертивными правами человека"....

7. Вы имеете право сами судить о своем поведении, мыслях и эмоциях и несете ответственность за последствия.

Психологи, занимающиеся проблемами нравственного созревания личности, выделяют несколько уровней морального поведения. Если человек ведет себя порядочно лишь по той причине, что за ним наблюдают, то он находится на низшей стадии нравственного развития. Если же он поступает нравственно " без контроля", то его поведение оценивается по максимуму. Один из манипулятивных постулатов гласит, что человек не может непредвзято судить о самом себе. Оценивать индивида должны другие, и ему надлежит сверяться с внешними правилами и мнением авторитетов, которые более возвышенны, более мудры и более зрелы, нежели он. Вот только авторитеты меняются, они и обманывают нас, и манипулируют нами. В момент дележки пирога они могут позволить себе оставить нас на бобах Ассертивность же учит пониманию того, что речь идет о нашей жизни, и все, что в ней произойдет, зависит от нас самих и ни от кого больше. Мы сами должны быть судьями своему поведению. Не следует ссылаться на кого-либо или на что-либо....

2. Вы имеете право не давать никаких объяснений и обоснований, оправдывающих ваше поведение.

Манипулятивный предрассудок навязывает нам ту точку зрения, что за свои действия мы ответственны перед другими людьми, и, следователь­но, все, что делаем, мы должны им объяснять, обосновывать и оправ­дывать....

3. Вы имеете право сами решить, отвечаете пи ив какой мере за проблемы других людей.

Согласно точке зрения, выдаваемой за некий моральный долг, утверждается, что человек отвечает за своих ближних, за группы людей и институции, по отношению к которым имеет обязательства. Получается, что за все и вся мы должны нести едва ли не большую ответственность, чем за собственную жизнь....

4. Вы имеете право менять взгляды.

Многие родители, учителя, а порой и средства массовой информации утверждают, что серьезный человек придерживается однажды принятых взглядов. Иначе говоря, взгляды, которые мы восприняли, менять не следует. В противном случае пришлось бы признать, что мы ошибались. А если кто-либо ошибается, то это означает, что он безответственный человек и на него нельзя положиться. Ибо где гарантия того, что он не ошибется в другой раз и вновь не изменит своего мнения. Теория ассертивности не разделяет данной позиции. С этической точки зрения, решающим является то, приблизился ли человек благодаря " перемене взгляда" к истине....

5. Вы имеете право совершать ошибки и отвечать за них. Моралист-педагог внутри нас говорит: " Человек не должен совершать ошибок! Если ты допускаешь их, значит, ты неумный и незрелый человек. Поступай по совести! Разве тебе не стыдно? ... Пусть другие контролируют тебя, чтобы воспрепятствовать дальнейшему падению. Не исправишься - тебя возьмут под опеку! " Из этого можно логически предположить следующее: " Кто ничего не делает, тот не совершает ошибок и удостоится похвалы, а кто удостоится похвалы, тот пойдет на повышение" Все это приводит к тому, что человек, о котором идет речь, остерегается даже малого риска. Главное, мол, " не высовываться", остальное придет само.

6. Вы имеете право сказать: 'Я не знаю". Социальный миф гласит, что взрослый, зрелый человек способен разобраться в себе, то есть ему известны собственные мотивы и побуждения и он может ответить на любой вопрос, касающийся нюансов своего поведения. Короче говоря, делая что-либо, он знает, почему так поступает. Кто этого не знает, тот или скверный тип, или слабоумный. В более широком смысле эту версию можно интерпретировать так: родитель, учитель, руководитель должны " знать все" и, стало быть, уметь ответить на любой вопрос потомков, учеников, подчиненных. Если кто-либо претендует на звание авторитета, он должен быть всеведущ и непогрешим.

В данном случае наиболее мягким ударом ниже пояса в сфере прямой коммуникации является обыкновенная ложь, то есть если я чего-то не знаю, но по своему социальному положению вроде бы должен знать, так я чего-нибудь выдумаю/Это, конечно, некрасиво. Однако менее ущербно, чем признаться самому себе в том, что я ничего не знаю, и не представить свои " фантазии" и без ладу и складу собранные воедино крупицы знаний в качестве достижения человеческого разума.

7. Вы имеете право не зависеть от доброй воли других людей.

В соответствии с предрассудком, противоречащим седьмому из ассер-тивных прав человека, утверждается, что все люди, с которыми мы вступаем в контакт, должны быть о нас хорошего мнения. Важно, чтобы окружающие нас любили. В противном случае они могут отвернуться от нас, и тогда наши дела пойдут хуже, чем скверно. В действительности же " как ты ни старайся, на всех не угодишь". Существуют ситуации, в которых быть в немилости у кого-либо (особенно у сильных мира сего) - лучшее из свидетельств. Если ревизора любят авантюристы, это характеризует его далеко не с лучшей стороны.

8. Вы имеете право на нелогичные решения.

Жизнь - не компьютерная программа, в которой Отдельные фазы и стадии сменяют друг друга, подчиняясь определенной логике. Не исключено также, что " логичные" решения могут не оправдать себя, и выяснится нечто такое, чего никто не ожидал. Нередко мы смешиваем логику с умозаклю­чениями, основанными на якобы правильных и справедливых посылках. Собственно, подменяем логику теорией, а она может быть ложной или не подходящей для данного случая....

7.2 Тест-тренинг культуры дискуссии.

(по Власова Н. "... и проснешься боссом" ч.З. - Новосибирск. 1994)

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Популярное:

1. II. Способ, которым можно получить примирение (7:11-15,28-32).
2. Бег, которым обычно пользуется Марсель Марсо.
3. Блокировка касается только описателя, а не самого диапазона памяти, с которым он ассоциирован.
4. Больной поступил в инфекционное отделение с подозрением на холеру. Какой основной метод исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?
5. Доходы населения - материальные средства, которыми располагает население для осуществления своих потребностей.
6. Заголовки классов указывают в общем виде только области, к которым товары и услуги в принципе могут относиться, и не содержат названия конкретных товаров или услуг.
7. И возненавидел Исав Иакова за благословение, которым благословил его отец его; и сказал Исав в сердце своем: приближаются дни плача по отце моем, и я убью Иакова, брата моего. (Быт. 27:41).
8. К которым вы так привязаны ?
9. Карта с указанием известнейший идолов, которым поклонялись арабы Аравийского полуострова.
10. Книги над, которыми автор работает
11. Кол-во др. продукта, которым необходимо пожертвовать, чтобы увеличить объем производства данного продукта на ед.