Тема N 2: БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ.

Тема N 2: БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ.

РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Практические навыки:

Взять мазок из уретры и цервикального канала.

1.1. Взятие мазка из уретры.

1.1.1. Очистить наружное отверстие уретры от выделений при помощи стерильного тампона

1.1.2. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в наружное отверстие мочеиспускательного канала (на глубину 0, 5-2 см) и слегка нажимая на стенку уретры собрать материал.

1.1.3. Нанести материал на одну половину предметного стекла, маркированного буквой «U».

Взять мазок из цервикального канала.

1.2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

1.2.2. Очистить наружное отверстие цервикальтного канала от выделений при помощи стерильного тампона.

1.2.3. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 2 см и, прижимая к стенке канала, собрать материал.

1.2.4. Нанести материал на другую половину предметного стекла, маркированного буквой «С».

Взять мазок из влагалища на флору.

2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

2.2. Стерильным шпателем или ватным тампоном берут содержимое из заднего свода влагалища

2.3. Наносят выделения на предметное стекло, равномерно распределяя материал.

Взять мазок на кольпоцитологию

За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни.

3.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник.

3.2. Стерильным шпателем берется мазок-отпечаток из бокового свода влагалища.

3.3. Полученный материал наносится на предметное стекло в виде отпечатка.

Использовать методы выявления отеков у беременной.

4.1. Осмотр тыла стопы, области лодыжек (сглаженность этой области), лица (одутловатость лица).

4.2. Отек голеней определяется путем надавливания пальцем тканей в области большеберцовой кости на 2-3 сек.: при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин.

4.3. Отек передней брюшной стенки выявляется при прижатии акушерского стетоскопа: после отнятия стетоскопа остается круглая вмятина, не исчезающая в течении 1-2 мин.

4.3. Отек рук определяется путем выявления симптома кольца (нельзя снять кольцо с пальца).

4.4. Для выявления скрытых отеков проводят измерение окружности голеностопного сустава (над лодыжкой), оценку суточного диуреза, выявляют патологическуюя прибавку массы тела за неделю (в норме не более 300—400 г.), учитывают жалобы на «тесную» обувь.

5. Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам.

5.1. Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище и пропальпировать шейку матки.

5.2. Влагалище свободное, шейка матки ориентирована по проводной оси таза, укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает два поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые.

Тема 3: Физиологические роды: ведение 1, 2 и послеродового периодов. Индуцированные и программированные роды. Многоплодная беременность.

Практические навыки

Произвести и описать данные бимануального исследования у первородящей женщины.

1.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.

1.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки субконической формы, наружный зев точечный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Произвести и описать данные бимануального исследования у повторнородящей женщины.

2.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном.

2.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

3. Наметить план ведения последового и раннего послеродового периода для профилактики кровотечения в родах двойней.

3.1. В периоде изгнания подключить капельницу с окситоцином и начать внутривенное капельное его введение.

3.2. После рождения второго плода увеличить скорость введения окситоцина.

3.3. Опорожнить мочевой пузырь.

3.4. После рождения последа положить на переднюю брюшную стенку пузырь со льдом.

Оказать акушерское пособие при приеме нормальных родов.

Цель пособия – защита промежности (предупреждение разрыва промежности).

Приступают к оказанию пособия с момента прорезывания головки.

4.1. Предупреждение преждевременного разгибания головки: головку удерживается ладонной поверхностью пальцев левой руки, расположенной на лоне.

4.2. Правая рука, расположенная в области промежности осуществляет «заимствование» тканей из соседних областей (область больших половых губ): четыре пальца руки плотно прилегающие к области левой половой губы и отведенный большой палец – к области правой низводят ткани книзу по направлению к промежности.

4.3. После рождения теменных бугров и фиксации подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза осуществляется регуляция потуг: роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом, левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают её, правой рукой сдвигают ткани промежности со лба и лица ребенка. При необходимости предлагают роженице потужиться с силой, необходимой для бережного выведения головки.

4.4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. Головку захватывают ладонями обеих рук, прилегающих к правой и левой височно-щечным областям головки, направляя затылок плода в сторону, соответствующую позиции (следуя за внутренним поворотом плечиков).

4.5. После завершения поворота головку плода отклоняют кзади пока под симфиз не подойдет граница верхней и средней трети плеча. Затем левой рукой головка плода приподнимается кпереди, а правая сдвигает промежность с заднего плечика.

4.6. В подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательный пальцы обеих рук и туловище плода приподнимают, способствуя рождению ребенка.

Тема 4. Физиология послеродового периода. Патология послеродового периода.

Практические навыки

Оказание помощи новорожденному при асфиксии легкой степени.

1. Отсасывание содержимого ротоглотки с помощью катетера, подсоединенного к электроотсосу.

2. Отделение ребенка от матери и укладывание под источник лучистого тепла;

3. Тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке).

4. При отсутствии самостоятельного дыхания - восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной вентиляции легких с помощью аппарата «Пенлон».

Тема 1: Гестозы

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.

2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.

При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.

3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).

4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.

6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.

7. Актовегин 10–20 мл в/в.

8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.

9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения.

Осуществляется контроль следующих показателей:

Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.

Диурез почасовой и суточный.

ЦВД, ЧСС, АД

ЭКГ

КЩС и газы крови,

Пульсоксиметрия

Температура тела.

СОСТАВИТЬ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С

МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА

Первая госпитализация осуществляется до 12 недель беременности или при первом обращении беременной в женскую консультацию госпитализируется в терапевтическое (кардиологическое) отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Беременность допустима при I и II степенях риска и противопоказана при III и IV степенях. В случае сохранения беременности женщина ведется акушером-гинекологом консультации совместно с терапевтом, кардиологом.

Вторая госпитализация производится в 18-20 недель в отделение патологии беременных родильного дома. В ходе этой госпитализации совместно с кардиологом уточняется возможность пролонгирования беременности, осуществляется контроль и коррекция гемодинамики, обсуждается тактика ведения беременности и. при необходимости, назначается превентивная кардиальная терапия.

Третья госпитализация проводится в 28-30 недель (период максимальной гемодинамической нагрузки, связанной с увеличением ОЦК) в отделение патологии беременных родильного дома. Основная цель госпитализации – профилактика возможной декомпенсации кровообращения.

Четвертая госпитализация проводится за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в родильный стационар для выбора метода родоразрешения, предродовой подготовки и коррекции выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод.

Экстренная госпитализация осуществляется по показаниям в любые сроки беременности при развитии осложнений: гестоза, угрозы прерывания беременности, ФПН, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Составить план ведения беременности у женщины с сахарным диабетом.

1. 1-я плановая госпитализация проводится до 12 недель в эндокринологическое отделение. Цель – обследование для решения вопроса о пролонгиновании беременности и коррекции (снижении) дозы инсулина. Беременность противопоказана при пролиферативной ретинопатии, нефропатии с альбуминурией более 500 мг/сут и артериальной гипертензией, гастроэнтеропатии с выраженной диареей и потерей массы тела. При сохранении беременности женщина наблюдается акушером-гинекологом женской консультации, терапевтом и эндокринологом.

В процессе наблюдения необходима профилактика и своевременная диагностика возможных осложнений: угрозы невынашивания, инфекционных осложнений (пиелонефрит, кандидозный кольпит, многоводие), ФПН, ХГП, внутриутробного инфицирования и аномалий развития плода, гестоза, диабетической фетопатии.

2. 2-я госпитализация проводится в 18-20 недель в отделение патологии роддома. Цель - обследование, коррекция (увеличения) дозы инсулина, профилактическое лечение.

3. 3-я госпитализация проводится в 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.

4. 4-я госпитализация (дородовая) проводится в 35-36 недель. Цель подготовка к родам, подбор дозы инсулина, выбор метода родоразрешения.

При неосложненном течении беременности родоразрешение возможно через естественные родовые пути в сроке 38 недель.

Тема N 2: БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ.

РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Практические навыки:

12 Следующая ⇒