Лечение больных туберкулезом.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Лечение больных туберкулезом направлено на уменьшение числа бактериовыделителей, являющихся основным источником инфицирования людей туберкулезом. Поэтому лечение туберкулеза играет большую профилактическую роль, как направленное против источника инфекции. Первой необходимой частью проблемы является уменьшение резервуара туберкулезной инфекции путем выявления больных.

Основные принципы лечения больного туберкулезом:

- комплексность: химиотерапия, хирургические методы, коллапсотерапия;

- длительность (от 6 месяцев до 2 лет);

- непрерывность;

- контролируемость (непосредственный контроль медицинским работником);

Лечение начинается в условиях стационара (2-4 месяца) и заканчивается амбулаторно и в санатории. Лечение туберкулеза проводится бесплатно для больных.

Основная причина отсутствия эффекта в лечении – преждевременное его прекращение и перерывы. Поэтому необходим контроль долечивания больного – в поликлиниках ОПТД и общей лечебной сети.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Прежде всего, это работав очаге туберкулезной инфекции.

Очаг туберкулезной инфекции - условное понятие, которое включает место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Критерии позволяющие оценить опасность очага туберкулезной инфекции:

· локализация туберкулезного процесса (наибольшую опасность представляет поражение легких);

· массивность бацилловыделения и лекарственная устойчивость МБТ;

· наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции (ВИЧ-инфицированных, леченных кортикостероидными препаратами);

· социальный статус, общая культура, санитарная грамотность больного и окружающих его людей.

Очаги туберкулезной инфекции различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

- проживание в очаге детей и подростков, беременных женщин лиц с иммунодефицитными заболеваниями;

- тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;

- нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Среди очагов первой группы выделяют «территориальные» очаги туберкулеза – это квартира, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза.

II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

- очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;

- очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.

IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

- очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;

- очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;

- очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер (наблюдают еще 2 года).

V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Эпидемиологическая ситуация в очагах ухудшается при наличии МЛУ и ВИЧ инфекции.

Мероприятия в очагах туберкулеза

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного диагнозом активного туберкулеза проводится совместно с эпидемиологом в течение 3 дней с момента установления диагноза.

Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции, устанавливаются контактные лица, оценивается степень эпидопасности очага, условия быта, уровень санитарной грамотности, наличие в семье детей, подростков, беременных женщин, лиц с иммуносупрессивными состояниями, ВИЧ – инфицированных.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

При первичном посещении очага фтизиатром и эпидемиологом

составляется план оздоровления очага, который включает:

1. Изоляция больного в стационар.

2. Первичное обследование лиц, контактировавших с больным - в течение 14 дней с момента выявления больного.

3. Проведение контролируемой химиопрофилактики контактным лицам,

4. Динамическое обследование контактных лиц 2 раза в год.

5. Изоляция из очага детей в санаторные детские учреждения.

6. Организация заключительной дезинфекции по выбытию больного.

7. Обучение больных и взрослых членов его семьи правилам текущей дезинфекции.

8. Заполнение и динамическое ведение карты эпидобследования очага в 2-х экземплярах (для фтизиатра и эпидемиолога)

Руководителями противотуберкулезных медицинских организаций организуется в ежемесячном режиме контроль правильности, полноты и своевременности ведения карт, отражающих характеристику очагов туберкулеза, и выполнения комплекса проводимых в очаге туберкулеза санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Кратность обследования очагов туберкулеза специалистами медицинских организаций (отделений, кабинетов) совместно со специалистами-эпидемиологами при динамическом наблюдении составляет:

Кратность посещения очагов

	СПЕЦИАЛИСТЫ
Группы очагов	Фтизиатр	Эпидемиолог	Медсестра
I	1 раз в квартал	1 раз в 6 месяцев	1 раз в месяц
II	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в квартал
III	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в 6 месяцев
IV	Посещение в случаях специальных показаний
V	1 раз в год	1 раз в год	при наличии показаний

В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезной медицинской организации, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.

Перевозка граждан с активной формой туберкулеза осуществляется в условиях, исключающих инфицирование других лиц. Рекомендации по организации безопасных условий проезда выдаются сопровождающему лицу или больному туберкулезом врачом-фтизиатром.

Медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в органы исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан о больных туберкулезом лиц, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства с целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц.

Дезинфекционные мероприятия

1. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная дезинфекция.

2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления больного туберкулезом, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.

Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).

Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).

Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:

- в местах проживания больных заразными формами туберкулеза;

- в случае проживания в очаге детей и подростков;

- в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;

- при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.

4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляется:

- в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения - в случае выявления больного активной формой туберкулеза;

- по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулеза.

5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится организациями, имеющими лицензию на дезинфекционную деятельность.

6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.

7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒