ОСНОВЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ В РОССИИ

Кемерово, 2015

УДК 614.2: 616-002.5(075.8)

ББК 55.4

Б 189

Байбородова, Т.И., Организация противотуберкулезной работы: учебное пособие / Т.И. Байбородова, И.Ф. Копылова – Кемерово, 2015. – 43 с.

В настоящем учебном пособии изложены современные подходы к выявлению, диагностике и профилактике туберкулеза с акцентом на задачи первичной медико-санитарной службы, санитарно-эпидемиологических организаций. Пособие содержит тестовые задания с эталонами ответов и перечень вопросов для самостоятельной подготовки.

Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология» при освоении дисциплины «фтизиатрия» и «фтизиопульмонология».

Рецензенты:

Шибанова Н.Ю., председатель ФМК медико-профилактического факультета, д.м.н., профессор;

Пьянзова Т.В., зав. кафедрой фтизиатрии, к.м.н.

Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровской государственной медицинской академии в качестве руководства к практическим занятиям для обучающихся по основным образовательным программам специальностей 060101 «лечебное дело», 060103 «педиатрия», 060105 «Медико-профилактическое дело», 060201 «стоматология»

©ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздрава России

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Список сокращений….……………………………………………….……4

2. Введение…………………………………………………………………....5

3. Основы противотуберкулезной работы в России...………………….......5

4. Нормативные документы..……………………………………….………..7

5. Выявление туберкулеза……………………………………………………7

6. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях………………………………………………….……...........13

7. Профилактика………………………………..…………………................14

8. Неспецифическая профилактика………………………………………...18

9. Межведомственное взаимодействие в противотуберкулезной работе………………………………………………………………………25

10. Обязанности врачей разного профиля по противотуберкулезной работе………………………………………………………………….…..26

11. Гигиеническое воспитание населения………………………………….29

12. Заключение……………………………………………………………….30

13. Тестовые задания ………………………………………………………...31

14. Задачи …………………………………………………………………….41

15. Список литературы ……………………………………………………...43

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БЦЖ, БЦЖ-М – бацилла Кальметта-Герена – вакцинный штамм для профилактики туберкулеза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДСТ – диаскинтест

КУМ – кислотоустойчивые микобактерии

МБТ – микобактерии туберкулеза

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

ММ – мазок мокроты на МБТ методом простой бактериоскопии

МСКТ – мульспиральная компьютерная томография

ОГК – органы грудной клетки

ОЛС – общая лечебная сеть

ПТД – противотуберкулезный диспансер

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СД4 лимфоцитов – мономерный трансмембранный гликопротеин (иммунный статус)

ТБ – туберкулез

ТЕ – туберкулиновая единица

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФГ – флюорография

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез – социальная и медицинская проблема общества. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России весьма напряженная. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза. Самая неблагоприятная ситуация по туберкулезу в РФ наблюдается в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, в том числе в Кемеровской области.

Резко усугубляет эпидобстановку по туберкулезу в современных условиях множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) возбудителя туберкулеза и сочетание туберкулеза и ВИЧ – инфекции.

Туберкулез – заболевание, поражающее не только органы дыхания, но и многие другие системы и органы. Медицинские работники любых специальностей встречаются с больными туберкулезом. Они должны уметь заподозрить туберкулез и своевременно направить больного к фтизиатру. Сотрудники первичной медико-санитарной помощи занимаются организацией массовых профилактических противотуберкулезных мероприятий среди населения. Следовательно, знание организационных вопросов противотуберкулезной работы необходимо врачу любой специальности.

В методическом пособии использованы регламентированные приказы по организации противотуберкулезной работы, в том числе «Санитарно- эпидемические правила» по профилактике туберкулеза утвержденные постановлением Главного государственного врача РФ от 06.05.2014 и методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденные приказом Минздрава России от 29.12.2014 г. № 951

Настоящее учебное пособие предназначено для студентов КемГМА, обучающихся по специальности «Лечебное дело», «Медико- профилактическое дело», «Педиатрия», «Стоматология».

ОСНОВЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ В РОССИИ

Основная цель противотуберкулезной работы в России – улучшение эпидемической обстановки по туберкулезу. Критериями оценки эпидситуации являются эпидемические показатели: заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза, инфицированность.

Заболеваемость – количество впервые в жизни выявленных больных активным туберкулезом в течение года в территории в расчете на 100 тыс. населения.

Распространенность – общее количество больных активным туберкулезом, состоящих под наблюдением в противотуберкулезных диспансерах, тубкабинетах на конец года в расчете на 100 тыс. населения.

Смертность от туберкулеза – количество умерших от туберкулеза за год в расчете на 100 тыс. населения.

Инфицированность населения туберкулезом определяется отношением количества лиц с положительной реакцией на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ (с исключением поствакцинной аллергии у детей) к численности населения, обследованного туберкулиновыми пробами в процентах (%).

Для детей важен показатель частоты первичного инфицирования – это доля детей с виражем туберкулиновой чувствительности в % по отношению ко всем обследованным туберкулиновыми пробами детей.

В зависимости от учитываемого населения эпидемические показатели делят на:

- территориальные, рассчитываемые по отношению ко всему населению территории независимо от обследующего его ведомства (ДОЗН, ГУФСИН и т.д.);

- по подчинению, или ведомственные – показатели среди населения, обследуемые определенными ведомствами.

Отдельно рассчитываются эпидпоказатели по туберкулезу среди детского (0 – 14 лет) и подросткового (15 – 18 лет) населения.

Так как туберкулез является социальной проблемой, то в борьбе с ним необходимо межведомственное взаимодействие с участием не только медицинских работников всех специальностей, но и административных уровней, социальной службы, управления внутренних дел, пенитенциарной системы, организации Красного креста, средств массовой информации, системы образования и др.

Противотуберкулезная служба является организационно- методическим центром противотуберкулезной работы. Государственный санитарно-эпидемический надзор осуществляет контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий.

Основные задачи противотуберкулезной работы:

- профилактика (предупреждение) туберкулеза;

- выявление туберкулеза и диагностика его;

- излечение больных.

Профилактикой и выявлением туберкулеза занимается преимущественно первичная медико-санитарная служба.

В обязанности противотуберкулезной службы, кроме организационно – методического руководства всей борьбой с туберкулезом, входит диагностика туберкулеза, лечение и диспансерное наблюдение больных, диспансерное наблюдение лиц ряда групп риска (излеченных, контактных, детей впервые инфицированных и с ростом туберкулиновой гиперчувствительности).

Борьба с туберкулезом не может быть успешной без решения социальных проблем общества. Следовательно, организация контроля над туберкулезом должна осуществляться с участием государства и всего общества в целом.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Выявление больных туберкулезом имеет важнейшее значение для эффективности противотуберкулезных мероприятий.

Основы диагностики туберкулеза нужно знать всем врачам, независимо от конкретной медицинской специальности. Каждый врач должен уметь своевременно предположить возможность туберкулеза у пациента, обследовать его и при необходимости направить в противотуберкулезную организацию.

3.1. Группировка больных туберкулезом по своевременности выявления.

Выделяется ранее, своевременное, несвоевременное и позднее выявление больных туберкулезом.

Рано выявленным считаются впервые инфицированные. Следовательно, оно осуществимо лишь в детстве.

К своевременному выявлению относятся неосложненные формы первичного туберкулеза, очаговый, ограниченный инфильтративный туберкулез (не более 2х сегментов), ограниченный диссеминированный туберкулез (не более доли с каждой стороны). Обязательным условием своевременного выявления: отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ) в мазке мокроты (ММ) простой микроскопией и отсутствие деструкции, видимой на обзорной рентгенограмме. Своевременно выявленным так же считается ограниченный неосложнённый туберкулез внеторакальной локализации.

К несвоевременному выявлению относятся распространенные и осложненные формы туберкулеза, как органов дыхания, так и других органов. При туберкулезе органов дыхания обычно наблюдается бактериовыделение, определяемое простой микроскопией (ММ), на обзорной рентгенограмме видны деструкции. Туберкулезный процесс в данной группе больных еще не имеет хронического течения.

О позднем выявлении свидетельствует наличие бактериовыделения в ММ, деструкций на обзорной рентгенограмме, осложненное или хроническое течение заболевания. Это прежде всего фиброзно-кавернозные формы туберкулеза. В эту группу входят и остро прогрессирующие формы туберкулеза: казеозную пневмонию, милиарный туберкулез и туберкулезный менингит. Сюда же относится выявление туберкулеза как основного заболевание при аутопсии.

Методы активного выявления

- Иммунодиагностика (туберкулинодиагностика и диаскинтест);

- Рентгенологическое (флюорографическое) обследование органов грудной клетки (ОГТ).

ИММУНОДИАГНОСТИКА

Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ) проводится детям с 12 месячного возраста до 7 лет, независимо от результатов предшествующих проб. По достижении 8-летнего возраста проводится диаскинтест ежегодно до 18 лет.

Проба Манту с 2 ТЕ проводится два раза в год:

- детям не вакцинированным БЦЖ;

- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

- ВИЧ – инфицированным детям.

Постановка пробы Манту и диаскинтеста осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно – поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку – допуск, действительную в течение 2 лет.

Интервал между профилактической прививкой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.

В течение 6 дней с момента постановки туберкулиновой пробы направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства дети, у которых:

- впервые выявлена положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- длительно сохраняющаяся (4 года) реакция (с инфильтратом более 12 мм и более);

- нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

- увеличение менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

- гиперергическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более.

Химиопрофилактика.

Это применение противотуберкулезных препаратов у лиц, подвергающихся повышенной опасности заражения МБТ и заболевания туберкулезом.

Показания к химиопрофилактике:

-контакт с больным туберкулезом;

-наличие больших посттуберкулезных изменений в сочетании с отягощающими факторами;

-первичное инфицирование при положительной реакции на диаскинтест;

-гиперергическая реакция на туберкулин при положительном диаскинтесте;

-нарастание чувствительности к туберкулину при том же условии (ДСТ+);

-лечение иммунодепрессантами при наличии остаточных посттуберкулезных изменений первичного инфицирования МБТ.

Кратность посещения очагов

	СПЕЦИАЛИСТЫ
Группы очагов	Фтизиатр	Эпидемиолог	Медсестра
I	1 раз в квартал	1 раз в 6 месяцев	1 раз в месяц
II	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в квартал
III	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в 6 месяцев
IV	Посещение в случаях специальных показаний
V	1 раз в год	1 раз в год	при наличии показаний

В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезной медицинской организации, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.

Перевозка граждан с активной формой туберкулеза осуществляется в условиях, исключающих инфицирование других лиц. Рекомендации по организации безопасных условий проезда выдаются сопровождающему лицу или больному туберкулезом врачом-фтизиатром.

Медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в органы исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан о больных туберкулезом лиц, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства с целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц.

Дезинфекционные мероприятия

1. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная дезинфекция.

2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления больного туберкулезом, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.

Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).

Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).

Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:

- в местах проживания больных заразными формами туберкулеза;

- в случае проживания в очаге детей и подростков;

- в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;

- при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.

4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляется:

- в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения - в случае выявления больного активной формой туберкулеза;

- по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулеза.

5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится организациями, имеющими лицензию на дезинфекционную деятельность.

6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.

7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств.

Участковый терапевт

1. Профилактика

· пропаганда здорового образа жизни,

· работа в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности;

2. Выявление

· привлечение к регулярному флюорообследованию не реже 1 раза в год неработающего населения участка с выделением нуждающихся в обследовании дважды в год;

· своевременное дообследование лиц, выявленных при ФГ с подозрением на патологию;

· выделение социальных и медицинских групп риска;

· обследование лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом: хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, получающих иммунодепрессанты и др.

· обследование на туберкулез включает в себя: исследование мокроты на КУМ микроскопией трехкратно в течение двух дней, при отрицательном результате – исследование мокроты методом ПЦР на ДНК МБТ; обзорная рентгенограмма органов дыхания, при отсутствии патологии на рентгенограмме и невозможности исключить туберкулез – МСКТ; диагностическая проба с ДСТ.

· направление пациентов, подозрительных на туберкулез, на консультацию к фтизиатру.

3. Другие виды работы:

· участие в контролируемом долечивании больных туберкулезом на базе поликлиники ОЛС (после прекращения бактериовыделения).

· ведение картотеки больных активным туберкулезом, проживающих на участке.

· повышение квалификации по туберкулезу, семинары, конференции, литература.

Терапевт стационара

1) Собирать и фиксировать в истории болезни флюорографический анамнез;

2) Направлять на флюорообследование пациентов, не проходивших год и более;

3) Выявлять больных с подозрением на туберкулез органов дыхания и проводить им необходимое обследование;

4) Выявлять больных с подозрением на туберкулез внеторакальных локализаций и проводить показанное обследование;

5) При невозможности отдифференцировать неспецифический воспалительный процесс от туберкулезного провести неспецифическое противовоспалительное лечение;

6) Обследовать на туберкулез всех пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступивших в стационар;

7) Обследовать на туберкулез пациентов с повышенным риском заболевания: больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;

8) Обеспечить консультацию фтизиатра показанным больным.

Хирург

1) Собирать и фиксировать в истории болезни флюорографический анамнез. Направление на флюорообследование пациентов, не обследованных в течение года и более;

2) Выявление пациентов с подозрением на туберкулез периферических лимфоузлов, костно-суставной системы, абдоминальной локализации, мужской половой системы;

3) При оперативном вмешательстве обязательно брать материалы для патогистологического исследования;

4) Использовать биопсию в диагностических целях;

5) Исследовать на КУМ, ДНК МБТ отделяемое свищей, мокроту, жидкость из серозных полостей и т.п.;

6) Оказывать неотложную помощь больным туберкулезом. (Например, оперативное вмешательство при клинике «острого живота») и т.п.

Функции эпидемиолога.

Общие мероприятия:

· Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу в районе обслуживания;

· Активное участие в планирование противотуберкулезных мероприятий, составление отчетов.

· Участие в организации межведомственного взаимодействия в противотуберкулезной работе.

Профилактика:

· Контроль обеспечения лечебно-профилактических организаций вакциной БЦЖ, условие ее хранения, сроки годности, соблюдением техники и качества вакцинации;

· Анализ осложнений прививок БЦЖ, составление специального акта;

· Регистрирование и учет бактериовыделителей по экстренным извещениям фтизиатров;

· Контроль за изоляцией больных туберкулезом с бактериовыделением (госпитализация);

· Противоэпидемиологическая работа в очагах туберкулезной инфекции;

· Контроль за проведением текущей дезинфекции в очагах;

· Организация проведения заключительной дезинфекции;

· Наблюдение за выполнением противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных организациях;

· контроль за туберкулезом у животных.

Функции санитарного врача

Принимает активное участие в планировании противотуберкулезных мероприятий

Профилактика:

· контроль за санитарным состоянием промышленных предприятий, детских, подростковых организаций, организаций здравоохранения, пищевых учреждений, культуры и отдыха, полноценным и качественным питанием населения;

· участие в социальной профилактике туберкулеза: снижение профвредностей, улучшение условий труда, экологии и т.д.

Выявление:

· контроль за профилактическими обследованиями на туберкулез рабочих промышленных предприятий, учащихся, работников пищевых учреждений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Борьба с туберкулезом как инфекционным и социально зависимым заболеванием признана в России делом государственной важности. Она регламентирована федеральным законом, постановлениями правительства, приказами министра здравоохранения РФ и многими другими нормативными актами. Противотуберкулезные мероприятия финансируются из государственного бюджета, местных бюджетов, внебюджетных источников и для населения страны осуществляется бесплатно.

Национальная концепция борьбы с туберкулезом РФ базируется на принципах отечественной фтизиатрии и зарубежном опыте. Основные задачи организации противотуберкулезной работы: предупреждение туберкулеза, своевременное выявление больных и лечение их. В проведении противотуберкулезных мероприятий участвуют медицинские работники всех специальностей. Противотуберкулезный диспансер является организационно-методическим центром этой работы.

В современных условиях в борьбе с туберкулезом появились новые проблемы: сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и нарастание частоты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Возникает необходимость в новых методах и подходах к противотуберкулезной работе, что нашло свое отражение в новых приказах МЗ РФ. В настоящем методическом пособии для студентов отражены как давно себя зарекомендовавшие методы борьбы с туберкулезом, так и новые подходы.

Учебное пособие предназначено для студентов всех факультетов КемГМА, обучающихся по специальности «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Педиатрия», «Стоматология».

Тестовые задания

1. Туберкулез - это заболевание:

1) инфекционное

2) социально зависимое

3) все вышеперечисленное

2. Основные задачи противотуберкулезной работы:

1) профилактика

2) выявление и диагностика

3) излечение больных

4) все вышеперечисленное

3. В борьбе с туберкулезом принимают участие:

1) медицинские работники всех специальностей

2) государственные организации всех уровней

3) все вышеперечисленное

4. Основным источником финансирования лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе является:

1) фонд добровольного медицинского страхования

2) фонд обязательного медицинского страхования

3) благотворительные организации

4) средства госбюджета

5. Роль противотуберкулезного диспансера в противотуберкулезной работе:

1) осуществляет организационно-методическое руководство

2) выполняет задачи лечения больных туберкулезом

3) осуществляет диспансерное наблюдение больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания туберкулезом

5) все вышеперечисленное

6. Выявление туберкулеза осуществляется:

1) во всех организациях ОЛС независимо от профиля

2) противотуберкулезным диспансером

3) службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора

7. Активное выявление туберкулеза – это:

1) выявление при профилактических обследованиях населения

2) при обращении к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез

3) среди пациентов пенитенциарной системы

4) среди социально-дезадаптированных лиц

8. Методы активного выявления туберкулеза:

1) иммунодиагностика

2) профилактическое рентгенологическое обследование

3) при обращении к врачу с жолобами, подозрительными на туберкулез

4) при устройстве на работу

9. Методы массовых иммунологических исследований на туберкулез:

1) реакция Манту с 2 ТЕ

2) диаскинтест

3) проба Пирке

4) проба Коха

10. Возрастные группы, подлежащие массовой иммунодиагностике путем применения реакции Манту с 2ТЕ(А) и диаскинтеста (Б):

1) с 12 мес до! 0лет

2) с 8 лет до 18 лет

3) с 12 мес до 7 лет

4) с 3лет до 14 лет

5) с 6 мес до 12 мес

11. Отрицательная реакция Манту всегда свидетельствует:

1) отсутствие инфицирования

2) отсутствие заболевания туберкулеза

3) не исключает инфицирование и заболевание

12. Кратность прохождения профилактического рентгенологического обследования населения при по казателе заболеваемости менее 60 на 100 тыс.:

1) 1раз в год

2) 2 раза в год

3) 1раз в 2 года

4) 1 раз в 6 мес.

13. Кратность прохождения профилактического рентгенологического обследования населения при показателе заболеваемости менее 60 на 100тыс.:

1) 1раз в год

2) 2 раза в год

3) 1раз в 2 года

4) 1 раз в 6 мес.

14. Выберите группы населения проходящие профилактическое рентгенологическое обследование 2 раза в год:

1) контактные с источниками туберкулезной инфекции

2) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву

3) ВИЧ-инфицированные

4) работники пищевых учреждений

5) медработники

6) шахтеры

15. Выберите группы населения, подлежащие внеочередному профилактическому рентгенобследованию на туберкулез, не прошедших его более 6 мес.:

1) лица из окружения «виражных» детей

2) граждане, призываемые на военную службу по призыву или по контракту

3) лица, с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции

4) лица без определенного места жительства

5) учащиеся ВУЗов и техникумов

6) работники животноводства

16. Пассивное выявление туберкулеза:

1) выявление туберкулеза среди лиц, обращающихся с жалобами, подозрительными на туберкулез

2) при проведении туберкулинодиагностики

3) при проведении диаскинтеста

4) при устройстве на работу

17. Выберите группы больных, у которых туберкулез выявлен своевременно:

1) очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ-

2) инфильтративный туберкулез С1, С2 правого легкого МБТ-

3) казеозная пневмония

4) кавернозный туберкулез легких

5) туберкулез периферических лимфоузлов, инфильтративная форма

18. Выберите больных с диагнозами, соответствующими группе поздно выявленных (запущенных больных):

1) инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+

2) фиброзно-кавернозный туберкулез легких МБТ+

3) милиарный туберкулез МБТ-

4) очаговый туберкулез С2 правого легкого МБТ-

5) казеозная пневмония

6) туберкулема МБТ-

19. Исследование мокроты на КУМ является основным методом выявления туберкулеза у больных:

1) сахарным диабетом

2) язвенной болезнью желудка

3) хроническим алкоголизмом

4) ХОБЛ

5) панкреатитом

20. Срок дообследования пациента при выявлении патологии при флюороосмотре в днях:

1) 3

2) 6

3) 10

4) 14

5) 30

21. В России противотуберкулезную вакцинацию здоровым новорожденным проводят в возрасте:

1) 1-2 дня

2) 3-7 дней

3) 8-10 дней

4) 11-15 дней

5) 16-20дней

22. Вакцина БЦЖ это:

1) убитые МБТ

2) живые ослабленные МБТ

3) живые вирулентные МБТ

4) продукты жизнедеятельности МБТ

23. Срок годности вакцины (БЦЖ-А, БЦЖ-М –Б):

1) 1год

2) 2 года

3) 3 года

4) 6 мес.

24. Противопоказанием к вакцинации БЦЖ новорожденного в роддоме является:

1) генерализация БЦЖ-инфекции у родившихся ранее в семье детей

2) масса тела при рождении менее 2000г.

3) сведения о туберкулезе легких у членов семьи в прошлом

4) гемолитическая болезнь независимо от ее тяжести

5) сифилис у матери в анамнезе

25. Прививочная доза вакцины: А-для БЦЖ, Б-для БЦЖ-М:

1) 0, 05 мг

2) 0, 025 мг

3) 0, 01мг

4) 0, 5 мг

26. Температурный режим и сроки хранения противотуберкулезной вакцины: А-для БЦЖ, Б-для БЦЖ-М:

1) +5+8

2) -3-0

3) +2+8

4) 1 год

5) 2 года

27. Применение БЦЖ-М показано:

1) недоношенным детям с массой тела более 2000г.

2) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией при условии применения 3-х этапной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

3) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией

4) при наличии сведений о генерализованной БЦЖ-инфекции у детей в семье

5) недоношенным детям с массой тела менее 2000г.

28. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:

1) 7 дней

2) 2 недели

3) 3 недели

4) 4 недели

5) 2 мес.

29. Искусственный противотуберкулезный иммунитет считают полноценно сформированным, если размеры поствакцинального рубчика не менее:

1) 1-2 мм

2) 3-4мм

3) 5-10мм

4) 11-15 мм

30. Срок угасания иммунитета после БЦЖ в среднем составляет:

1) 1-2 года

2) 2-3 года

3) 3-4 года

4) 5-7 лет

5) 7-10 лет

31. Срок ревакцинации БЦЖ в России:

1) в 2года и каждые 5 лет до18 лет

2) каждые 4 года у детей и подростков

3) только в возрасте 7лет

4) в 7 и 14 лет

5) в 7, 14, 12лет

32. Показания реакции на пробу Манту с 2ТЕ для проведения ревакцинации БЦЖ:

1) положительная

2) отрицательная

3) сомнительная

4) гиперергическая

33. Выберите группы детей и подростков, подлежащих химиопрофилактике:

1) проживающие с больными открытой формой туберкулеза

2) дети и подростки у которых в прошлом родители перенесли туберкулез

3) дети и подростки с «, виражом», нарастанием папулы за год на 6 мм и более, гиперпробой

4) дети и подростки с «виражом», нарастанием папулы за год на 6мм и более, с гиперпробой при положительном диаскинтесте у них

34. Санитарная профилактика туберкулеза включает:

1) принятие государственных законов, регламентирующих противотуберкулезные мероприятия

2) противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ

3) дезинфекцию в очагах туберкулеза

4) создание благотворительных фондов поддержки больных туберкулезом

35. Мероприятия, относящиеся к социальной профилактике туберкулеза:

1) применение дезсредств в очаге туберкулеза

2) повышение материального состояния граждан

3) химиопрофилактика

4) изоляция бактериовыделителя

36. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза заполняет:

1) медсестра поликлиники

2) врач любой специальности

3) врач-фтизиатр

4) эпидемиолог

5) медсестра тубдиспансера

37. Принадлежность очага к той или иной группе эпидемиологической опасности определяют:

1) участковый терапевт и фтизиатр

2) участковый терапевт и педиатр

3) участковый фтизиатр и педиатр

4) врач-эпидемиолог и участковый терапевт

5) участковый фтизиатр и эпидемиолог

38. Жилище больного с впервые выявленным туберкулезом и бактериовыделением, проживающего с детьми относят к группе очага:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5) 5

39. Жилище впервые выявленного больного внелегочным туберкулезом, проживающего в квартире с детьми, наблюдают как очаг:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5) 5

40. Первое мероприятие в отношении взрослых, проживающих в очаге туберкулеза:

1) назначение противотуберкулезных препаратов

2) лучевое обследование грудной клетки

3) ревакцинация БЦЖ, независимо от результатов иммунологических проб

4) диагностическая ФБС

5) оздоровление верхних дыхательных путей

41. В очаге туберкулезной инфекции заключительную дезинфекцию проводит:

1) сам больной

2) взрослые члены семьи

3) противотуберкулезный диспансер

4) ОЛС

5) по заявке фтизиатра департамент санэпиднадзора

Ответы на тестовые задания:

1. – 3

2. – 4

3. – 3

4. – 4

5. – 5

6. – 1

7. – 1

8. – 1, 2

9. – 1, 2

10. – А-3, Б-2

11. – 3

12. – 3

13. – 1

14. – 1, 2, 3

15 – 1, 2, 3, 4

16. – 1

17. – 1, 2, 3

18 – 2, 3, 4

19. – 4

20. – 2

21. – 2

22. – 2

23 – А-2, Б-1

24. – 1, 2

25. – А-1, Б-2

26. – А1, 5 Б1, 4

27. – 1, 2

28. – 5

29. – 3

30. – 4

31. – 3

32. – 2

33. – 1, 4

34. – 3

35. – 2

36. – 3

37. – 5

38. – 1

39. – 3

40. – 2

41. – 5

Задача №1.

Пациент 36 лет. пролечен по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. Проживает в 3-х комнатной квартире с женой и 2-мя детьми 7-ми и 14 лет. Санитарно-гигиенические правила в очаге соблюдаются. В результате курса лечения снят синдром интоксикации, закрылась полость распада, прекратилось бактериовыделение: получено 2 отрицательных посева с интервалом 3 мес.

Задание:

1. Определите группу эпидемиологической опасности очага в настоящее время.

12 3 Следующая ⇒