Главный врач лечебно-профилактической организации.

· Составление плана флюорографического обследования населения обслуживаемой территории и организация его выполнения;

· Обеспечение условий для обследования пациентов на туберкулез; организация «кашлевой комнаты»; обучение лаборантов исследованию мокроты и других материалов на КУМ; создание условий для исследования материалов на ДНК КУМ методом ПЦР, обеспечение возможностей проведения МСКТ органов дыхания, диаскинтеста и др.

· Разработка и внедрение мероприятий по привлечению к флюорообследованию лиц «социальных групп риска»;

· Регулярный анализ совместно с фтизиатром своевременности выявления больных туберкулезом, выяснение причин позднего и несвоевременного выявления;

· Регулярное проведение (с участием фтизиатров) семинаров и конференций по туберкулезу.

Участковый терапевт

1. Профилактика

· пропаганда здорового образа жизни,

· работа в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности;

2. Выявление

· привлечение к регулярному флюорообследованию не реже 1 раза в год неработающего населения участка с выделением нуждающихся в обследовании дважды в год;

· своевременное дообследование лиц, выявленных при ФГ с подозрением на патологию;

· выделение социальных и медицинских групп риска;

· обследование лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом: хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, получающих иммунодепрессанты и др.

· обследование на туберкулез включает в себя: исследование мокроты на КУМ микроскопией трехкратно в течение двух дней, при отрицательном результате – исследование мокроты методом ПЦР на ДНК МБТ; обзорная рентгенограмма органов дыхания, при отсутствии патологии на рентгенограмме и невозможности исключить туберкулез – МСКТ; диагностическая проба с ДСТ.

· направление пациентов, подозрительных на туберкулез, на консультацию к фтизиатру.

3. Другие виды работы:

· участие в контролируемом долечивании больных туберкулезом на базе поликлиники ОЛС (после прекращения бактериовыделения).

· ведение картотеки больных активным туберкулезом, проживающих на участке.

· повышение квалификации по туберкулезу, семинары, конференции, литература.

Терапевт стационара

1) Собирать и фиксировать в истории болезни флюорографический анамнез;

2) Направлять на флюорообследование пациентов, не проходивших год и более;

3) Выявлять больных с подозрением на туберкулез органов дыхания и проводить им необходимое обследование;

4) Выявлять больных с подозрением на туберкулез внеторакальных локализаций и проводить показанное обследование;

5) При невозможности отдифференцировать неспецифический воспалительный процесс от туберкулезного провести неспецифическое противовоспалительное лечение;

6) Обследовать на туберкулез всех пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступивших в стационар;

7) Обследовать на туберкулез пациентов с повышенным риском заболевания: больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;

8) Обеспечить консультацию фтизиатра показанным больным.

Хирург

1) Собирать и фиксировать в истории болезни флюорографический анамнез. Направление на флюорообследование пациентов, не обследованных в течение года и более;

2) Выявление пациентов с подозрением на туберкулез периферических лимфоузлов, костно-суставной системы, абдоминальной локализации, мужской половой системы;

3) При оперативном вмешательстве обязательно брать материалы для патогистологического исследования;

4) Использовать биопсию в диагностических целях;

5) Исследовать на КУМ, ДНК МБТ отделяемое свищей, мокроту, жидкость из серозных полостей и т.п.;

6) Оказывать неотложную помощь больным туберкулезом. (Например, оперативное вмешательство при клинике «острого живота») и т.п.

Функции эпидемиолога.

Общие мероприятия:

· Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу в районе обслуживания;

· Активное участие в планирование противотуберкулезных мероприятий, составление отчетов.

· Участие в организации межведомственного взаимодействия в противотуберкулезной работе.

Профилактика:

· Контроль обеспечения лечебно-профилактических организаций вакциной БЦЖ, условие ее хранения, сроки годности, соблюдением техники и качества вакцинации;

· Анализ осложнений прививок БЦЖ, составление специального акта;

· Регистрирование и учет бактериовыделителей по экстренным извещениям фтизиатров;

· Контроль за изоляцией больных туберкулезом с бактериовыделением (госпитализация);

· Противоэпидемиологическая работа в очагах туберкулезной инфекции;

· Контроль за проведением текущей дезинфекции в очагах;

· Организация проведения заключительной дезинфекции;

· Наблюдение за выполнением противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных организациях;

· контроль за туберкулезом у животных.

Функции санитарного врача

Принимает активное участие в планировании противотуберкулезных мероприятий

Профилактика:

· контроль за санитарным состоянием промышленных предприятий, детских, подростковых организаций, организаций здравоохранения, пищевых учреждений, культуры и отдыха, полноценным и качественным питанием населения;

· участие в социальной профилактике туберкулеза: снижение профвредностей, улучшение условий труда, экологии и т.д.

Выявление:

· контроль за профилактическими обследованиями на туберкулез рабочих промышленных предприятий, учащихся, работников пищевых учреждений.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторов риска и мерах профилактики.

Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельностью которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитание и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Борьба с туберкулезом как инфекционным и социально зависимым заболеванием признана в России делом государственной важности. Она регламентирована федеральным законом, постановлениями правительства, приказами министра здравоохранения РФ и многими другими нормативными актами. Противотуберкулезные мероприятия финансируются из государственного бюджета, местных бюджетов, внебюджетных источников и для населения страны осуществляется бесплатно.

Национальная концепция борьбы с туберкулезом РФ базируется на принципах отечественной фтизиатрии и зарубежном опыте. Основные задачи организации противотуберкулезной работы: предупреждение туберкулеза, своевременное выявление больных и лечение их. В проведении противотуберкулезных мероприятий участвуют медицинские работники всех специальностей. Противотуберкулезный диспансер является организационно-методическим центром этой работы.

В современных условиях в борьбе с туберкулезом появились новые проблемы: сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и нарастание частоты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Возникает необходимость в новых методах и подходах к противотуберкулезной работе, что нашло свое отражение в новых приказах МЗ РФ. В настоящем методическом пособии для студентов отражены как давно себя зарекомендовавшие методы борьбы с туберкулезом, так и новые подходы.

Учебное пособие предназначено для студентов всех факультетов КемГМА, обучающихся по специальности «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Педиатрия», «Стоматология».

Тестовые задания

1. Туберкулез - это заболевание:

1) инфекционное

2) социально зависимое

3) все вышеперечисленное

2. Основные задачи противотуберкулезной работы:

1) профилактика

2) выявление и диагностика

3) излечение больных

4) все вышеперечисленное

3. В борьбе с туберкулезом принимают участие:

1) медицинские работники всех специальностей

2) государственные организации всех уровней

3) все вышеперечисленное

4. Основным источником финансирования лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе является:

1) фонд добровольного медицинского страхования

2) фонд обязательного медицинского страхования

3) благотворительные организации

4) средства госбюджета

5. Роль противотуберкулезного диспансера в противотуберкулезной работе:

1) осуществляет организационно-методическое руководство

2) выполняет задачи лечения больных туберкулезом

3) осуществляет диспансерное наблюдение больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания туберкулезом

5) все вышеперечисленное

6. Выявление туберкулеза осуществляется:

1) во всех организациях ОЛС независимо от профиля

2) противотуберкулезным диспансером

3) службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора

7. Активное выявление туберкулеза – это:

1) выявление при профилактических обследованиях населения

2) при обращении к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез

3) среди пациентов пенитенциарной системы

4) среди социально-дезадаптированных лиц

8. Методы активного выявления туберкулеза:

1) иммунодиагностика

2) профилактическое рентгенологическое обследование

3) при обращении к врачу с жолобами, подозрительными на туберкулез

4) при устройстве на работу

9. Методы массовых иммунологических исследований на туберкулез:

1) реакция Манту с 2 ТЕ

2) диаскинтест

3) проба Пирке

4) проба Коха

10. Возрастные группы, подлежащие массовой иммунодиагностике путем применения реакции Манту с 2ТЕ(А) и диаскинтеста (Б):

1) с 12 мес до! 0лет

2) с 8 лет до 18 лет

3) с 12 мес до 7 лет

4) с 3лет до 14 лет

5) с 6 мес до 12 мес

11. Отрицательная реакция Манту всегда свидетельствует:

1) отсутствие инфицирования

2) отсутствие заболевания туберкулеза

3) не исключает инфицирование и заболевание

12. Кратность прохождения профилактического рентгенологического обследования населения при по казателе заболеваемости менее 60 на 100 тыс.:

1) 1раз в год

2) 2 раза в год

3) 1раз в 2 года

4) 1 раз в 6 мес.

13. Кратность прохождения профилактического рентгенологического обследования населения при показателе заболеваемости менее 60 на 100тыс.:

1) 1раз в год

2) 2 раза в год

3) 1раз в 2 года

4) 1 раз в 6 мес.

14. Выберите группы населения проходящие профилактическое рентгенологическое обследование 2 раза в год:

1) контактные с источниками туберкулезной инфекции

2) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву

3) ВИЧ-инфицированные

4) работники пищевых учреждений

5) медработники

6) шахтеры

15. Выберите группы населения, подлежащие внеочередному профилактическому рентгенобследованию на туберкулез, не прошедших его более 6 мес.:

1) лица из окружения «виражных» детей

2) граждане, призываемые на военную службу по призыву или по контракту

3) лица, с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции

4) лица без определенного места жительства

5) учащиеся ВУЗов и техникумов

6) работники животноводства

16. Пассивное выявление туберкулеза:

1) выявление туберкулеза среди лиц, обращающихся с жалобами, подозрительными на туберкулез

2) при проведении туберкулинодиагностики

3) при проведении диаскинтеста

4) при устройстве на работу

17. Выберите группы больных, у которых туберкулез выявлен своевременно:

1) очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ-

2) инфильтративный туберкулез С1, С2 правого легкого МБТ-

3) казеозная пневмония

4) кавернозный туберкулез легких

5) туберкулез периферических лимфоузлов, инфильтративная форма

18. Выберите больных с диагнозами, соответствующими группе поздно выявленных (запущенных больных):

1) инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+

2) фиброзно-кавернозный туберкулез легких МБТ+

3) милиарный туберкулез МБТ-

4) очаговый туберкулез С2 правого легкого МБТ-

5) казеозная пневмония

6) туберкулема МБТ-

19. Исследование мокроты на КУМ является основным методом выявления туберкулеза у больных:

1) сахарным диабетом

2) язвенной болезнью желудка

3) хроническим алкоголизмом

4) ХОБЛ

5) панкреатитом

20. Срок дообследования пациента при выявлении патологии при флюороосмотре в днях:

1) 3

2) 6

3) 10

4) 14

5) 30

21. В России противотуберкулезную вакцинацию здоровым новорожденным проводят в возрасте:

1) 1-2 дня

2) 3-7 дней

3) 8-10 дней

4) 11-15 дней

5) 16-20дней

22. Вакцина БЦЖ это:

1) убитые МБТ

2) живые ослабленные МБТ

3) живые вирулентные МБТ

4) продукты жизнедеятельности МБТ

23. Срок годности вакцины (БЦЖ-А, БЦЖ-М –Б):

1) 1год

2) 2 года

3) 3 года

4) 6 мес.

24. Противопоказанием к вакцинации БЦЖ новорожденного в роддоме является:

1) генерализация БЦЖ-инфекции у родившихся ранее в семье детей

2) масса тела при рождении менее 2000г.

3) сведения о туберкулезе легких у членов семьи в прошлом

4) гемолитическая болезнь независимо от ее тяжести

5) сифилис у матери в анамнезе

25. Прививочная доза вакцины: А-для БЦЖ, Б-для БЦЖ-М:

1) 0, 05 мг

2) 0, 025 мг

3) 0, 01мг

4) 0, 5 мг

26. Температурный режим и сроки хранения противотуберкулезной вакцины: А-для БЦЖ, Б-для БЦЖ-М:

1) +5+8

2) -3-0

3) +2+8

4) 1 год

5) 2 года

27. Применение БЦЖ-М показано:

1) недоношенным детям с массой тела более 2000г.

2) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией при условии применения 3-х этапной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

3) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией

4) при наличии сведений о генерализованной БЦЖ-инфекции у детей в семье

5) недоношенным детям с массой тела менее 2000г.

28. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:

1) 7 дней

2) 2 недели

3) 3 недели

4) 4 недели

5) 2 мес.

29. Искусственный противотуберкулезный иммунитет считают полноценно сформированным, если размеры поствакцинального рубчика не менее:

1) 1-2 мм

2) 3-4мм

3) 5-10мм

4) 11-15 мм

30. Срок угасания иммунитета после БЦЖ в среднем составляет:

1) 1-2 года

2) 2-3 года

3) 3-4 года

4) 5-7 лет

5) 7-10 лет

31. Срок ревакцинации БЦЖ в России:

1) в 2года и каждые 5 лет до18 лет

2) каждые 4 года у детей и подростков

3) только в возрасте 7лет

4) в 7 и 14 лет

5) в 7, 14, 12лет

32. Показания реакции на пробу Манту с 2ТЕ для проведения ревакцинации БЦЖ:

1) положительная

2) отрицательная

3) сомнительная

4) гиперергическая

33. Выберите группы детей и подростков, подлежащих химиопрофилактике:

1) проживающие с больными открытой формой туберкулеза

2) дети и подростки у которых в прошлом родители перенесли туберкулез

3) дети и подростки с «, виражом», нарастанием папулы за год на 6 мм и более, гиперпробой

4) дети и подростки с «виражом», нарастанием папулы за год на 6мм и более, с гиперпробой при положительном диаскинтесте у них

34. Санитарная профилактика туберкулеза включает:

1) принятие государственных законов, регламентирующих противотуберкулезные мероприятия

2) противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ

3) дезинфекцию в очагах туберкулеза

4) создание благотворительных фондов поддержки больных туберкулезом

35. Мероприятия, относящиеся к социальной профилактике туберкулеза:

1) применение дезсредств в очаге туберкулеза

2) повышение материального состояния граждан

3) химиопрофилактика

4) изоляция бактериовыделителя

36. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза заполняет:

1) медсестра поликлиники

2) врач любой специальности

3) врач-фтизиатр

4) эпидемиолог

5) медсестра тубдиспансера

37. Принадлежность очага к той или иной группе эпидемиологической опасности определяют:

1) участковый терапевт и фтизиатр

2) участковый терапевт и педиатр

3) участковый фтизиатр и педиатр

4) врач-эпидемиолог и участковый терапевт

5) участковый фтизиатр и эпидемиолог

38. Жилище больного с впервые выявленным туберкулезом и бактериовыделением, проживающего с детьми относят к группе очага:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5) 5

39. Жилище впервые выявленного больного внелегочным туберкулезом, проживающего в квартире с детьми, наблюдают как очаг:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5) 5

40. Первое мероприятие в отношении взрослых, проживающих в очаге туберкулеза:

1) назначение противотуберкулезных препаратов

2) лучевое обследование грудной клетки

3) ревакцинация БЦЖ, независимо от результатов иммунологических проб

4) диагностическая ФБС

5) оздоровление верхних дыхательных путей

41. В очаге туберкулезной инфекции заключительную дезинфекцию проводит:

1) сам больной

2) взрослые члены семьи

3) противотуберкулезный диспансер

4) ОЛС

5) по заявке фтизиатра департамент санэпиднадзора

Ответы на тестовые задания:

1. – 3

2. – 4

3. – 3

4. – 4

5. – 5

6. – 1

7. – 1

8. – 1, 2

9. – 1, 2

10. – А-3, Б-2

11. – 3

12. – 3

13. – 1

14. – 1, 2, 3

15 – 1, 2, 3, 4

16. – 1

17. – 1, 2, 3

18 – 2, 3, 4

19. – 4

20. – 2

21. – 2

22. – 2

23 – А-2, Б-1

24. – 1, 2

25. – А-1, Б-2

26. – А1, 5 Б1, 4

27. – 1, 2

28. – 5

29. – 3

30. – 4

31. – 3

32. – 2

33. – 1, 4

34. – 3

35. – 2

36. – 3

37. – 5

38. – 1

39. – 3

40. – 2

41. – 5

Задача №1.

Пациент 36 лет. пролечен по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. Проживает в 3-х комнатной квартире с женой и 2-мя детьми 7-ми и 14 лет. Санитарно-гигиенические правила в очаге соблюдаются. В результате курса лечения снят синдром интоксикации, закрылась полость распада, прекратилось бактериовыделение: получено 2 отрицательных посева с интервалом 3 мес.

Задание:

1. Определите группу эпидемиологической опасности очага в настоящее время.

2. Какова периодичность посещения очага фтизиатром, медсестрой и эпидемиологом?

3. Дальнейшая тактика врача по ведению очага?

Ответы к задаче №1:

1. очаг 4 группы,

2. медработники посещают очаг только в случаях специальных показаний.

3. Фтизиатр совместно с эпидемиологом должны снять пациента с учета бактериовыделителей.

Задача №2

У больной при очередном флюорографическом обследовании выявлен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. В мокроте обнаружены МБТ методом простой микроскопии. Больная проживает с мужем и 6мес. ребенком в отдельной однокомнатной квартире.

Задание:

1. укажите группу эпидопасности очага и факторы ее определяющие.

Ответ к задаче №2:

1. очаг 1 группы т.к. имеется обильное бактериовыделение, в семье ребенок 6 мес., пациентка проживает в квартире с малой жилплощадью - нуждается в срочной госпитализации в тубстационар, в очаге после госпитализации – заключительная дезинфекция.

Задача №3

Пациентка, 35 лет, выявлена при профосмотре, диагноз-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ-. Санитарно-гигиенические правила соблюдает. Проживает в 3-х комнатной квартире с мужем и ребенком 11лет.

Задание:

1.Определите группу эпидопасности очага. Обоснуйте.

2. Кратность посещения очага фтизиатром?

Ответы к задаче №3:

1. Группа эпидопасности 3-я, т.к. нет бактериовыделения, но имеется в семье ребенок.

2. Кратность посещения очага фтизиатром - 1раз в год.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям 060101.65 " Лечебное дело", 060104.65 " Медико-профилактическое дело" с приложением на компакт-диске / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

Копылова, И. Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков: учебное пособие для студентов / И. Ф. Копылова, С. В. Смердин, М. Г. Вертячих; Кемеровская государственная медицинская академия. - Кемерово: КемГМА, 2007. - 148 с.

Фтизиатрия [Комплект]: национальное руководство с приложением на компакт-диске / под ред. М. И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506 с.

Мордык А.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции / А.В. Мордык, Л.В. Пузырева // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 9-13.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

Федеральный закон от 17.09.1998г. №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Постановление Правительства Российской федерации от 25 декабря 2001г. №852 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»

Постановление Главного санитарного врача Российской федерации №60 от 22.10.2013г.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

⇐ Предыдущая 1 23