Тема: Итоговое занятие по заболеваниям органов дыхания.

Учебное время – 2 часа

Цель занятия: проверить уровень усвоения студентами основных заболеваний органов дыхания (тем № 10-14)

Вопросы для теоретической подготовки: См. к занятиям № 10-14.

Содержание занятия:

Провести тестовый контроль (письменный и/или компьютерный). Решить ситуационные задачи по патологии органов дыхания. Провести обследование больного по схеме истории болезни. Обосновать предположительный диагноз по данным анамнеза и объективного обследования. Согласно предполагаемому диагнозу получить у преподавателя данные дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных), обосновать клинический диагноз. Наметить план лечения. Результаты курации больного оформить в виде фрагмента истории болезни и сдать преподавателю.

План самостоятельной работы:

Студенты работают в компьютерном классе, а также в учебной комнате и палате. Для курации студенты распределяются по 3-4 человека к одному больному с изучаемой патологией, распределяют обязанности у постели больного. Осмотр проводят все студенты, пальпацию грудной клетки и сравнительную перкуссию, аускультацию легких и сердца – каждый студент-куратор.

Результаты курации сообщаются преподавателю, высказывается предположительный диагноз, обсуждаются лабораторные и инструментальные данные, формулируется клинический диагноз, определяется план лечения.

Контрольные задания:

См. план самостоятельной работы.

Оснащение, средства наглядности.

Тесты и набор Rtq-грамм по патологии органов дыхания. Комплект спирограмм.

Литература:

См. к занятиям № 10-14.

Занятие 16.

Тема: ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Учебное время : 2 часа

Цель занятия: знать функции желудка, методы их исследования, методику проведения дуоденального зондирования; уметь оценить данные рН метрии, пробы дуоденального содержимого; быть ознакомленным с методами определения Heliсobacter pylori.

Вопросы для теоретической подготовки: Функции желудка. Методы исследования секреторной функции желудка (рН метрия). Heliсobacter pylori (HP), методы определения, диагностическое значение. Методика дуоденального зондирования. Оценка проб дуоденального содержимого. Исследование кала на скрытую кровь

Содержание:

Функции желудка следующие: секреторная, двигательная, всасывательная, экскреторная, гемопоэтическая, инкреторная.

Желудочный сок – бесцветная прозрачная жидкость кислой реакции, содержащая соляную кислоту, протеазы, липазу, гастромукопротеин. Соляная кислота выделяется в полость желудка обкладочными клетками, деятельность которых регулируется сложной гуморальной системой Кислотообразующую функцию желудка можно определить с помощью интрагастральной рН-метрии. О концентрации водородных ионов судят по электродвижущей силе, возникающей между парами электродов, которые могут быть вмонтированы в зонд. С помощью рН-метра можно регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном резерве в пилорической части желудка. Кислотообразующая функция считается нормальной, если рН в просвете желудка составляет 1, 6 – 2, 2; рН 1, 3-1, 5 отвечает умеренной гиперацидности; рН 0, 9-1, 2 - выраженной гиперацидности; рН 2, 3-3, 5 – умеренной гипоацидности; рН 3, 6-6, 9 – выраженной гипоацидности; рН = 7, 0 – анацидности.

Бактериологический метод исследования включает определение инфекционного фактора Helikobacter pylori (HP) – микроорганизма, выделенного из слизистой оболочки желудка. Методы диагностики или выявления НР делятся на инвазивные и неинвазивные, которые в свою очередь подразделяются на прямые и непрямые. Для обнаружения НР используют следующие методы: гистологический, быстрый уреазный тест, серологический (антитела к НР), цитологический (метод мазков-отпечатков), микробиологический (посев биоптата на диагностическую среду), полимерная цепная реакция (ПЦР), дыхательный тест с мочевиной, стул-тест (определение антигенов НР в кале).

Для оценки функционального состояния желчевыделительной системы важное значение имеет исследование желчи, полученное при дуоденальном зондировании. Метод основан на получении дуоденального содержимого путем введения специального зонда и позволяет определить качественный и количественный состав поступающей в двенадцатиперстную кишку желчи из разных отделов желчных путей и дать оценку их проходимости.

При исследовании получают три порции желчи (А, В, С). Порция А – ( дуоденальная желчь ) поступает первые 20-30 минут объемом 15-40 мл золотисто-желтого цвета. Цвет ее становится более светлым при нарушения билирубино-выделительной функции печени (хронические гепатиты, циррозы). Полное обесцвечивание наблюдается при механической закупорке общего желчного протока. Обнаружение в порции А слизи, хлопьев свидетельствует о воспалительном процессе в двенадцатиперстной кишке.

Порция В (пузырная желчь). Для получения этой порции через зонд медленно вводят один из возбудителей сокращения желчного пузыря (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата, растительное масло, 10% раствор натрия хлорида, 10% раствор глюкозы и др.). Можно также ввести гормоны – холецистокинин (внутривенно 75 ЕД в 10 мл изотонического раствора) или питуитрин (5 ЕД внутримышечно), вызывающие значительное сокращение желчного пузыря. Пузырная желчь начинает поступать через 5 минут. Она густая темно-оливкового цвета, выделяется свободно в течение 20-30 минут. За этот период поступает 50-60 мл желчи. При спастических и атонических дискинезиях пузыря объем порции В может соответственно уменьшиться или увеличиться. Отсутствие порции В может говорить о закупорке пузырного протока камнем, сдавлении его опухолью, рубцами, об атонии желчного пузыря. Появление мути, хлопьев может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря. Порция С (печеночная желчь) начинает поступать вслед за пузырной желчью, прозрачная, менее концентрированная золотисто-желтого цвета без примеси хлопьев (продолжительность выделения – 20-30 минут; количество 15-20 мл). Наличие мутности, слизи свидетельствует о воспалительном процессе в желчных ходах. Отсутствие порции С может быть при закупорке общего желчного протока или тяжелом поражении печени.

Микроскопическое исследование желчи позволяет обнаружить в ней кристаллы холестерина, глыбки билирубината кальция, «иглы» жирных кислот, появление микролитов, солей кальция, слизи, что указывает на дестабилизацию коллоидного раствора желчи, воспалительный процесс и появление «литогенной желчи», склонной к камнеобразованию. Обнаружение в желчи лейкоцитов диагностического значения не имеет. Можно также найти лямблии, личинки кишечной угрицы, яйца описторхисов или самих паразитов, грибы типа кандида.

Бактериологическое исследование желчи проводится с целью обнаружения в ней бактериальной флоры и подбора антибактериальных препаратов для ее подавления.

Исследование кала на скрытую кровь имеет большую диагностическую ценность для выявления изъязвлений и новообразований желудочно-кишечного тракта. Чтобы считать кровотечение желудочно-кишечным, нужно исключить другие источники кровотечений (нос, десна, пищевод, геморроидальные узлы). Также за 3 дня до исследования исключают из рациона пищевые продукты, содержащие кровь (мясные и рыбные изделия, яйца). Для определения крови в кале применяются методы, основанные на том, что гемоглобин обладает свойствами катализатора окислительно-восстановительных реакций. Наибольшее применение получила бензидиновая проба (реакция Грегерсена), где окислителем является перекись водорода, восстановителем – бензидин, который при окислении меняет цвет. При наличии крови в кале в течение первых 2 минут появляется сине-зеленое окрашивание, которое тем ярче, тем быстрее наступает, чем больше примесь крови.

План самостоятельной работы:

В кабинете зондирования студенты знакомятся с методикой проведения рН-метрии и дуоденального зондирования. В кабинете эндоскопии знакомятся с инвазивными методами выявления хеликобактерной инфекции. В лаборатории самостоятельно проводят макроскопическое и микроскопическое исследование дуоденального содержимого (порции А, В, С) и на основании полученных данных делают заключение о состоянии желчевыделительной системы.

Контрольные задания:

Набор тестов и ситуационных задач по теме занятия.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒