Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови

⇐ ПредыдущаяСтр 49 из 51Следующая ⇒

Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови.
Показание: определение годности крови к переливанию.
Оснащение: флакон или контейнер с кровью.
Алгоритм действий:
1. Оценить герметичность упаковки: упаковка должна быть абсолютно целостной: никакие следы нарушения целостности недопустимы, при их наличии кровь непригодна для переливания.
2. Оценить правильность паспортизации:

наличие этикетки с номером
даты заготовки
обозначения группы крови и резус принадлежности
наименование консерванта
фамилии и инициалов донора
наименование учреждения-заготовителя
подпись врача
штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит

3. Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его с датой переливания.
4. Оценить визуально кровь во флаконе: кровь должна быть разделена на три слоя — внизу — красные эритроциты, выше — узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ней жёлтая прозрачная плазма). Плазма должна быть прозрачной: хлопья, пленки, сгустки в плазме свидетельствуют о ее инфицированности и непригодности к переливанию, а розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов и непригодности крови к переливанию.

Примечание. Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллёзной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллёзной крови до 37 градусов Цельсия, плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована — остается мутной.

Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Постановка пробы на индивидуальность, совместимость

По группе крови:

взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку
отцентрифугировать пробирку с кровью для получения сыворотки
нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови донора
смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь
добавить 1 каплю физиологического раствора;
наблюдать за реакцией в течение 5 минут
если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно

По резус-фактору на водяной бане:

взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку
отцевтрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки
нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора
смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью
добавить 1 каплю физиологического раствора
поставить чашку Петри на водяную баню (температура 500 градусов Цельсия)
ждать результат в течение 10 минут
если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию

По резус-фактору с использованuем 33% раствора полиглюкина:

на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%-ного полиглюкина
встряхнуть пробирку
пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг оси в течение 5 мин
долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия
перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать! ) 2-3 раза
просмотреть на свет и оценить результат

Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь совмещать нельзя! Если содержимое проб ирки равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью
реципиента.

Постановка биологической пробы

Биологическая проба проводится всем без исключения больным, даже находящимся под
наркозом, при переливании крови и кровезаменителей. Исключение составляет переливние тромбоцитарной массы.
1. Перелить струй но 10-15 мл крови или кровезаменителей внугривенно.
2. Закрыть систему на 3 мин.
3. Оценить состояние пациента.
4. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.
5. Закрыть систему на З мин.
6. Оценить состояние пациента.
7. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.
8. Оценить состояние пациента.
Примечание. При появлении болей в животе, в груди, пояснице, рвоты, головной боли, одышки, тахикардии, сыпи на коже кровь или кровезаменители вводить нельзя!

Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы

1. Срочно прекратить введение крови или кровезаменителей, пережав систему
2. Снять флакон и систему, иглу оставить в вене
3. Сообщить врачу
4. Подключить иглу к другой системе, с солевым раствором
5. Наблюдать состояние пациента в течение 2 ч после стабилизации

Подготовка пациента к гемотрансфузии

1. Определить группу крови пациента и донора.
2. Определить резус-принадлежность пациента и донора.
3. Взять кровь на общий анализ крови.
4. Взять мочу на общий анализ мочи.
5. Проверить годность крови во флаконе.
6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.
7. Опорожнить мочевой пузырь перед перели.ванием крови.
8. Подсчитать пульс, измерить артериальное давление и температуру тела.
9. Поставить приборы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус-фактору.
10. Поставить биологическую пробу.

Резус фактор

отец	мать	Ребенок	Вероятность конфликта
+	+	+	Нет
+	-	50% +	есть вероятность конфликта
-	+	50% -	Нет
-	-	-	Нет

Группы крови

отец	мать	Ребенок	Вероятность конфликта
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Нет
0 (1)	А (2)	0(1) или А(2)	Нет
0 (1)	В (3)	0(1) или В(3)	Нет
0 (1)	АВ (4)	А(2) или В(3)	Нет
А (2)	0 (1)	0(1) или А(2)	50% вероятность конфликта
А (2)	А (2)	0(1) или А(2)	Нет
А (2)	В (3)	любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4))	25% вероятность конфликта
А (2)	АВ (4)	0(1) или А(2), или АВ(4)	Нет
В (3)	0 (1)	0(1) или В(3)	50% вероятность конфликта
В (3)	А (2)	любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4))	50% вероятность конфликта
В (3)	В (3)	0(1) или В(3)	Нет
В (3)	АВ (4)	0(1) или В(3), или АВ(4)	Нет
АВ (4)	0 (1)	А(2) или В(3)	100% вероятность конфликта
АВ (4)	А (2)	0(1) или А(2), или АВ(4)	66% вероятность конфликта
АВ (4)	В (3)	0(1) или В(3), или АВ(4)	66% вероятность конфликта
АВ (4)	АВ (4)	А(2) или В(3), или АВ(4)	Нет

Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?

Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:

· женщина с I или III группой крови - плод со II;

· женщина с I или II группой крови - плод с III;

· женщина с I, II или III группой - плод с IV.

Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:

· получавшие в прошлом переливание крови;

· пережившие несколько выкидышей или абортов;

· родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.

Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:

· женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;

· женщина со II группой + мужчина с III или IV;

· женщина с III + мужчина со II или IV.

Определение резус-принадлежности крови экспресс-методом

Определение резус-принадлежности крови экспресс-методом позволяет производить исследование без применения лабораторного оснащения непосредственно у постели больного.

Оснащение. Специально приготовленная универсальная сыворотка антирезус, контрольная сыворотка. Изотонический раствор хлорида натрия. Белая тарелка со смачиваемой поверхностью, стеклянные палочки.

Кровь для исследования резус-фактора берет из пальца больного непосредственно перед определением лечащий врач1 (или медицинская сестра под непосредственным наблюдением врача) одновременно с определением группы крови.

На тарелку с надписанной фамилией больного слева наносят 1 каплю (0, 1 мл) сыворотки антирезус, справа—1 каплю (0, 1 мл) контрольной сыворотки. Рядом с этими каплями помещают по 1 маленькой капле исследуемой крови, взятой из пальца больного в половинном объеме взятой сыворотки. Стеклянной палочкой перемешивают кровь с сывороткой до получения равномерно прозрачного слоя. После этого тарелку периодически покачивают. Через 3—4 мин в обе капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения возможной неспецифической (ложной) агглютинации и продолжают наблюдение при покачивании тарелки до истечения 5 мин, после чего учитывают результат.

Оценка результатов. Если в левой капле (с сывороткой антирезус) имеется агглютинация, а в правой (контрольной) ее нет, то исследуемая кровь резус-положительная (Rh+). При отсутствии агглютинации в обеих каплях (они остаются равномерно окрашенными) исследуемая кровь резус-отрицательная (RhСледует помнить, что в капле с контрольной сывороткой агглютинация эритроцитов должна отсутствовать. Если же она имеется (ложная агглютинация), необходимо исследовать кровь повторно в условиях лаборатории.

⇐ Предыдущая 42 43 44 45 46 47 484950 51 Следующая ⇒