УО «МОЛОДЕЧНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

УО «МОЛОДЕЧНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическое пособие для учащихся

по учебным дисциплинам

Сестринское дело в хирургии и травматологии, хирургия и основы травматологии

отделение «сестринское дело», «лечебное дело»

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

РАЗРАБОТАЛА:

Преподаватель

II квалификационной

педагогической категории

Гришкевич Т.М.

Рассмотрено на ЦК

клинических дисциплин №1

Председатель ЦК

клинических дисциплин №1

____________Гришкевич Т.М.

Молодечно 2014

Под хирургическиминструментарием следует понимать технические средства, с помощью которых хирург манипулирует на органах и тканях при выполнении хирургических операций.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Общий инструментарий:

1.1. Инструменты, разъединяющие ткани.

1.2. Захватывающие (зажимные) инструменты.

1.3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.

1.4. Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения.

1.5. Инструменты, соединяющие ткани.

2. Специальный инструментарий (например, для трепанации черепа, для ампутации конечности и пр.).

ИНСТРУМЕНТЫ,

РАЗЪЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ

СКАЛЬПЕЛИ.

Бывают: - остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

- электроскальпеля, лазерные, плазменные

Назначение - для рассечения любых мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр).

Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка и обушок). Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис.1. Скальпель остроконечный

Рис. 2. Скальпель брюшистый

Позиция в руке:

в позиции смычка для проведения поверхностных, неглубоких разрезов;

в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;

в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима.

Рис. 3. Позиции скальпеля в руке: 1 - смычка; 2 3 - писчего пера

НОЖИ.

- резекционный;

- ампутационный (большой и малый);

- мозговой;

Рис. 4. Резекционный нож

Рис 5. Мозговой нож

Рис. 6. Большой и малый

ампутационные ножи

НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ.

Назначение. Для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Бывают: - тупоконечные;

- остроконечные;

- изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера;

- изогнутые по ребру – ножницы Рихтера;

- пуговчатые ножницы (для снятия мягких повязок).

Рис.7. Тупоконечные ножницы

Рис.8. Ножницы Купера.

Рис. 9. Ножницы Рихтера.

Рис. 10. Ножницы пуговчатые.

Рис. 11. Ножницы прямые Рис. 12. Ножницы прямые

остроконечные тупоконечные

ПИЛЫ.

Бывают: - рамочная или дуговая пила;

- листовая пила (часто применяют для снятия гипса).

- проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Рис. 13. Пилы: 1 - рамачная (дуговая); 2, 3 - листовые пилы

Рис 14. Проволочная пила Рис. 15. Ручки-держалки

Джигли. Паленова.

5. ДОЛОТО.

Назначение: трепанация кости.

Бывает: - плоское;

- желобоватое.

6. ОСТЕОТОМ.

Имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости.

МОЛОТОК.

Бывает: - деревянный;

- металлический.

Их различают по величине, ширине и форме.

Рис.16. Долото плоское и желобоватое.

Рис. 17. Остеотом.

Рис. 18. Молоток.

КУСАЧКИ.

Бывают: - костные кусачки – Люэра (имеющие круглые рабочие поверхности).

- кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями.

- реберные кусачки Дуайена и Штилля (для скусывания ребер).

- мозговые кусачки Дальгрена (применяются для операции на черепе).

Рис. 19. Костные кусачки Рис. 20. Костные кусачки

Люэра Листона

Рис. 16. Костные кусачки Р

Рис. 21. Реберные кусачки Рис. 20. Реберные кусачки

Дальгрена Штилля

РАСПАТОРЫ.

Назначение: применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях.

Бывают: - костные распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые по плоскости);

- реберный распатор Дуайена (для снятия надкостницы с ребра).

Рис. 20.Костные распаторы Фарабефа(прямые и изогнутые)

Рис. 21. Рёберные распаторы Дуайена.

КОЛОВОРОТ С НАБОРОМ ФРЕЗ.

Применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Рис. 32. Коловорот с набором фрез.

11. ТРОАКАР – применяется для пункции полостей (грудной, брюшной). Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Рис. 33. Троакары (прямой и изогнутый).

12. ДРЕЛЬ РУЧНАЯ И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ –

для проведенияспицы при скелетном вытяжении.

КОСТНЫЕ ЛОЖЕЧКИ ФОЛЬКМАНА.

Назначение: операции на кости, выскабливание кости.

Рис. 34. Дрель ручная.

Рис. 35. Костные ложечки Фолькмана.

ИГЛА БИРА (с мандреном).

Назначение: люмбальная пункция.

Рис. 36. Игла Бира

15. ИГЛА ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (с резиновым наконечником).

ИГЛА КАССИРСКОГО.

Назначение: стернальная пункция.

1 2 3

Рис. 37. Кровостанавливающие зажимы: 1 – зажим Кохера; 2- зажим Бильрота; 3 – зажим типа «Москит».

КОРНЦАНГ.

Бывает: - прямой;

- изогнутый.

Назначение: для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

Рис. 38. Корнцанг прямой.

Рис. 38. Корнцанг изогнутый.

3. ЗАЖИМ МИКУЛИЧА.

Назначение: используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

Рис. 38. Зажим Микулича.

ПИНЦЕТЫ.

Я вляются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов:

- анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах).

- хирургический. Браншихирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани.

- лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

Рис. 39. 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический; 4 – положение пинцета в руке.

5. БЕЛЬЕВЫЕ ЦАПКИ.

Назначение: для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках.

Рис. 40. Бельевые цапки.

ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЬ.

Назначение: – необходим для удерживания языка от западания.

Рис. 43. Щипцы геморроидальные Рис. 44. Языкодержатель.

окончатые прямые Люэра.

ЖОМЫ.

По степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Назначение: операции на желудке, кишечнике.

1 2 3 4

Рис.45.

1 - зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный;

3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.

ИНСТРУМЕНТЫ,

РАСШИРЯЮЩИЕ РАНЫ

И ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ

Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

1. КРЮЧКИ (РАНОРАСШИРИТЕЛИ):

- крючки Фолькмана одно-, двух-, трех- и четырехзубые тупо- и остроконечные.

- пластинчатые крючки Фарабефа.

- крючки Лангенбека.

Рис. 46. Крючки Фолькмана.

Рис. 47. Крючок Фарабефа Рис. 48. Крючок Лангенбека

ЗЕРКАЛА.

Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами.

Бывают: - седловидное зеркало (чаще всего применяется для расширения брюшной стенки).

- печеночное и почечное зеркало. Они также имеют различной длины и ширины площадки.

- ректальное зеркало Субботина (применяется для ректального осмотра).

- вагинальное зеркало (применяется для вагинального осмотра).

Рис. 49. Зеркало Рис. 50. Зеркало Рис. 51. Зеркало

Печеночное седловидное почечное

Рис. 52. Зеркало вагинальное Рис. 52. Зеркало ректальное

Субботина

РАНОРАСШИРИТЕЛИ.

Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др.

Рис 53. Реечный ранорасширитель Рис. 54. Ранорасширитель

по Госсе Коллина

Рис. 55. Ранорасширитель Янсена

РОТОРАСШИРИТЕЛЬ.

Рис. 56. Роторасширитель.

Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти инструменты еще называют буж. Пищеводные бужи – при пищеводных стриктурах при химическом ожоге пищевода.

ЗОНДЫ.

Бывают: - желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы.

- зонд пуговчатый - проведения ревизии раны, постановки дренажей в ран.

- зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей.

Рис. 57. Зонд желобоватый Рис. 58. Зонд Рис. 59. Зонд

пуговчатый Кохера

ЛОПАТКА РЕВЕРДЕНА.

Назначение: применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой.

Рис. 60. Лопатка Ревердена.

РЕТРАКТОР.

Назначение: применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

Рис. 61. Ретрактор.

ПРОВОДНИК ПАЛЕНОВА.

Назначение: применяется при трепанации черепа, по проводнику проводят пилку Джигли, чтобы не повредить вещество головного мозга.

Рис. 62. Проводник Паленова.

ИНСТРУМЕНТЫ,

СОЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ.

Наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.

Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.

ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ.

Служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей.

- иглодержатели Гегара - наиболее распространены и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.

- иглодержатели Матье.

- иглодержатели Троянова.

Рис. 62. 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье);

2 – иглодержатель Троянова; 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Гегара);

Рис. 63. Правильное положение иглы в иглодержателе.

Рис. 64. Введение нити в иглу.

Лигатурные иглы.

Назначение: нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.

Рис. 65. Игла Дешана.

ЛИГАТУРНЫЙ ДИССЕКТОР.

Рис. 67. Трахеостомическая канюля.

Рис. 68. Расширитель трахеи Труссо.

НАБОР ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

1. Стерильные марлевые салфетки и шарики.

2. Антисептик.

3. Анестетик.

4. Шприцы и иглы инъекционные – 2.

5. Цапки бельевые – 4.

6. Скальпель брюшистый – 1.

7. Скальпель остроконечный – 1.

8. Расширитель трахеи Труссо – 1.

9. Канюли трахеостомические разных размеров – 4.

10. Пинцеты анатомические – 2.

11. Пинцеты хирургические – 2.

12. Зажимы кровоостанавливающие – 10.

13. Ножницы Купера – 1.

14. Ножницы Рихтера – 1.

15. Крючки острые однозубчатые – 2.

16. Крючки Фарабефа – 2.

17. Корнцанг -1.

. Рис. 69. Набор для трахеостомии.

1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4, 5, 6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

НАБОР ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ

НАБОР ДЛЯ ЛАПАРОЦЕНТЕЗА

1. Стерильные марлевые салфетки, шарики.

2. Анестетик.

3. Антисептик.

4. Шприц 20 мл с иглами – 1.

5. Пинцет анатомический – 1.

6. Пинцет хирургический – 1.

7. Скальпель брюшистый – 1.

8. Троакар – 1.

9. Резиновый катетер.

10. Таз.

11. Стерильные пробирки – 2.

12. Иглодержатель с режущей иглой.

13. Шовный материал.

НАБОР ДЛЯ ЛАПАРОТОМИИ.

1. Стерильные марлевые салфетки, шарики.

2. Анестетик.

3. Антисептик.

4. Шприц с иглами – 2.

5. Цапки бельевые – 8.

6. Скальпели – 2.

7. Пинцет анатомический – 2.

8. Пинцет хирургический – 2.

9. Пинцет лапчатый – 2.

10. Пинцет анатомический длинный – 1.

11. Зажим Микулича – 8.

12. Зажимы кровоостанавливающие – 10-15.

13. Ножницы Купера изогнутые -2.

14. Крючки острые трёхзубчатые – 2.

15. Крючки Фарабефа – 2.

16. Крючки Лангенбека – 2.

17. Зеркала лапаротомные – 2.

18. Печеночное зеркало.

19. Лопатка Ревердена.

20. Иглы Дешана – 2.

21. Зонд желобоватый.

22. Корнцанги – 2.

23. Иглодержатели – 2.

24. Иглы режущие и колющие – 4.

25. Шовный материал рассасывающийся и нерассасывающийся.

НАБОР ДЛЯ АППЕНДЭКТОМИИ

1. Стерильные марлевые салфетки, шарики, тампоны.

2. Антисептик.

3. Анестетик.

4. Шприцы, иглы инъекционные – 2.

5. Цапки бельевые – 6.

6. Скальпели – 2.

7. Пинцеты анатомические – 2.

8. Пинцеты хирургические – 2.

9. Пинцеты лапчатые – 2.

10. Пинцет анатомический длинный.

11. Зажимы Микулича – 6.

12. Зажимы кровоостанавливающие – 10.

13. Крючки острые трехзубчатые - 2.

14. Крючки Фарабефа – 2.

15. Крючки Лангенбека 2.

16. Зеркала лапаротомные – 2.

17. Игла Дешана.

18. Зонд желобоватый.

19. Корнцанги – 2.

20. Иглодержатели – 2.

21. Иглы режущие, колющие – 4.

22. Шовный материал.

УО «МОЛОДЕЧНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическое пособие для учащихся

по учебным дисциплинам

Сестринское дело в хирургии и травматологии, хирургия и основы травматологии

отделение «сестринское дело», «лечебное дело»

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

РАЗРАБОТАЛА:

Преподаватель

II квалификационной

педагогической категории

Гришкевич Т.М.

Рассмотрено на ЦК

клинических дисциплин №1

Председатель ЦК

клинических дисциплин №1

____________Гришкевич Т.М.

Молодечно 2014

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Общий инструментарий:

1.1. Инструменты, разъединяющие ткани.

1.2. Захватывающие (зажимные) инструменты.

1.3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.

1.4. Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения.

1.5. Инструменты, соединяющие ткани.

2. Специальный инструментарий (например, для трепанации черепа, для ампутации конечности и пр.).

ИНСТРУМЕНТЫ,

РАЗЪЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ

СКАЛЬПЕЛИ.

Бывают: - остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

- электроскальпеля, лазерные, плазменные

Рис.1. Скальпель остроконечный

Рис. 2. Скальпель брюшистый

Позиция в руке:

в позиции смычка для проведения поверхностных, неглубоких разрезов;

Рис. 3. Позиции скальпеля в руке: 1 - смычка; 2 3 - писчего пера

НОЖИ.

- резекционный;

- ампутационный (большой и малый);

- мозговой;

Рис. 4. Резекционный нож

Рис 5. Мозговой нож

Рис. 6. Большой и малый

ампутационные ножи

НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ.

Бывают: - тупоконечные;

- остроконечные;

- изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера;

- изогнутые по ребру – ножницы Рихтера;

- пуговчатые ножницы (для снятия мягких повязок).

Рис.7. Тупоконечные ножницы

Рис.8. Ножницы Купера.

Рис. 9. Ножницы Рихтера.

Рис. 10. Ножницы пуговчатые.

Рис. 11. Ножницы прямые Рис. 12. Ножницы прямые

остроконечные тупоконечные

ПИЛЫ.

Бывают: - рамочная или дуговая пила;

- листовая пила (часто применяют для снятия гипса).

- проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Рис. 13. Пилы: 1 - рамачная (дуговая); 2, 3 - листовые пилы

Рис 14. Проволочная пила Рис. 15. Ручки-держалки

Джигли. Паленова.

5. ДОЛОТО.

Назначение: трепанация кости.

Бывает: - плоское;

- желобоватое.

6. ОСТЕОТОМ.

Имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости.

МОЛОТОК.

Бывает: - деревянный;

- металлический.

Их различают по величине, ширине и форме.

Рис.16. Долото плоское и желобоватое.

Рис. 17. Остеотом.

Рис. 18. Молоток.

КУСАЧКИ.

Бывают: - костные кусачки – Люэра (имеющие круглые рабочие поверхности).

- кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями.

- реберные кусачки Дуайена и Штилля (для скусывания ребер).

- мозговые кусачки Дальгрена (применяются для операции на черепе).

Рис. 19. Костные кусачки Рис. 20. Костные кусачки

Люэра Листона

Рис. 16. Костные кусачки Р

Рис. 21. Реберные кусачки Рис. 20. Реберные кусачки

Дальгрена Штилля

РАСПАТОРЫ.

Назначение: применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях.

Бывают: - костные распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые по плоскости);

- реберный распатор Дуайена (для снятия надкостницы с ребра).

Рис. 20.Костные распаторы Фарабефа(прямые и изогнутые)

Рис. 21. Рёберные распаторы Дуайена.

КОЛОВОРОТ С НАБОРОМ ФРЕЗ.

Применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Рис. 32. Коловорот с набором фрез.

Рис. 33. Троакары (прямой и изогнутый).

12. ДРЕЛЬ РУЧНАЯ И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ –

для проведенияспицы при скелетном вытяжении.

КОСТНЫЕ ЛОЖЕЧКИ ФОЛЬКМАНА.

Назначение: операции на кости, выскабливание кости.

Рис. 34. Дрель ручная.

Рис. 35. Костные ложечки Фолькмана.

ИГЛА БИРА (с мандреном).

Назначение: люмбальная пункция.

Рис. 36. Игла Бира

15. ИГЛА ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (с резиновым наконечником).

ИГЛА КАССИРСКОГО.

Назначение: стернальная пункция.

12 3 Следующая ⇒