Делирий (delirium tremens), белая горячка

наиболее распространенная форма металкогольных психозов (до 75% случаев).

Возникает не раньше 5 года злоупотребления алкоголем.

64% случаев приходится на возраст 40-50 лет.

Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой,

последующие - возникают после непродолжительных периодов пьянства;

В продроме, продолжающемся дни, недели, месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями;

развивается делирий (в 89% случаев) через 2-4 дня после прекращения запоя, на фоне выраженного похмельного синдрома.

В 10-19% случаев его развитию предшествуют единичные или множественные судорожные припадки.

начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии или галлюцинации (мнимые объемности), с сохранностью критического отношения к ним;

дезориентировка или неполная ориентировка в месте времени;

мимика и движения оживлены, настроение изменчиво с быстрой сменой
противоположных аффектов;

В развернутой стадии

§полная бессонница,

§иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями,

§возникают истинные зрительные галлюцинации

§множественные подвижные микропсические галлюцинации

-насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи,

-реже - крупные фантастические животные, человекоподобные существа, «живые мертвецы» и т.д.

Эти образы приближаются, удаляются, меняются в размерах, трансформируются на глазах больного;

то единичны, то множественны.

При углублении делирия - появляются слуховые, обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе «локализующиеся в полости рта».

§часты расстройства схемы тела, ощущения изменения его положения в пространстве;

§аффект и тематика бредовых высказываний - соответствуют содержанию галлюцинаций;

§характерно двигательное возбуждение, бегство, стремление спрятаться;

они что-то суетливо сбивают, стряхивают с себя.

§Речь состоит из немногочисленных, отрывочных фраз или слов.

§Внимание сверхотвлекаемо.

§Преобладают образный бред преследования или физического уничтожения.

§Периодически, спонтанно, нежданно симптомы психоза могут ослабляться и даже исчезать («люцидные промежутки»).

§Психоз усиливается к вечеру и ночью.

§Делирий обычно кратковременен, даже без лечения его симптомы исчезают за 3-5 дней (лишь иногда он может затянуться на 1-1, 5 нед.)

§Выздоровление чаще всего наступает критически, после глубокого продолжительного сна, реже - постепенно (литически).

§Воспоминания о бывших расстройствах - фрагментарные.

§Сменяется делирий у мужчин чаще астеническими, легкими маниакальными или бредовыми расстройствами, у женщин преобладают состояния депрессии.

Варианты делирия:

A) гипнагогический делирий - ограничивается многочисленными яркими, чаще сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз.

Сопровождается нерезким страхом (реже аффектом удивления) и сомато-вегетативными симптомами.

Иногда больные «переносятся» в созданную этими галлюцинациями «обстановку».

При открывании глаз, критика восстанавливается не сразу, что влечет за собой и расстройства поведения.

Гипнагогический делирий длится 1-2 ночи, может смениться другими видами делирия или другим металкогольным психозом.

Б) гипнагогоический делирий фантастического содержания (гипнагогический ониризм)

- возникает в тех же условиях, что и предыдущий вариант делирия.

Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, их сценоподобностью, с последовательной сменой одной ситуации другой.

Галлюцинации исчезают при открывании глаз, а затем вновь возникают так, что развитие галлюцинаторного эпизода не прекращается.

Преобладающий аффект - интерес, удивление, боязливое восхищение.

Отмечается дезориентировка в окружающем.

Продолжительность и возможность видоизменения - сходны с обычным гипнагогическим делирием.

B) делирий без делирия.

Возникает остро, преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью.

Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарные.

Бывает преходящая дезориентировка в окружающем.

Делирий длится 1-3 дня,

возможен переход в развернутое делириозное состояние.

Г)абортивный делирий

сопровождается развитием необильных, иногда -единичных зрительных иллюзий и микроптических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных законченных ситуаций (как при развернутых формах делирия).

Встречаются акоазмы и фонемы.

Преобладает однообразный аффект тревоги или страха.

Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой.

Возникает непродолжительное двигательное возбуждение.

Ориентировка во времени может быть нарушена.

Д) систематизированный делирий - преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом) зрительные галлюцинации.

Их содержание - определяется разнообразными сценами преследования, бегства, погони, сопровождающимися выраженнейшим аффектом страха.

Гораздо реже - это сцены, вызывающие любопытство или удивление (эротические сцены, публичные зрелища и т.д.).

Часто сопуствуют иллюзии, в частности парейдолические).

Бредовые высказывания - изменчивы и систематизированы лишь в самом общем виде;

несмотря на интенсивность зрительного галлюциноза, помрачение сознания - не достигает значительной глубины,

по его окончании - сохраняется способность к достаточно полному пересказу содержания делириозных расстройств.

Е)елирий с выраженными вербальными галлюцинациями - наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями - постоянно присутствуют вербальные галлюцинации (то отступающие на второй план, то резко усиливающиеся).

Зрительные и особенно вербальные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание.

В бредовых высказываниях - преобладают идеи физического уничтожения (однако в отличие от систематизированного бреда - не подкрепляются аргументами).

Выражен аффект напряженной тревоги, страха.

Ориентировка в месте и времени страдает мало.

Длительность - от нескольких дней до нескольких недель.

Атипичные варианты делирия:

§алкогольный онейроид;

§делирий с психическими автоматизмами;

§пролонгированный (хронический);

§делирий с профессиональным бредом;

§мусситирующий («бормочущий») делирий.

Галлюцинозы

вторая по распространенности после делирия форма металкогольных психозов.

По отечественным данным - до 28% всех случаев психических нарушений связанных с алкоголизмом.

A) острый галлюциноз - в большинстве случаев развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегето-соматическими симптомами.

Появляется, как правило, к вечеру или ночью;
в начале - эпизодически возникают акоазмы, фонемы, затем вербальные
галлюцинации.

Критическое отношение к ним – отсутствует.

На фоне тревоги, страха, растерянности появляются «множественные голоса», «хор голосов», они - ругают, оскорбляют, угрожают;

могут присоединиться защищающие голоса, спорить между собой.

Содержание галлюцинаций изменчиво, но всегда связаны с обстоятельствами
прошлой жизни или настоящего.

Уже в начальном периоде психоза – бредовые идеи (преследования, уничтожения, обвинения); их содержание тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций

при этом - почти полностью отсутствуют «бредовые обстоятельства» - бред не систематизирован.

При постепенном выходе из психоза:

сначала снижается звучность вербальных галлюцинаций, днем они исчезают полностью.

Одновременно снижается интенсивность аффективных расстройств.

Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций - появляется
критическое отношение к психозу.

Б) острый гипнагогический вербальный галлюциноз - при засыпании появляются акоазмы, или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации - отдельные слова, фразы, пение и т.д.

После пробуждения - исчезают, преобладает пониженно-тревожное настроение.

Продолжительность психоза - не превышает нескольких суток,

может развернутыми галлюцинаторными сотояниями различной структуры.

B)острый абортивный галлюциноз - иногда появляются только слуховые
галлюцинации, сначала в форме акоазмов (звонки, шум и т.д.), при усилении симптомов психоза - усложняются вербальными галлюцинациями (обычно нейтрального содержания).

Если присутствуют бредовые идеи - галлюцинации с самого начала угрожающие или обвиняющие, сочетаются со страхом, двигательным возбуждением.

Г) острый галлюциноз с выраженным бредом - в дебюте

необильные вербальные галлюцинации преимущественно угрожающего содержания,

их относительная бедность контрастирует с появляющимся одновременно интенсивным бредом преследования,

иллюзорное восприятие окружающего,

аффект напряженной тревоги, переходящей в страх,

выраженная растерянность.

Поведение определяется импульсивными поступками со стремлением «избежать надвигающейся опасности».

Ж)острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Делириозные расстройства могут появляться на различных этапах развития острого галлюциноза.

В его дебюте или окончании - обычно лишь единичные делириозные эпизоды.

Наиболее выражены симптомы делирия наблюдаются на высоте галлюциноза.

Усложнение или видоизменение клинической картины острого галлюциноза с появлением делириозных расстройств - обычно происходит ночью,

бывает непродолжительным (наплыв зрительных галлюцинаций и т.д.).

Аффект страха перемежается с дисфорией.

Атипичные галлюцинозы:

§острый галлюциноз с онейроидным помрачением сознания;

§острый галлюциноз с психическими автоматизмами;

§острый галлюциноз с депрессией и т.д.

Хронические галлюцинозы

§относительно редки (около 5% галлюцинозов),

§длительность может варьировать в значительных пределах (описаны случаи, длившиеся до 30 лет).

§По некоторым наблюдениям, если галлюциноз не исчезает в течение 6 мес. после начала психоза - можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим.

A) хронический галлюциноз без бреда - преобладают множественные, часто почти непрекращающиеся истинные вербальные галлюцинации.

§Обычно - в форме диалога, содержащего обсуждение повседневных дел больного, его желаний, поступков.

§«Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия.

§В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками.

§Впоследствие аффективный резонанс блекнет, больные как бы «сживаются» с тем, что слышат.

§Осознание болезни - сохраняется всегда.

§При полном воздержании от алкоголя, со временем - редукция симптоматики.

Б) хронический вербальный галлюциноз с бредом: в развернутый период болезни - синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом, однако при этом больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют.

§Иногда такая убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказания за прошлые проступки.

§Больных можно на время разубедить, иногда они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний.

§Однако, содержание бреда всегда связано с содержанием галлюциноза, бред остается по механизму возникновения галлюцинаторным.

§Вне алкогольных эксцессов - психоз склонен к застыванию и медленной редукции.

B) хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами

– самая редкая форма хронического галлюциноза.

§«Сквозное расстройство» - также истинные
галлюцинации.

§Со временем в периоды обострений, появляются сначала эпизодические, а затем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма.

§Чаще всего это:

§идеоторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций,

§симптомы открытости, опережающих мыслей, ментизма,

§отдельные идеи воздействия;

§иногда тематика слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций меняется на мегаломаническую, с соотвествующим изменением содержания бреда.

Бредовые психозы (алкогольный бред)

§третья по частоте форма металкогольных психозов (ВОЗ - 1%всех психозов, у нас около 5%).

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, лишь иногда в период запоя.

Как правило, сразу без каких-либо размышлений или сомнений, у больных возникает непоколебимое убеждение, что их немедленно физически уничтожат.

Больные следят за мимикой, жестами, действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы.

В качестве преследователей - выступают совершенно незнакомые люди.

Образный бред такого рода сосуществует с резким страхом и напряженной тревогой.

Поступки - обычно импульсивные, больные «спасаются бегством», часто с опасностью для жизни спрыгивают с транспорта, убегают в мороз полураздетыми и т.д., могут внезапно сами совершить нападения.

Абортивный параноид - бредовый психоз, обычно с неразвернутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до суток, нередко остается резидуальный бред.

 

Лекция №14 Наркомании.

 

Цель лекции: ознакомление студентов с этиопатогенезом и клиническим разнообразием наркоманий(опийные наркомании, гашишная наркомания, токсикомании).

План лекции:

1. Особенности современного общества;
2. Этиология и патогенез наркоманий;
3. Клиника наркоманий;
4. Морфинизм и опийные наркомании (клинические проявления и лечение) (клиническая картина, характерологические, личностные изменения, симптомы абстиненции, лечение);
5. Гашишемания (действующее начало, период интоксикации, соматоневрологические признаки гашишизма, симптомы абстиненции);
6. Хронический гашишизм ( клиническая характеристика, лечение);
7. Кокаиномания (действующее вещество, способы применения, клинические проявления, психотические расстройства, лечение и прогноз);
8. Злоупотребление снотворными средствами;
9. Злоупотребление транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами;
10. Полинаркомании.

Текст лекции:

§Наркомании.

§Факторы, способствующие их формированию.

§Клиника синдрома наркоманической зависимости.

§Опийные наркомании (клиника, диагностика, лечение).

§Гашишная наркомания.

§Токсикомании.

Особенности в современном обществе

§резкий рост числа токсикомании, особенно наркоманий;

§рост количества преступлений, связанных с наркотиками;

§значительное омоложение наркомании;

§расширяется круг препаратов, которыми злоупотребляют наркоманы;

§увеличивается употребление более сильных наркотиков;

§распространились политоксикомании;

§появилось злоупотребление некоторыми психотропными препаратами, летучими
веществами типа бензина, ацетона и т.д.

Этиология и патогенез

Факторы (включая культуральные), способствующие формированию пристрастия к соответствующим веществам:

§часто у лиц с хроническими заболеваниями, которым по медицинским показаниям назначают наркотические вещества;

§у подростков - побудительный момент часто любопытство, стремление к эксперименту;

§неблагоприятное влияние окружающей среды

§неправильное воспитание, дурной пример сверстников, наркомания родителей и т.д.;

§большое значение имеет доступность наркотиков;

§чаще развивается у лиц с конституциональными аномалиями характера или нажитыми психопатоподобными изменениями;

§вероятнее у личностей незрелых, склонных к подражанию, подчиняемых, лишенных четких социальных установок.

Клиника наркоманий

§непреодолимая потребность в приеме наркотиков;

§стремление к приобретению их любой ценой;

§тенденция к нарастанию дозы;

§формирование психической, а иногда и физической зависимости от наркотика.

На начальной стадии наркомании: отмечается позитивная привязанность, когда наркотики употребляют для создания и поддержания субъективно приятного эффекта (эйфория, повышенная бодрость и т.д.).

Негативная привязанность – наркотик необходим для избавления от абстиненции, физических тягостных ощущений.

Морфинизм и опийные наркомании (клинические проявления и лечение)

Вид наркомании, вызываемый морфином, опием, опийными алкалоидами, их синтетическими и полусинтетическими аналогами (гидрохлорид этилморфина, кодеин, промедол, и т.д.)

принадлежащими к группе наркотических анальгетиков.

Клиническая картина при злоупотреблении веществами этой группы во многом сходна:

§их анальгезирующее действие уже при однократном приеме сопровождается развитием эйфории (одна из причин быстрого развития болезненного пристрастия);

§после введения препарата - гиперемия лица, по телу разливается приятное тепло,

§появляющееся вслед за этим ощущением «блаженного покоя» - сопровождается быстро меняющимися положительно окрашенными представлениями, грезоподобными фантазиями.

 

§Опий - наркоманы принимают либо внутрь, либо - путем курения;

§морфин, героин, промедол - подкожно или внутривенно.

§Наркоманы способны переносить дозы в 1-2, иногда даже 4 гр/сутки, т.е. значительно превышающие смертельные для здорового человека.

§При отнятии препаратов этой группы - высокая толерантность к ним исчезает сразу же по минованию явлений абстиненции.

§Привыкание к морфину - формируется сравнительно быстро - в течение нескольких недель, затем постепенно развивается хроническая интоксикация.

 

§По мере употребления морфия появляются характерологические, личностные изменения:

§исчезают интерес к жизни, работе,

§наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными;

§потребление наркотиков становится все более открытым,

§игнорируются все этические нормы и правила приличия, крайне лживы - все подчинено необходимости достать наркотик.

Особое внимание врача должны привлекать телесные повреждения в результате введения наркотиков:

§следы нагноения,

§рубцы,

§инфильтраты, чаще в области левого предплечья и т.д.

 

Симптомы абстиненции при внезапном отнятии наркотиков - надежный признак наркомании:

§через 12-18 часов после последнего приема морфина -

§появляются

§рвота, кашель,

§повышенная потливость;

§развиваются

§тахикардия и тахипноэ,

§тремор, озноб,

§расширяются зрачки,

§нарушается сон,

§вид пищи вызывает тошноту;

§неприятен запах табачного дыма - многие бросают курить.

§Часты - острые головные, тягостные мышечные боли в конечностях, давление и ломота в суставах.

 

Наиболее выражены явления абстиненции на 2-4 сутки после последней инъекции

§падение АД, аритмия, коллапс.

Затем на протяжении 5-11 дней они постепенно ослабевают.

В состоянии абстиненции раздражительны, возбудимы, гневливы, иногда отмечаются разрушительные, агрессивные тенденции.

 

Лечение

-попытки самостоятельного прекращения наркотизации остаются, как правило, без результата.

§При выборе метода деморфинизации (обязательно в стационаре) необходимо учитывать:

§физическое состояния больных,

§их возраст,

§продолжительность употребления наркотиков.

§В связи с опасностью развития коллапса - сразу отнимать наркотики можно только у молодых и относительно здоровых лиц.

§Постепенное отнятие наркотика - более щадящий и безопасный метод

§особенно при большой давности наркомании и высоких суточных дозах.

§Деморфинизация такого рода продолжается от 3 до 10 дней.

 

§Для купирования явлений абстиненции

§применяют гипогликемические (иногда субкоматозные) дозы инсулина;

§парентеральное, а затем и пероральное введение:

- транквилизаторов (седуксен, элениум);

- в некоторых случаях нейролептиков (аминазин,

этаперазин, сонапакс);

- антидепрессантов (амитриптилин).

Для облегчения явлений абстиненции, используют комбинацию ганглиоблокирующих

§пентамин, дикаин, димекаин и курареподобных препаратов

§мелликтин.

§Показаны:

§курсы в/в вливаний 10% р-ра CaCl₂ (10мл.) и 40 % р-ра глюкозы (10мл),

§инъекции 25% р-ра сульфата магния,

§витаминотерапия (B₁, PP, С).

 

§По миновании острых явлений абстиненции - все больше возрастает значение физио-, трудотерапии, лечебного питания (диета богатая углеводами и витаминами).

§После лечения в стационаре, для профилактики рецидивов, необходимо длительное (4-5 лет) амбулаторное наблюдение, психотерапия, общеукрепляющие средства и транквилизаторы.

Гашишемания

§Гашиш - смолистое вещество, получаемое из листьев или побегов индейской конопли (марихуана, план, анаша).

§Действующее начало - желтоватая жидкость, содержащая ароматический альдегид каннабиол.

§Обычный способ применения - курение (однако, иногда его жуют, добавляют в пищу, приготовляют напитки).

При однократном приеме - вызывает чувство легкого опьянения, сопровождающееся легкой тревогой, быстро сменяющееся приливом сил, легкостью, свободой в движениях, расстройствами восприятия.

§Предметы воспринимаются контрастно, но их окраска – необычайно яркая, звуки - чрезмерно громкие.

§Возможны деперсонализационные явления, ощущения чуждости собственного тела, нереальности, измененности всего окружающего.

§Течение мыслей ускоряется, теряется их последовательность, решения принимаются с необычайной легкостью.

§На более поздних этапах опьянения - возможны выраженные расстройства мышления, болтливость, дурашливость, смешливость.

§Затем - наступает сон, продолжающийся несколько часов.

 

В период гашишной интоксикации иногда бывают сумеречные состояния, но чаще - делириозные эпизоды с

§преобладанием идеомоторного возбуждения,

§фантастическими представлениями,

§яркими иллюзиями,

§сенестопатиями,

§устрашающими галлюцинациями.

Соматоневрологические признаки гашишизма:

§блеск глаз,

§мидриаз с ослабленной реакцией зрачков на свет,

§гиперемия склер, кожи,

§учащение пульса, дыхания,

§сухость во рту,

§жажда, булимия.

 

По сравнению с производными морфина, гашиш реже вызывает физическую зависимость;

§перерыв в приеме препарата - в большинстве случаев сопровождается нерезко выраженной абстиненцией

§расстройства сна,

§повышенная возбудимость,

§дисфоричное настроение,

§отсутствие аппетита,

§потливость,

§зевота,

§тремор,

§сенестопатические ощущения - сжатие головы, груди и т.д.

 

Хронический гашишизм

-развивается медленно, однако часто приводит к приему других, более тяжелых наркотиков.

§Длительное злоупотребление - сопровождается заметными психическими изменениями:

§неустойчивость внимания,

§снижение памяти,

§ослабление критики.

§Постепенно повышается астения, вялость, пассивность, снижен интерес к окружающему миру.

 

Лечение

-требуется стационарное, в связи с незначительностью абстиненции, отнимать необходимо сразу.

§При плохом самочувствии и расстройстве сна (на протяжении 3-7 дней после отмены наркотика), можно применить

§транквилизаторы

§седуксен, элениум,

§психотропные средства гипнотического действия

§эуноктин, феназепам, сонапакс.

В дальнейшем - общеукрепляющая терапия (инсулин дробными дозами, психо-, и трудотерапия, физиотерапия).

Кокаиномания

Кокаин - алкалоид, добываемый из листьев Erythroxylon Coca (Южная Америка).

§Хотя кокаин относится к группе местноанестезирующих средств, при приеме в больших дозах он оказывает заметное влияние на ЦНС;

§был широко распространен в Европе и Южной Америке во второй половине 19 - начале 20 веков, в последнее время - относительно редко.

Вводят:

§подкожно, внутривенно,

§чаще вдыхают порошок.

 

При однократном приеме

§наступает эйфория,

§облегчается течение мыслей,

§некоторое время обнаруживается повышенная болтливость, повышение стремление к деятельности,

§повышается двигательная активность.

Через 40 минут - 1 час (максимально – 2 часа), когда действие кокаина ослабевает, наступают:

§слабость,

§раздражительность,

§снижение настроения,

§тремор,

§снижение мышечного тонуса,

§тахикардия.

 

Привыкание - довольно быстрое.

Деградация - при кокаиновой наркомании - еще быстрее, чем у морфинистов.

Уже в первые годы становятся черствыми, эгоистичными, мелочными, раздражительными.

Выглядят старше своих лет, быстро дряхлеют, неряшливы.

Результатом длительного приема кокаина - могут быть выраженные психотические расстройства:

§бредовые идеи ревности и преследования,

§устрашающие иллюзии и зрительные галлюцинации,

§явления тактильного галлюциноза («под кожей ползают насекомые» и т.д.).

Абстиненция при этой наркомании - обычно нерезко выражена.

 

Лечение:

незначительность абстиненции позволяет отнимать кокаин сразу.

Нельзя допускать уменьшения доз, или замены кокаина другими наркотиками.

Необходимо следить за сердечной деятельностью

по мере надобности назначать кофеин, кордиамин.

В дальнейшем - показаны общеукрепляющие средства

оксигенотерапия,

витаминотерапия,

психотерапия.

Прогноз в отношении стойкого улучшения - хуже, чем у морфинистов.

Злоупотребление
снотворными средствами

Привыкание чаще всего развивается к производным барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал).

Часто наблюдается у алкоголиков, морфинистов, других наркоманов.

 

Особенно велика опасность привыкания при затяжных невротических состояниях, когда снотворные употребляются не только как гипнотики, но и как успокаивающие средства;

их употребляют даже днем,

нередко при этом обнаруживается ещё более способствующий привыканию эйфоризирующий эффект;

ослабляются представления, появляется повышенная говорливость, активность, сенсорная заторможенность.

 

Абстиненция при отнятии барбитуратов проходит тяжело.

Вслед за продромальными явлениями (разбитость, утомляемость, парестезии, вазомоторные расстройства), уже на 2-3 сутки появляются:

§бессонница,

§тревога,

§фибриллярные мышечные подергивания,

§сильная слабость,

§боли в крупных суставах,

§тошнота, рвота.

Абстиненция сопровождается дисфорией с раздражительностью, иногда – агрессией;

могут возникнуть:

§генерализованные судорожные припадки;

§абстинентные психозы (делирии или галлюцинозы).

 

Лечение - стационарное.

Отнятие барбитуратов во избежание судорожных припадков проводится постепенно.

§Каждый последующий день дозу снижают на 5-10%.

§Суточную дозу снижают прежде всего за счет утренних и дневных приемов препарата.

§С 6-7 дня барбитураты назначаются только на ночь, только через 12-20 дней их полностью отменяют.

Одновременно со снижением доз проводится дезинтоксикационная и дегидратационная терапия

§Также назначаются:

§общеукрепляющие и сердечные средства

§витамины группы В.

При тяжелой бессоннице и тревоге назначаются:

§седуксен, элениум, галоперидол - парентерально.

Злоупотребление транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами

Возможно привыкание к любому психофармакологическому препарату, облегчающему состояние больного.

Однако, это наблюдается обычно лишь при длительной терапии психотропными средствами, применение которых не сопровождается выраженными побочными явлениями

§транквилизаторы, антидепрессанты со сбалансированным действием.

Привыкание к психотропным средствам чаще всего возникает

§у психопатических личностей,

§при неврозах и

§ипохондрических психопатоподобных состояниях.

 

Привыкание к транквилизаторам и нейролептикам - сопровождается явлениями психической привязанности;

несмотря на отсутствие выраженных признаков физической зависимости - при их длительном применении постепенно нарастают психопатические изменения, характерные для токсикомании:

§появляются равнодушие к своим повседневным обязанностям,

§ипохондричность,

§несдержанность,

§раздражительность,

§склонность к резким изменениям настроения;

§все интересы сосредоточены на лечении.

При лекарственной зависимости - отсутствует потребность в постоянном повышении доз.

Признаки абстиненции в большинстве случаев нестойки, не выходят за рамки вегетативных расстройств:

§головокружение,

§тошнота,

§тахикардия,

§гипертермия,

§озноб.

Однако, у некоторых больных, непосредственно после прекращения длительного приема транквилизатора, появляются:

§резкая раздражительность,

§тревога,

§двигательное беспокойство,

§бессонница,

§жалобы на ломоту в суставах.

Лечение:

§общеукрепляющие, сердечные средства,

§витамины.

 

Полинаркомании

-болезненное пристрастие к нескольким (обычно двум) наркотическим веществам.

Формирование смешанных видов наркотизма чаще всего обусловлено
снижением эйфоризирующего действия длительно вводимого наркотика, в связи с чем больной присоединяет другое вещество (наркотическое).

К наиболее частым формам сочетанной зависимости относятся:

§опийно-барбитуровая,

§осложнение гашишизма опийной наркоманией,

§алкогольно-опийная,

§алкогольно-барбитуровая

Картина абстиненции при злоупотреблении сразу несколькими веществами усложняется и утяжеляется, что необходимо учитывать при формировании терапевтической тактики.

 

Лекция №16 Невротические, связанные со стрессом,

соматоформные расстройства.

 

Цель лекции: ознакомление студентов с этиопатогенезом и клиническим разнообразием невротических расстройств:

1. клиническими разновидностями и нозологической спецификой неврастении;
2. клиническими разновидностями и нозологической спецификой истерического невроза;
3. клиническими разновидностями и нозологической спецификой невроза навязчивых состояний.

План лекции:

1. Определение понятия психогенные расстройства;
2. Значение наследственной и приобретенной предрасположенности в развитии заболевания;
3. Классификация психогенных заболеваний по МКБ-9;
4. Неврастения, симптоматика неврастении:

§ гипералгий;

§ двигательная сфера;

§ диэнцефально-вегетативная сфера;

§ вегетативные симптомы диспептического круга;

§ аффективная и высшая психическая сферы;

§ психическая сфера;

§ нарушения сна.

1. Формы неврастении:

§ гиперстеническая форма;

§ гипостеническая форма.

1. Особенности течения неврастении;
2. Истерический невроз (встречаемость, этиопатогенез, предрасположенность к истерическому неврозу);
3. Характеристика симптоматики истерического невроза:

§ Моторные расстройства:

© истерический припадок и его харктеристика, рудиментарные и атипичные варианты приступов, отличие от эпилептического приступа;

© истерические параличи: астазия-абазия, истерический паралич лицевого нерва, генерализованные параличи, развивающиеся по типу гемиплегий (чаще левосторонних) или параплегий (отличие от органических гемиплегий);.

© истерические контрактуры делят на: системные, локализованные, генерализованные;

© истерические спазмы: одно или двухсторонний блефароспазм, нарушения фонации, речевые нарушения, богатство мимики и пантомимики;

§ Нарушения чувствительности – анестезии или гипер- и парастезии в различных системах чувствительности:

§ Расстройства функций вегетативной сферы:

© спазмы глотки (затрудняющие прием пищи);

© спазмы пищевода (частая причина истерического «комка»);

© спастические запоры;

© респираторные спазмы и тики;

© спазмы уретры и мочевого пузыря, энурез;

© явления вагинизма.

§ Боли во внутренних органах, оболочках, слизистых, их клиническая характеристика.

1. Невроз навязчивых состояний, определение понятий фобий, нозофобий, их разновидности;
2. Этиопатогенез невроза навязчивых состояний;
3. Диагностические критерии невроза навязчивых состояний;
4. Ритуалы, определение понятий и характеристика;
5. Клинические варианты при неблагоприятном течении;
6. Особая форма невроза навязчивости - невроз ожидания, его отличия.

Текст лекции:

К психогенным заболеваниям относят болезненные состояния психики, развивающиеся:

в результате острых, однократных но сверхсильных для данной личности психотравмирующих ситуаций;

в связи с чрезмерным переутомлением либо при наличии обоих патогенных факторов;

в странах с происходящими радикальными социальными, экономическими и политическими изменениями, к которым человеку очень трудно адаптироваться.

Особое значение имеет наследственная или приобретенная предрасположенность к психическим расстройствам: при их наличии развитие психогенного заболевания может провоцироваться гораздо менее интенсивной психотравмой.

МКБ-9 выделяет две больших группы психогенных заболеваний:

§ Заболевания непсихотического типа (неврозы);

§Заболевания психотического типа (реактивные психозы).

Неврозы подразделяются на три основные формы:

§Неврастению (невроз истощения);

§Истерический невроз;

§Невроз навязчивых состояний..

 

Неврастения

Наиболее распространенная форма неврозов.

Развивается как результат стойкого трудового перенапряжения, в сочетании как правило, с психотравматизацией какого-либо другого содержания (семейно-бытовая и т.д.).

Фактически - результат сложного сочетания утомления, истощения и переживания ситуации.

Симптоматика неврастении:

Сенсорная сфера:

Снижение порогов сенсорного восприятия ( больной начинает даже от привычных, фоновых раздражителей)

Чтение затрудняется из-за повышенной утомляемости глаз, ↑ слуховой чувствительности – шум в ушах и т.д.

Гипералгий:

§разнообразные, неопределенные боли во внутренних органах;

§мышечные боли (различной локализации);

§головные боли, имеющие различный характер (жгучие, давящие, колющие и т.д.) и различную локализацию (затылочные, теменные, лобные, височные), часто сопровождаются парестезиями;

§один из стигматов неврастении является своеобразная «каска» - чувство опоясывающего сдавления головы;

§головокружения, субъективно переживаемые пациентом как близкие к обмороку состояния.

Двигательная сфера:

§тремора конечностей, особенно при утомлении, напряжении, психотравмирующих обстоятельствах;

§ сопутствующая гиперрефлексия (рефлексы даже при легких прикосновениях, расширение рефлексогенных зон, легко приобретают клонусообразный характер);

§повышение глоточного рефлекса: при глотан

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Популярное:

1. Госпожа Белая Хризантема и госпожа Желтая Хризантема
2. О происхождении названия «Белая Русь»