|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Деменция при болезни Кройнтцфельда-ЯкобаСтр 1 из 2Следующая ⇒
§быстро прогрессирующая деменция (от нескольких месяцев до 1-2 года), §наличие обширной неврологической симптоматики: §пирамидные, §экстрапирамидные нарушения с миоклонусом, §наличие характерной трехфазной ЭЭГ. Деменция при болезни Геттингтона §Начало в типичных случаях на третьем - четвертом десятке жизни, §прогрессирование медленное (10-15 лет). §появление на ранних этапах и сохранение даже на фоне выраженной деменции хореиформных движений. Деменция - сопровождается преимущественно лобной симптоматикой. Может быть и следствием тяжелого течения болезни Паркинсона, в таких случаях подразделяют: 1) деменцию при дрожательном параличе и 2) деменцию при паркинсонизме. Может быть деменция и результатом болезней обусловленных ВИЧ. В таких случаях дефект развиваеится очень быстро (недели, месяцы болезни) до степени глубокой деменции, мутизма и гибели. Выделяют также деменции органического типа, связанные с: 1) травмой головного мозга; 2) эпилепсией; 3) новообразованием (опухолью) головного мозга; 4) нейросифилисом и другими вирусными и бактериальными заболеваниями и т.д. Так называемый «Гуамский» комплекс (паркинсонизм - деменция) - ыстро развивающаяся деменция с экстрапирамидными расстройствами и латеральным амиотрофическим склерозом. Может быть при: §отравлениях окисью углерода, §церебральном амилоидозе, §гепаторектикулярной дегенерации, §гиперкальциемии, §гипотиреоидизме, §интоксикациях, §рассеянном склерозе, §пеллагре (дефицит никотиновой кислоты), §узелковом периартериите, §системной красной волчанке, §трипаносомозах и дефиците витамина В12. Органический амнестический синдром (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами) Диагностические критерии: §нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий недавнего прошлого в обратном временном порядке; §сведения о наличии инсульта или других заболеваний головного мозга в анамнезе или по объективным данным (особенно с локализацией в билатерально-диэнцефальных и средневисочных структурах); §отсутствие дефектов непосредственного воспроизведения, внимания, сознания, интеллекта в целом; §конфабуляторные эмоциональные расстройства, снижение критичности - также могут сопровождать амнестический синдром. Делирий (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами) критерии: 1) продолжительность - до 6 мес; 2) измененное сознание (от оглушенности до комы); 3) общее расстройство познания: A) искаженное восприятие; Б) наличие иллюзии и галлюцинаций (в основном - зрительных); B) нарушение абстрактивного мышления с преходящим с бредом или без него, с некоторой степенью инкогерентности; Г) расстройства воспроизведения и памяти на события, недавнего прошлого; Д) дезориентировка во времени, в тяжелых случаях - в месте и собственной личности; 4) психомоторные нарушения: а) гипо-, или гиперактивность с внезапным переходом от одного состояния в другое; б) увеличение времени реагирования; в) увеличенный или сниженный речевой поток. Причины, вызывающие делирий органического типа: A) острый мозговой синдром; Б) острый психоорганический синдром; B) острый инфекционный психоз; Г) острая органическая реакция. Кроме того, делирий такого рода разделяют на: §развившийся на фоне деменции или без неё, §делирий смешанной этиологии, §подострое состояние спутанности. МКБ-10 выделяет также группу «других психических расстройств вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни». Генеральными диагностическими критериями для этой группы являются: A) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обусловливающего расстройства психики; Б) временная связь между развитием основного заболевания и психического расстройства; B) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного психического заболевания или со значительным его облегчением; Среди заболеваний такого рода, можно отметить: §эпилепсию; §болезнь Геттингтона; §травмы и новообразования головного мозга; §цереброваскулярные заболевания и пороки развития; §системная красная волчанка и другие коллагенозы; §эндокринные и обменные заболевания; §токсический эффект непсихотропных препаратов. К психическим расстройствам, которые могут вызвать подобные заболевания, относятся: 1. органический галлюциноз, который может носить постоянный или рецидивирующий характер, при отсутствии помраченного сознания, отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств и доминирующих расстройств настроения (при возможной бредовой трактовке галлюцинаций); 2. органическое кататоническое расстройство, проявляющееся: ступором (снижение или полное отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием), §возбуждением (общая гиперреактивность с агрессивностью или без), которое может спонтанно сменять ступорозное состояние; §при диагностике важно исключить кататоническую шизофрению и диссоциативный ступор); 3. органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется наличием: бреда различного содержания, возможным присутствием галлюцинаций, Включаются: §параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния и §шизофреноподобный психоз при эпилепсии; §исключаются: §острые и транзиторные психотические расстройства, §хроническое бредовое расстройство, §шизофрения. 4. органическое аффективное расстройство: §развитие на органической почве: §психотического маниакального; §психотического депрессивного; §психотического смешанного; §гипоманиакального; §непсихотического биполярного, депрессивного или смешанного расстройств с соответствующей симптоматикой. Результатом перечисленных общих заболеваний могут быть и органические: §тревожное, §диссоциативное, §астеническое §легкое когнитивное К психическим нарушениям вызванным органическими заболеваниями мозга, относятся и расстройства личности и поведения. К диагностическим критериям органического расстройства личности относят: 1) значительное необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения; 2) существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно если необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха; 3) эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии, эйфория, апатия; 4) стремление удотвлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений; 5) когнитивные нарушения (подозрительность; идеи отношения, преследования: 6) вязкость, обстоятельность как в устной, так и в письменной речи; 7) нарушения сексуального поведения (гипо-, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений). Для постановки диагноза «расстройства личности органического генеза» требуется: два или более признаков из перечисленных, (при исключении хронических изменений личности вследствие психических болезней или как следствие переживания катастроф и т.д.); наличие болезней, повреждений или дисфункций головного мозга. Постэнцефалический синдром обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и возраста больного. Среди причин, вызвавших энцефалит, можно отметить: §нейросифилис, §ВИЧ-инфекцию, §вирусные, бактериальные и смешанные заболевания. §Клинические проявления: §общее недомогание, апатия, раздражительность; - легкая когнитивная дисфункция; §расстройства в сфере мотиваций и влечений; §нарушения сна - нарушения аппетита; §резидуальные неврологические дисфункции. Посткоммоционный синдром Диагностические критерии: А) возникает вслед за травмой головы (потерей сознания); Б) клинические симптомы (для установления диагноза достаточно трех): §головная боль; головокружение; утомляемость (особенно при умственном напряжении); легкие мнестические нарушения; §снижение толерантности к стрессу, психоэмоциональным нагрузкам; §ипохондричность, госпитализм. Достоверность диагностики должна повышается за счет параклинических методов исследования.
Лекция №11 Симптоматические психозы.
Цель лекции: ознакомление студентов с клиническими проявлениями и основами дифференциальной диагностики: 1. симптоматических психозов; 2. инфекционных психозов; 3. послеродовых психозов.
План лекции:
§ депрессивные состояния; § депрессивно-бредовое состояние; § галлюцинаторно-параноидные состояния; § апатический ступор; § маниакальные состояния; § транзиторный Корсаковский синдром; § психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях.
§ астенический; § эксплозивный; § эйфорический; § апатический.
§ грипп (определение, продромальный период, клинка); § вирусные пневмонии (наиболее характерные варианты); § туберкулез (клинические проявления); § бруцеллез (характеристика стадий развития).
Текст лекции: §Симптоматические психозы §Учение об «экзогенном типе реакции» §Переходные синдромы Вика §Инфекционные психозы §Послеродовые психозы §Психопатологические синдромы, характерные для соматических заболеваний
К симтоматическим относят психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях, интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания. Многие авторы указывают на условность разделения симптоматических (экзогенные) и экзогенно - органических психозов, т.к. часто при симтоматических психозах развиваются необратимые психические изменения (по типу психоорганического синдрома).Важно учитывать, что не каждый психоз, развившийся во время инфекционного заболевания или интоксикации, является симптоматическим. §Иногда экзогенные факторы могут провоцировать манифестацию эндогенных психозов. Первое описание психических расстройств, относящихся к группе экзогенных принадлежит Гиппократу, (под термином «phrenitis» он описал состояние «острой спутанности»). §Цельс ( I век до нашей эры) описал психические дисфункции при лихорадке. §Гален (II век до нашей эры) указывал на отличие первичного делирия от вторичного и т.д. §К началу XX века, утвердилось мнение о строгой зависимости клиники психоза от характера вызвавшей его эндогенной вредности. §Начиная с работ Бангоффера (1908 год) на смену представлениям о специфичности психозов (при каждом соматическом нарушении) пришли представления об общности психических реакций при различных экзогенных вредностях. Бангоффером была сформулирована концепция об эндогенном типе реакций, выделены 5 основных типов таких реакций: - оглушение; - делирий; - аменция; - сумеречное помрачение сознания; - острый галлюциноз. Неспецифичность психических реакций на разнообразные экзогенные вредности Бангоффер объяснил органичностью реакций мозга и их опосредованностью внутренней средой организма. Позднее он включил в число экзогенных психических реакций: - маниоформные, - депрессивные, - кататоноформные синдромы; а так же: - эмоционально-гиперестетической слабости и - амнестический синдром (Корсаковский). Сам Бангоффер признавал, что границы эндогенного и экзогенного нередко бывают стертыми, и дальнейшее развитие психиатрии шло по пути изучения роли первичного и вторичного (интоксикационного) поражения мозга в возникновении симптоматических психозов. Важнейшим итогом их изучения стало положение, что нозологически специфичны не сами психопатологические синдромы (экзогенные, эндогенные, эндоморфные), а последовательность их возникновения и смены.
Симптоматические психозы разделяются на: - острые и - затяжные, для каждой группы характерны определенные синдромы и закономерности их смены. Острые симптоматические психозы чаще всего протекают с транзиторным помрачением сознания: §оглушение, §делирий, §аменция, §сумеречное помрачение сознания, §онейроид; §подобные расстройства возможны как при психозах, вызванных соматическими заболеваниями, операциями, так и при отравлениях. Развитию психоза обычно предшествует продромальный период с: §головной болью, §вялостью или двигательным беспокойством, §эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), §нарушениями сна. Чем сильнее астенические проявления, тем тяжелее развивается заболевание.
Если возникают острые психотические нарушения - они длятся от нескольких часов до 2-3 суток, (чаще всего это делирий или сумеречное состояние сознания). В начале многих инфекционных болезней, делирий возникает только ночью и часто однократно. У детей - сочетание оглушения с кратковременными эпизодами делириозных и предделириозных расстройств.
При очень тяжелом течении основного заболевания - делирий может продолжаться от нескольких дней и смениться аменцией. При тяжелых интоксикациях преобладает оглушение, которое при утяжелении состояния может перейти в сопор и кому.
Сумеречное состояние сознания (с эпилептиформным возбуждением): §развивается внезапно и сопровождается выраженным страхом: §больной мечется, убегает от «преследователей», кричит, на лице - выражение ужаса. §Заканчивается такой психоз тоже внезапно, его сменяет глубокий сон, иногда – сопор. §Продолжительность описанного состояния - от 0, 5 до 2 часов; §возникает обычно в инициальном периоде болезни, предшествуя развернутой картине инфекционной болезни.
При соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях без явно выраженной интоксикации (малярия, ревматизм и т.д.) чаще наблюдаются онейроидные состояния. Они обычно бывают кратковременными, с относительно неглубоким помрачением сознания. При выходе из онейроида - астеническое состояние. Довольно часты при острых психозах - делириозно-онирические (сновидные) состояния с преобладанием сказочной тематики: §больные становятся «активными участниками» событий, §обильные, красочные зрительные галлюцинации (в этом случае, больные ощущают себя «зрителями» или «жертвами», испытывая тревогу или страх.). §Аментивный синдром при симтоматических психозах обычно возникает, когда соматическое заболевание или интоксикация - развивается на фоне предварительного ослабления организма (голодание, физическое и психическое истощение). §Последние десятилетия - в классическом виде практически не встречается. §Чаще аментивноподобные состояния «астенической спутанности» - сочетание растерянности с высокой истощаемостью и непоследовательностью мышления; §глубина помрачения сознания постоянно варьирует, §ориентировка в окружающем - неполная; §эмоции крайне лабильны-(страх, тревога, тоска, растерянность - быстро сменяют друг друга; §выраженная астения (истощаемость) психических процессов; §астеническая спутанность отличается от аменции сниженной глубиной помрачения сознания и крайней изменчивостью состояния. Острые симптоматические психозы - могут протекать и без помрачения сознания (в виде острого вербального галлюциноза) §развивается внезапно с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера, (часто в виде «диалога»), сопровождающееся растерянностью, тревогой и страхом. §В таком состоянии больные могут быть опасны для себя и окружающих. §Усиление происходит ночью, может приводить к «галлюцинаторной спутанности». §При выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются: §явления астении (церебрастении), §утомляемость, §раздражительность, §неустойчивость настроения, §иногда психопатоподобные нарушения, §страхи §и т.д. Затяжные симптоматические психозы При затяжном неблагоприятном течении общего соматического заболевания или постепенном выходе из состояния тяжелого отравления, синдромы помрачения сознания сменяются так называемыми «переходными синдромами Вика» или затяжными (поздними по Снежневскому) симптоматическими психозами. Они продолжаются обычно от 2 недель до 2-3 месяцев, заканчиваясь столь же длительным состоянием астении или психоорганическим синдромом (тяжелое, малообратимое нарушение). Разновидности затяжных симптоматических психозов: А) депрессивные состояния 1) в одних случаях - сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью (в отличие от депрессивной фазы МДП - постоянная астения, усиливающаяся к вечеру) 2) в других случаях - картина депрессии схожа с инволюционной меланхолией (больные возбуждены, тревожны, твердят одни и те же слова) - (в отличие от нее - возбуждение постепенно снижается, отмечается слезливость, признаки астении). Б) Депрессивно-бредовое состояние может придти на смену предыдущему синдрому при утяжелении заболевания; характеризуется: §бредом: §осуждения, §обвинения, §нигилистическим, §иллюзиями, §нередко отдельными вербальными галлюцинациями. Больные - подавлены, встревожены, испытывают страх. При этом - всегда астенические расстройства, слезливость, вечером часты делириозные эпизоды. В) Галлюцинаторно-параноидные состояния - при дальнейшем ухудшении соматического состояния. §одни из них - близки к острому параноиду (бред преследования, вербальные §другие - бредовые идеи отравления, преследования обыденного содержания со Возможно развитие отдельных явлений психического автоматизма. Нарушения галлюцинаторно-параноидного типа при симптоматических психозах исчезают при перемене обстановки. Г)Апатический ступор -следствие еще большего ухудшения течения болезни (приходит на смену предыдущим); §больной обездвижен, аспонтанен, полностью безразличен к окружающему, §необходимо дифференцировать с заторможенной депрессией. §Развивается при крайне тяжелом (часто со смертельным исходом) течении основного заболевания. Д) Маниакальные состояния - чаще проявляются: §непродуктивными маниями с веселостью, бездеятеьностью, эйфорией §выраженными астеническими расстройствами. §Иногда на высоте психоза развивается §маниакальная спутанность или §псевдопаралитическое состояние, которое близко по клиническим особенностям к паралитическому слабоумию, отличаясь постоянным присутствием астенических расстройств. Е) Транзиторный Корсаковский синдром - нарушение памяти на события настоящего (фиксационная амнезия с амнестической дезориентированностью в окружающем и времени) при относительной сохранности памяти на события прошлого. §Возможно появление конфабуляций (как правило обыденного содержания), свидетельствующее об утяжелении состояния. §Больные малоподвижны, вялы, астенизированы. §Нарушения памяти носят преходящий характер. Ж) Психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях. §При этом собственно расстройств памяти или помрачения сознания у них нет. §Типично повышение настроения, но сам рассказ делается спокойно, тоном «хроникера». §Состояние возникает и заканчивается внезапно, по его окончании больные относятся к нему с полной критикой.
Наряду с характерным для симптоматических психозов исходом в состояние астении, в некоторых случаях после них формируется психоорганический синдром (с интеллектуальным дефицитом и преобладающими неврозоподобными или психопатоподобными проявлениями. Психоорганический синдром – резидуальное состояние, его проявления не склонны к прогрессированию, а в дальнейшем - сглаживаются. Ряд авторов из-за этого называют этот синдром энцефалопатическим.
Основные варианты психоорганического синдрома: 1. астенический - преобладают стойкие астенические расстройства в виде §повышенной психической и физической истощаемости, §раздражительности, §гиперестезии, §аффективной лабильности. 2. эксплозивный - характеризует сочетание §аффективной возбудимости, §раздражительности, §агрессивности, с нерезкими дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. §Склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. 3.эйфорический - повышение настроения, с §оттенком благодушия, бестолковости, §резким снижением критики, §дисмнестическими расстройствами, §расторможенностью влечений. §У части больных: §взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющееся беспомощьностью, слезливостью, недержанием аффектов. 4.апатический: §аспонтанность, §резкое снижение круга интересов, §безразличие к окружающему, к своей судьбе, §дисмнестические нарушения. Инфекционные психозы: 1.Грипп -психические нарушения возникают на высоте инфекции, в лихорадочном или постфебрильном периоде. В продроме психозов: §астенические расстройства, §адинамия, §расстройства сна (бессонница ночью и сонливость днем), §явления дереализации, §неприятные ощущения в области сердца. Острые психозы проявляются: §картинами острого делирия, §эпилептиформными синдромами, §тревожно-тоскливым возбуждением с бредом самообвинения, греховности, иногда - идеями преследования. Эти состояния - отличаются астеническими расстройствами в сочетании с вегетативными. Иногда - наблюдается гипоманиакальные состояния с оживлением, стремлением к деятельности. 2.вирусные пневмонии -наиболее характерны делириозные и делириозно-онейроидные (онирические) состояния и симптоматические психозы в виде затяжных депрессий, с: §ажитацией, §тревогой, §бредом инсценировки, §ложными узнаваниями, §вербальными иллюзиями, §галлюцинаторно-бредовыми явлениями. 3.туберкулез -как правило повышены те или иные астенические расстройства: §выраженная раздражительная слабость, §слезливость, §беспомощность. В случаях далеко зашедших (фиброзно - кавернозный туберкулез): §повышенный фон настроения, §беспечность, §облегченность суждений, иногда – напротив: §мнительность, §фиксация на проявлениях болезни. §Психозы - редки, среди них чаще всего - маниакальные, реже - галлюцинаторно-параноидные состояния. 4.Бруцеллез - в начале заболевания - стойкая астения с гиперестезией и Для острых стадий характерны §острые психозы: §делириозные, §аментивные; §сумеречные нарушения сознания, §эпилептиформное возбуждение. §В подострой и хронической стадиях – могут развиваться депрессии и мании.
Послеродовые психозы наиболее часто: §делирий, §вербальный галлюциноз, §депрессии с тревогой и §мании со спутанностью. §Иногда могут развиться и аменции. Послеродовые психозы могут быть §симптоматическими §в связи с послеродовыми септическими процессами; §эндогенными (шизофрения, МДП) §спровоцированными беременностью и родами.
Дифференциальная диагностика - часто сопряжена с большими трудностями, т.к. психозы различного генеза имеют сходную клиническую картину. Лекция №12. Алкоголизм. Цель лекции: ознакомление студентов с клиническими особенностями протекания алкоголизма (отличия от бытового пьянства, профилактика и лечение).
План лекции:
§ опьянение с эксплозивностью; § опьянение с истерическими чертами; § опьянение с депрессивным аффектом; § опьянение с параноидной настороженностью; § опьянение с выраженным речедвигательным возбуждением и повышенным аффектом; (маньякоподобная форма опьянения)
§ I (начальная) стадия(диагностические критерии, понятие о первичном и вторичном влечении); § II (развернутая) стадия хронического алкоголизма (признаки прогрессирования болезни, понятие «плато толерантности», похмельный абстинентный синдром); § III (конечная) стадия (наиболее характерные симптомы).
Текст лекции:
§Алкоголизм. §Отличия от бытового пьянства. §Клинические проявления алкоголизма. §Профилактика и лечение.
Алкоголизм §В социальном смысле - неумеренное употребление спиртных напитков (пьянство), приводящее к нарушению норм поведения, трудовой деятельности, быта. §В медицинском смысле - болезнь, относящаяся к группе токсикомании (пристрастия к этиловому спирту).
Группы психических расстройств обусловленных употреблением алкоголя: возникающие после однократных его приемов (различные степени являющиеся результатом его неоднократного приема на протяжении
Алкогольное опьянение -острая алкогольная интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт.
Алкоголизм вызывает торможение ЦНС, которому предшествуют §идеомоторное возбуждение, §вегетативные симптомы. При тяжелом алкогольном отравлении - углубление торможения ЦНС сопровождается неврологическими нарушениями в форме оглушения, вплоть до комы, §таким образом, ЦНС реагирует на алкогольное отравление как на любую другую интоксикацию - помрачнением сознания.
Скорость появления и выраженность симптомов опьянения определяется рядом факторов, в том числе скоростью всасывания алкоголя §например, слабоалкогольные напитки, содержащие СО2, всасываются быстрее, вызывая легкое опьянение. Чувствительность к алкоголю повышается при: §психическом и физическом утомлении, §истощении, §высокой внешней температуре, §соматических заболеваниях (особенно ЦНС).
Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг массы тела и его концентрацией в крови. Тяжелое опьянение с комой - если количество алкоголя в крови 3-4 ‰. Клиническая картина Острая алкогольная интоксикация - чаще в форме простого алкогольного опьянения, которое может иметь три степени: §легкую (1-2‰), §среднюю, §тяжелую.
В начале опьянения: приятное ощущение тепла, мышечного расслабления, физического благополучия, комфорта; отмечается гиперсаливация, повышение аппетита; дыхание углубляется, расширяются сосуды; настроение повышается, становится беззаботным, оптимистичным, с переоценкой своих возможностей; усиленная речевая моторика, мимика и движения приобретают утрированность, их точность утрачивается.
Когда опьянение приближается к среднетяжелому: §настроение часто сменяется на раздражительное, гневливое, с ощущением обиды, неудовлетворенности; §различные аффективные реакции легко сменяют друг друга, усиливается двигательное возбуждение, возможны импульсивные поступки; §появляются нарушения координации движения, равновесия; §речь становится отрывистой, персевераторной и смазанной; §при легком и среднетяжелом опьянении возбуждение через несколько часов сменяется вялостью и сонливостью.
Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения – отклоняются от картины типичного т.н. «изменение формы опьянения»: 1) резкое усиление какой - либо одной группы симптомов, характерной для опьянения; 2) нарушается последовательность их появления; 3) появляются нарушения для опьянения нехарактерные. Типы измененных форм опьянения: A) Опьянение с эксплозивностью после непродолжительного периода эйфории, или без него, внезапно (или по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, гневом, соответствующим изменением поведения и высказываний. Эти состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением, но на протяжении опьянения могут быть неоднократно. Б) Опьянение с истерическими чертами преобладают наигранный аффект, позерство, склонность к громким фразам, резкие переходы от одной крайности к другой. Иногда такие люди стремятся показать себя не просто пьяным, но «сумасшедшим», «дураком», поступая в соответствии со своими представлениями об этих состояниях. Возможны легкие самоповреждения, имитация суицида.
B) Опьянение с депрессивным аффектом подавленное настроение с различными оттенками: - преобладание мрачной угрюмости; - дисфорического компонента; - тревоги, безысходности. Суицидальный риск во всех случаях достаточно высок. Г) Опьянение с параноидной настороженностью §идеи ревности, осуждения, §диффузная подозрительность; §в ряде случаев -несистематизированные идеи отношения и преследования. Д) Опьянение с выраженным речедвигательным возбуждением и повышенным аффектом (маньякоподобная форма опьянения) §на первом плане §дурашливость с кривляньями, детскостью поведения, склонностью к неуместным шуткам, §часто повышенное половое влечение.
В ряде случаев при однократном опьянении могут развиться: §эпилиптиформные припадки, §непроизвольное мочеиспускание, §дефекация. Тяжелое опьянение полностью амнезируется.
Патологическое опьянение - острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема алкоголя – внезапно развивается глубокое помрачение сознания, сопровождаемое выраженными аффектами (тревога, страх, гнев, ярость), очень редко - в виде повышенного настроения.
Развиваются: §бред, §галлюцинации (обычно устрашающего содержания), §двигательное возбуждение, чаще молчаливое, лишь изредка больные произносят отдельные слова, фразы, издают нечленораздельные крики. Патологическое опьянение - психическое нарушение, которое может возникнуть лишь однократно в течение жизни! Может развиться и у здоровых лиц, но чаще - у людей §с органическими заболеваниями ЦНС, §истощенных физически или психически. Хронический алкоголизм (алкогольная токсикомания, этилизм) заболевание, определяющееся психической и физической зависимостью от алкоголя, непреодолимым болезненным влечением к нему, развитием психических и физических расстройств, личностных изменений (вплоть до деградации). Развитию хронического алкоголизма в большинстве случаев предшествует так называемое «бытовое пьянство» - употребление спиртного в этот период чаще эпизодическое, как правило - с легким опьянением (редко среднее и тяжелое). Пьют обычно в кругу товарищей или сослуживцев, семье, по поводу определенных событий.
Среди различных форм бытового пьянства - регулярное потребление больших доз спиртного — непосредственное преддверие алкоголизма как болезни. Между бытовым пьянством и появлением симптомов хронического алкоголизма может пройти от 1-2 до 15 лет. I (начальная) стадия хронического алкоголизма Патологическому влечению - предшествует постепенное привыкание, выражающееся, в частности, в постепенном увеличении дозы, необходимой для достижения психического и физического комфорта. Психическое состояние - всегда изменяется и до того, как представляется случай выпить: §возникают ассоциации, положительные эмоции при воспоминании о прошлых выпивках; §мысли о предстоящей выпивке - легко отвлекают от служебных обязанностей, семейных дел и т.д.; т.е. говорят о первичном или психологическом влечении.
Со временем возникает вторичное влечение (т.е. влечение в состоянии опьянения). Появляется сначала после приема больших доз алкоголя (0, 2-0, 5 литра), ведет к неконтролируемому приему спиртного. С сильным опьянением снижается, или утрачивается количественный контроль. Внешне — торопливость с тостами, стремлением выпить все купленное и т.д. На этом этапе такой контроль еще может быть установлен (под влиянием отрицательного отношения окружающих и т.д.). Важное диагностическое значение имеет резкое усиление толерантности к алкоголю (опьянение наступает от все больших доз) - нередко предшествует исчезновение защитного рвотного рефлекса. На этом этапе необходимые дозы возрастают в 2-3 раза. Появляются так называемые частичные забывания отдельных событий и своего поведения во время опьянения, (при этом общий ход событий и наиболее важные детали еще остаются в памяти).
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-11; Просмотров: 577; Нарушение авторского права страницы