Предмет и задачи нейропсихологии. Отличие предмета нейропсихологии от предметов невропатологии (шире-неврлогии) и психофизиологии.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Нейропсихология – область психологического знания, которая изучает мозговую организацию (мозговые механизмы), психические функции и эмоционально-личностные сферы. Нейропсихология изучает работу мозга при активной деятельности человека.

Предмет- интегративное изучение патологии ВПФ человека в контексте его личности и сознательной деятельности в обществе, возникающей по причине заболевания мозга.

Задачи:

1. Установление закономерностей функционирования мозга при взаимодействии организма с внешней и внутренней средой.

2. Нейропсихологический анализ локальных повреждений мозга.

3. Проверка функционального состояния мозга и отдельных его структур.

НП можно разделить на 3 части:

1. Эксперименальная НП – относится к теоретической ее части. Основная задача – изучать, исследовать, как связаны между собой психика и мозг в норме.

2. Клиническая НП – решает теоретическую, но обращенную к клинике задачу – задачу описания вариантов нарушения психических функций при поражениях мозга различной этиологии. Синдромология.

3. Практическая НП. Имеет широкий спектр задач в практике

· диагностика – определяет места поражения мозга. Диагноз – топический (местарасположение).

· диагностика функциональная – описание состояния познават. процессов и эмоционально-личностных сфер пациента на различных этапах лечения. Оценка динамики состояния психики при различных способах поддержки лекарственной.

· реабилитация – восстановление отдельных психических повреждений, полученных вследствие операций и т.д. Восстановление речи, движений. Восстановительное обучение.

Неврология

психофармакология (влияние лекарств и изучение больного в процессе лечения).

По определению, нейропсихология — это отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке нескольких дисциплин: психологии, медицины (нейрохирургии, неврологии), физиологии, — и направленная на изучение мозговых механизмов высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга. Теоретической основой нейропсихологии является разработанная А.Р. Лурией теория системной динамической локализации психических процессов.

По Лурии, психофизиология — это физиология целостных форм психической деятельности, она возникла в результате необходимости объяснить психические явления с помощью физиологических процессов, и поэтому в ней сопоставляются сложные формы поведенческих характеристик человека с физиологическими процессами разной степени сложности.

Направлений нейропсихологии. Их характеристика.

1) Клиническая ― описание нейропсихологического синдрома при разной локализации мозгового поражения. Классификация всех возможных нейропсихологических факторов. Задачи топической диагностики. Минимизация вреда при операционных вмешательствах.

2) Экспериментальная психология ― разработка новых методов исследования. Проблемой является подбор адекватных средств исследования психологической функции.

3) Реабилитационная. Восстановительное обучение, задачей которого является перестройка мозговых систем и создание новых взамен утраченных. Социальная нейропсихология. Социальная адаптация больных с различными нарушениями работы мозга.

4) Психофизика. Направление, задачей которого является исследование совпадения нейропсихологических процессов с физиологическими.

5) Нейропсихология детского возраста. Выделяется так как нарушение в разных возрастах приводит к разным последствиям.

6) Нейропсихология нормы: дифференциальная нейропсихология, нейропсихология индивидуальных различий. Выявляет индивидуальные различия людей в связи со спецификой структурно-функциональной организации мозга.

7) Нейро-геронто психология исследование специфики работы мозга в возрастной инволюции или в старческом возрасте. Мозг не деградирует, а работает по определенным законам.

Результаты исследований изменения психических функции и поведения методом раздражения разных участков – прямое и косвенное раздражение, функции нейронов мозга.

Метод раздражение отдельных участков мозга позволил получить сведения о непосредственную функцию тех или иных мозговых систем.

«В 1971 году гг. Фрича и Гитцига, раздражение электрическим током определенных участков коры головного мозга собаки вызывает сокращение мышц противоположных конечностей. Канадский нейрохирург В. Пенфилд показал, что «чем более управляемым тот или иной орган, тем шире он представлен в мозговой коре.

Раздражение первичных проекционных зон коры вызывает элементарные ощущения (элементарные галлюцинации — фотопсии, шумы, мелодии и др.). Раздражение вторичных проекционных зон коры вызывает сложные галлюцинаторные переживания (зрительные образы, мелодии, фразы, песни и др.). Раздражение еще более сложных зон коры вызывает сценоподобные галлюцинации.

Обе эти группы фактов подтверждают … положение о том, что отдельные системы коры головного мозга имеют иерархическое строение и возбуждения, которое возникает в периферийных органах чувств, сначала приходит в первичные (проекционные) зоны, отдельные участки которых представляют собой расположенные по топографическом принципа проекции соответствующих периферийных рецепторов, и только вслед за этим распространяется на вторичные зоны коры, которые, опираясь на аппарат верхних (ассоциативных) слоев нейронов, играют интегрирующую роль, объединяя топографические (соматотопическую) проекции возбуждений, возникших на периферии, в сложные функционально организованные системы. По иерархическому принципу построены и двигательные отделы коры … «

Методы косвенной стимуляции коры:

— Метод условных рефлексов;

— Метод вызванных потенциалов.

Благодаря методу вызванных потенциалов было установлено, что «более сложные формы активной психической деятельности вызывают более распространены процессы в коре головного мозга, вовлекая в совместную работу более сложные системы корковых зон».

Исследования по анализу функций отдельных нейронов. Для этого используют внедрения под контролем специальных стереотаксических приборов тончайших электродов в кору головного мозга или подкорковые образования и последующее отведение токов действия от отдельных нейронов при предъявлении животному различных раздражителей.

Данные исследований изменений психических функций и поведения методом раздражения разных участков –прямое и косвенное раздражение, функции нейронов мозга.

Четыре теории (концепции) локализации (мозговой организации) психических функций в головном мозге: узкий локализационизм (психоморфология), эквипотенциализм, электизм и системно-динамический локализационизм.

Локализация высших психических функций — теоретический концепт, выражающий собой более или менее однозначное соответствие определенных участков мозга и психических процессов. Проблема связи психики и мозга ставилась еще в трудах Гиппократа, Галена. В новое время ее решение было представлено в исследованиях представителей узкого локализационизма и антилокализационизма. Адекватное решение было предложено в теории системной динамической локализации высших психических функций, разработанной Л.С. Выготским и А.Р. Лурия. Согласно этой теории психические функции человека необходимо рассматривать как сложные системные образования, которые формируются прижизненно, являются произвольными и опосредствованными, прежде всего речью. Физиологической основой психических функций выступают функциональные системы, включающие афферентные и эфферентные звенья, которые могут быть достаточно динамичными и взаимозаменяемыми. Каждое звено этой системы связано с определенной мозговой структурой, при этом у различных функциональных систем существуют общие звенья, которые могут участвовать в реализации многих психических функций. При нейропсихологических поражениях этих звеньев происходит возникновение определенных сочетаний нарушений психических функций, которые объединяются в определенные нейропсихологические синдромы.

6.История нейропсихлогии(Гиппократ, Кротон, Р.Декарт, Ф.Галль, Х.Джексон, И.М.Сеченов, И.П.Павлов).

Л.С.Выгодский об отличии принципов локализации психических функций в работе головного мозга человека и животного. Развитие разных блоков головного мозга в онтогенезе человека, изменение структур мозга человека в постнатальном периоде.

Локализация высших психических функций характеризуется также динамичностью, изменчивостью. Этот принцип локализации функций вытекает из основного качества функциональных систем, опосредующих высшие психические функции, их пластичности, изменчивости, взаимозаменяемости звеньев. Представление о динамичности, изменчивости мозговой организации психических функций опираются на клинические, физиологические и анатомические данные.

Основываясь на представлениях Л.С. Выготского о строении высших психических функций, вытекает что высшие психические функции представляют собой сложные функциональные системы, опосредованные по своему строению. Они включают сформировавшиеся в ходе исторического развития символы и орудия. Мозговая организация высших функций должна отличаться от того, что мы наблюдаем у животных. Более того, поскольку для формирования человеческого мозга потребовались миллионы лет, а история человечества насчитывает лишь тысячи лет, теория мозговой организации высших психических функций должна объяснять такие процессы, как процесс письма, чтения, счет и т.д., зависящие от исторически обусловленных символов. Иными словами, подход к развитию таких психических процессов, как произвольное запоминание, абстрактное мышление и др., должно найти свое отражение и в принципах их мозговой организации.

Л. С. Выготский объяснил, почему ограниченные поражения зон коры могут иметь совершенно различные последствия в зависимости от того, произошло повреждение в раннем детстве или в зрелом возрасте. Например, поражение зрительных сенсорных отделов коры в раннем детстве приводит к недоразвитию познавательной способности и мышления, в то время как у взрослых такое же поражение может компенсироваться влиянием уже сформировавшихся высших функциональных систем.

Созревание основных блоков головного мозга в постнатальном онтогенезе

К ведущим показателям морфологического базиса, необходимого для функциональной активности мозга новорожденного ребенка, относит: количество и локализацию нейронов в головном мозге; степень дифференциации этих нейронов: структуру и метаболизм; способность нейронов спонтанно или вследствие стимуляции генерировать потенциалы действия; количество синапсов между нейронами и их «мишенями»; дифференциацию синапсов; организацию общей сети чувствительности, информационных процессов и эффекторных ответов.

После рождения масса мозга увеличивается в основном за счет роста тел нейронов, происходит дальнейшее формирование ядер головного мозга. Их форма меняется мало, однако размер и состав их, а также топография относительно друг друга претерпевают достаточно заметные изменения. Плотность нервных клеток у плодов и новорожденных больше, они лежат ближе друг к другу.

Необходимо отметить, что у человека наибольшему развитию и дифференциации в процессе онтогенеза подвергается конечный мозг. Кора большого мозга формируется особенно долго и интенсивно, темпы её развития заметно снижаются только с началом второго года жизни (через 21 месяц с момента овуляции).

Возрастное развитие нейронов коры больших полушарий происходит неравномерно не только по различным отделам, но и вглубь. Так, например, гигантские пирамидные клетки (V слой передней центральной извилины, где располагаются нейроны моторной системы), дифференцируются раньше других слоев этой же зоны.

К моменту рождения ребенка в результате дифференциации нервных клеток коры образуются шесть ее слоев Окончательная дифференцировка отдельных слоев клеток продолжается в постнатальном онтогенезе в течение 1го и 2го годов жизни ребенка. В этот период резко увеличивается масса и поверхность коры полушарий большого мозга. К 2летнему возрасту заканчивают свое формирование пирамидные клетки коры.

Таким образом, установлено, что именно первые 23 года жизни являются наиболее ответственными этапами морфологического и функционального становления мозга ребенка.

Синдром поражения подкорковых структур головного мозга: срединных неспецифических структур, коммисур мозга и базальных ганглиев. Различия между синдромами поражения коркового и подкоркового уровней неспецифических структур головного мозга.

Псевдоамнезии.

В основном при поражении префронтальных отделов. При поражении левого лба или при двустороннем поражении. Нет цели что-либо запомнить. Нарушена память как психическая Деятельность. Сама память не страдает. Страдает фактор произвольности. Разрыв между произвольной и непроизвольной памятью.

Нарушения памяти по латеральному признаку (обобщение). Левое полушарие играет ведущую роль в произвольной мнестической памяти. Обеспечивает отсроченное воспроизведение. Отвечает за семантическую память (смысл). Связано с объемом воспроизведения. Правое полушарие играет большую роль в непроизвольном запоминании. Осуществляет эпизодическую память (на события). Избирательность памяти.

Методы диагностики.

1)Тщательный анализ изменений психич процессов при локальных поражениях ГМ для выявления какие комплексы или систпсихичпроц-в нарушаются при локальных поражениях ГМ. Метод позволяет подойти к анализу внутреннеговнутр строения и взаимосвязей разлпсихичпроц-в. Значение для теории и практики: в консультировании (целенаправленная реабилитация пациента); в педагогике (знание психической возрастной динамики); в философии (социально-исторический вклад; биология в среде)

2) Психометрическое тестирование (СМИЛ, Айзенк, Тейлор, ММPI, Люшер, Гамильтон, Келли)

3) Метод Лурия – оценка памяти, мышления, гностической и двигательной сферы, исследование межПШ асимметрии с целью выявления правой/левой руки, уха, глаза, оптико- пространственных полушарных взаимодействий.

Методы по Лурия:

1. Общая хар-ка пациента (адекватность, критичность, ориентировка во времени, пространстве)

2. Исследования праксиса (кинетический, кинестетический, пространственный, конструктивный)

3. Исследования памяти (вербальная, зрительная, двигательная)

4.Иссл гнозиса (зрительно-предметный; оптико-пространственный; сомато-сенсорный; акустический)

5. Речевые процессы (экспрессивная-импрессивная речь, чтение, письмо с выр-ю микрографии)

6. Интеллектуальные процессы (по ПШ вербально-логическая и наглядно-образная)

7. Нейродинамические параметры (брадикинезия, брадимнезия, брадифрения(сниж общ акт-ти ГМ) Бради= снижение

Современные методы:

-Дихотический тест; ЭЭГ (картирование мозга и дипольный анализ глубоких структур ГМ); ВП (вызванный потенциал на зрительные, слуховые-латентные, сомато-сенсорные разлражители); РЭГ реоэнцефалография (определение тонуса сосудов ГМ); Эхо энцефалография, Компьютерная томография (строит объемную карту ГМ, срезы ГМ), FMRI(функциональный магнитно-резонансный образ), УЗДГ(ультразвуковая диагностика ГМ), транскраниальная магнитная стимуляция диагностика состояния двигат коры ГМ, сост-я речевыых зон, поражение двигательного тракта, поражение путей ЧМ нервов.

Нарушение внимания при поражениях неспецифической системы мозга(продолговатого, среднего, лимбической системы медиабазальной части лобных и височных долей), информационного блока и коры лобных долей мозга. Методы диагностики.

Еще недавно считалось, что внимание не связано с какими-то определенными структурами мозга, и что его нарушение (в виде ослабления, снижения объема, нарушения концентрации и т. д.) проявляется у любого больного человека, независимо от локализации поражения мозга. А. Р. Лурия рассматривал внимание как сложную функциональную систему, в организации которой принимают участие различные структуры мозга, каждая из которых вносит свой вклад в обеспечение данной функции. Нейропсихологические исследования позволили выделить два типа нарушения внимания — модально-неспецифические и модально-специфические. Первые характерны для больных с поражением неспецифических структур мозга:

— нижние отделы ретикулярной формации (уровень продолговатого мозга и среднего мозга) являются основными механизмами перехода от сна к бодрствованию и обеспечивают элементарные формы внимания (генерализованное состояние внимания). При их поражении возникает быстрое истощение, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания в любом виде деятельности. Может быть компенсировано при усилении речевого контроля;

— уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической структуры обеспечивают уровень активности. Кроме того, гиппокамп содержит нейроны, отвечающие на модально-специфические раздражения и проводящие сличение старых и новых раздражителей. В результате они обеспечивают реакцию на новые сигналы или их свойства, наряду с угашением реакции на старые, уже привычные раздражители. Поэтому гиппокампвыполняет роль «фильтрующего аппарата», который необходим для избирательных реакций на специфические раздражители;

— лобные доли (медиобазальные отделы мозга) обеспечивают торможение реакции на любые побочные раздражители и сохранение направленного программированного поведения (произвольное внимание).

При нарушении рассмотренных отделов мозга наступают следующие дефекты внимания:

— при поражении ретикулярной формации ухудшаются все свойства внимания (объем, концентрация, устойчивость, переключение, распределение). В тяжелых случаях больные находятся в полусонном состоянии, посторонние раздражители вплетаются в течение их мыслей, сознание становится спутанным;

— при поражении гиппокампа нет отчетливых нарушений гнозиса и праксиса, но наблюдаются выраженные нарушения избирательности. Они проявляется в повышенной отвлекаемости больного, быстром прекращении активной деятельности, легком всплывании ассоциаций;

— при поражении лобных отделов мозга ориентировочные реакции могут быть сохранны и даже патологически усилены. Налицо диссоциация между резко ослабленным произвольным вниманием и патологическим усилением непроизвольного. У такого больного нельзя вызвать устойчивое произвольное внимание по речевым инструкциям.

Второй аспект нарушения внимания — модально-специфическая патология внимания, которая проявляется только по отношению к стимулам одной модальности (в зрительной, слуховой, тактильной сфере) и заключается в игнорировании тех или иных стимулов (специфические для данной модальности трудности осознания стимула). Выделяют зрительное невнимание, слуховое невнимание, двигательное невнимание. В их основе лежит изменение локальных активационных процессов, которые развиваются в корковых зонах соответствующего анализатора. Модально-специфическое внимание может избирательно нарушаться при локализации очага поражения в корковых зонах определенных анализаторных систем

К методам диагностики относятся:

- метод оценки изменений спектра ЭЭГ

- метод оценки локальной пространственной синхронизации (индекс ПС)

- оценка корреляционных связей, объединяющих разные корковые структуры (по методу М.Н.Ливанова)

- вербальные и другие тесты.