Пациенты с аллергическими реакциями. АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ. При выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на

 

При выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на ма­териал базиса протеза. При положительной ре­акции на пластмассу рекомендуется изготавли­вать бюгельные протезы с использованием бес­цветной пластмассы. При появлении у пациента аллергической реакции на металл, из которого изготовлен каркас, производится золочение металлических частей гальваническим методом.

 

 

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

 

Особенности изготовления цельнолитых мостовидных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:

1. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный.

2. При использовании цельнолитых комбинированных мостовидных протезов рекомендует­ся в качестве дистальных опор использовать цельнолитые коронки или коронки с метал­лической окклюзионной поверхностью.

3. При изготовлении цельнолитых металлокерамических протезов моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краю коронки и тела мостовидного протеза).

4. Пластмассовая (по потребности — керамическая) облицовка производится в области фронтальных зубов на верхней челюсти лишь до 5 зуба включительно и на нижней челюсти до 4 зуба включительно, далее — по потребности.

5. При замещении включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости.

6. При изготовлении несъемных конструкций на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

– первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подле­жащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотно­шений и обязательным определением вы­соты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизво­дить конструкцию будущих протезов;

– после окончания адаптационного периода (от 2-х до 4-х недель) изготавливают постоянные несъемные протезы на верхнюю челюсть;

– после фиксации протеза на верхнюю че­люсть изготавливают постоянные несъем­ные конструкции на нижнюю челюсть;

– в случае если протяженность дефекта нижнего зубного ряда превышает протя­женность дефекта верхнего зубного ряда приблизительно вдвое, изготовление по­стоянных конструкций начинают с ниж­ней челюсти.

 

Первое посещение

 

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

 

Подготовка к препарированию

 

При решении вопроса о депульпировании зу­бов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения со­хранить витальную пульпу опорных зубов про­водится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной пе­ред началом препарирования получают оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

 

Препарирование опорных зубов

 

Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования вы­бирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое вни­мание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Получение оттиска (слепка) с отпрепарирован­ных зубов на том же приеме возможно при от­сутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силико­новые двухслойные и альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков (слепков) окантовы­вать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного (слепочного) материала или использовать адгезивный материал (специальный клей) для фиксации силиконовых оттисков (слепков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции дес­ны при получении оттисков (слепков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых забо­леваний (ишемической болезни сердца, стено­кардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспо­могательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконо­вые блоки.

В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавлива­ются восковые базисы с окклюзионными вали­ками.

При изготовленных временных каппах про­водится их припасовка, при необходимости — перебазировка и фиксация на временный це­мент.

Для предотвращения развития воспалитель­ных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирую­щая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ро­машки и шалфея. При необходимости — аппли­кации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При изготовлении цельнолитых конст­рукций рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслой­ного оттиска (слепка) с отпрепарированных зу­бов и оттиска (слепка) с зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение.

Следующее посещение

Получение оттисков (слепков).

Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные (слепочные) массы, стандартные оттискные (слепочные) ложки.

Рекомендуется края ложек перед получением оттисков (слепков) окантовывать узкой полос­кой лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного (слепочного) материала или использовать адгезивный материал (специальный клей) для фиксации силиконовых оттисков (слепков) на ложке. По­сле выведения ложек изо рта произво­дится контроль качества оттисков (слепков) (отображение анатомического рельефа, отсут­ствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции дес­ны при получении оттисков (слепков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых забо­леваний (ишемической болезни сердца, стено­кардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспо­могательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

 

Следующее посещение

 

Не ранее чем через 3 дня после препариро­вания на витальных зубах для исключения травматического (терми­ческого) повреждения пульпы проводится по­вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на следующем посещении).

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка каркаса цельноли­того мостовидного протеза.

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной об­ласти (краевое прилегание), проверяют отсут­ствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие кон­тура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контак­ты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция.

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией мос­товидного протеза на постоянный цемент про­водится электроодонтодиагностика для исклю­чения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается во­прос о депульпировании.

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, прово­дится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверх­ностей боковых зубов в принципе не показаны.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового цельноли­того мостовидного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие за­зора между стенкой коронки и культей зуба. Об­ращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза — после глазуро­вания проводится фиксация на временный (на 2—3 недели) или на постоянный цемент.

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на пе­риод 2—3 недели. Особое внимание при фикса­ции на временный цемент обращают на удале­ние остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных про­межутков.

 

Следующее посещение

 

Фиксация на постоянный цемент. Перед фиксацией мостовидного протеза на постоян­ный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процес­сов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпации.

Особое внимание при фиксации на постоян­ный цемент обращают на удаление остатков це­мента из-под промежуточной части мостовидно­го протеза и межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

 

 

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ШТАМПОВАННО-ПАЯНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

 

Особенности изготовления несъемных мостовидных штампованно-паяных протезов:

1. Штампованно-паяные мостовидные протезы можно использовать при протяженности де­фекта в одну единицу (один зуб).

2. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный.

3. Пластмассовая облицовка производится в об­ласти фронтальных зубов до 5 зуба включительно на верхней челюсти и до 4 включи­тельно — на нижней челюсти.

4. При необходимости восполнения включен­ных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для фор­мирования правильной протетической плос­кости.

 

Первое посещение

 

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

 

Подготовка к препарированию

 

При решении о депульпировании зубов паци­ента направляют на соответствующие меро­приятия. Для подтверждения решения сохра­нить витальную пульпу опорных зубов прово­дится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

По возможности, при решении оставить пульпу витальной, перед началом препарирования получают оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Какова связь между мыслями и физическими реакциями?
2. Пациенты с аллергическими реакциями
3. Пациенты с аллергическими реакциями
4. Управление обратимыми химическими реакциями