Классификация функциональных проб печени по патофизиологическим синдромам

Классификация функциональных проб печени по патофизиологическим синдромам

· Синдром цитолиза

· Синдром холестаза

· Иммунновоспалительный синдром

· Синдром печеночноклеточной недостаточности

· Синдром «шунтирования»

· Синдром регенерации и опухолевого роста

 

Синдром цитолиза - это синдром нарушения целостности гепатоцитов. Возникает вследствие нарушения структуры клеток печени. Главный фактор - нарушение целостности мембран гепатоцитов.

Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3; специфических печеночных ферментов: фрукто-зо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.

В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средняя степень и свыше 10 раз — как высокая степень выраженности.

Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

Синдром цитолиза отражает повышение концентрации трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП (трансфераз) и билирубина в сыворотке крови.

Ферменты и изоферменты

Ферменты - специфические белки, которые выполняют в организме роль катализаторов. В сыворотке крови определяют три группы ферментов:

- клеточные;

- секреторные;

- экскреторные.

Клеточные ферменты в зависимости от локализации в тканях делят на две группы:

- неспецифические;

- органоспецифические, или индикаторные. Они специфичны только для одного определенного типа тканей.

Секреторные ферменты:

- церулоплазмин;

- псевдохолинэстераза;

- липопротеиновая липаза.

Эти ферменты синтезируются в печени и постоянно высвобождаются в плазму. Клиническое значение имеет снижение их активности за счет нарушений функции печени.

Экскреторные ферменты:

- альфа-амилаза;

- липаза;

- щелочная фосфатаза и др.

Образуются органами пищеварительной системы. При патологии и блокировании выхода ферментов, их активность в сыворотке крови значительно возрастает.

 

Изоферменты - различные формы ферментов, которые весьма близки по свойствам, но несколько отличаются друг от друга молекулярной формой.

 

Типы изменений активности ферментов:

- гиперферментемия (повышение);

- гипоферментемия (снижение);

- дисферментемия (появление в крови ферментов, которые в норме не обнаруживаются).

АСТ (АсАТ) -аспартатаминотрансфераза глутаматоксалоацетаттрансаминаза) в сыворотке.

Уровень активности в норме 10-30 МЕ/л*.

Широко распространена в сердце, печени, скелетной мускулатуре, почках, поджелудочной железе, легких и других органах.

Повышение наиболее выражено при поражении сердечной мышцы, остром гепатите и других тяжелых повреждениях клеток печени.

Умеренно повышается при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом.

АЛТ (АлАТ) - аланинаминотрансфераза (глутаматпируваттрансаминаза) в сыворотке

Уровень активности в норме 7-40 МЕ/л*.

Является более чувствительным и специфичным, а часто первым, маркером повреждения клеток печени при остром гепатите, алкогольном и других тяжелых поражениях гепатоцитов.

При инфаркте миокарда повышение выявляют в 50-70 % случаев.

Сохранение повышенной активности трансаминаз более 6 мес. служит признаком хронического гепатита.

 

Коэффициент де Ритиса - отношение АСТ/АЛТ, в норме равно 1.33. При заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца - выше.

 

Билирубин-аминотрансферазная диссоциация - сочетание выраженной гипербилирубинемии (преимущественно за счет прямого) и низкой активности аминотрансфераз. Характерна для подпеченочной желтухи со стабильной желчной гипертензией, острой печеночной недостаточности.

 

ЩФ - щелочная фосфатаза в сыворотке

Для диагностики чаще проводят определение общей и костной ЩФ.

 

Уровень активности ЩФ в норме (реакция с фенилфосфатом)*

Возраст	Общая, МЕ/л	Костная, %
Новорожденные 1 мес 3 года 10 лет взрослые до 31 года взрослые старше 31 года	35-106 71-213 71-142 106-213 39-92 39-117

 

Повышение активности ЩФ наблюдается при:

- инфильтративном поражении печени (злокачественная опухоль, абсцесс, гранулема);

- обструкции билиарного тракта;

- склерозирующем холангите;

- первичном билиарном циррозе;

- отравлениях алкоголем;

- приеме гепатотоксических лекарств;

- инфекционном мононуклеозе, гепрпетической и цитомегаловирусной инфекции;

- повышенном метаболизме в костной ткани;

- внепеченочном сепсисе;

- язвенном колите;

- кишечных инфекциях;

- тиреотоксикозе;

- вакцинации против гепатита В.

Снижение активности наблюдается при:

- гипотиреозе;

- цинге;

- выраженной анемии;

- квашиоркоре;

- гипофосфатаземии.

 

 

ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза в сыворотке.

Уровень активности в норме у мужчин 10.4-33.8 МЕ/л, у женщин - 8.8.-22 МЕ/л*.

Чувствительный, но не специфический индикатор гепатобилиарных заболеваний. Отсутствие повышения активности ГГТП при костных заболеваниях позволяет дифференцировать источник повышения ЩФ.

Повышается при:

- токсическом поражении печени. Тест ценен для контроля лечения алкоголизма;

- острых гепатитах. Активность повышается раньше, чем АСТ и АЛТ;

- почечной недостаточности;

- инфаркте миокарда;

- панкреатите;

- сахарном диабете;

- опухолевом росте в печени;

- инфекционном мононуклеозе;

- холестазе (одновременно с ЩФ).

У детей ЩФ может быть повышена до периода полового созревания.

 

Нуклеотидаза в сыворотке

Уровень активности в норме 2-17 МЕ/л*.

Относится к фосфатазам. Повышается при холестазах любой локализации. Главное отличие от ЩФ - отсутствие реакции 5-нуклеотидазы на костные заболевания. Особенно целесообразно ее определение у детей для дифференцирования физиологического повышения ЩФ от такового при заболеваниях печени.

 

Церулоплазмин (медьсодержащая оксидаза) - главный медьсодержащий белок плазмы. Относится к альфа-2-глобулинам.

Норма содержания в сыворотке у взрослых 300-580 мг/л*.

 

Низкие уровни в сыворотке крови отмечаются при:

- болезни Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральной дегенерации) вследствие нарушения его синтеза в печени;

- нефротическом синдроме;

- заболеваниях ЖКТ;

- тяжелых заболеваниях печени из-за его потерь и нарушения синтеза.

Возрастание уровня наблюдается при:

- острых и хронических инфекционных заболеваниях;

- циррозе печени;

- гепатитах;

- инфаркте миокарда;

- системных заболеваниях;

- лимфогранулематозе;

- злокачественные новообразования. Успешная химио- и лучевая терапия сопровождается нормализацией уровня церулоплазмина.

* - Примечание редакции сайта: показатели нормальных величин могут отличаться в разных лабораториях.

 

Синдром холестаза – это наиболее частое клиническое проявление патологических процессов, протекающих в печени и характеризующихся уменьшением поступления желчи в ДПК вследствие нарушения желчеобразования, экскреции и/или выведения на каком-либо участке от гепатоцита до устья Фатерова сосочка.

Причины холестаза.

Внутрипеченочные.

Острые альтеративные процессы в гепатоцитах:

1. вирусный гепатит;
2. алкогольный гепатит (алкогольная жировая дистрофия);
3. лекарственный гепатит;
4. гепатоз беременных.

Хронические альтеративные процессы в гепатоцитах:

1. хронический агрессивный гепатит;
2. первичный билиарный цирроз;
3. склерозирующий холангит;
4. генерализованная инфекция (хрониосепсис);
5. послеоперационные состояния;
6. прочие нарушения.

 

Внепеченочный холестаз, причины развития.

Внепеченочный холестаз связан с нарушением оттока желчи, вызванным механическим фактором (холедохолитиаз, стриктура в дистальной части общего желчного протока, аденома, опухоль и т.д.).

Синдром «шунтирования»

Лабораторные маркеры синдрома - повышение содержания аммиака, фенолов, свободных
аминокислот.

Встречается не то­лько при развитии портоковальных анастомозов вследствие портальной гипертензии (например, при циррозе печени), но и при выраженных паренхиматозных поражениях печени, напри­мер, при жировой дистрофии печени, хроническом агресси­вном гепатите, острой желтой атрофии печени и др. Следует помнить, что содержание аммиака в сыворотке крови может быть увеличено при почечном ацидозе, хронической почечной недостаточности, наследственных дефектах ферментов синтеза мочевины и др.

Индикаторы шунтирования печени.

Имеются в виду вещества, кото­рые в норме поступают из кишечника по системе воротной вены в печень и там инактивируются. При портокавальном шунтировании крови они появляются в активной циркуляции. Чем выше их концентрация в плаз­ме крови, тем больше шунт. Маркерами шунтирования печени являются: 1) аммиак и его производные; 2) фенол; 3) аминокислоты — тирозин, фенилаланин, триптофан; 4) жирные кислоты с короткой цепью.

В норме концентрация аммиака в крови до 70 мкмоль/л. Можно про­водить пробу с нагрузкой хлоридом аммония. Аммиак оказывает выра­женное токсическое действием на ЦНС, особенно на фоне метаболи­ческого алкалоза.

Фенол (в норме концентрация в крови до 50 мкмоль/л) характери­зуется выраженным токсическим действием на мозг, вырабатывается в кишечнике под воздействием микробов кишечного происхождения. По мнению G. Branner и соавт. (1983), работавших над созданием искус­ственной печени, фенол можно рассматривать как высокотоксичное ве­щество, хорошо моделирующее гепатогенную энцефалопатию.

Ароматические аминокислоты, превращаясь в тирамин и октопамин, выполняют роль ложных нейротрансмиттеров, вытесняющих допамин и норадреналин с рецепторов. Антагонистами ароматичес­ких аминокислот в известной мере являются аминокислоты с развет­вленной структурой — лейцин, изолейцин, валин. Последние утили­зируются в организме в процессе глюконеогенеза, особенно в клетках мозга. В норме соотношение валин + лейцин + изолейцин/фенилаланин +тирозин = 3—3, 5. При портопеченочной недостаточности оно обычно < 1, 0. Такой профиль аминокислот считается характерным для шунтовой энцефалопатии. Из триптофана образуются индол и ска­тол, которые также способствуют энцефалопатии.

Жирные кислоты с короткой цепью — масляная (бутановая — С4), ва­лериановая (пентановая — С5), капроновая (гексановая — С6), каприловая (октановая — С8) — также являются высокотоксичными для голо­вного мозга, особенно масляная и валериановая.

Классификация функциональных проб печени по патофизиологическим синдромам

· Синдром цитолиза

· Синдром холестаза

· Иммунновоспалительный синдром

· Синдром печеночноклеточной недостаточности

· Синдром «шунтирования»

· Синдром регенерации и опухолевого роста

 

Синдром цитолиза - это синдром нарушения целостности гепатоцитов. Возникает вследствие нарушения структуры клеток печени. Главный фактор - нарушение целостности мембран гепатоцитов.

Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3; специфических печеночных ферментов: фрукто-зо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.

В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средняя степень и свыше 10 раз — как высокая степень выраженности.

Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

Синдром цитолиза отражает повышение концентрации трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП (трансфераз) и билирубина в сыворотке крови.

Ферменты и изоферменты

Ферменты - специфические белки, которые выполняют в организме роль катализаторов. В сыворотке крови определяют три группы ферментов:

- клеточные;

- секреторные;

- экскреторные.

Клеточные ферменты в зависимости от локализации в тканях делят на две группы:

- неспецифические;

- органоспецифические, или индикаторные. Они специфичны только для одного определенного типа тканей.

Секреторные ферменты:

- церулоплазмин;

- псевдохолинэстераза;

- липопротеиновая липаза.

Эти ферменты синтезируются в печени и постоянно высвобождаются в плазму. Клиническое значение имеет снижение их активности за счет нарушений функции печени.

Экскреторные ферменты:

- альфа-амилаза;

- липаза;

- щелочная фосфатаза и др.

Образуются органами пищеварительной системы. При патологии и блокировании выхода ферментов, их активность в сыворотке крови значительно возрастает.

 

Изоферменты - различные формы ферментов, которые весьма близки по свойствам, но несколько отличаются друг от друга молекулярной формой.

 

Типы изменений активности ферментов:

- гиперферментемия (повышение);

- гипоферментемия (снижение);

- дисферментемия (появление в крови ферментов, которые в норме не обнаруживаются).

АСТ (АсАТ) -аспартатаминотрансфераза глутаматоксалоацетаттрансаминаза) в сыворотке.

Уровень активности в норме 10-30 МЕ/л*.

Широко распространена в сердце, печени, скелетной мускулатуре, почках, поджелудочной железе, легких и других органах.

Повышение наиболее выражено при поражении сердечной мышцы, остром гепатите и других тяжелых повреждениях клеток печени.

Умеренно повышается при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом.

АЛТ (АлАТ) - аланинаминотрансфераза (глутаматпируваттрансаминаза) в сыворотке

Уровень активности в норме 7-40 МЕ/л*.

Является более чувствительным и специфичным, а часто первым, маркером повреждения клеток печени при остром гепатите, алкогольном и других тяжелых поражениях гепатоцитов.

При инфаркте миокарда повышение выявляют в 50-70 % случаев.

Сохранение повышенной активности трансаминаз более 6 мес. служит признаком хронического гепатита.

 

Коэффициент де Ритиса - отношение АСТ/АЛТ, в норме равно 1.33. При заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца - выше.

 

Билирубин-аминотрансферазная диссоциация - сочетание выраженной гипербилирубинемии (преимущественно за счет прямого) и низкой активности аминотрансфераз. Характерна для подпеченочной желтухи со стабильной желчной гипертензией, острой печеночной недостаточности.

 

ЩФ - щелочная фосфатаза в сыворотке

Для диагностики чаще проводят определение общей и костной ЩФ.

 

Уровень активности ЩФ в норме (реакция с фенилфосфатом)*

Возраст	Общая, МЕ/л	Костная, %
Новорожденные 1 мес 3 года 10 лет взрослые до 31 года взрослые старше 31 года	35-106 71-213 71-142 106-213 39-92 39-117

 

Повышение активности ЩФ наблюдается при:

- инфильтративном поражении печени (злокачественная опухоль, абсцесс, гранулема);

- обструкции билиарного тракта;

- склерозирующем холангите;

- первичном билиарном циррозе;

- отравлениях алкоголем;

- приеме гепатотоксических лекарств;

- инфекционном мононуклеозе, гепрпетической и цитомегаловирусной инфекции;

- повышенном метаболизме в костной ткани;

- внепеченочном сепсисе;

- язвенном колите;

- кишечных инфекциях;

- тиреотоксикозе;

- вакцинации против гепатита В.

Снижение активности наблюдается при:

- гипотиреозе;

- цинге;

- выраженной анемии;

- квашиоркоре;

- гипофосфатаземии.

 

 

ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза в сыворотке.

Уровень активности в норме у мужчин 10.4-33.8 МЕ/л, у женщин - 8.8.-22 МЕ/л*.

Чувствительный, но не специфический индикатор гепатобилиарных заболеваний. Отсутствие повышения активности ГГТП при костных заболеваниях позволяет дифференцировать источник повышения ЩФ.

Повышается при:

- токсическом поражении печени. Тест ценен для контроля лечения алкоголизма;

- острых гепатитах. Активность повышается раньше, чем АСТ и АЛТ;

- почечной недостаточности;

- инфаркте миокарда;

- панкреатите;

- сахарном диабете;

- опухолевом росте в печени;

- инфекционном мононуклеозе;

- холестазе (одновременно с ЩФ).

У детей ЩФ может быть повышена до периода полового созревания.

 

Нуклеотидаза в сыворотке

Уровень активности в норме 2-17 МЕ/л*.

Относится к фосфатазам. Повышается при холестазах любой локализации. Главное отличие от ЩФ - отсутствие реакции 5-нуклеотидазы на костные заболевания. Особенно целесообразно ее определение у детей для дифференцирования физиологического повышения ЩФ от такового при заболеваниях печени.

 

Церулоплазмин (медьсодержащая оксидаза) - главный медьсодержащий белок плазмы. Относится к альфа-2-глобулинам.

Норма содержания в сыворотке у взрослых 300-580 мг/л*.

 

Низкие уровни в сыворотке крови отмечаются при:

- болезни Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральной дегенерации) вследствие нарушения его синтеза в печени;

- нефротическом синдроме;

- заболеваниях ЖКТ;

- тяжелых заболеваниях печени из-за его потерь и нарушения синтеза.

Возрастание уровня наблюдается при:

- острых и хронических инфекционных заболеваниях;

- циррозе печени;

- гепатитах;

- инфаркте миокарда;

- системных заболеваниях;

- лимфогранулематозе;

- злокачественные новообразования. Успешная химио- и лучевая терапия сопровождается нормализацией уровня церулоплазмина.

* - Примечание редакции сайта: показатели нормальных величин могут отличаться в разных лабораториях.

 

Синдром холестаза – это наиболее частое клиническое проявление патологических процессов, протекающих в печени и характеризующихся уменьшением поступления желчи в ДПК вследствие нарушения желчеобразования, экскреции и/или выведения на каком-либо участке от гепатоцита до устья Фатерова сосочка.

12Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. обеспечение выполнения расписания движения, корректировка движения в случае необходимости, оказание техпомощи ПС на линии, принятие мер в случае ДТП и др.
2. A. обеспечение сохранности груза и доставки их на место.
3. Authority problem. Проблема авторитета.
4. CASE-средства. Общая характеристика и классификация
5. I. 3. КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ I. 3.1. Классификация
6. II этап. Обоснование системы показателей для комплексной оценки, их классификация.
7. III. По способу работы со своими проблемами среди клиентов можно выделить следующие типы
8. III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИЙ ТОРГОВЛИ
9. III. Целевые установки, задачи и направления обеспечения транспортной безопасности
10. VPN на базе программного обеспечения
11. А как решает проблему здоровья врач натуропат в подходе к больному?
12. А теперь мое решение проблемы