Инструментальные методы исследования

1. Флеботонометрия (определение венозного давления) применяется для изучения венозной гемодинамики в различных положениях больного и при специальных приемах (функционально-динамическая флеботонометрия). При этом производится пункция вены стопы и измеряется венозное давление. Флеботонометрия позволяет определить нарушения венозной гемодинамики, связанные не только с недостаточностью клапанов всех трех венозных систем, но и с их непроходимостью.

2. Флебография:

1) Дистальная;

2) Проксимальная.

3.Лимфография. Рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы. Применяется при выраженных отеках и лимфостазе, развивающихся в позднем периоде болезни.

4. Реовазография. Нарушение венозного оттока сопровождается спазмом артерий, снижением притока артериальной крови.

5. Капилляроскопия. Применяется для изучения состояния капиллярного русла. Выявляются расширения венозной части капилляров, их разрыв и экстравазаты.

6. Термометрия. Определяется разница температуры кожных покровов конечностей (она ниже на здоровой конечности). Повышение температуры отмечается в очаге воспаления при тромбофлебите.

7. Ультразвуковая допплерография. Является самым точным методом исследования венозной системы.

Основным диагностическим признаком является проведение допплерографии в симметричных точках конечности. Ориентиром для вен служат расположенные рядом одноименные артерии. Существуют стандартные точки ультразвуковой допплерографии магистральных вен. При выполнении допплерографии исследуют спонтанный и стимулированный потоки крови, а также выполняют функциональные пробы. Спонтанный кровоток по вене синхронизирован с дыханием и напоминает шум ветра, усиливающегося на выдохе и ослабевающего на вдохе. Его обнаружение указывает на проходимость исследуемого венозного сегмента и отсутствие препятствий в вышерасположенном русле. Стимулированный кровоток может быть вызван форсированным дыханием пациента, движением в суставах обследуемой конечности, а также путем проведения компрессионных проб.

Для целенаправленной оценки состояния клапанного аппарата и проходимости отдельных венозных сегментов используют функциональные пробы.

Проба Вальсавы позволяет оценить функцию клапанного аппарата в магистральных венах бедра. Правильная интерпретация результатов исследования возможна лишь при корректном ее выполнении, когда у здоровых людей происходит ослабление венозного шума в момент вдоха, полное его исчезновение при натуживании и значительное усиление во время последующего выдоха. Проводя пробу Вальсавы, следует обращать внимание на традиционную ошибку, когда пациент вместо глубокого вдоха лишь надувает щеки и напрягает брюшной пресс. Кроме того, пробу следует с осторожностью проводить в вертикальном положении пациента из-за возможного появления у него головокружения и потери сознания. Компрессионные пробы применяют для обследования подколенной вены и вен голени. Различают дистальную и проксимальную компрессионные пробы. Их можно выполнять рукой или использовать пневматическую манжетку, что предпочтительнее, так как позволяет стандартизировать условия исследования. Дистальная компрессионная проба заключается в сжатии мышц ниже доплеровского датчика. При проксимальной компрессионной пробе мышечный массив сдавливают выше датчика. Регистрируемый при этом ретроградный кровоток указывает на несостоятельность клапанного аппарата. После декомпрессии опорожненные вены быстро заполняются кровью, что сопровождается ускорением магистрального антеградного кровотока.

Дифференциальная диагностика первичного варикоза:

1. Вторичное варикозное расширение при постфлебитическом синдроме.

2. Компенсаторное расширение поверхностных вен при сдавлении подвздошных вен опухолями тазовых органов.

3. Врождённые заболевания вен. Синдром Паркс Вебера-Рубашова и Клиппель-Треноне.

4. Слоновость.

5. Болезнь Бюргера.

6. Тромбофлебит глубоких вен.

Лечение варикозного расширения вен

Консервативная терапия

Ограничение тяжёлой физической нагрузки.

Лекарственное лечение варикозного расширения вен ног предполагает использование таблеток и местных лекарственных средств (крема, мази, гели) с целью ослабления симптомов варикоза и профилактики осложнений.

Медикаментозное лечение при варикозном расширении вен ног может назначить только врач. Ниже представлены основные группы лекарств, применяемые для лечения варикозного расширения вен:

Венотоники.

Венотоники - это группа лекарственных средств, повышающих тонус вен и улучшающих отток венозной крови. Благодаря данным лекарствам удается уменьшить отеки, а также ослабить боль после долгого пребывания на ногах. Ниже представлены лишь некоторые лекарства из этой группы:

Антистакс имеет в своей основе экстракт листьев винограда и выпускается в виде капсул, геля и спрея. Данное средство эффективно улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах, снимает отеки и ощущение тяжести в ногах. Наиболее ощутимый эффект препарата наблюдается на ранних стадиях варикоза. Дозы Антистакса и длительность лечения определяются лечащим врачом. Как правило, рекомендуется принимать по 2 капсулы препарата утром, до еды. Максимальный эффект Антистакса обычно проявляется спустя 6 недель приема препарата. Антистакс в виде геля и спрея следует наносить на кожу голеней тонким слоем 2 раза в день: утром и вечером.

Венитан также создан на растительной основе и содержит экстракт конского каштана. Данное средство обладает противовоспалительным эффектом, повышает тонус вен, снижает их ломкость и препятствует образованию отеков на ногах. Лекарство выпускается в виде геля и крема, который следует наносить на кожу голени тонким слоем 2-3 раза в день.

Флебодиа 600 (Диовенор 600) содержит вещество диосмин, которое обладает мощным венотонизирующим эффектом (способствует повышению тонуса стенки вен и уменьшает их просвет, улучшая циркуляцию крови). Дозировка лекарства и длительность лечения определяются лечащим врачом. Обычно, на ранних стадиях варикозного расширения вен назначают по одной таблетке в день, утром до еды, не менее 2 месяцев. Курс лечения может быть продлен до 6 месяцев.

Детралекс снижает растяжимость венозной стенки и застой крови в ногах, способствует снижению отеков. Препарат выпускается в виде таблеток и, как правило, назначается по 2 таблетки Детралекса в день (одна таблетка в середине дня и одна вечером). Перед применением данного лекарства необходимо проконсультироваться с врачом.

Лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбов) в венах

Лекарственные средства, улучшающие кровоток, могут быть назначены также в виде таблеток и уколов. Назначением этих средств может заниматься только лечащий врач, так как данные препараты имеют свои противопоказания и побочные эффекты.

Лиотон гель содержит гепарин – вещество, разжижающее кровь и препятствующее образованию сгустков крови (тромбов). Гель следует наносить на кожу легкими массирующими движениями 1-3 раза в день.

Тромбофоб также содержит гепарин и выпускается в виде геля и мази. Лекарство наносят на кожу тонким слоем 2-3 раза в день в течение 1-2 недель. Точная длительность лечения определяется лечащим врачом.

Венолайф содержит в составе не только гепарин, но и другие вещества, улучшающие микроцикруляцию крови, ускоряющие восстановление поврежденных структур, снижающие отек. Гель Венолайф наносят на кожу тонким слоем 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.

Курантил обладает стимулирующим эффектом на кровоток, улучшает микроцирукляцию крови, усиливает отток венозной крови. Дозировка и длительность лечения препаратом определяются врачом.

Трентал разжижает кровь и препятствует образованию тромбов в сосудах. Данное средство назначается под контролем врача.

Противовоспалительные лекарства - используются для снижения боли, отека и других симптомов воспаления.

Диклофенак гель является хорошим противовоспалительным и обезболивающим лекарством. Гель следует наносить на кожу тонким слоем 3-4 раза в сутки.

Эластическое бинтование.

Эластические чулки.

Компрессионное лечение варикоза вен ног заключается в использовании эластичных бинтов, либо специальных трикотажных изделий (колготы, чулки, гольфы), которые необходимо носить в течение дня и снимать на ночь. Благодаря особому строению материала, из которого изготавливаются эластичные бинты и готовые изделия из медицинского трикотажа, повышается тонус вен и улучшается кровообращение в ногах. Постоянное ношение таких изделий помогает устранить или ослабить симптомы варикозного расширения вен ног, а также замедлить прогрессирование заболевания.

Эластичный бинт следует наматывать на ногу по спирали, начиная от основания пальцев ноги, так, чтобы каждый новый виток бинта перекрывал предыдущий на половину его ширины. Эластическому бинту лучше предпочесть компрессионные гольфы (либо колготы), так как они удобнее в применении и способствуют более качественному улучшению кровообращения в ногах.

Склерозирующая терапия.

Склерозирующая терапия заключается во введение склерозирующих средств в варикозные узлы.

Показания к склерозирующей терапии:

1. Начальная стадия заболевания, единичные узлы, при отрицательной пробе Броди-Троянова-Тренделенбурга.

2. Рассыпной тип варикоза, без вовлечения в процесс магистральных стволов.

3. Рецидив варикоза, не требующий повторной операции. Противопоказание: наличие тромбофлебита.

Лечение пиявками.

Эффект лечения пиявками заключается в следующем: во время сосания крови пиявки выбрасывают в кровоток особое вещество гирудин, способствующее разжижению крови. В настоящее время существует множество лекарственных средств, обладающих таким же эффектом, как и пиявки, в связи с чем необходимость использования пиявок для лечения варикоза исчезла.

Оперативное лечение.

Показания:

1. Угроза кровотечения из трофических язв.

2. Косметический дефект.

3. Недостаточность остиального клапана.

4. Болевой синдром.

5. 2-3-я ст. заболевания.

Противопоказания: Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Временные противопоказания: беременность, гнойные заболевания.

Виды операций:

1. Флебэктомия: по Бебкоку, по Маделунгу, по Нарату

2. Операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен: Троянова-Тренделенбурга, перевязка малой подкожной вены, операция Коккета, Линтона Линии кожных разрезов при перевязке коммуникантных вен:

a) по Коккету;

b) по Линтону;

c) по Фелдеру;

d) по Иванову;

e) по Червякову;

f) по Барсукову.

3. Операции по выключению из кровообращения и облитерации варикозно-расширенных вен: прошивание вен по Клаппу, Топроверу Соколову; эндоваскулярная электрокоагуляция, лазерокоагуляция, криовоздействие.

4. Метод экстравазальной коррекции венозных клапанов. Предложен Веденским А. Н.

Послеоперационный период

1. Возвышенное положение оперированной конечности.

2. Раннее вставание (на второй день после операции).

3. Профилактическая антибиотикотерапия по показаниям. У 92 % больных – полное выздоровление, у 8 % - рецидив.

Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии.

1. Наблюдение за тем, чтобы больной соблюдал строгий постельный режим.

2. Возвышенное положение оперированной конечности на шине Белера на функциональной кровати.

3. Наблюдение за повязкой (промокание) и внешним видом (измерение пульса, АД).

4. Наложение эластичного бинта на конечность со 2 дня.

5. Хождение на костылях.

6. Обеспечение асептики при перевязках.

7. Обеспечение ежедневного стула.

8. Помощь врачу при проведении снятия швов на 7 – 8 день.

9. Обучение больного правилам наложения эластического бинта и наблюдение за тем, чтобы больной носил его в течение 8 – 12 недель после операции.

10. Определение размера эластических чулок см. таб. далее.

11. Обучить пациента правилам надевания эластичных чулок и ухода за ними.

Основные задачи фармакотерапии варикозной болезни в послеоперационный период:

1. Повышение венозного тонуса – используют целый ряд хорошо знакомых практическим врачам препаратов: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения: детралекс, гинкор форт, цикло-3-форт, эндотелон и др.;

2. Улучшение лимфодренажной функциивозможно с помощью группы бензо-пиронов /троксевазин, венорутон и др.

3. Устранение микроциркуляторных гемореологическихнарушений – в основном это относится ко II – III стадиям ХВН. Используют низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту, триклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс), энзимотерапия;

4. Купирование вторичных воспалительных реакций (применяют нестероидные и противовоспалительные средства (диклофенак, дометацин, кетопрофен, фенопрофен и др.), системную энзимотерапию, мази (содержащие несте-роидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, гепарин и пр.), а также неоднократно названные препараты нового поколения, которые, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в лечении ХВН.

2.7. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей; клиника, диагностика, лечение.

Основными осложнениями варикозной болезни являются трофические расстройства кожи голени и стоп, тромбофлебит и трофическая язва голени. Кроме того, варикозная болезнь может осложняться присоединением экземы и рожистого воспаления.

Лечение осложнений варикозной болезни, как консервативное, так и хирургическое, должно быть строго индивидуальным и проводится в специализированном лечебном учреждении.

Трофическая язва представляет собой участок хронического воспаления и отека, а также некроза кожи, располагающийся, обычно, в области внутренней лодыжки. Трофические язвы встречаются у 2% трудоспособного населения, и у 4 - 5% лиц пожилого возраста. Трофические язвы развиваются на фоне нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях, как следствие длительно существующей варикозной болезни или тромбофлебитов. Длительно существующая трофическая язва часто сочетается с различными заболеваниями кожи (дерматит, пиодермия, экзема). Вспышки местной инфекции приводят к необратимым изменениям лимфатического аппарата и, как следствие к лимфедеме (слоновости). Проникновение инфекции вглубь может привести к тяжелому поражению мышц, сухожилий, надкостницы, костей и суставов. Грозным осложнением является и злокачественное перерождение язвы. Хирургическое лечение трофических язв должно быть направлено на прерывание путей сброса дополнительных объемов крови, чему не могут воспрепятствовать несостоятельные венозные клапаны. У больных с трофической язвой выполняются как традиционные операции (см. раздел, посвященный хирургическому лечению варикозной болезни), так и вмешательства, основанные на применении видеоэндоскопической техники. Кроме того, в ряде случаев необходимо сочетание этих методов. Операции с использованием видеоэндоскопической техники выполняются из небольших разрезов, располагающихся вне зоны трофических нарушений кожи. Эти операции отличаются минимальной травматичностью и практически полным отсутствием гнойных и некротических осложнений со стороны послеоперационной раны. Применение современных, в том числе видеоэндоскопических, методик приводит к быстрому заживлению трофической язвы и стойкому излечению более чем у 90% больных. Кроме того, в течение нескольких лет после операции может произойти уменьшение, или даже полное исчезновение трофических изменений голени и стопы.

Тромбофлебит нижних конечностей – это воспалительный процесс в результате закупорки отдельно участка вены тромбом. Отток крови нарушается, образуется отечность тканей, покраснение, начинается воспалительный процесс. Все силы организма брошены на растворение тромба. Поэтому ток крови к больному участку значительно увеличивается. С током крови могут быть занесены различные инфекционные агенты, которые при благоприятных условиях очень быстро внедряются в пораженные ткани. Это природа развития такого осложнения, как тромбофлебит нижних конечностей. Наиболее часто тромбофлебит нижних конечностей наблюдается в одностороннем порядке. Очень редко тромбофлебит нижних конечностей распространяется сразу же на обе конечности.

Тромбофлебит нижних конечностей имеет выраженную симптоматику. Боль в пораженной ноге, отечность, которая с течением времени нарастает в прогрессирующем порядке, покраснение кожных покровов. Если тромбофлебит нижних конечностей затрагивает крупный магистральные сосуды, то нередко покраснение кожных покровов граничит с синюшностью.

Следует очень осторожно проводить диагностику такого заболевания, как тромбофлебит нижних конечностей. Это заболевание очень часто путают с рожистым воспалением. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей и диссеминированного рожистого воспаления совпадают в первые дни болезни. Однако принципы лечения несколько различаются. Некоторые препараты, которые используются при лечении тромбофлебита, противопоказаны при рожистом воспалении и наоборот.

Особое внимание следует уделять анамнезу. Если у больного есть диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей, то сомнений быть не должно. При описанных симптомах с вероятностью в 90% можно ставить диагноз тромбофлебит нижних конечностей. Диагностика этого заболевания требует использования современных средств. В первую очередь необходимо определить локализацию тромба. На сегодняшний день доступен такой метод лечения, как оперативное удаление тромба с помощью шунтирования и восстановления проходимости вены. Но для этого нужно иметь четкое представление о месте нахождения тромба.

Вторым моментом в диагностике является обследование здоровых участков вен. Нужно искать пути для облегчения транспортировки крови с помощью окклюзионных сосудов.

Довольно часто варикозное расширение вен сопровождается отеком ног. Отеки бывают двух видов: «молочный отек» и «синий отек».

Молочный отек является, как правило, признаком тромбоза глубоких вен. Название «молочный» – это потому, что, с одной стороны, наблюдается у только что родивших женщин, а с другой – при таком отеке кожа на ноге становится почти совсем белой, нога распухает книзу и болит.

Если тромбоз или флебит захватывает бедренную вену, то болит вся нога от самого бедра. На ощупь она становится плотной, как хорошо натянутый барабан, и горячей.

Лечение молочного отека ничем не отличается от лечения тромбоза или флебита. Но в любом случае лечение следует проводить под руководством врача, потому что в некоторых случаях может быть необходимо срочное хирургическое вмешательство, исключающее возможность продвижения тромбов в направлении к сердцу.

Синий отек гораздо более страшен, чем молочный. При синем отеке нога начинает распухать снизу, кожа также натягивается, как барабан, и становится сине-черной.

Этот отек происходит по причине застоя крови, который приводит к гипоксии, кислородной недостаточности нижних тканей ног. Из-за кислородной недостаточности кожа в этих местах становится холодной, а сами ткани в достаточно короткий срок приобретают синюшный оттенок.

Если не принять срочных мер, то такой отек постепенно начнет распространяться все выше и выше. Ноги станут холодными, на поверхности кожи начнут образовываться гнойные волдыри (трофические язвы).

Такие язвы, если не принять соответствующих мер, приведут к гангрене.

Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое обычно развивается под действием в основном каких-либо внешних раздражителей. Кожа в местах поражений краснеет и зудит.

Каковы бы ни были внешние раздражители, кожа поддается их воздействию прежде всего именно в тех местах, где она наиболее уязвима. А уязвима она более всего в тех местах, к которым затруднен приток свежей крови и от которых затруднен отток крови с продуктами распада. Поэтому лечить дерматит только наружными средствами в виде мазей и прочих бактерицидных средств малоэффективно.

Иногда может происходить разрыв расширенной вены. Такой разрыв происходит обычно от ничтожного повреждения истонченной и спаянной с веной кожи. При таких разрывах кровь не так-то просто остановить, и иногда кровопотеря бывает очень большой.

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Популярное:

1. I. Объект и средства исследования
2. II. Практические исследования
3. II. Специальные исследования
4. IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
5. Анализ результатов экспериментального исследования по реализации программы педагогического сопровождения молодой семьи
6. АНАЛИТИЧЕСКИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ
7. АППАРАТУРА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
8. Биология – теоретическая основа медицины. Методы исследования и этапы развития биологии.
9. Биопсийный материал для гистологического исследования
10. Введение. Электрофизиологические исследования сердца
11. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
12. Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам)