Выпускная квалификационная работа

Выпускная квалификационная работа

по специальности 31.02.01 Лечебное дело

( или 34.02.01 Сестринское дело)

Тема: Факторы риска развития варикозной болезни у пациентов разных возрастных групп

Допущена к защите Зам. Директора по УР Белоконева Н.П. Подпись_________________

Выполнена студенткой отделения лечебного дела (сестринского дела) ФИО: Бушаровой Екатериной Дмитриевной Подпись________________________ Руководитель выпускной квалификационной работы ФИО: Долгопятова Александра Константиновна Подпись________________________ Выпускная квалификационная работа Защищена «____»_________________________ Оценка_________________________ Председатель ГАК ФИО Подпись________________________

Санкт-Петербург

Оглавление

1. Введение.

2. Теоретические основы изучаемой проблемы

2.1. История развития варикозной болезни

2.2. Анатомия вен нижних конечностей

2.3. Этиология

2.4. Патогенез

2.5. Диагностика.

2.5.1. Функциональные пробы.

2.5.2. Инструментальные методы исследования

Лечение варикозного расширения вен

2.7. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей; клиника, диагностика, лечение.

2.8. Варикозное расширение вен у беременных

2.9. Меры профилактики варикозного расширения вен

2.10. Основные рекомендации по образу жизни, режиму труда и отдыха для пациентов, страдающих варикозной болезнью

2.11. Лечебная гимнастика

2.12. Лечебный массаж

Заключение

Список источников и литературы

Введение

Варикоз, или варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) - стойкое и необратимое расширение и удлинение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта.

В данной работе поставлена задача изучения факторов риска развития варикозной болезни нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.

Актуальность проведенной работы: варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост варикозной болезни нижних конечностей достигает 2.5%. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн. человек.

Цель исследования: изучить факторы риска появления варикозной болезни нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость

2. Изучить распространенность предрасполагающих факторов у разных возрастных групп

В результате проведенного обзора литературы было выявлено, что варикозная болезнь вен нижних конечностей - полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности». Слово " варикозное" происходит от лат. " varix, varicis" - " вздутие". Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у людей во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). " Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени (" мышечный насос", " периферическое сердце" ) и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

К наиболее важным этиологическим факторам развития варикозной болезни нижних конечностей следует относить:

1) половую принадлежность - женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

2) избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития варикозной болезни нижних конечностей);

3) длительные нагрузки и малая двигательная активность;

4) питание с низким содержанием клетчатки, приводящее к запорам;

5) возраст;

6) заместительная гормональная терапия.

Теоретические основы изучаемой проблемы

История развития варикозной болезни

С давних времен, у таких врачей как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс попытки лечения варикоза были безуспешны. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения.

Упоминания об варикозной болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален. Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н. Филатова, А.Н. Бакулева, Н.И. Краковского, Р.П. Аскерханова, А.Н. Веденского. С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал–гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Bone C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Анатомия нижних конечностей

Различают три венозных бассейна:

1) поверхностные или подкожные вены (большая подкожная вена (БПВ)) - v. saphena magna;

2) малая подкожная вена - v. saphena parva);

3) глубокие вены;

4) коммуникантные вены.

Физиология:

Направление оттока венозной крови: от периферии к центру, из поверхностных вен в глубокие.

Механизмы, помогающие этой системе:

1) клапаны в венах;

2) мышечно-апоневротический «насос» - сокращение мышц нижних;

3) конечностей;

4) присасывающее действие грудной клетки;

5) тонус венозной стенки.

Этиология

Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболевание.

Предрасполагающие факторы:

1) врождённая недостаточность клапанного аппарата;

2) конституционные или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен;

3) снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии;

4) наличие профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах.

Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах:

1) ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления;

2) сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную;

3) сброс крови из артериальной системы в венозную по артериовенулярным шунтам.

2.4. Патогенез:

1) гипертензия в поверхностных венах;

2) варикозное их расширение;

3) нарушение венозного оттока;

4) нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;

5) имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элементами с развитием отёка, гиперпигментации, целлюлита, индурации;

6) нарушение микроциркуляции крови;

7) развитие трофических расстройств.

Классификация

1) По патогенезу:

a. первичное;

b. вторичное.

2) По состоянию клапанов:

a. недостаточность клапанов поверхностных вен;

b. недостаточность клапанов глубоких вен;

c. недостаточность клапанов коммуникантных вен;

d. сочетанная форма;

e. тотальная недостаточность клапанов.

3) По стадиям:

a. компенсации;

b. субкомпенсации;

c. декомпенсации.

4) По локализации:

a. в системе большой подкожной вены;

b. малой подкожной вены;

c. их сочетание.

5) По осложнениям:

a. кровотечение;

b. трофические нарушения;

c. тромбофлебит.

Клиника.

1) Стадия компенсации:

a. варикозные узлы по ходу поверхностных вен.

2) Стадия субкомпенсации:

a. варикозные узлы;

b. утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах;

c. парестезии;

d. судороги в икроножных мышцах по ночам;

e. непостоянные отёки, пастозность.

3) Стадия декомпенсации:

a. постоянные отёки;

b. пигментация и индурация кожи, целлюлит;

c. трофические язвы, экземоподобные дерматиты;

d. кожный зуд.

Диагностика.

1) Сбор анамнеза.

2) Осмотр (обязательно в вертикальном положении больного).

3) Пальпация.

4) Проведение функциональных проб.

5) Инструментальные методы.

Функциональные пробы.

Проверка клапанного аппарата поверхностных вен, в первую очередь - остиального клапана.

1) Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

2) Проба Гаккенбруха.

3) Проба Шварца.

Проба Гаккенбруха.

Является самым простым подтверждением недостаточности остиального клапана. Заключается в том, что при кашле или натуживании, пальпаторно или визуально, определяется обратная волна крови в проксимальном отделе большой подкожной вены.

Проба Шварца.

Свидетельствует о недостаточности стволовых клапанов большой и малой подкожных вен. Проба проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем наносят лёгкие толчки по большой подкожной вене в области овальной ямки, а пальцы другой руки помещают в области расширенных вен бедра или голени. «Передача» толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов основного ствола большой подкожной вены. Эта проба так же применима для исследования системы малой подкожной вены.

Состояние клапанного аппарата коммуникантных вен:

1) Проба Пратта – II.

2) Трёхжгутовая проба Шейниса.

3) Проба Тальмана.

Проба Пратта-II.

Проводится следующим образом. В положении больного лёжа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. После этого на конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в вертикальное положение. Эластический бинт начинают снимать по одному витку, начиная сверху. При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10 см накладывают второй эластический бинт, который обвивает конечность сверху вниз вслед за снимающимися турами первого бинта. Появление напряжённого сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о том, что в этом месте поверхностная вена сообщается с несостоятельным коммуникантом.

Трёхжгутовая проба Шейниса.

Больному, находящемуся в горизонтальном положении, после опорожнения подкожных вен, накладывают три жгута: первый – на верхнюю треть бедра, второй – над коленом, третий – тотчас ниже коленного сустава. После этого больного переводят в вертикальное положение. Функциональная трехжгутовая проба Шейниса. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом сегменте сообщения с несостоятельными коммуникантами. Для более точного определения локализации последних требуется неоднократное смещение жгута в соответствующем направлении.

Проба Тальмана.

Проба проводится с одним жгутом – мягкой резиновой трубкой, которой в положении больного лёжа на спине туго обвивают всю нижнюю конечность от стопы до паховой области. Между витками жгута оставляют промежутки шириной 5-6 см. Затем больной быстро понимается на ноги. Появление между витками жгута напряжённых венозных узлов указывает на наличие в этой области несостоятельных коммуникантных вен.

Проходимость глубоких вен

1) Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

2) Проба Пратта – I.

3) Проба Стрельникова

Проба Пратта-I.

Больному, находящемуся в горизонтальном положении, накладывают резиновый жгут на верхнюю треть бедра. После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Больному предлагают походить в течение 20-30 минут. Отсутствие неприятных субъективных ощущений при ходьбе говорит о хорошей функции глубоких вен. Если после ходьбы появляются сильные распирающие боли в области голени, значит, проходимость глубоких вен нарушена. Проба основана на субъективных ощущениях больного, поэтому результат её не может считаться абсолютно достоверным.

Проба Стрельникова.

В положении стоя в верхней трети бедра накладывают манжетку от аппарата для измерения артериального давления и создают давление в пределах 50-60 мм рт. ст. Отмечают выраженность варикоза, больного укладывают на спину, поднимают ногу и вновь отмечают выраженность варикоза. Если варикозные узлы опорожнились, глубокие вены проходимы, в противном случае можно думать о непроходимости глубоких вен, так как блокада двух систем не позволяет опорожниться заполненным поверхностным венам.

Консервативная терапия

Ограничение тяжёлой физической нагрузки.

Лекарственное лечение варикозного расширения вен ног предполагает использование таблеток и местных лекарственных средств (крема, мази, гели) с целью ослабления симптомов варикоза и профилактики осложнений.

Медикаментозное лечение при варикозном расширении вен ног может назначить только врач. Ниже представлены основные группы лекарств, применяемые для лечения варикозного расширения вен:

Венотоники.

Венотоники - это группа лекарственных средств, повышающих тонус вен и улучшающих отток венозной крови. Благодаря данным лекарствам удается уменьшить отеки, а также ослабить боль после долгого пребывания на ногах. Ниже представлены лишь некоторые лекарства из этой группы:

Антистакс имеет в своей основе экстракт листьев винограда и выпускается в виде капсул, геля и спрея. Данное средство эффективно улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах, снимает отеки и ощущение тяжести в ногах. Наиболее ощутимый эффект препарата наблюдается на ранних стадиях варикоза. Дозы Антистакса и длительность лечения определяются лечащим врачом. Как правило, рекомендуется принимать по 2 капсулы препарата утром, до еды. Максимальный эффект Антистакса обычно проявляется спустя 6 недель приема препарата. Антистакс в виде геля и спрея следует наносить на кожу голеней тонким слоем 2 раза в день: утром и вечером.

Венитан также создан на растительной основе и содержит экстракт конского каштана. Данное средство обладает противовоспалительным эффектом, повышает тонус вен, снижает их ломкость и препятствует образованию отеков на ногах. Лекарство выпускается в виде геля и крема, который следует наносить на кожу голени тонким слоем 2-3 раза в день.

Флебодиа 600 (Диовенор 600) содержит вещество диосмин, которое обладает мощным венотонизирующим эффектом (способствует повышению тонуса стенки вен и уменьшает их просвет, улучшая циркуляцию крови). Дозировка лекарства и длительность лечения определяются лечащим врачом. Обычно, на ранних стадиях варикозного расширения вен назначают по одной таблетке в день, утром до еды, не менее 2 месяцев. Курс лечения может быть продлен до 6 месяцев.

Детралекс снижает растяжимость венозной стенки и застой крови в ногах, способствует снижению отеков. Препарат выпускается в виде таблеток и, как правило, назначается по 2 таблетки Детралекса в день (одна таблетка в середине дня и одна вечером). Перед применением данного лекарства необходимо проконсультироваться с врачом.

Лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбов) в венах

Лекарственные средства, улучшающие кровоток, могут быть назначены также в виде таблеток и уколов. Назначением этих средств может заниматься только лечащий врач, так как данные препараты имеют свои противопоказания и побочные эффекты.

Лиотон гель содержит гепарин – вещество, разжижающее кровь и препятствующее образованию сгустков крови (тромбов). Гель следует наносить на кожу легкими массирующими движениями 1-3 раза в день.

Тромбофоб также содержит гепарин и выпускается в виде геля и мази. Лекарство наносят на кожу тонким слоем 2-3 раза в день в течение 1-2 недель. Точная длительность лечения определяется лечащим врачом.

Венолайф содержит в составе не только гепарин, но и другие вещества, улучшающие микроцикруляцию крови, ускоряющие восстановление поврежденных структур, снижающие отек. Гель Венолайф наносят на кожу тонким слоем 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.

Курантил обладает стимулирующим эффектом на кровоток, улучшает микроцирукляцию крови, усиливает отток венозной крови. Дозировка и длительность лечения препаратом определяются врачом.

Трентал разжижает кровь и препятствует образованию тромбов в сосудах. Данное средство назначается под контролем врача.

Противовоспалительные лекарства - используются для снижения боли, отека и других симптомов воспаления.

Диклофенак гель является хорошим противовоспалительным и обезболивающим лекарством. Гель следует наносить на кожу тонким слоем 3-4 раза в сутки.

Эластическое бинтование.

Эластические чулки.

Компрессионное лечение варикоза вен ног заключается в использовании эластичных бинтов, либо специальных трикотажных изделий (колготы, чулки, гольфы), которые необходимо носить в течение дня и снимать на ночь. Благодаря особому строению материала, из которого изготавливаются эластичные бинты и готовые изделия из медицинского трикотажа, повышается тонус вен и улучшается кровообращение в ногах. Постоянное ношение таких изделий помогает устранить или ослабить симптомы варикозного расширения вен ног, а также замедлить прогрессирование заболевания.

Эластичный бинт следует наматывать на ногу по спирали, начиная от основания пальцев ноги, так, чтобы каждый новый виток бинта перекрывал предыдущий на половину его ширины. Эластическому бинту лучше предпочесть компрессионные гольфы (либо колготы), так как они удобнее в применении и способствуют более качественному улучшению кровообращения в ногах.

Склерозирующая терапия.

Склерозирующая терапия заключается во введение склерозирующих средств в варикозные узлы.

Показания к склерозирующей терапии:

1. Начальная стадия заболевания, единичные узлы, при отрицательной пробе Броди-Троянова-Тренделенбурга.

2. Рассыпной тип варикоза, без вовлечения в процесс магистральных стволов.

3. Рецидив варикоза, не требующий повторной операции. Противопоказание: наличие тромбофлебита.

Лечение пиявками.

Эффект лечения пиявками заключается в следующем: во время сосания крови пиявки выбрасывают в кровоток особое вещество гирудин, способствующее разжижению крови. В настоящее время существует множество лекарственных средств, обладающих таким же эффектом, как и пиявки, в связи с чем необходимость использования пиявок для лечения варикоза исчезла.

Оперативное лечение.

Показания:

1. Угроза кровотечения из трофических язв.

2. Косметический дефект.

3. Недостаточность остиального клапана.

4. Болевой синдром.

5. 2-3-я ст. заболевания.

Противопоказания: Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Временные противопоказания: беременность, гнойные заболевания.

Виды операций:

1. Флебэктомия: по Бебкоку, по Маделунгу, по Нарату

2. Операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен: Троянова-Тренделенбурга, перевязка малой подкожной вены, операция Коккета, Линтона Линии кожных разрезов при перевязке коммуникантных вен:

a) по Коккету;

b) по Линтону;

c) по Фелдеру;

d) по Иванову;

e) по Червякову;

f) по Барсукову.

3. Операции по выключению из кровообращения и облитерации варикозно-расширенных вен: прошивание вен по Клаппу, Топроверу Соколову; эндоваскулярная электрокоагуляция, лазерокоагуляция, криовоздействие.

4. Метод экстравазальной коррекции венозных клапанов. Предложен Веденским А. Н.

Послеоперационный период

1. Возвышенное положение оперированной конечности.

2. Раннее вставание (на второй день после операции).

3. Профилактическая антибиотикотерапия по показаниям. У 92 % больных – полное выздоровление, у 8 % - рецидив.

Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии.

1. Наблюдение за тем, чтобы больной соблюдал строгий постельный режим.

2. Возвышенное положение оперированной конечности на шине Белера на функциональной кровати.

3. Наблюдение за повязкой (промокание) и внешним видом (измерение пульса, АД).

4. Наложение эластичного бинта на конечность со 2 дня.

5. Хождение на костылях.

6. Обеспечение асептики при перевязках.

7. Обеспечение ежедневного стула.

8. Помощь врачу при проведении снятия швов на 7 – 8 день.

9. Обучение больного правилам наложения эластического бинта и наблюдение за тем, чтобы больной носил его в течение 8 – 12 недель после операции.

10. Определение размера эластических чулок см. таб. далее.

11. Обучить пациента правилам надевания эластичных чулок и ухода за ними.

Основные задачи фармакотерапии варикозной болезни в послеоперационный период:

1. Повышение венозного тонуса – используют целый ряд хорошо знакомых практическим врачам препаратов: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения: детралекс, гинкор форт, цикло-3-форт, эндотелон и др.;

2. Улучшение лимфодренажной функциивозможно с помощью группы бензо-пиронов /троксевазин, венорутон и др.

3. Устранение микроциркуляторных гемореологическихнарушений – в основном это относится ко II – III стадиям ХВН. Используют низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту, триклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс), энзимотерапия;

4. Купирование вторичных воспалительных реакций (применяют нестероидные и противовоспалительные средства (диклофенак, дометацин, кетопрофен, фенопрофен и др.), системную энзимотерапию, мази (содержащие несте-роидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, гепарин и пр.), а также неоднократно названные препараты нового поколения, которые, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в лечении ХВН.

2.7. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей; клиника, диагностика, лечение.

Основными осложнениями варикозной болезни являются трофические расстройства кожи голени и стоп, тромбофлебит и трофическая язва голени. Кроме того, варикозная болезнь может осложняться присоединением экземы и рожистого воспаления.

Лечение осложнений варикозной болезни, как консервативное, так и хирургическое, должно быть строго индивидуальным и проводится в специализированном лечебном учреждении.

Трофическая язва представляет собой участок хронического воспаления и отека, а также некроза кожи, располагающийся, обычно, в области внутренней лодыжки. Трофические язвы встречаются у 2% трудоспособного населения, и у 4 - 5% лиц пожилого возраста. Трофические язвы развиваются на фоне нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях, как следствие длительно существующей варикозной болезни или тромбофлебитов. Длительно существующая трофическая язва часто сочетается с различными заболеваниями кожи (дерматит, пиодермия, экзема). Вспышки местной инфекции приводят к необратимым изменениям лимфатического аппарата и, как следствие к лимфедеме (слоновости). Проникновение инфекции вглубь может привести к тяжелому поражению мышц, сухожилий, надкостницы, костей и суставов. Грозным осложнением является и злокачественное перерождение язвы. Хирургическое лечение трофических язв должно быть направлено на прерывание путей сброса дополнительных объемов крови, чему не могут воспрепятствовать несостоятельные венозные клапаны. У больных с трофической язвой выполняются как традиционные операции (см. раздел, посвященный хирургическому лечению варикозной болезни), так и вмешательства, основанные на применении видеоэндоскопической техники. Кроме того, в ряде случаев необходимо сочетание этих методов. Операции с использованием видеоэндоскопической техники выполняются из небольших разрезов, располагающихся вне зоны трофических нарушений кожи. Эти операции отличаются минимальной травматичностью и практически полным отсутствием гнойных и некротических осложнений со стороны послеоперационной раны. Применение современных, в том числе видеоэндоскопических, методик приводит к быстрому заживлению трофической язвы и стойкому излечению более чем у 90% больных. Кроме того, в течение нескольких лет после операции может произойти уменьшение, или даже полное исчезновение трофических изменений голени и стопы.

Тромбофлебит нижних конечностей – это воспалительный процесс в результате закупорки отдельно участка вены тромбом. Отток крови нарушается, образуется отечность тканей, покраснение, начинается воспалительный процесс. Все силы организма брошены на растворение тромба. Поэтому ток крови к больному участку значительно увеличивается. С током крови могут быть занесены различные инфекционные агенты, которые при благоприятных условиях очень быстро внедряются в пораженные ткани. Это природа развития такого осложнения, как тромбофлебит нижних конечностей. Наиболее часто тромбофлебит нижних конечностей наблюдается в одностороннем порядке. Очень редко тромбофлебит нижних конечностей распространяется сразу же на обе конечности.

Тромбофлебит нижних конечностей имеет выраженную симптоматику. Боль в пораженной ноге, отечность, которая с течением времени нарастает в прогрессирующем порядке, покраснение кожных покровов. Если тромбофлебит нижних конечностей затрагивает крупный магистральные сосуды, то нередко покраснение кожных покровов граничит с синюшностью.

Следует очень осторожно проводить диагностику такого заболевания, как тромбофлебит нижних конечностей. Это заболевание очень часто путают с рожистым воспалением. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей и диссеминированного рожистого воспаления совпадают в первые дни болезни. Однако принципы лечения несколько различаются. Некоторые препараты, которые используются при лечении тромбофлебита, противопоказаны при рожистом воспалении и наоборот.

Особое внимание следует уделять анамнезу. Если у больного есть диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей, то сомнений быть не должно. При описанных симптомах с вероятностью в 90% можно ставить диагноз тромбофлебит нижних конечностей. Диагностика этого заболевания требует использования современных средств. В первую очередь необходимо определить локализацию тромба. На сегодняшний день доступен такой метод лечения, как оперативное удаление тромба с помощью шунтирования и восстановления проходимости вены. Но для этого нужно иметь четкое представление о месте нахождения тромба.

Вторым моментом в диагностике является обследование здоровых участков вен. Нужно искать пути для облегчения транспортировки крови с помощью окклюзионных сосудов.

Довольно часто варикозное расширение вен сопровождается отеком ног. Отеки бывают двух видов: «молочный отек» и «синий отек».

Молочный отек является, как правило, признаком тромбоза глубоких вен. Название «молочный» – это потому, что, с одной стороны, наблюдается у только что родивших женщин, а с другой – при таком отеке кожа на ноге становится почти совсем белой, нога распухает книзу и болит.

Если тромбоз или флебит захватывает бедренную вену, то болит вся нога от самого бедра. На ощупь она становится плотной, как хорошо натянутый барабан, и горячей.

Лечение молочного отека ничем не отличается от лечения тромбоза или флебита. Но в любом случае лечение следует проводить под руководством врача, потому что в некоторых случаях может быть необходимо срочное хирургическое вмешательство, исключающее возможность продвижения тромбов в направлении к сердцу.

Синий отек гораздо более страшен, чем молочный. При синем отеке нога начинает распухать снизу, кожа также натягивается, как барабан, и становится сине-черной.

Этот отек происходит по причине застоя крови, который приводит к гипоксии, кислородной недостаточности нижних тканей ног. Из-за кислородной недостаточности кожа в этих местах становится холодной, а сами ткани в достаточно короткий срок приобретают синюшный оттенок.

Если не принять срочных мер, то такой отек постепенно начнет распространяться все выше и выше. Ноги станут холодными, на поверхности кожи начнут образовываться гнойные волдыри (трофические язвы).

Такие язвы, если не принять соответствующих мер, приведут к гангрене.

Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое обычно развивается под действием в основном каких-либо внешних раздражителей. Кожа в местах поражений краснеет и зудит.

Каковы бы ни были внешние раздражители, кожа поддается их воздействию прежде всего именно в тех местах, где она наиболее уязвима. А уязвима она более всего в тех местах, к которым затруднен приток свежей крови и от которых затруднен отток крови с продуктами распада. Поэтому лечить дерматит только наружными средствами в виде мазей и прочих бактерицидных средств малоэффективно.

Иногда может происходить разрыв расширенной вены. Такой разрыв происходит обычно от ничтожного повреждения истонченной и спаянной с веной кожи. При таких разрывах кровь не так-то просто остановить, и иногда кровопотеря бывает очень большой.

Лечебная гимнастика

В начальных стадиях (когда нет выраженных варикозных узлов) рекомендуется 3-4 раза в день ложиться на 10-15 минут, придав ногам приподнятое положение, после чего приступить к выполнению следующих упражнений:

Исходное положение - лежа на спине:

1. Напрячь и расслабить мышцы бедер, двигая коленными чашечками. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.

2. Выполнять диафрагмальное дыхание (вдох - поднимается передняя брюшная стенка, выдох - живот втягивается). Сделать 3-4 вдоха и выдоха. Темп медленный.

3. Выполнять сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (медленно). Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.

4. Выполнять поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Каждой ногой - 3-6 раз.

5. Поднять руки через стороны вверх - сделать вдох, опустить вниз – выдох (медленно). Повторить 3-4 раза.

6. Выполнять сгибание и разгибание пальцев ног. Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 10-15 раз.

7. Поднять руки вперед и вверх - сделать вдох, опустить вниз - выдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

Полный комплекс упражнений ЛФК при варикозном расширении вен:

Исходное положение - лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 20-25 см.

1. Руки к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах, сначала вперед, затем - назад. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

2. Сесть и снова лечь. Повторить 4-6 раз.

3. Согнуть ноги в коленях, затем наклонить ноги влево и вправо. Повторить 6-8 раз.

4. Ноги выпрямить. Одновременно отвести в сторону одноименные ногу и руку. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

5. Сгибать и разгибать стопы с усилием (поочередно), как будто нажимая на педали. Повторить 6-12 раз.

6. Ноги развести. Согнуть одну ногу и противоположной рукой достать пятку. Каждой ногой повторить 6-12 раз.

7. Руки положить за голову. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде (упражнение " велосипед" ). Сделать 2-3 серии по 6-8 движений.

8. Ногу подтянуть к груди, затем выпрямить вертикально вверх, задержать в таком положении и медленно опустить. Повторить 3-6 раз каждой ногой.

9. Руки сцепить в замок, ноги развести. Затем поднять руки вверх (над головой), потянуться и развести руки в стороны - сделать вдох, руки опустить - выдох. Повторить 4-5 раз.

Исходное положение - лежа на левом боку (затем все упражнения повторить в исходном положении лежа на правом боку):

1. Левая рука под щекой, правая на бедре, ноги полусогнуты. Правую руку и ногу отвести в сторону (вертикально вверх). Повторить 4-5 раз.

2. Согнуть правую ногу и подтянуть к животу. Повторить 6-8 раз.

3. Взяться правой рукой за кушетку, выполнить 6-8 маховых движений правой ногой вперед-назад.

4. Выполнять сгибание и разгибание стоп. Повторить 8-12 раз.

5. Выполнять круговые движения приподнятой правой ногой кнутри и кнаружи (по часовой стрелке и против нее). Повторить по 2-3 раза в каждую сторону.

6. Отвести правую руку в сторону с поворотом туловища. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение - стоя лицом к гимнастической стенке, руками держаться за рейку на уровне груди. Если гимнастической стенки нет, то можно использовать подходящие по высоте стулья или любую другую мебель.

1. Подняться на носки, затем перекатиться на пятки и снова встать на носки. Повторить 5-6 раз.

2. Переминаться с ноги на ногу, перенося вес на носок то одной ноги, то другой. Повторить 3-5 раз по 6-8 шагов.

3. Встать лицом к гимнастической стенке, обеими руками держаться за рейку на уровне плеч. Сделать 3-4 приседания на носках, при этом колени разводя врозь.

4. Встать правым боком к гимнастической стенке, взяться правой рукой за рейку на уровне ниже пояса. Делать маховые движения правой ногой вперед-назад. То же самое повторить левой ногой, встав левым боком к стенке. Сделать 6-8 махов каждой ногой.

5. Встать правым боком к гимнастической стенке, сделать 3-4 круговых движений левой ногой внутри и снаружи. Затем ногой легко потрясти. Повернуться другим боком и все повторить другой ногой.

12 3 Следующая ⇒