Процессы реабсорбции в канальцах почек

Стр 1 из 3Следующая ⇒

I. Функции почек.

В организме почки выполняют три функции:

1.Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.

2.Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.

3.Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.

Экскреторная функция

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,

· продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,

· избыточные или не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,

· ксенобиотики и продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.

Регулирующая функция

Почки обеспечивают водно-‑ солевой и кислотно-‑ основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н⁺ из организма,

· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,

· секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na⁺ и секрецию ионов К⁺,

· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca²⁺,

· синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,

· в почке вырабатывается сильный вазодилататор брадикинин.

Метаболическая функция

Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

· синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,

· синтезируется активатор плазминогена урокиназа.

· гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1, 25-‑ диоксикальциферол, регулирующий кальциевый обмен,

· в почках происходит синтез глюкозы (глюконеогенез) из органических кислот (лактата, пирувата). Основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании – при этом образуется до 50% всей глюкозы, находящейся в крови.

II. Клубочковая фильтрация

Почечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы:

1. Эндотелий – является барьером для клеток крови, имеет поры 50-100 нм. Через эти крупные поры проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков.

2. Базальная мембрана – базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”. Диаметр пор – 5-6 нм. Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50кДа.

3. Подоциты – эпителиальные клетки капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу. Формируют структуры " переплетенных пальцев", формируя трехмерный фильтр с порами 20-50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1, 5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул.

Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков.

Строение почечного фильтра

Ультрафильтрация является пассивным процессом. Ее скорость в норме составляет 80‑ -120 мл/мин и определяется следующими факторами:

· состояние базальной мембраны,

· число клубочков,

· гидростатическое давление крови в клубочковых капиллярах,

· гидростатическое давление ультрафильтрата в боуменовой капсуле,

· онкотическое давление белков плазмы.

Последние три фактора определяют скорость фильтрации в здоровой почке по выражению:

Р_фильтр= Р_крови– Р_капсул– Р_онкот

где Р_фильтр – фильтрационное давление, Р_крови – гидростатическое давление крови,
Р_капсул – давление внутри капсулы, Р_онкот – онкотическое давление белков.

Количество образующегося ультрафильтрата зависит от величины движущей силы ультрафильтрации - гидростатического давления крови в сосудах клубочка (в норме оно составляет приблизительно 70 мм.рт.ст.).

Движущей силе ультрафильтрации противодействует онкотическое давление белков плазмы крови (около 25 мм.рт.ст.) и гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы (около 15 мм.рт.ст.).

Таким образом, движущая сила ультрафильтрации составляет:

70 - (25+15) = 30 (мм рт.ст.),

и называется эффективным фильтрационным давлением.

Энергия АТФ в процессе ультрафильтрации не затрачивается.

Учитывая, что Р_крови = 70 мм рт.ст., Р_капсул = 40 мм рт.ст., Р_онкот = 30 мм рт.ст., получаем значение эффективного фильтрационного давления равное 30 мм. рт.ст. Изменение любого из указанных трех факторов неминуемо изменяет скорость образования мочи.

В то же время очевидно, что Р_капсул и Р_онкот не могут изменяться быстро. Таким образом для обеспечения стабильного Р_фильтр остается только возможность регулирования гидростатического давления Р_крови. Почки справляются с этой задачей, изменяя активность ренин-ангиотензиновой системы, при этом за счет увеличения системного артериального давления поддерживается стабильность почечного кровотока и, значит, должная величина фильтрационного давления.

При нарушении кровообращения в почках любого происхождения (кровопотери, повышение вязкости крови, обезвоживание, длительное использование диуретиков, атеросклероз и т.п.) происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, спазм сосудов и повышение (стабилизация) системного давления. Возникает почечная гипертензия.

Реабсорбция – это движение веществ из просвета канальца в кровь. 85% ультрафильтрата реабсорбируется в проксимальном отделе канальца.

Реабсорбции подвергаются почти все низкомолекулярные вещества, попавшие в фильтрат – глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, вода, электролиты, органические кислоты, частично мочевина и мочевая кислота.

По некоторым авторам, мелкие белки и пептиды также в состоянии пройти через гломерулярный фильтр (до 8‑ -10 г в сутки), однако далее они реабсорбируются пиноцитозом. Суточные потери белка с мочой не превышают 100-150 мг/сутки, в основном это белки слущивающегося эпителия мочевыводящих путей.

В целом имеются два механизма перехода веществ через мембраны:

1. Простая и облегченная диффузия по градиенту осмолярности или концентрации.

2. Активный транспорт происходит против градиента концентраций и требует затраты энергии АТФ.

Движущей силой реабсорбции почти всех веществ в канальцах и собирательных трубках служит работа Na⁺, K⁺-АТФазы на базолатеральной мембране эпителиоцитов. Создаваемая низкая концентрация натрия в клетках эпителия обеспечивает сочетанный с ним поток ионов и органических веществ из канальцевой жидкости в клетки и кровь.

Ионы Na⁺ реабсорбируются с участием натриевого насоса - мембранного фермента Na, К-зависимой АТФазы. Этот фермент имеет 2 центра связывания: для натрия и для калия. После связывания с натрием и калием АТФаза меняет свою конформацию, в результате происходит перенос обоих ионов через мембрану эпителия почечных канальцев. При этом используется энергия гидролиза АТФ. Многие вещества, например глюкоза и аминокислоты, реабсорбируются в комплексе с ионами Na, т.е. энергия для переноса этих соединений выделяется в результате действия АТФ-азы. Аналогично протекает реабсорбция ионов Ca²⁺ и Mg²⁺ - в этом процессе участвует Ca²⁺, Mg²⁺-зависимая АТФаза. Кроме АТФаз в процессах активного транспорта участвуют особые транспортные белки-переносчики, которые называются транслоказами - они похожи по своим свойствам на ферменты:

- обладают способностью к избирательному связыванию с веществом, которое реабсорбируется (абсолютная и относительная избирательность);

- имеют предел работоспособности - уровень насыщаемости белка (подобно Vmax у ферментов). Он определяется не скоростью реабсорбции, а предельной концентрацией реабсорбируемого из первичной мочи вещества. Эта величина называется ПОЧЕЧНЫМ ПОРОГОМ РЕАБСОРБЦИИ. Кривая, отражающая процесс реабсорбции, похожа на кривую зависимости скорости ферментативной реакции от концентрации субстрата:

Почечный порог реабсорбции равен наименьшей концентрации реабсорбируемого вещества, при которой достигается транспортный максимум реабсорбции (ТМ). Транспортный максимум характеризует состояние почечных канальцев. ТМ равен скорости транспорта вещества белком-переносчиком в условиях насыщения его переносимым веществом.

Для глюкозы, например, почечный порог реабсорбции (ППР) равен 10-12 ммоль/л. При нормальной концентрации глюкозы в крови транспортные системы еще не полностью насыщаются глюкозой, поэтому глюкоза в моче не появляется, т.е. она полностью реабсорбируется.

Существуют изотранслоказы, которые также, как изоферменты, отличаются друг от друга величиной константы Михаэлиса. Например, в начале проксимального отдела канальца, где еще велика концентрация глюкозы в фильтрате, находятся транслоказы с Км=6ммоль/л. В конце проксимального отдела, где большая часть глюкозы уже реабсорбирована, Км транслоказ равна 0.35ммоль/л. Благодаря этим транслоказам, имеющим различное сродство к глюкозе, практически вся глюкоза реабсорбируется из первичной мочи.

Диффузия используется для реабсорбции ионов натрия, калия, хлора, кальция, магния. Также по градиенту концентрации реабсорбируется СО ₂ (при реабсорбции карбонат-ионов), мочевина и вода.

Активный транспорт на апикальных мембранах эпителиоцитов представлен, как правило, вторичным активным транспортом. Им реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, органические соединения. Первичный активный транспорт существует для ионов натрия на базолатеральной мембране (Na⁺, К⁺-АТФаза) и кальция (Са²⁺-АТФаза в дистальных канальцах).

V. Клиренс

Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса (коэффициента очищения) - для этого в кровь вводят определенные вещества, которые только фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются (полисахарид инулин, маннитол, креатинин).

Фильтрационныйклиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от нереабсорбируемого вещества за 1 минуту.

Фильтрационный клиренс (ФК) рассчитывают по формуле:

где [A] мочи - концентрация вещества в моче

[A] крови - концентрация вещества в крови

V - скорость образования мочи (мл/мин)

Единицы измерения клиренса - мл (плазмы крови)/мин. У здорового человека ФК составляет около 125 мл/мин или 180 литров в сутки, т.е. это количество первичной мочи, образующейся в сутки.

АММОНИОГЕНЕЗ

Активность ферментов аммониогенеза в почках особенно высока в условиях ацидоза.

К ферментам аммониогенеза относятся глутаминаза и глутаматдегидрогеназа:

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ

Протекает в печени и в почках. Ключевой фермент процесса - почечная пируваткарбоксилаза. Фермент наиболее активен в кислой среде - этим он отличается от такого же печеночного фермента. Поэтому при ацидозе в почках происходит активация карбоксилазы и кислореагирующие вещества (лактат, пируват) более интенсивно начинают превращаться в глюкозу, не обладающую кислыми свойствами.

Этот механизм важен при ацидозе, связанном с голоданием (при недостатке углеводов или при общем недостатке питания). Накопление кетоновых тел, которые по своим свойствам являются кислотами - стимулирует глюконеогенез. А это способствует улучшению кислотно-щелочного состояния и одновременно снабжает организм глюкозой. При полном голодании до 50% глюкозы крови образуются в почках.

При алкалозе - тормозится глюконеогенез, (в результате изменения рН угнетается ПВК-карбоксилаза) тормозится секреция протонов, но одновременно усиливается гликолиз и увеличивается образование пирувата и лактата.

Вода

Главный в количественном аспекте компонент мочи – вода. Количество воды, выделяемой с мочой, практически совпадает с объемом мочи и включает 50 60% от всей жидкости, поступившей в организм извне, и воду, образовавшуюся в процессе обмена веществ.

Натрий

Нормальные величины

Моча	130-260 ммоль/сут
	2-4 г/сут

Калий

Нормальные величины

Моча	до 6 мес	0-25 ммоль/сут
	7-12 мес	15-40 ммоль/сут
	до 6 лет	20-60 ммоль/сут
	взрослые	25-100 ммоль/сут

Почечные механизмы выделения К⁺, слагаются из клубочковой фильтрации, практически полной реабсорбции и секреции в проксимальных и в дистальных канальцах.

Кальций и магний

Основная часть этих катионов выводится из организма через кишечник, а доля, выводимая с мочой, составляет не более 30%.

Нормальные величины

Моча	кальций	2, 5-7, 5 ммоль/сут или 0, 1-0, 3 г/сут
	магний	3, 0-5, 0 ммоль/сут или 0, 1-0, 2 г/сут

Аммиак

Так как с участием аммиака в реакциях аммониегенеза выводятся ионы водорода, количество выводимого аммиака может уменьшаться до ничтожно малых величин при алкалозе и возрастать до 5 г при тяжелом метаболическом ацидозе. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей (ион NН₄⁺). Содержание их в моче в определенной степени отражает кислотно-основное состояние.

Нормальные величины

Моча (в пересчете на азот)	младенцы	560-2900 мг азота/сут или 40-207 ммоль азота/сут
	взрослые	140-1500 мг азота/сут или 10-107 ммоль азота/сут

Хлориды

Количество ионов Сl^–, выделяемых с мочой, определяется содержанием Сl^– в плазме крови, уровнем клубочковой фильтрации и реабсорбции. Реабсорбция осуществляется как пассивно по электрохимическому градиенту, создаваемому за счет реабсорбции Nа⁺, так и путем активного транспорта.

Нормальные величины

Моча	дети до 1 года	2-30 ммоль/сут
	до 6 лет	15-40 ммоль/сут
	до 14 лет	36-176 ммоль/сут
	взрослые	110-250 ммоль/сут

Бикарбонаты

Количество бикарбонатов, выводимых с мочой, зависит от их содержания в плазме крови и в значительной мере определяется величиной рН мочи. При снижении концентрации бикарбонатов в крови ниже 28 ммоль/л практически все НСО3– ультрафильтрата реабсорбируются и с мочой выводится ничтожное их количество. При концентрации бикарбонатов в крови свыше 28 ммоль/л реабсорбируется относительно постоянное их количество. Не реабсорбированные анионы выделяются с мочой.

Нормальные величины

Моча	отсутствие

Фосфаты

Главными фосфатами мочи являются Н₂РО₄^–, концентрация ионов НРО₄^2– существенно ниже. Количество фосфатов, выделяемых с мочой, зависит от характера питания. Обычно с мочой удаляется менее 50% фосфатов, выводимых из организма.

Перешедшие в ультрафильтрат ионы НРО₄^2– и Н₂РО₄^– подвергаются активной реабсорбции. Реабсорбция фосфатов активируется витамином D и ингибируется паратгормоном. На реабсорбцию фосфатов влияют ионы К⁺, поскольку при снижении содержания К⁺ в крови реабсорбция фосфатов нарушается.

Нормальные величины

Моча	25, 8‑ 48, 4 ммоль/сут

Мочевина

Мочевина попадает в первичную мочу из плазмы крови в результате клубочковой фильтрации и в дальнейшем в процессе формирования конечной мочи не подвергается активной реабсорбции и не секретируется в мочу клетками почечных канальцев. В то же время, при прохождении первичной мочи по различным участкам нефрона, значительная часть мочевины возвращается в кровь путем пассивной реабсорбции.

Процесс выделения мочевины является саморегулируемым и зависит от содержания мочевины в плазме крови и величины клубочковой фильтрации.

Нормальные величины

Моча	330-580 ммоль/сут

Клинико‑ диагностическое значение

Повышение количества мочевины в моче связано с употреблением пищи с высоким содержанием белков, с гипертиреозом, сахарным диабетом, злокачественной анемией, лихорадкой, при отравлении фосфором, в послеоперационном периоде.
Снижение наблюдается у больных с нефритом и другими заболеваниями почек, уремией, паренхиматозной желтухой, циррозом или дистрофией печени, также у здоровых растущих детей и при низкобелковой диете.

Креатинин

Креатинин является конечным продуктом азотистого обмена. Образуется в мышечной ткани из креатинфосфата. Креатинин попадает в мочу преимущественно путем клубочковой фильтрации и в крайне небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции.

Нормальные величины

Моча	дети	1, 5-3, 6 ммоль/сут
	подростки	3, 0-10, 6 ммоль/сут
	мужчины	7, 1-17, 7 ммоль/сут
	женщины	5, 3‑ 15, 9 ммоль/сут

Клинико‑ диагностическое значение

Выводимое количество мало зависит от содержания белков в диете, а связано с объемом мышечной ткани и ее активностью.
Увеличение концентрации креатинина может быть связано с повышенной физической активностью, с лихорадочными состояниями, отмечается при выраженной недостаточности функции печени, при сахарном диабете, инфекциях.
Снижение обнаруживается при голодании, у больных с мышечной атрофией, с дегенерацией и амилоидозом почек, лейкемией.

Креатин

Образуется в последовательных реакциях в почках и печени и далее доставляется в скелетные мышцы, миокард и нервную ткань. Здесь он фосфорилируется и выполняет роль резервного макроэрга.

Нормальные величины

Моча

взрослые

отсутствие

Клинико‑ диагностическое значение

В первые годы жизни ребенка возможна физиологическая креатинурия, что объясняется его усиленным синтезом, опережающим рост мускулатуры. Креатинурия возможна и в пожилом возрасте как следствие атрофии мышц и снижения использования образующегося в печени креатина.
У взрослых увеличение содержания креатина в крови свыше 0, 12 ммоль/л сопровождается появлением его в моче. Выделение креатина возрастает при беременности и в раннем послеродовом периоде.
Накопление в моче отмечается при поражениях мышечной системы (миопатии, мышечная дистрофия), при сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия), инфекционных заболеваниях, системной красной волчанке, переломах костей, ожогах, белковом голодании, недостатке витамина Е.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуриновых оснований. Количество выделяемой с мочой мочевой кислоты зависит от ее содержания в крови и определяется соотношением процессов клубочковой фильтрации, реабсорбции и секреции в канальцах. Реабсорбции подвергается 90‑ 95% мочевой кислоты, присутствующей в ультрафильтрате.

Нормальные величины

Моча

взрослые

1, 48‑ 4, 43 ммоль/сут

Клинико‑ диагностическое значение

Причиной повышенного выведения мочевой кислоты является ее гиперпродукция в организме вследствие усиленного распада пуриновых оснований или генетических нарушений активности отдельных ферментов.
Увеличение содержания мочевой кислоты в моче выявляется при употреблении диеты с высоким содержанием нуклеопротеинов, при подагре, лейкозах, вирусном гепатите, серповидноклеточной анемии, лейкемии, болезни Вильсона‑ Коновалова, при лечении аспирином и кортикостероидами.
Вследствие незначительной растворимости в воде и особенно при закислении мочи, мочевая кислота и ее соли могут выпадать в осадок и образовывать камни в нижних отделах мочевых путей.
Снижение отмечается при ксантурии, дефиците фолиевой кислоты, свинцовой интоксикации.

Гиппуровая кислота

Гиппуровая кислота представляет собой продукт соединения бензойной кислоты и глицина, осуществляемого преимущественно клетками печени.

Нормальные величины

Моча	около 0, 7 г/сут

Клинико‑ диагностическое значение

Повышенное выделение с мочой гиппуровой кислоты отмечается при употреблении преимущественно растительной пищи, богатой бензойной кислотой или ее предшественниками (фрукты, ягоды).
При поражении печени нарушается конъюгация бензойной кислоты с глицином и количество гиппуровой кислоты в моче уменьшается.

В 1940 г. А.Квик и А.Я.Пытель ввели в клиническую практику гиппуровую пробу ( проба Квика-Пытеля ), отражающую детоксикационную способность печени. У здоровых людей после приема 3-4 г бензоата натрия 65-85% выводится с мочой в виде гиппуровой кислоты.

Органические кислоты

В моче здорового человека идентифицированы десятки органических кислот, главными из которых являются щавелевая, молочная, лимонная, масляная, валериановая, янтарная,  ‑ оксимасляная, ацетоуксусная. В физиологических условиях содержание каждой из этих кислот в суточном объеме мочи исчисляется миллиграммами, поэтому обычными лабораторными методами отдельные органические кислоты в моче не определяются.

Нормальные величины

Моча	не более 1 г/сут

Однако в отдельных случаях выведение некоторых кислот может резко усиливаться, и они легко обнаруживаются в моче.

Клинико‑ диагностическое значение

При усиленной мышечной работе в моче определяется молочная кислота, при сахарном диабете – ацетоуксусная и  -гидроксимасляная кислоты, при алкалозе – лимонная и янтарная кислоты.

У больных желудочно-кишечными заболеваниями в результате активации микрофлоры кишечника происходит усиленное образование органических кислот из аминокислот пищевых белков. В частности, образуется индоксил, который выводится с мочой в виде калиевой соли индоксилсульфата (" животный индикан" ), а также различные производные фенола и салициловой кислоты.

Пигменты

Главным пигментом мочи, придающим моче янтарный цвет, являются уробилин. В очень незначительных количествах в мочу здорового человека попадает стеркобилиноген, всасывающийся из кишечника по системе геморроидальных вен.

Нормальные величины

Моча	 -аминолевулинат	2‑ 3 мг/сут
	порфобилиноген	до 2 мг/сут
	уропорфирины	около 6 мкг/сут
	копропорфирины	около 70 мкг/сут
	протопорфирины	около 12 мкг/сут
	уробилин	0, 9-3, 7 мг/сут

Клинико‑ диагностическое значение

Увеличение уробилиноидов в моче при гепатитах и циррозах, полное отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.

Повышенное выведение этих веществ с мочой встречается при различных формах порфирий, отравлениях солями тяжелых металлов, апластической анемии, циррозах печени, остром полиомиелите, пеллагре, интоксикациях алкоголем, жаропонижающими лекарственными средствами, барбитуратами, сульфаниламидами, органическими соединениями мышьяка. При интоксикации свинцом в моче возрастает содержание  -аминолевулиновой кислоты.

Пигменты

Кроме указанных выше пигментов, в моче при патологиях может обнаруживаться еще пигмент – продукт распада гема билирубин.

Нормальные величины

Моча

билирубин

отрицательный

Клинико‑ диагностическое значение

Билирубинурия может развиться при инфекционных заболеваниях, диффузном токсическом зобе. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин) – паренхиматозные желтухи при вирусных гепатитах или нарушение оттока желчи при механических желтухах. Для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.

Белки

В норме белок в моче практически отсутствует.

Нормальные величины

Моча

белок

10-140 мг/л или 50-150 мг/сут

Клинико‑ диагностическое значение

Появление белка в моче называется протеинурией. По степени потери белка различают от 0, 003 до 1 г/сут, от 1 до 3 г/сут, от 3 г/сут и более. Самая большая потеря белка происходит при поражении гломерулярного аппарата.
Почечная протеинурия возникает при поражении почек:

· поражение почечного фильтра – повышение проницаемости гломерул (нарушение эндотелия, базальной мембраны, дефект подоцитов),

· снижение кровотока в почках (замедление, уменьшение объема крови).

Внепочечные протеинурии:

· данный вид протеинурия возникает при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, предстательной железе.

· также в моче определяют белок Бенс-Джонса, что характерно для миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема.

Функциональная почечная протеинурия (временная) – при стрессах, отрицательных эмоциях, при длительной физической нагрузке (маршевая), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей), холодовая.

Глюкоза

Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое обычными лабораторными пробами не обнаруживается.

Нормальные величины

Моча

глюкоза

0, 06‑ 0, 83 ммоль/л или менее 2, 78 ммоль/сут)

Клинико‑ диагностическое значение

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Для более достоверной оценки исследуют мочу, собранную за сутки. Существуют две основные причины, обуславливающие появление глюкозы в моче:

· гипергликемия, при которой концентрация глюкозы в ультрафильтрате превышает способность почек к ее реабсорбции (сахарный и стероидный диабет, тиреотоксикоз),

· нарушение канальцевой реабсорбции, при которой даже низкие количества глюкозы не реабсорбируются (нефроз, нефрит, нефротический синдром, ренальный диабет).

Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении большого количества сладостей (только при наличии нарушений в почках или инсулярного аппарата), при стрессе, после приема лекарств (кофеин, кортикостероидные гормоны).

Кетоновые тела

Нормальные величины

Моча

ацетоацетат

проба отрицательна

Клинико‑ диагностическое значение

Наличие кетоновых тел в моче называют кетонурией. Чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах.
Определение кетонов в моче может использоваться для оценки эффективности диеты при снижении веса.

I. Функции почек.

В организме почки выполняют три функции:

1.Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.

2.Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.

3.Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.

Экскреторная функция

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

· конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,

· избыточные или не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,

· ксенобиотики и продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.

Регулирующая функция

· ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н⁺ из организма,

· реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,

· почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

· паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca²⁺,

· в почке вырабатывается сильный вазодилататор брадикинин.

Метаболическая функция

Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

· синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,

· синтезируется активатор плазминогена урокиназа.

II. Клубочковая фильтрация

Строение почечного фильтра

· состояние базальной мембраны,

· число клубочков,

· гидростатическое давление крови в клубочковых капиллярах,

· гидростатическое давление ультрафильтрата в боуменовой капсуле,

· онкотическое давление белков плазмы.

Последние три фактора определяют скорость фильтрации в здоровой почке по выражению:

Р_фильтр= Р_крови– Р_капсул– Р_онкот

Таким образом, движущая сила ультрафильтрации составляет:

70 - (25+15) = 30 (мм рт.ст.),

и называется эффективным фильтрационным давлением.

Энергия АТФ в процессе ультрафильтрации не затрачивается.

12 3 Следующая ⇒