Послеродовой мастит – воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, которое развивается после родов и сопряжено с процессом лактации.

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 23Следующая ⇒

Заболевание развивается преимущественно на 2-4 неделе послеродового периода.

Классификация.

- серозный;

- инфильтративный;

- гнойный

o инфильтративно-гнойный

o абсцедирующий

o флегмонозный

o гангренозный.

Предрасполагающие факторы.

- лактостаз;

- трещины, аномалии развития сосков (плоские, втянутые);

- структурные изменения молочный железы (мастопатия, рубцовые изменения);

- снижение иммунной резистентности организма;

- нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Клиника.

Серозный, инфильтративный и гнойный мастит представляет собой последовательные стадии воспалительного процесса молочных желез:

- начинается остро с повышения температуры тела до 38º С и выше, с ознобом или без него;

- ухудшение состояния (головная боль, слабость);

- боли в молочной железе, особенно при кормлении или сцеживании;

- лактостаз, увеличение молочной железы в объеме;

- появление уплотнения в молочной железе, при серозном мастите - инфильтрат без четких контуров;

- изменение окраски кожных покровов;

- увеличение подмышечных лимфатических узлов;

- затрудненное опорожнение молочной железы.

Диагностика.

- осмотр молочных желез;

- клинический анализ крови;

- УЗИ молочных желез;

- бактериологическое исследование молока.

Лактостаз – двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов и реакции лимфатических узлов.

Лечение.

Комплексное и начинается при появлении первых признаков заболевания:

- Хирургическое лечение при гнойном мастите;

- Антибактериальная терапия:

o Оксациллин в/м 1, 0 г 4 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Цефазолин в/м 1, 0 г 2-3 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Цефалексин внутрь 0, 5 г 2-3 раза/день, 5-7 дней

или

o Амоксицикллин/клавуланат в/м 1, 2 г 2-3 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Линкомицин в/м 0, 6 г 3 раза/сутки, 5-7 дней;

- Десенсибилизирующая терапия:

o Дефенгидрамин 1% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки или внутрь 0, 05 г 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Кетотифен внутрь 0, 001 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Прометазин в/м 2 мл 2 раза/сутки или внутрь 0, 025 г 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Хлоропирамин 2% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки или внутрь 0, 025 г 2 раза/сутки, 5-7 дней.

- Инфузионная терапия (при гипертермии и интоксикации) – объем терапии 1, 2 – 1, 5 л/сутки;

- Профилактика кандидоза:

o Флуконазол в/в 0, 1 г или внутрь 0, 15 г 1 раз/сутки, 1 раз.

- Подавление лактации (при инфильтративном или гнойном мастите):

o Бромокриптин 2, 5 мг 2 раза/сутки, 14 дней.

Эффективность лечения:

- улучшение общего состояния;

- обратное развитие клинических проявлений заболевания;

- нормализация температуры тела, показателей крови.

Прогноз.

Благоприятный. Выздоровление наступает через 8-10 дней.

Протокол ведения

Послеродовой тромбофлебит

МКБ – 10: О87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Тромбофлебит – воспалительный процесс стенки вены с внутрисосудистым тромбообразованием.

Классификация.

По клиническому течению различают тромбофлебит:

- острый

- подострый

- рецидивирующий

По топографическому признаку:

- поверхностных вен

- глубоких вен

o метрофлебит

o тромбофлебит тазовых вен

o тромбофлебит подвздошно-бедренных вен

o тромбофлебит бедренных вен.

Факторы, предрасполагающие к развитию тромбофлебита.

- варикозное расширение вен нижних конечностей;

- венозная недостаточность;

- ожирение;

- хронические и острые инфекции;

- осложненное течение беременности и родов;

- острая кровопотеря;

- оперативные вмешательства;

- гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде;

- ранее перенесенный флеботромбоз или тромбофлебит;

- все виды шока.

Клиника.

Клиническая триада симптомов: боль, отек, изменение окраски пораженной конечности.

При тромбофлебите нижних конечностей продолжительность острого периода составляет до 20 суток, подострого – 20-30 суток с момента появления клинических признаков заболевания.

Метрофлебит – является осложнением эндометрита, для которго характерны субинволюция матки, длительные кровянистые выделения из половых путей, тахикардия, субфебрильная температура.

При влагалищном исследовании по ребру матки с одной или двух сторон определяются уплотнения по ходу вен тела матки, наружная поверхность матки шероховатая за счет усиленной сосудистой сети.

Тромбофлебит вен таза – развивается в конце 2-ой недели послеродового периода.

Характерными симптомами являются: вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, ноющие боли в области таза, субфебрильная температура.

Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента – заболевание начинается на 2-3 неделе послеродового периода. Началом патологического процесса чаще всего служит тромбофлебит вен таза и матки.

Клинические проявления: резкие боли на внутренней поверхности бедра, повышение температуры тела 38-39º С, озноб.

При осмотре – сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации проекции бедренного треугольника, в глубине его определяются утолщенные сосуды. Увеличены паховые лимфатические узлы, объем бедра увеличен на 5-10 см и более.

Тромбоэмболия легочной артерии является осложнением венозного тромбоза:

- Источником массовой смертельной ТЭЛА служит эмбологенные венозные тромбозы подколенно-бедренного или подвздошно-бедренного сегментов;

- Тромбоз глубоких вен голени является источником ТЭЛА различного калибра.

Формы ТЭЛА

- молниеностная

- быстрая

- замедленная

- стертая.

Клинический синдром ТЭЛА:

- одышка

- боли в грудной клетке

- внезапная потеря сознания

- цианоз лица

- набухание и пульсация яремных вен

- учащенное, поверхностное дыхание

- тахикардия.

Клиника ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии:

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании;

- кашель, иногда кровохарканье;

- через 2-3 дня развивается инфаркт – пневмония.

Обследование.

- клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов;

- биохимический анализ крови;

- развернутая гемостазиограмма;

- при метрофлебите и тазовом тромбофлебите – УЗИ органов малого таза;

- допплерография – для определения протяженности тромботического поражения и уровня тромбоза;

- флебография и рентгенография для определения точной локализации тромба и его эмбологенности;

- для диагностики ТЭЛА – проводят ЭКГ, рентгеноскопию легких, ангиопульмонографию.

Лечение.

Комплексная консервативная терапия.

- постельный режим 3-5 дней;

- обильное введение жидкостей;

- антибиотикотерапия (по показаниям);

- противовоспалительные препараты;

- антикоагулянты прямого действия;

- дезагреганты;

- венотонизирующие препараты;

При прогрессирующем тромбозе перевод в специализированное отделение.

Противовоспалительные препараты и дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы:

- Диклофенак внутрь 0, 025-0, 05 г 2-3 раза/сутки, 10-15 дней

или

- Фенилбутазон внутрь 0, 15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

- Аспирин 0, 125 г 1 раз/сутки, 10-15 дней

или

- Ксантинола никотинат внутрь 0, 15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

- Гинкго билоба/ троксерутин/ гептаминол внутрь 1 капля 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Диосмин/ гесперидин внутрь 0, 5 г 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Троксерутин в/м 5 мл 1 раз/сутки, 5 дней, затем внутрь 0, 3 г 2 раза/сутки 10 дней

или

- Эсцин внутрь 1 драже 3 раза/сутки, 15 дней.

Антибиотикотерапия по показаниям (препараты выбора):

- Амоксициллин/ клавуланат в/в 1, 2 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

- Амоксицилин/ сульбактам в/в или в/м 1, 5 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

- Бензилпенициллин в/м 2 млн.ЕД 4-6 раз/сутки, 7 дней

или

- Цефотаксим в/в или в/м 1, 0 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

Цефуроксим в/в или в/м 0, 75 г 3 раза/сутки, 7 дней.

Антикоагулянтная терапия:

- Гепарин натрий 7, 5-10 тысяч ЕД 3 раза/сутки, 15 дней

или

- Далтепарин натрий п/к 0, 2-0, 4 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Надропарин кальций п/к 0, 3 мл 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Этил бискумацетат внутрь 0, 3 г 1-2 раза/сутки, длительно.

Оценка эффективности лечения:

- купирование клинических симптомов;

- нормализация свертывающей системы крови.

Протокол ведения

Перитонит

МКБ – 10: О85 Послеродовый перитонит

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающиеся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем с последующим развитием полиорганной недостаточности.

Классификация.

- В зависимости от способа инфицирования брюшины после кесарева сечения перитонит может быть:

o первичный – обусловлен инфицированием брюшины содержимым матки, при хориоамнионите, либо при парезе кишечника содержимым кишечника;

o вторичный – связан с несостоятельностью шва на матке, эндометритом, ранением соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).

- По характеру экссудата:

o серозный;

o фибринозный;

o гнойный.

- По степени распространенности:

o отграниченный;

o диффузный;

o распространенный;

o разлитой.

- По клиническому течению:

o перитонит с классическими признаками;

o перитонит со стертой клинической картиной;

o перитонит с затяжным течением, с образованием межклеточных абсцессов, подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов.

Клиника.

Различают 3 стадии перитонита:

I стадия – реактивная, 24 часа.

/выраженные признаки воспаления брюшины/

- сухость во рту,

- тошнота,

- метеоризм,

- болезненность при пальпации живота,

- слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга,

- замедленная или отсутствие перистальтики кишечника,

- отсутствие стула и отхождения газов.

II стадия – токсическая, 24-72 часа.

/стадия нарастающей интоксикации/

- размножение микроорганизмов, резорбция токсинов,

- постепенное развитие нарушений гемодинамики,

- нарушение микроциркуляции,

- нарастание гипоксии,

- развитие синдрома полиорганной недостаточности,

- резкое угнетение перистальтики кишечника.

- нарастание метеоризма,

- снижение болевого синдрома и напряжение мышц живота.

III стадия – терминальная, более 7 суток

/стадия глубокой интоксикации/

- гиповолемический, септический шок,

- нарушение сердечной деятельности,

- нарушение функции важных органов.

Клиническая картина перитонита после кесарева сечения:

- при хориоамнионите - ранее начало 1-2 сутки,

с 3-4 дня нарастают признаки интоксикации,

на 4-9 сутки развивается перитонит на фоне эндометрита и несостоятельности швов на матке.

Наиболее постоянные признаки акушерского перитонита:

- стойкое учащение пульса,

- стойкий метеоризм, временно уменьшающийся после стимуляции кишечника,

- выраженная болезненность матки.

- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,

- лимфопения,

- снижение общего белка.

Диагностика.

Основой диагностики является наблюдение в сочетании с адекватным ведением послеоперационного периода.

Если на 3 сутки после кесарева сечения на фоне инфузионной терапии сохраняется или прогрессирует тахикардия, одышка, парез кишечника – следует исключить начавшийся перитонит.

- физикальное обследование с оценкой степени тяжести родильницы;

- микробиологические исследования: кровь, отделяемое из матки, брюшной полости. Определение микробной обсемененности;

- анализ крови с тромбоцитами;

- биохимический анализ крови;

- исследование системы гемостаза;

- выявление изменений в анализах мочи;

- УЗИ органов брюшной полости;

- Рентгенологическое исследование;

- по показаниям – лапароскопия.

Лечение.

Лечение проводят: акушер-гинеколог, хирург, реаниматолог.

I этап – предоперационная подготовка проводится 1, 5 – 3 часа.

- декомпрессия желудка (назогастральный зонд);

- катетеризация центральной вены;

- инфузионная терапия: детоксикационная, гемодинамические растворы, белковые растворы, электролиты, антибактериальные средства.

II этап – хирургическая вмешательство

- релапаротомия и экстирпация матки с трубами;

- ревизия брюшной полости;

- удаление гнойного экссудата;

- санация брюшной полости;

- декомпрессия кишечника;

- дренирование брюшной полости;

- дренаж сохраняют до прекращения оттока отделяемого и восстановления перистальтики.

III этап – интенсивная терапия в послеоперационном периоде:

- антибактериальная терапия;

- коррекция метаболических нарушений, дезинтоксикационная, включая эфферентные методы;

- инфузионно – трансфузионная терапия;

- десенсибилизирующая;

- иммунокоррегирующая терапия.

Антибактериальная терапия:

Антибиотики широкого спектра действия с учетом наиболее вероятного возбудителя перитонита в максимально допустимой терапевтической дозировке.

После идентификации возбудителя проводится коррекция антибиотикотерапии.

Монотерапия:

- Имипенем/циластатин в/в 1, 0 г 3-4 раза/сутки

или

- Цефепим в/в 1-2 г 2 раза/сутки.

Длительность лечения определяется индивидуально.

Комбинированная терапия:

- Цефотаксим в/в 2 г 3 раза/сутки

или

- Цефтазидим в/в 2 г 3/сутки

или

- Цефоперазон в/в 2 г 2 раза/сутки

или

- Цефтриаксон в/в 2 г 2 раза/сутки

- Амикацин в/м 15-20 мг/кг/сутки в 1-2 введения

или

- Гентамицин в/м 3-5 мг/кг/сутки

или

- Нетилмицин в/м 4-7, 5 мг/кг/сутки

- Клиндамицин в/в или в/м 0, 3-0, 6 г 3 раза/сутки

или

- Линкомицин в/в или в/м 0, 6 г 3 раза/сутки

или

- Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки.

Возможны следующие сочетания:

- Амоксициллин/клавунат в/в 1, 2 г 3 раза/сутки

- Амикацин в/м 15-20 мг/кг/сутки в 2 введения

- Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки.

Возможен следующий вариант:

- Пиперациллин/тазобактам в/в 4, 5 г 3 раза/сутки

- Амикацин в/м 15-20 мг/кг/сутки.

В особо тяжелых случаях:

- Имипенем/циластатин в/в 1, 0 г 3-4 раза/сутки

- Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки

или

- Левофлоксацин в/в 0, 5 г 2 раза/сутки

или

- Офлоксацин в/в 0, 4 г 2 раза/сутки

или

- Перфлоксацин в/в 0, 4 г 2 раза/сутки

или

- Ципрофлоксацин в/в 0, 4 2 раза/сутки

- Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки.

Инфузионн-трансфузионная терапия:

- создание управляемой гемодилюции;

- объем вводимой жидкости в период острой интоксикации достигает 3-4 л/сутки;

- в качестве традиционной терапии применяются растворы:

Растворы	Основные клинические синдромы
Лактосол	Гиповолемия
Рингера	Дегидратация, алкалоз
Глюкоза 5%, 10%	Дегидратация, гиповолемия
Хлосоль	Дегидратация, гиповолемия, гипокалиемия.
Дисоль	Дегидратация
Трисоль	Дегидратация, гиповолемия, ацидоз
Хлорид калия	Гипокалиемия
Хлорид натрия	Дегидратация, ацидоз, алкалоз
Гидрокарбонат натрия	Дегидратация, ацидоз
Плазма	Гиповолемия, ДВС-синдром
Альбумин	Дегидратация, гиповолемия
Реополиглюкин	Нарушение микроциркуляции

- парентеральное питание

o жировые эмульсии (Липофуцин, Интралипид);

- формированный диурез – предшествует введению трансфузионных сред. Водная нагрузка 1000 мл раствора Рингера и 400 мл Реополиглюкина, затем Лазикс 40- 80 мг, далее введение 5% раствора глюкоза, белковых препаратов. Общий объем 3000 – 4000 мл, мочи выделяется 2000 – 3000 мл;

Экстракорпоральные методы детоксикации:

- гемосорбция при эндогенной интоксикации проявляющей себя энцефалопатией, выраженной тахикардией, высокой температурой тела. Начинают через 18 часов после операции;

- лимфосорбция;

- плазмаферез;

- ультрафиолетовое облучение крови;

Выбор метода детоксикации при перитоните зависит от его действия, от особенностей течения воспаления в брюшной полости.

Иммунокоррегирующая терапия:

- Поливалентные γ -глобулины, Пентаглобин, Сандобулин

или

- Тактивин 1 мл 0, 01% раствор ежедневно 10 дней

или

- Левамизол 50 м 3 раза/сутки, 4-5 дней

или

- Диуцефон 300 мг/сутки, курс 900 мл.

Профилактика грибковой суперинфекции:

- Флуконазол в/в 0, 1 г или внутрь 0, 15 г 1 раз/сутки, 1 раз/неделю

или

- Нистатин внутрь 500000 ЕД 4 раза/сутки.

Эффективность лечения:

- стабилизация состояния;

- уменьшение интоксикации;

- стойкий регресс признаков системной воспалительной реакции (тахикардии, тахипноэ, снижение температуры тела, улучшение показателей крови);

- улучшение функции жизненно важных органов;

- положительная динамика функционального состояния ЖКТ;

- нормализация лабораторных показателей.

Прогноз.

Зависит от своевременной диагностики и лечения осложнений.

Летальность 25-35%.

Протокол ведения

Септический шок

МКБ – 10: О88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия

Септический шок – это состояние периферического сосудистого коллапса, вызванное эндотоксинами грамотрицательных, реже – эндотоксинами грамположительных бактерий.

Клиника.

- предшествует прогрессирующая бактериальная инфекция;

- начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40º С, озноба;

- интенсивное потоотделение;

- одышка, дезинтоксикация;

- резкое снижение артериального давления, вплоть до коллапса и потери сознания.

Развивается синдром полиорганной недостаточности:

- сердечно-сосудистые расстройства: нарушение ритма, ишемия миокарда, артериальная гипотония;

- дыхательные нарушения: тахипноэ, гипоксия, респираторный дистресс синдром;

- нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома;

- нарушение функции почек: олигурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия;

- нарушение функции почек: желтуха, повышение активности ферментов плазмы;

- изменения гемограммы: тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, гипопротеинемия, ацидоз;

- выраженные изменения в системе гемостаза – развитие синдрома ДВС.

Различают 3 фазы развития септического шока:

I фаза – ранняя, «теплая»:

- повышение температуры тела до 38-40º С, озноб;

- тахикардия;

- снижение систолического артериального давления (САС) до 95-85 мм рт ст;

- снижение диуреза до 30 мл/час;

- продолжительность фазы несколько часов и зависит от тяжести инфекции.

II фаза – поздняя или «холодная»:

- субнормальная температура тела;

- кожа холодная, влажная;

- геморрагии;

- выраженная артериальная гипотония (САС снижается до 70 мм рт ст);

- акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс;

- нарушение чувствительности кожи;

- олигурия, анурия.

III фаза – необратимый септической шок:

- падение артериального давления;

- анурия;

- кома;

- РДС.

Диагноз.

- регистрация основных показателей: артериальное давление, пульс, ЧДД, почасовой диурез, каждые 3-6 часов;

- исследование формулы крови, анализ мочи;

- исследование системы гемостаза: количество тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, АТ – III, агрегация тромбоцитов;

- определение электролитов, белка, глюкозы, мочевины, креатинина, газов крови, pH, печеночных тестов;

- бактериологическое исследование крови во время ознобов и отделяемого из очагов воспаления (мочи, лохий, раневого отделяемого);

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

- компьютерная и магнитно-резонансная томография по показаниям.

Лечение.

Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии врачом акушером-гинекологом и анестезиологом, с привлечением терапевта, уролога и хирурга по показаниям.

- Санация очагов инфекции, оперативное лечение.

Предоперационная интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций, на фоне поддержания газообмена (2-6 часов). При септическом шоке проводят экстирпацию матки с трубами.

- Принципы интенсивной терапии:

o поддержание газообмена;

o инфузионная терапия с постоянно проводимым мониторингом, с введением инотропных и вазопрессорных средств;

o коррекция метаболизма под лабораторным контролем;

o антибактериальная терапия.

- Коррекция гемодинамики:

o 6-10% растворы Гидроксиэтилированного крахмала; 0, 9% раствор Натрия хлорида, 5% раствор Декстрозы, декстраны со средней молекулярной массой;

o Допамин 5-10 мкг/кг/мин, иногда при допамин-резистентном шоке используют Норадреналин 0, 05 – 0, 3 мкг/кг/мин; или Добутамин 2-20 мкг/кг/мин; Адреналин 0, 15-0, 3 мкг/кг/мин.

o Амрипон 1, 5-2 мг/кг с последующим переходом на поддерживающую дозу: 10 мг/кг/мин.

- Коррекция нарушений в системе гемостаза:

o антикоагулянты: Гепарин натрий, Надропарин кальций, Эноксапарин натрий;

o дезагреганты: Дипиридамол, Пентоксифиллин;

o переливание свежезамороженной плазмы (СЗП);

o ингибиторы протеаз.

- Коррекция дыхательной недостаточности: инвазивная и неинвазивная искусственная вентиляция легких;

- При олигурии – на фоне достаточного объема введенной жидкости и достаточного ОЦК – диуретики. Прогноз благоприятный, если почасовой диурез составляет не менее 30-60 мл/час.

- Десенсибилизирующая терапия:

o Дифенгидрамин, Хлоропирамин, Прометазин, Хизенадин, Лоратидин, Кетотифен;

- Для повышения иммунитета:

o иммуноглобулины;

o Пентоглобин.

- Кортикостероидные гормоны:

o Преднизолон 300-600 мг

o Гидрокортизон – вводят каждые 2 часа до выведения больной из септического шока.

- Антибактериальная терапия.

Монотерапия:

o Имипенем/циластонин в/в 0, 5-1, 0 г 3-4 раза/сутки, 7-10 дней

или

o Меропенем в/в 0, 5-1, 0 г 3 раза/сутки, 7-10 дней

или

o Цефепим в/в 1, 0-2, 0 г 2 раза/сутки

или

o Цефоперадон/сульбактам в/в 2, 0г 2 раза/сутки, 7-10 дней.

Комбинированная терапия:

o Цефотаксим в/в 1, 0-2, 0 г 3 раза/сутки

или

o Цефтазидим в/в 1, 0-2 г 3 раза/сутки

или

o Цефтриаксон в/в 1, 0-2, 0 г 2 раза/сутки

+

o Амикацин в/м 15-20 мг/кг/сутки

или

o Гентамицин в/м 3, 5 мг/кг/сутки

или

o Нетилмицин в/м 4-7, 5 мг/кг/сутки

+

o Клиндамицин в/в или в/м 0, 3-0, 5 3 раза/сутки

или

o Линкомицин в/в или в/м 0, 6 г 3 раза/сутки

или

o Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки.

Схема 1.

o Левофлоксацин в/в 0, 5 г 2 раза/сутки

или

o Офлоксацин в/в 0, 4 г 2 раза/сутки

или

o Ципрофлоксацин в/в 0, 4 г 2 раза/сутки

o Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки.

Схема 2. (при Staph. aureus)

o Оксациллин в/в 2, 0-3, 0 г 4 раза/сутки

или

o Цефазолин в/в 2, 0 г 3 раза/сутки

o Метронидазол в/в 0, 5 г 3 раза/сутки.

Схема 3 при выявлении метициллинорезистентного Staph. aureus

o Ванкомицин в/в 1 г 2 раза/сутки

o Метронидазол в/в 0, 5 г 2-3 раза/сутки

- Антимикотики:

o Флуканозол в/в 0, 1 г 1 раз/неделю или 0, 15 г 1 раз/сутки, 1 раз/неделю.

- Эфферентные методы детоксикации:

o плазмоферез и другие.

Оценка эффективности лечения:

Критерием эффективности лечения является купирование признаков шока.

Динамическое наблюдение должно осуществляться на основе контроля показателей лабораторных исследований, оценки эффективности антимикробной терапии, функционального состояния органов и систем.

Осложнения и прогноз.

При септическом шоке комплексную терапию следует начинать как можно раньше, так как необратимые изменения наступают через 12-15 часов от начала заболевания.

Основная ошибка при септическом шоке:

- запоздалая и неэффективная санация очага инфекции, несвоевременное оперативное пособие;

- нерациональная антибиотикотерапия;

- неадекватная инфузионная терапия.

Летальность составляет 15-30%.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒