Повреждение лонного сочленения

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 23Следующая ⇒

МКБ-10: О71.6 акушерские травмы тазовых суставов и связок

Классификация:

Выделяют расхождение и разрыв лонного сочленения.

К повреждениям лонного сочленения могут приводить:

- узкий таз;

- крупный плод;

- стремительный период изгнания;

- сдавление в акушерских щипцах;

- плодоразрушающие операции.

Во время беременности иногда происходит чрезмерное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок, и чрезмерного давления головки на костное кольцо таза или оперативные вмешательства приводят к расхождению или разрыву лонного сочленения.

Клинические симптомы:

- при пальпации в области лона определяются отечность, болезненность и углубление между разошедшимися концами;

- боль в области лона, которая усиливается при движении ногами. Особенно боль усиливается при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах.

Диагноз.

Устанавливается на основании:

- клинической картины;

- рентгенографии костей таза или магнитно-резонансной томографии.

Лечение:

- консультации травматолога;

- постельный режим 3-5 недель в положении на спине, перекрестное бинтование в области таза;

- препараты кальция, витамины;

- антибактериальная терапия по показаниям;

- для оценки эффективности лечения контрольное проведение рентгенографии костей таза.

Протокол ведения

Гематомы мягких тканей родовых путей

(промежности, влагалища, вульвы).

МКБ-10: О71.7 Акушерская гематома таза

Гематомы мягких тканей родовых путей – ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.

Гематомы чаще всего бывают:

- при стремительных родах,

- при неадекватном гемостазе при ушивании разрывов родовых путей.

Классификация:

по локализации

- в области больших половых губ,

- в области промежности,

- в области влагалища,

- в области околовлагалищной клетчатки,

- в области ягодичных мышц.

Кроме того, могут быть:

- гематомы широкой связки,

- гематомы забрюшинного пространства.

Клинические признаки:

- сине-багровая окраска опухолевидного образования,

- отсутствие отчетливых границ,

- пастозная или эластическая консистенция,

- напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность,

- деформация вульвы,

- чувство давления на прямую кишку,

- интенсивная боль,

- гиповолемический шок при массивной гематоме,

- анемия.

Диагноз:

Клинические данные и осмотр родовых путей в зеркалах. Гематомы влагалища распространяются в паравагинальное пространство и седалищно-прямокишечную ямку. Гематома околовлагалищной клетчатки не всегда распознается сразу, чаще диагноз ставится после появления гематомы влагалища.

Обычно они проявляются через несколько часов после родов – появляется интенсивная боль и чувство давления на прямую кишку.

Гематомы широкой связки забрюшинного пространства определяются при влагалищном исследовании. Пальпируется тугоэластическое образование, смещающее матку в сторону.

При гематомах малого таза – необходимо исключить разрыв матки.

Лечение:

небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают.

Если гематома больших размеров или быстро нарастает – показано хирургическое лечение: разрез покровов гематомы, удаление сгустков крови, перевязка сосудов.

Полость ушивают наглухо или оставляют дренаж.

Хирургическое лечение проводится с предварительной инфузионной терапией: солевые растворы, растворы крахмала.

По показаниям может проводиться тампонада влагалища (после опорожнения гематомы).

Обезболивание:

Хирургическое вмешательство может оказаться длительным из-за множества кровоточащих сосудов.

Обезболивание внутривенное.

Антибактериальная терапия после опорожнения и дренирования гематом:

- Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1, 2 г 4 раза/сутки, 3-5 дней или

- Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки, 3-5 дней.

Редко, но бывает необходимость в гистерэктомии.

Прогноз благоприятный.

Протокол ведения

Выворот матки

МКБ-10: О71.2 Послеродовый выворот матки

Выворот матки – травма, при которой дно матки образует воронку, выпуклая кривизна её обращена в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость.

Классификация:

Выворот матки может быть:

- частичным – если вывернуть только тело матки или только её верхняя часть;

- полным – если матка целиком вывернута наружу.

К вывороту матки могут приводить её гипотония, слабость связочного аппарата матки, чрезмерное потягивание за пуповину при неотделившемся последе.

Выворот матки происходит при расслаблении её стенок и широко раскрытом маточном зеве, если имеется сильное давление на матку сверху (выжимание последа, резкое повышение внутрибрюшного давления).

Клиника:

Выворот матки сопровождается острой болью в животе, явлениями шока и кровотечением. Из половой щели показывается вывернутая матка.

Диагностика:

Диагноз не вызывает трудностей, ставится исключительно на основании клинической картины заболевания.

Лечение:

Немедленное вправление вывернутой матки под глубоким наркозом. При безуспешности ручного вправления матки – применение хирургических методов лечения – экстирпации матки.

Прогноз:

Выворот матки является серьезной угрозой для жизни матери.

РАЗДЕЛ 7. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ.

Протокол ведения

Стандартные определения случаев инфекционно-септических заболеваний родильниц (ИСЗ)

Стандартные диагностические критерии, используемые при постановке диагноза клинически выраженной формы ИСЗ родильниц, подлежащих официальной регистрации.

Диагноз соответствует при наличии 2 и более симптомов.

Сепсис ( септицемия ) – наличие 2 признаков:

- наличие септического очага;

- температура более 38º С, озноб;

- наличие микроорганизмов в посеве крови;

Сепсис (септикопиемия )

- наличие вторичных гнойных очагов;

- температура, озноб, температура более 38º С;

- данные УЗИ или КТ подтверждающие наличие очага инфекции.

Септический шок:

- наличие теплой гипотонии при температуре 38º С или холодной гипотонии при температуре менее 36º С;

- признаки полиорганной недостаточности;

- выраженный лейкоцитоз более 10-15 х 10⁹/л или лейкопения менее 5-10 х 10⁹/л;

- сдвиг формулы влево или лимфопения.

Перитонит:

- боль и вздутие живота, положительный симптом раздражения брюшины, парез кишечника;

- наличие серозно-гнойного экссудата в брюшной полости и температура более 38º С.

Эндометрит:

- лихорадка более 38º С;

- болезненность матки;

- патологические выделения из матки;

- выделение микроорганизмов из матки;

- данные УЗИ и гистероскопии, подтверждающие воспаление.

Послеродовая язва промежности:

- наличие боли в области промежности, влагалища;

- патологические выделения: сукровично-гнойные, гнойные с запахом;

- лихорадка при температуре более 38º С;

- обнаружение микроорганизмов в отделяемом с поверхности язвы.

Параметрит:

- наличие боли в области тела матки и нижних отделах живота;

- патологические выделения;

- лихорадка при температуре более 38º С;

- данные УЗИ и гистероскопии, подтверждающие наличие инфекции.

Сальпингоофорит:

- наличие болей в нижних отделах живота, усиливающих при пальпации придатков матки, с иррадиацией в область крестца, внутренней поверхности бедер;

- лихорадка при температуре более 38º С;

- патологические выделения;

- данные УЗИ и лапароскопии, подтверждающие наличие воспаления.

Тазовый абсцесс:

- наличие болей и вздутия живота, перитониальных симптомов;

- патологические выделения;

- лихорадка при температуре более 38º С;

- данные УЗИ и лапароскопии, подтверждающие наличие воспаления.

Тромбофлебит вен матки и малого таза:

- наличие боли, ограниченной областью таза матки, по ходу вен;

- наличие физиологических или патологических выделений из половых путей;

- лихорадка при температуре более 38º С;

- обнаружение микроорганизмов из отделяемого цервикального канала;

- данные УЗИ, подтверждающие наличие тромбофлебита.

Инфекция мочевых путей (бессимптомная бактериурия, острый пиелонефрит, цистит).

Бессимптомная бактериурия:

- выявляется при наличии роста бактерий (10⁵ КОЕ/мл) мочи.

Острый пиелонефрит:

- наличие болей в поясничной области и дизурии, увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию;

- повышение температуры более 38º С, озноб при наличии положительного симптома Пастернацкого;

- наличие следующих признаков в общем анализе мочи:

§ плотность мочи менее 1015;

§ реакция слабощелочная;

§ большое количество лейкоцитов, пиурия;

- диагностически значимая бактериурия ≥ 10⁵ КОЕ/мл;

- данные УЗИ.

Цистит:

- наличие дизурии, увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию;

- следующие признаки в общем анализе мочи:

§ моча мутноватая с большим количеством лейкоцитов;

§ в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов более 4000 в 1 мл;

- наличие нижеперечисленных признаков гемограммы:

§ лейкоцитов более 10000 в 1 мкл (15х10⁹/л);

§ сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

- диагностически значимая бактериурия – 10⁵ КОЕ/мл.

Протокол ведения

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒