ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

Рекомендуютс я: спелые фрукты в свежем виде, а также в виде пюре, муссов, компотов. Печеные яблоки (без кожицы). Сухофрукты. Зефир, пастила, сахар, варенье (кроме больных сахарным диабетом).

Исключаются: шоколад, халва, ягоды с грубой косточкой и кожицей ки­слые и неспелые фрукты.

Рекомендуются: яйца всмятку, паровые и белковые омлеты.

Исключаются: яйца, сваренные вкрутую и жареные.

Молочные продукты:

Вариант диеты с повышенным количеством белка —

Высокобелковая диета (ВБД)

Показания к применению:

• после резекции желудка по поводу язвенной болезни через 2-4 месяца

• при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита;

• хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов;

• глютеновая энтеропатия;

• целиакия;

• хронический панкреатит в стадии ремиссии;

• хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек

• сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек;

• ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения;

• ревматизм в стадии затухающего обострения;

• туберкулез легких;

• нагноительные процессы;

• малокровие различной этиологии;

• ожоговая болезнь.

Данная диета должна заменить: 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7 г, 96, 106, 11, R-I

R - II номерные диеты.

Цель назначения: способствовать синтезу белка в организме, умеренному химическому щажению органов желудочно-кишечного тракта, почек, повысить иммунологическую активность организма, уменьшить явления воспаления, улучшить метаболические процессы в организме, способствовать процессам кроветворения и заживления.

Общая характеристика диеты: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы исключаются. Химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей ограничиваются. Энергоценность рациона: 2080—2690 ккал.

Химический состав рациона: белки 110-120 г (из них 40—45 г животного происхождения), жиры 80-90 г (из них 30 г растительные), углеводы 250— 350 г (из них 30-40 г - простые), поваренной соли 6—8 г/сутки, свободной жидкости 1, 5—2, 0 л.

Кулинарная обработка: блюда готовятся в отварном, тушенном, запеченном виде и на пару.

Режим питания: температура горячих блюд 60—65°С, холодных не ниже 15 °С. Пищу принимают дробно 4—6 раз в сутки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Хлеб и мучные изделия .

Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, хлеб отрубной, хлеб из пшеничного крахмала и соевой муки, сухари. При туберкулезе и анемии — ржаной хлеб, бисквит, печенье, булочки.

Исключаются: пирожные, торты с кремом.

Мясо и птица .

Рекомендуются: нежирная говядина, куры, кролик кусочками или в рубле­ном виде, отварные, тушенные, запеченные. Докторская колбаса, молочные сосиски, блюда из субпродуктов — паштеты.

Исключаются: жирные сорта мяса, жареные блюда.

Рыба.

Яйца.

Рекомендуются: яйца всмятку, омлет.

Исключаются: яйца, сваренные вкрутую.

Молочные продукты .

Рекомендуются: молоко свежие кисломолочные продукты, сметана в блю­да, творог, лечебный и кальцинированный творог, молочная сыворотка. Блю­да, приготовленные из творога (запеканки, пасты и др.). Соевые белковые продукты.

Жиры.

Рекомендуются: сливочные и растительные масла.

Исключаются: тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры.

Крупы.

Рекомендуются: овсяная, «Геркулес», гречневая, рисовая, манная, кукурузная, вермишель. При глютеновой энтеропатии предпочтителен рис, кукурузная и гречневая крупы. При сахарном диабете — овсяная, «Геркулес», гречневая.

Исключаются: горох, фасоль.

Овощи.

Хлеб и мучные изделия .

Рекомендуются: хлеб бессолевой, безбелковый, оладьи, блинчики.

Исключаются: хлеб обычной выпечки.

Мясо и птица .

Рекомендуются: говядина отварная.

Исключаются: субпродукты, колбаса, сосиски.

Рыба — исключается .

Яйца.

Рекомендуются: 0, 25 яйца в блюда.

Молочные продукты .

Рекомендуются: молоко в блюда, кисломолочные продукты ограниченно, творог ограниченно.

Исключаются: все другие молочные продукты.

Жиры .

Рекомендуются: сливочное и растительное масло.

Исключаются: другие жиры.

Крупы и макаронные изделия .

Рекомендуются: практически все без ограничения в ассортименте. Исполь­зуется саго.

Исключаются: бобовые.

Овощи.

Рекомендуются: свежие овощи в виде различных блюд.

Исключаются: квашенные, маринованные, соленые овощи, щавель; шпинат, грибы.

Супы.

Рекомендуются: крупяные, овощные, фруктовые.

Исключаются: молочные, на бульонах.

Плоды и сладости .

Рекомендуются: любые ягоды и фрукты сырые, печенье, мед, варенье.

Исключаются: шоколад.

Соусы.

Рекомендуются: молочный, томатный, овощные и фруктовые подливы. Исключаются: острые приправы.

Напитки .

Рекомендуются: некрепкий чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, фруктовые и овощные соки.

Вариант диеты с пониженной калорийностью —

Низкокалорийная диета (НКД)

Показания к применению:

• различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания;

• сахарный диабет II типа с ожирением;

• сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.

Данная диета должна заменить 8, 8а, 8б, 9а, 10с номерные диеты.

Цель назначения: предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в организме, нормализация белкового, водного, витаминного жирового и холестеринового обмена, восстановление метаболизма, улучшение состояния кровообращения, уменьшение массы тела.

Общая характеристика: диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Простые сахара исключаются, животные жиры ограничиваются, поваренная соль (3—5 г/ день). В рационе присутствуют растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Жидкость ограничивается. Энергоценность рациона: 1346—1550 ккал. Химический состав рациона: белки 70-80 г (из них 40 г животного происхождения), жиры 60-70 г (25 г растительные), углеводы 130—150 г (простые углеводы исключаются). Пища готовятся без соли, свобод­ной жидкости 0, 8—1, 5 л.

Кулинарная обработка: блюда готовятся в отварном виде и на пару.

Режим питания: пищу принимают дробно 4—6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Хлеб и мучные изделия .

Рекомендуются: ржаной хлеб в небольших количествах.

Исключаются: все другие виды хлебных изделий.

Мясо и птица .

Рекомендуются: нежирная говядина, птица без кожи.

Исключаются: субпродукты, колбасные изделия, копчености.

Рыба .

Рекомендуются: нежирные сорта рыб, рыбопродукты, нерыбные продукты моря.

Исключаются: копченая, соленая, вяленая рыба.

Яйца.

Рекомендуются: яйца, сваренные всмятку, омлеты.

Исключаются: жареные яйца.

Молочные продукты:

Рекомендуются: обезжиренные молочные продукты, творог, неострый сыр, кефир, молоко.

Исключаются: сливки, сметана, жирные сыры, йогурты, сладкие творож­ные сырки.

Жиры.

Рекомендуются: сливочные и растительные масла ограниченно.

Исключаются: другие жиры.

Крупы и макаронные изделия.

Рекомендуются: гречневая, овсяная ограниченно.

Исключаются: все другие крупы и макаронные изделия.

Овощи.

Рекомендуются: сырые овощи и овощи любого приготовления, особенно; полезна капуста. Картофель ограничивается.

Исключаются: маринованные и соленые овощи.

Супы.

Рекомендуются: 0, 5 порции — вегетарианские супы, окрошка, свекольник.

Плоды.

Рекомендуются: яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, цитрусовые.

Исключаются: арбузы, сладкие дыни, виноград, изюм, инжир, финики.

Соусы .

Рекомендуются: белый, томатный.

Исключаются: майонез, острые и жирные соусы.

Напитки.

Рекомендуются: чай, некрепкий кофе, отвар шиповника, овощные соки.

Исключаются: квас, лимонад, сладкие фруктовые соки.

Составлена на основании Приказа М3 РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ. ОФОРМЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ БУФЕТНОЙ ПРОДУКЦИИ

Необходимая диета и длительность ее применения определяются врачом в зависимости от заболевания, состояния пациента с учетом сопутствующей патологии и переносимости, им назначенной диеты.

Диеты и необходимое дополнительное питание для пациентов врач фиксирует в листе врачебных назначений и вносит в электронный вариант АРМ «Палатная медицинская сестра».

Медицинская сестра палатная ежедневно проверяет врачебные листы назначений и сверяет назначенные диеты с АРМ «Палатная медицинская сестра», после этого передает порционное требование санитарке (буфетчице) для кормления пациентов в отделении.

Образец

СПИСОК ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПИЩЕБЛОКА

на 17.02.2011 г. 21: 22

Отделение: ________________________________________________________

Для получения более точной информации о количестве буфетной продукции в выходные и праздничные дни медицинская сестра палатная подает санитарке (буфетчице) требование согласно программе АРМ «Палатная ме­дицинская сестра». Порционное требование подписывает дежурная медицинская сестра палатная и дежурный врач, затем санитарка (буфетчица) передает требование на пищеблок.

Образец

СПИСОК ДИЕТ ДЛЯ ПИЩЕБЛОКА

на 18.02.2011 г.

Отделение: ___________________________________________________________

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Накормить тяжелобольного пациента, часто страдающего отсутствием аппетита, не просто. От медицинской сестры палатной требуется в подобных случаях умение и терпение. Кормление тяжелобольных пациентов входит в обязанности медицинской сестры палатной.

Следует объяснить пациенту, что во время еды не стоит разговаривать, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел предложенный объем пищи сразу.

В отделениях пищу раздают после доставки, но не позже двух часов, про­шедших с момента ее приготовления. В первую очередь обслуживают тяже­лобольных пациентов. Находящимся на постельном режиме пациентам сани­тарка-буфетчица доставляет пищу в палату.

Есть важная причина, по которой пациенты, находящиеся на постельном режиме и зависящие от посторонней помощи, отказываются от приема пищи. Пациент понимает, что при приеме пищи, придется чаще пользоваться суд­ном. Медицинская сестра палатная объясняет пациенту, что принимать пищу необходимо и что она всегда придет ему на помощь в нужный момент.

При неадекватном состоянии пациента медицинская сестра палатная в мягкой форме должна убедить его в необходимости приема пищи.

Перед раздачей пищи медицинской сестре палатной следует закончить все лечебные процедуры, а санитарке-уборщице проветрить палаты.

При кормлении пациента через рот необходимо:

· помочь пациенту занять полусидячее положение в постели или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул;

· помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду;

· укрыть грудь пациента салфеткой;

· при наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их;

· придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол;

· расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента;

· предложить пациенту воспользоваться столовым прибором.

Если пациент готов есть самостоятельно:

· при необходимости использовать вспомогательные приспособляй для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например: подвижные подставки для предплечья; подвижные ремни, одеваемые через голову);

· следует наблюдать за процессом питания, эффективностью пережевывания и глотания;

· по мере необходимости менять тарелки;

· по окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

Если пациент нуждается в активном кормлении:

· приподнять головной конец кровати;

· убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию;

· придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол;

· одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарёзе пища подносится со здоровой стороны);

· поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания;

· поить пациента по требованию или через каждые 3—5 ложек пищи (жидкость дается с помощью ложки или поильника);

· По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость;

· придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

Примечание. Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой, личную посуду брать в столовую запрещено.

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (при некоторых заболеваниях полости рта, пищевода, желудка), в подобных случаях прибегают к искусственному кормлению.

Искусственное кормление можно осуществить при помощи зонда, введен­ного желудок через рот или нос (табл. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4).

При непроходимости пищевода и кардиального отдела желудка кормление пациента осуществляется через гастростому.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Парентеральное питание применяется при невозможности или недостаточности естественного питания. Целью парентерального питания является обеспечение организма пластическими материалами, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами.

При любой травме могут возникать расстройства гемодинамики и дыхания, приводящие к гипоксии, нарушению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, гемостаза и реологических свойств крови, Одновременно при стрессе через гипофиз, кору надпочечников, щитовидную железу стимулируется основной обмен, повышается расход энергии, усиливается распад углеводов и белков. Большие потери белка отрицательно влияют на иммунитет и создают условия для развития осложнений. Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6 раз, а летальности — в 11 раз.

Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены его проводят в тех случаях, когда предполагается, что длительность парентерального питания будет дольше 1 недели или когда периферические вены слабо выражены. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) и аминокислот, > 5% вливают только через центральные вены.

Когда парентеральное питание длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов.

Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях.

При использовании модульной концепции парентерального питания (все отдельно: жировые эмульсии, аминокислоты, глюкоза), жировые эмульсии нужно вводить через отдельный канал катетера, отдельно от электролитных растворов и лекарственных средств, либо через отдельный венозный доступ, Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту мож­но добавлять в 5%; 10%; 20% растворы глюкозы. При использовании систем

«ВСЕ в одном» для парентерального питания в контейнере содержатся метаболически верно подобранные соотношения аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий, поэтому в\в вливание происходит из одного контейнера и че­рез одну систему. В контейнер для питания «ВСЕ в одном» можно добавлять растворы электролитов и витамины. Учитывая случаи возникновения побоч­ных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачей.

Осложнения парентерального питания

инфекционные (септические) осложнения сопровождаются флебитом тромбофлебитом, тромбозом и эмболией;

метаболические осложнения (гиперкалиемия, гипофосфатемия, ги перхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, пре ренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипернатремия и гипонатриемия) возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

С целью оптимизации лечебного питания, в учреждениях здравоохранения применяется система стандартных диет, отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению:

• хронический гастрит в стадии ремиссии;

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии;

• хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раз­драженного кишечника и с преимущественными запорами;

• острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления;

• хронический гепатит с не резко выраженными признаками функцио­нальной недостаточности печени;

• хронический холецистит и желчнокаменная болезнь;

• подагра;

• мочекислый диатез;

• нефролитиаз;

• гиперурикемия, фосфатурия;

• сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела и ожирения;

• заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения;

• гипертоническая болезнь;

• ишемическая болезнь сердца;

• атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов;

• острые инфекционные заболевания;

• лихорадочные состояния.

Данная Диета должна заменить 1; 2; 3; 5; 6; 7; 9; 10; 13; 14; 15 номерные диеты. Цель назначения: нормализация секреторной деятельности желудочно- кишечного тракта, нормализация двигательной; активности кишечника, функций печени и желчного пузыря, создание условий для нормализации обмена веществ организма и быстрого выведения токсических продуктов обмена (шлаков), разгрузка сердечно-сосудистой системы, нормализация холестерина нового и межуточного обмена веществ, повышение защитных сил и адаптационных возможностей организма.

Общая характеристика диеты: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным сахарным диабетом сахар исключается (рафинированные углеводы). В диете ограничиваются экстрактивные вещества, продукты богатые эфирными маслами исключаются острые приправы, копчености, щавель, шпинат. Энергоценность рациона: 2170—2400 ккал. Химический состав: белки 85—90 г (из них 40 - 45 г животного происхождения), жиры 70—80 г (из них 25 — 30 г растительных), углеводы 300—330 г (из них 30—40 г — простые углеводы), поваренная соль 6-8 г/день, свободной жидкости 1, 5— 2, 0 л.

Кулинарная обработка: пища готовится в отварном виде или на пару, используется запекание.

Режим питания: пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки. Температура горячих блюд не более 60-65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Хлебобулочные изделия .

Рекомендуются: хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки, несдобные изделия, сухой бисквит, несдобное печенье.

Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, пирожные, торты с кремом, жареные изделия из теста, свежий хлеб.

Мясо и птица .

Рекомендуются: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), курица и индейка (без кожи), бефстроганов из отварного мяса, паровые котлеты кнели, фрикадели, отварное мясо кусочком, докторская и диетическая колбасы, молочные сосиски.

Исключаютс я: жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености, жареные блюда из мяса.

Рыба.

Рекомендуются: нежирные сорта рыб без кожи куском или в виде изделий из котлетной массы в отварном или паровом виде.

Исключаются: жирные сорта рыб, соленые, копченые, жареные изделия.

Яйца .