В должностные обязанности медицинской сестры входит контроль за соблюдением пациентом диеты, который строго исполняется.

Режим 2 А — палатный режим;

Коагулограмма,;

ЭКГ;

Консультация офтольмолога

(DS: Атеросклероз сетчатки, близорукость слабой степени, начальная катаракта обоих глаз, рекомендовано: контролировать внутри глазное давление);

Консультация невролога

(Назначение: магния сульфат 25% 10 мл + Парацетам 20% 5 мл + Физ.р-ра 0, 9% 250 мл в/в капельно №10, Мексидол 5 мл + Физ.р-р 09% 250 мл в/в капельно №10, УЗДГ БЦА, Амбулаторно — Бетасерк 1т=16 мг х 3 р 30 д 2 р/год, Сермион 1т=5мг х 3 р 30 д 2 р/год, наблюдение невролога по месту жительства);

Rg гр клетки;

УЗИ органов брюшной полости и почек (сцинтиграфия почек);

ЭхоКГ;

Мониторирование

Пациентке было назначено суточное мониторирование и был разъяснен ход исследования.

Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Перед наложением электродов пациент принимает душ. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа. Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды. Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.

Во время холтеровского мониторирования ведётся дневник, в котором отмечаются основные события (например, подъём по лестнице, прием пищи, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр. (см. Приложение №8)

Пациентке рекомендована свободная одежда из хлопка. Посоветовано держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании мониторов смачивание электродов недопустимо, а значит, придётся избегать купания.

При проведении мониторирования велся дневник результатов пациентки.

Медикаментозные назначения:

1.Магния хлорид 25% 10 мл + натрия хлорид 0, 9% 200 мл в/в капельно (для купирования гипертонического криза);

2.Энап 1, 25 мг + натрия хлорид 0, 9% 10 мл в/в струйно (для купирования гипертонического криза;

3.Спироналоктон 25 мг по 1 таб в 10.00;

4.Карламазепин 200 мг по 1 таб в 20.00;

5.Лориста 50 мг 1 таб. в 18.00;

6.Амлодипин 5 мг по 1 таю в 9.00.

Сыроватов Сергей Николаевич, 78 л, самотек по экстренным показаниям.

Диагноз при поступлении— ИБС: Нестабильная стенокардия. Состояние после АКШ в 2001 г.

Диагноз клинический— (2Б по Браунвальду). Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца (стеноз ствола ЛКА 65% субтотальный стеноз в устье ПМЖВ, ЗБВ ОВ 50%). Состояние после АКШ ПМЖВ, ЗБВ ОВ в 2001 г. Гипертоническая болезнь III стадии.

При поступлении— состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пастозность голеней. Правосторонний сколиоз. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой, ЧСС 68 уд в минуту, АД 120/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

Перенесенные заболевания — хронический холицистит, тугоухость, снижение зрения — макулодистрофия). Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Эрозивный гастрит.

Назначено:

Стол ЩД — Показан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Состав: протертые молочные и овощные (кроме капусты) продукты, крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные), овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов, протертые каши с маслом, молоком, отварное мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы, сливочное, оливковое, подсолнечное масло, молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана, яйца всмятку или в виде паровых омлетов, белый черствый хлеб, белые несдобные сухари, сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао - слабые, с молоком.

По мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде. Поваренную соль ограничивают до 8 г. Добавляют витамины А, С, группы В. Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи.

Режим 2Б — лежачий режим (уход за больным — плохо видит, прием лекарств и пищи в присутствии медицинского персонала);

Учитывая, что пациент слабо видящий, ему оказывалась помощь в самообслуживании.

ЭКГ;

ЭхоКГ;

Rg гр клетки;

Коагулограмма — это анализ крови с помощью которого оценивают нарушения свертывающей способности крови.

Под наблюдением процедурной медсестры проводился забор крови для исследования.

Медикаментозные назначения:

1.Тримектал 35 мг по 1 таб. 2 раза в день после обеда и ужина.

2.Прадакса 110 мг по 1 капс. после ужина.

3.Ранитидин 150 мг по 1 таб. 2 раза в день после еды (8ч.-21ч.).

4.Пурацетам 5 мл + натрия хлорид 10 мл в/в струйно днем.

КоноваловаАлександра Степановна, 77 л., самотек

Диагноз при поступлении — ИБС, Прогрессирующая стенокардия

Основной — ИБС, Стенокардия напряжения 3 ФК, Постинфарктный кардиосклероз, Атеросклероз аорты, коронарных артерий, Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, высокие факторы риска

Осложнения — Постоянный ЭКС, НК 2А ст.

Сопутствующий — Хронический аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз. СД 2 типа, Жировой гепатоз. Полип желчного пузыря. Аппендэкомия.

Жалобы при поспуплении — на одышку при минимальной физической нагрузке, при подъеме по лестничной площадке менее 1 этажа, сопровождающийся дискомфлрт за грудиной, иррадиирующий в левую лопатку. Пользуется нироглицерином с положительным эффектом.

Анамнез заболевания — со слов больной, с 50 лет страдает Г с максимальными цифрами 200/100 мм.рт.ст., адаптирована к 140/90 мм.рт.ст. В 2014 году перенесла ИМ. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу стенокардии. С 2005 года постоянная форма мерцательной аримии. Также в анамнезе врожденный порок сердца — деффект межжелудочковой перегородки. В 2010 году находилась на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по поводу нестабильной стенокардии, выполнялась коронарография, стентирование ПМЖВ. В 2011 году при ХМ выявлены паузы более 2.0, имплантирован постоянный ЭКС. Постоянно принимала Моночинкве, Сотагексал 120 мг/с, Предуктал, Верошпирон 50мг/с, Диувер, Варфарин 2, 5мг по ½ таб., ТромбоАСС. Настоящее ухудшение в последние несколько месяце, когда стала нарастать одышка, снизилась толерантность к физической нагрузке. Последняя госпитализация в марте 2015 года по поводу ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК 17.04.15 при ходьбе появилась выраженная одышка, слабость, дискомфорт за грудиной. Больная самостоятельно обратилась в приемное отделение НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. По экстренным показаниям госпитализирована в ПРИТ 3 К.О. С диагнозом — ИБС: прогрессирующая стенокардия более чем 24 часа от ухудшения состояния.

Состояние при поступлении — состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, теплые, сухие. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум у левого края грудины, максимально II – III межреберье. ЧСС 70 уд/минуту. АД 150\90 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Очаговой и неврологической симптоматики не выявлено.

Назначено:

Стол ОВД (д) — Сахарный диабет средней и легкой тяжести.

Общая характеристика: диета с энергоценностью, умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением сорбита и ксилита.

Химический состав и энергоценность (суточный рацион): белки - 90-100 г., жиры - 75-80 г (30% растительные), углеводы - 300-350 г (полисахариды), энергоценность - 2300-2500 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда: ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, не сдобные мучные изделия, любые овощные супы, нежирные мясные и рыбные бульоны, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, молоко, кисломолочные продукты, нежирный творог и сыры, крупы, гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая; бобовые, картофель и овощи, свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов

Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного теста, крепкие и жирные бульоны, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая рыба, соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки, рис, манная крупа, макаронные изделия, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре, мясные и кулинарные жиры.

Режим 2Б — лежачий режим, с 18.04.15 режим 3 — обычный режим.

ЭКГ — Пациенту было назначено снятие ЭКГ.

Пациента уложили на спину и освободили места наложения электродов от одежды. Электроды смачиваются гелем или водой и проводится последовательное их наложение:

- правая рука — красный,

- левая рука – жёлтый,

- левая нога — зелёный,

- правая нога – чёрный (нулевой, " земля" ).

Произвести наложение электродов на грудную клетку:

I- 4-ый межреберный промежуток справа от грудины,

II- 4-ый межреберный промежуток слева от грудины,

III- середина расстояния между 1 и 2 электродами,

IV- 5-ый межреберный промежуток по среднеключичной линии,

V- 5-ый межреберный промежуток по передней подмышечной линии,

VI- 5-ый межреберный промежуток по средней подмышечной линии. Включается электропитание аппарата и лентопротяжный механизм. Записывается калибровочный сигнал (милливольт). Производится запись на ленте ФИО пациента, дата и время исследования. Производится запись электрокардиограммы. Далее аппарат выключается и снимаются электроды с пациента.

ЭХО-КГ;

RG грудной клетки;

Гастроэндоскопия — Пациентке назначено исследование на утро. Перед проведением исследования было разъяснено, что последний прием пищи накануне исследования вечером до 22: 00;

Утром - не есть, не пить. При наличии съемных зубных протезов их необходимо будет снять непосредственно перед исследованием (чтобы их не повредить и предотвратить их попадание в пищевод или трахею).

Пациента сопровождают на исследование, обеспечив полотенцем.

Коагулограмма.

Медикаментозные назначения:

1. Сотагексал 40 мг в 08: 00 и 80 мг в 20: 00

2. Престариум 5 мг в 10: 00

3. Варфарин 2, 5 мг по 1 таб в 20: 00

4. Спиронолактон 25 мг по 2 таб в 10: 00

5. Ацекордол 50 мг по 2 таб. после ужина в 18: 00

В ходе наблюдения за пациентами проводился тестовый опрос, который помог выявить насколько пациенты информированы о своем заболевании и самоконтролю своего самочувствия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В выпускной квалификационной работе была рассмотрена деятельность медицинской сестры в условиях стационара НИИ СП им. Н.В.Склифосовского города Москвы в третьем кардиологическом отделении с пациентами, страдающими гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Как показал практический опыт, патологию можно разделить на отдельные нозологии, но, при работе с пациентами приходится учитывать наличие сопутствующего заболевания.

В работе поставлена цель провести анализ деятельности медицинской сестры в условиях стационара при работе с пациентами, страдающими гипертонической болезнью. В ходе работы согласно гипотезе был проведен тестовый опрос пациентов, с целью определить информированность пациентов о своем заболевании. По итогам опроса было выяснено, что значительная часть из опрошенных пациентов не имеют должной информации о своем заболевании. На информированность пациентов у медицинского персонала, включая медицинских сестер и врачей, уходит достаточно много времени. С целью облегчения этой работы была создана памятка для пациентов, в которой подобрана и визуализирована информация по актуальным вопросам.

Большую часть времени по должностным обязанностям с пациентами проводит медицинская сестра: готовит к лечебно-диагностическим мероприятиям, выполняет назначения врача, осуществляет информационную деятельность, в меру своей компетенции, выявляет и решает проблемы пациентов. Каждый пациент обладает своими особенностями, что необходимо учитывать квалифицированному специалисту и осуществлять индивидуальный подход к пациенту. Информированность пациента о заболевании позволяет своевременно осуществлять вторичную профилактику, предотвращать госпитализацию пациентов в стационар по экстренным показаниям, грамотно проводить мероприятия по самоконтролю.

Таким образом, деятельность медицинской сестры при работе с пациентами описанной нозологии играет значительную роль.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция РФ, Статья 41.

2.Поляков В.П., Мовшович Б.Л., Савельева Г.Г. Кардиологическая практика: Руководство для врачей в 2-х томах. Самара 1994 г.

3.Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении. Москва 1997. – 400 с.

4.М. Я. Жолондз Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение.— Москва 2011.

5.(РМОАГ) Рецензируемый журнал Российского общества по артериальной гипертонии «Системные Гипертензии» 2013г.

6.Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении. Москва 1997. – 400 с.

7.Круглов В.И. «Артериальная гипертония». Москва 2000.

8.Ананьева О.В. «Гипертония». Москва 2005.

9.С. П. Власова, М. Ю. Ильченко, Е. Б. Казакова «Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия». Москва 2010.

10.Российское медицинское общество по артериальной гипертонии «Кардиология/Артериальная гипертензия». Москва 2008.

11. www.vocmp.oblzdrav.ru

12. www.rgvv.udmmed.ru

13.www.bestpravo.ru

14. www.doctorpiter.ru

15. www. wikipedia.org ru.

16. www.mirknig.com

17. www. goraknig.org

18. www.rutracker.org

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

⇐ Предыдущая 1 23