Диетотерапия при функциональных нарушениях кишечника

Основными задачами диетотерапии при функциональных нарушениях кишечника являются:

 Нормализация моторной активности кишечника.

 Профилактика развития пищевой непереносимости.

 Восполнение дефицита незаменимых пищевых веществ.

 Нормализация состава кишечной микрофлоры при дисбиотических расстройствах.

Основные принципы лечебного питания неизменны при всех заболеваниях кишечника:

 Лечебное питание должно способствовать направленному воздействию на обмен веществ, оно должно и лечить, и предотвращать обострение заболеваний.

 Необходимо соблюдать правильный режим питания: питаться регулярно, в одни и те же часы.

 Необходимо разнообразить рацион питания.

 Следует индивидуализировать лечебное питание: лечить не болезнь, а больного.

 Сбалансированность рациона. Необходимо учитывать калорийность и химический состав основных продуктов.

 Необходима правильная кулинарная обработка продуктов.

 При составлении индивидуальной диеты обязательно учитывать сопутствующие заболевания.

 Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с другими лечебными факторами: изменением образа жизни, физической активацией, применением минеральных вод и др.

При составлении диеты больным с заболеваниями кишечника необходимо учитывать влияние продуктов и блюд на моторику кишечника.

Все продукты делятся на три группы:

1. Продукты, усиливающие моторику кишечника – черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, курага и урюк, хлеб, содержащий отруби, бобовые, овсяная, гречневая и ячневая крупы (по сравнению с манной и рисовой), жилистое мясо, соления, маринады, закусочные консервы, копчености, газированные напитки, пиво, квас, жирная пища, очень сладкие блюда, особенно в сочетании с органическими кислотами, кисломолочные напитки, кумыс, кислые сорта ягод и фруктов, холодная пища.

2. Продукты, ослабляющие моторику кишечника – продукты, богатые таннином (черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде, кагор), вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели), теплые и горячие блюда.

3. Индифферентные продукты– паровые блюда из нежирных и нежилистых сортов мяса и птицы (суфле, кнели, котлеты), отварная нежирная рыба, пшеничный хлеб из муки высшего сорта черствый или в виде сухариков, свежеприготовленный пресный творог.

Принципы диетотерапии при синдроме диареи:

 Диета направлена на уменьшение двигательной активности кишечника.

 Необходимо ограничение в рационе механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного тракта.

 Необходимо исключение продуктов, усиливающих бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.

 Необходимо исключение продуктов, богатых эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы).

 Температура блюд и напитков не менее 15–60°С (т.е. только в теплом виде).

 Рекомендовано использование в рационе продуктов богатых танином.

 Рекомендовано включение в рацион питания продуктов, содержащих простые углеводы.

Бродильная диспепсия.

Бродильная диспепсия характеризуется тягостным повышенным образованием газов в кишечнике (метеоризм, урчание в животе). Наблюдается потеря аппетита, боли в брюшной полости, быстрая утомляемость. Типично обильное отхождение газов. Газы обычно не зловонные. Умеренная диарея. Кал обычно светлый без примеси слизи и крови. Кал имеет кислую реакцию.

Бродильная диспепсия обычно обусловлена преобладанием в рационе больного пищи с избыточным количеством легкоусвояемых углеводов, стимулирующих подавление нормальной кишечной флоры и способствующих росту аэробных условно патогенных микроорганизмов. При этом развивается сбраживание сахаров с образованием больших количеств воды и газов, а также уксусной и масляной кислот, приводящих к снижению рН кишечника.

Для уменьшения процессов брожения в суточном пищевом рационе больных необходимо снизить количество углеводов до 200–250 г, а в тяжелых случаях – до 150 г. В основном исключаются легкоусвояемые, быстро всасывающиеся углеводы, которыми богаты белые каши, картофельное пюре, кисели, сладкие фрукты и сухофрукты, сладости (мед, варенье, конфеты, сдобное печенье и др.), белый пшеничный хлеб, сдоба.

Для уменьшения скорости транзита кишечного содержимого ограничивают поступление пищевых волокон, содержащихся в хлебобулочных изделиях из цельно смолотого зерна, с отрубями, орехах, бобовых, сухофруктах, капусте, сырых овощах и фруктах.

У больных с метеоризмом исключают или резко ограничивают продукты, стимулирующие газообразование (сладкие сорта яблок, бананы, виноград, бобовые, различью сорта капусты – белокочанную, брокколи, брюссельскую, цветную, цельное молоко, турнепс, огурцы, овес, карбонатные напитки). Также исключаются продукты, богатые эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы).

Суточное количество белков, напротив, следует увеличить до 120-130 г путем назначения отварного мяса и рыбы нежирных сортов, гречневой и овсяной каш, белковых омлетов, соевых изолятов.

В рацион больных вводятся отвары и настои лекарственных растений, подавляющие бродильные процессы (мяты, ромашки, брусники, барбариса, кизила, шиповника, малины, земляники, календулы, шалфея). Травы вводят осторожно, начиная с 50 мл/ сут, затем при условии хорошей переносимости увеличивают до 200 мл/сут. Суточную дозу разбивают на 3–4 приема.

При приготовлении блюд возможно использование специй (лаврового листа, гвоздики, красного и черного перца).

Гнилостная диспепсия.

Гнилостная диспепсия характеризуется явлениями интоксикациеи (головная боль, слабость). Развиваются спазмы и боли в дистальном отделе прямой кишки. Метеоризм при гнилостной диспепсии не столь выражен, как при бродильной. Отхождение газов меньше, однако газы более зловонные. Стул обычно бывает жидким или кашицеобразным, коричневого цвета, с резким гнилостным запахом, содержит кусочки непереваренной пищи.

Гнилостная диспепсия развивается в результате длительного употребления в пищу преимущественно продуктов, содержащих большое количество белка, что обуславливает избыточный рост условно патогенных анаэробов и патогенных микробов, вызывающих гнилостные процессы в кишке с образованием токсических продуктов обмена. В кишечнике образуются метан, метилмеркаптан, сероводород, индол и скатол, которые раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают учащенный стул.

На первые 1-2 дня больному при гнилостной диспепсии рекомендуют голод. Можно пить отвар шиповника и слегка сладкий чай.

Через 2 дня назначают простые углеводы – сладости, сухарики, с 5-го дня – рисовую кашу, приготовленную на молоке, разведенном наполовину водой. Показаны овощные блюда, кисломолочные продукты (йогурты, сметана, ряженка, ацидофилин, кефир), которые применяют по 100–150 мл 2–4 раза в сутки.

При гнилостной диспепсии в диете необходимо ограничить белки до 30–50 г/сутки. Уменьшается потребление белковой пищи - мяса, рыбы, сыра, творога, бобовых, орехов, яиц, манной, гречневой и овсяной круп.

Суточную квоту жиров также снижают до 25–30 г/сут.

Количество углеводов, наоборот, увеличивают до 400–450 г/сут.

Увеличивают потребление пищевых волокон. В рацион больного пищевой клетчатки последовательно вводятся вареные, тушеные и сырые овощи. Показано назначение вегетарианских дней.

Рост анаэробной флоры подавляют абрикос, черная смородина, рябина, клюква, тмин, настои и отвары из мелиссы, полыни, граната, коры дуба, калгана, шишек ольхи, листьев дуба, тимьяна, шалфея, подорожника, одуванчика, исландского мха.

Лечебное питание при синдроме запоров

Под термином " запор" подразумевают стойкое и длительное нарушение функции толстой кишки с урежением частоты стула менее 3 раз в неделю с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени акта дефекации.

По происхождению запоры могут быть органическими (рак толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и др.) и функциональными (синдром раздраженного кишечника).

При наличии симптома запоров необходимо провести клиническое обследование пациента, выявить причину запоров и провести лечение основного заболевания, явившегося причиной запоров.

Однако, существует ряд мероприятий, которые могут способствовать нормализации или улучшению кишечной моторики (особенно при наличии симптома функциональных запоров).

При составлении диеты больному с запорами предпочтение оказывается продуктам, усиливающим моторику кишечника, а также богатым пищевыми волокнами. Пищевые волокна (неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) – это вещества различной химической природы (спирты, полисахариды), которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Выделяют хорошо растворимые пищевые волокна (которые впитывают воду и формируют гель, понижают холестерол, сахар крови, например – пектин, камеди) и мало или нерастворимые пищевые волокна (которые проходят через желудочно-кишечный тракт практически неизмененными, адсорбируют большое количество воды, влияют на моторику кишки, например – целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин).

По рекомендациям ВОЗ общепринятой нормой считается поступление в организм со съедаемой пищей 25–35 г балластных веществ в сутки. Для выполнения этих нормативов ВОЗ рекомендует ежедневный прием в пищу не менее 400 г свежих овощей и фруктов.

Снижение в питании клетчатки повышает риск развития рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, запоров, дивертикулеза кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчно-каменной болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения, варикозного расширения вен, тромбоза вен.

Обогащение рациона клетчаткой, необходимой больным, страдающих запорами, производят, включая в диету овощи, фрукты, сухофрукты, зерновые, богатые балластными веществами или специальные концентраты пищевых волокон.

По содержанию пищевых волокон продукты питания существенно разнятся. К продуктам, богатым балластными веществами, относятся хлебобулочные изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество отрубей, несдобные сорта печенья; гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), бобовые, капуста, абрикосы, ежевика, кокос, сухофрукты, киви, петрушка, попкорн, свекла, морковь, водоросли.

Больному, страдающему запорами, при отсутствии противопоказаний обычно назначают диету № 3, а в стационарах основной вариант стандартной диеты.

Для больных, страдающих запорами, рекомендовано применение разнообразных биологическиактивных добавок к пище (БАД), включающих в свой состав различные пищевые волокна.

Наиболее распространенным является использование пшеничных отрубей – натурального продукта, содержащего витамины и микроэлементы (при их отсутствии можно использовать овсяные хлопья). 100 г пшеничных отрубей содержат 17 г белка, 4 г жира, 53 г клетчатки, 12 г крахмала, 6 г минеральных веществ. Перед употреблением отруби необходимо залить кипятком на 15 мин, чтобы они набухли и стали мягче, затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби добавляют в компоты, каши, кисели, котлеты, супы и другие блюда или употребляют в чистом виде. Обычно начинают с 1 чайной ложки 3 раза в сутки, постепенно увеличивая до 1–2 столовых ложек 3 раза в сутки (дозу увеличивают через каждые 3–4 дня в течение 2–4 недель). При достижении послабляющего эффекта уменьшают дозу до 1, 5–2 чайной ложки 3 раза в сутки, в среднем лечение продолжают не менее 6 недель. Отруби принимают натощак, можно с первым блюдом.

У больных с запором прием отрубей вызывает увеличение массы фекалий, содержания в них воды, сокращение времени продвижения содержимого по кишечнику, учащение стула. На первых порах может увеличиться вздутие живота и возникнуть чувство полноты, но эти явления преходящи. Отруби более грубого помола эффективнее снижают внутриполостное давление и ускоряют транзит кишечного содержимого.

Однако следует помнить, что при длительном и чрезмерном употреблении пищевых волокон происходит уменьшение на 1, 5–2% всасывания витаминов, макро- и микроэлементов (кальция, фосфора, магния, железа, цинка), поэтому в норме их количество не должно превышать 25–35 г/сут, лечебная доза – 40 г/сут, максимальная доза равняется 60 г/сут.

Пищевые волокна усиливают газообразование у больных с метеоризмом и болевой синдром у больных с выраженной кишечной перистальтикой, что следует учитывать при выборе дозы отрубей и подборе диеты у таких пациентов. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат). Для уменьшения и последующей ликвидации кишечных спазмов назначают антиспастические лекарственные препараты, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Помимо пищевых волокон, для ускорения опорожнения кишечника показаны продукты, содержащие органические кислоты. К таким продуктам относятся кислое молоко, кумыс, свежий кефир, ацидофилин, простокваша, кислые фрукты, сухофрукты (инжир, курага, финики), фруктовые и овощные соки. Причем соки, по сравнению с плодами, оказывают иногда более выраженное послабляющее действие, так как концентрация сахаров и органических кислот в соках выше, особенно в сливовом и персиковом.

При функциональных запорах в рацион больного включают сахаристые вещества (мед, сироп, сахар, мармелад, пастилу, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье и джемы из сладких сортов ягод и фруктов).

Допустимое количество поваренной соли составляет 12–15 г/сут, поэтому для стимуляции моторной активности кишечника рекомендуют блюда, богатые поваренной солью (соленья, маринады, сельдь).

С этой же целью разрешены кофеинсодержащие напитки, белые виноградные вина, блюда в холодном виде, продукты, содержащие в качестве подсластителей фруктозу, сорбитол.

Показан прием минеральных вод - Ессентуки № 4, № 17, " Славяновская", " Джермук". Ессентуки № 4 рекомендуют принимать при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе, а также " овечьего" кала. При кишечной гипомоторике, когда снижена двигательная деятельность кишечника, о чем свидетельствует объемный кал, рекомендуют более минерализованную воду Ессентуки № 17. Холодную минеральную воду принимают натощак по 1–1, 5 стакана 2–3 раза в день натощак за 1–1½ часа до еды в течение нескольких недель. Подобные курсы повторяют несколько раз в году. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее прием теплой минеральной воды.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отеки), больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1, 5–2 л жидкости. При фукциональных запорах применение правильной диеты при достаточном терпении больного позволяет в большинстве случаев ликвидировать запор или, во всяком случае, уменьшить его без назначения лекарственных слабительных препаратов.

Лечебное питание при избыточном газообразовании в кишечнике.

Многие больные предъявляют жалобы на мучительное для них вздутие живота, урчание, переливание в животе. При этом у больных не всегда наблюдаются расстройства опорожнения кишечника (диарея или запор).

Для уменьшения явлений метеоризма следует исключить из рациона больных продукты питания и напитки, содержащие большое количество газов (газированные напитки, взбитые сливки, суфле; напитки, приготовленные при помощи миксера).

Целесообразно ограничить продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике: блюда с большим содержанием жира, цельное молоко, бобовые, брокколи; белокочанная, спаржевая и цветная капуста, орехи, сладкие яблоки, дыни, бананы, пшеничные ростки, макаронные изделия, картофель, артишоки, дрожжи, мед, тростниковый сахар, сахар из сахарной свеклы, горчица, лук-порей.

Вывод по второй главе:

В ходе исследовательской работы мною были определены приоритетные факторы риска у пациентов с функциональными нарушениями кишечника: возраст, пол, желчекаменная болезнь, злоупотребление мучной пищи, переедание, прием антибиотиков, - с целью проведения профилактики осложнений. Для этого мною были разработаны план беседы и памятка по диетотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследовательская работа проводилась в условиях стационара ГКБ №24 в отделении карпологии №1.

При работе над данной выпускной квалификационной работой были поставлены и решены задачи, сделаны следующие выводы:

ü Были изучены и проанализированы данные учебно-методической и периодической литературы по теме дипломной работы.

Вывод: данная проблема не достаточно освящена в литературных источниках, поэтому необходимо изучать роль медицинской сестры в восстановлении здоровья пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ü Была дана характеристика функциональным заболеваниям кишечника.

Вывод: функциональные заболевания кишечника имеют свои особенности: по клиническому течению, по организации сестринского ухода, по принципам лечения, диагностики и диетотерапии.

ü Была проанализирована сестринская деятельность в профилактике осложнений при остром панкреатите.

Вывод: учитывая этапы сестринского процесса, сестринскому персоналу необходимо знать характеристику функциональных заболеваний кишечника, особенности ведения пациентов в условиях стационара, особенности лечения и диагностику.

ü Проведен опрос пациентов с острым панкреатитом для определения факторов риска.

Вывод: благодаря проведенному опросу были определены приоритетные факторы риска: возраст, пол, желчекаменная болезнь, злоупотребление мучной пищи, переедание, прием антибиотиков.

ü Разработаны памятка по диетотерапии и план беседы с пациентами с функциональными заболеваниями кишечника.

Вывод: благодаря поддерживающей диетотерапии можно уменьшить клинические проявления функциональных нарушений кишечника, улучшить общее состояние пациента.

Благодаря исследовательской работе мною была изучена деятельность медицинской сестры в условиях стационара, понять особенности организации и проведения лечебных процедур и диагностических мероприятий.

Все задачи были выполнены, цель курсовой работы достигнута, тема раскрыта.

ЛИТЕРАТУРА

1 Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд. 12-е –Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 447с.

2 Григорьев К.И. Заболевания поджелудочной железы / К.И. Григорьев // Медицинская сестра. - 2014. - №8. - С. 14-19.

3 Диагностика и лечение острого панкреатита: учебно-методическое пособие/ В.П. Саганов [и др.]. – Улан-Удэ: Издательство Бурятского гусуниверситета, 2008. – 33с.

4 Заболевания поджелудочной железы / А.В. Мелешкина [и др.] //МЕДСЕСТРА. - 2010. - №9. - С.56

5 Лобанов С.Л. Современные подходы к лечению острого панкреатита / С.Л. Лобанов, А.В. Степанов, Л.С. Лобанов. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. – 160с.

6 Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / Н.Ю. Коханенко [и др.]. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.

7 Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство): учебное пособие / Р.Л. Ахметшин [и др.]. – Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. – 720с.

8 Острый панкреатит: Патофизиология и лечение / В.В. Бойко [и др.]. – Харьков: Торнадо, 2002. – 288с.

9 Руководство по клинической хирургии / Дифференцированная диагностика и лечение хирургических болезней / В.И.Бондарев [и др.]. - Донецк, 2005. – 752с.

10 Хирургические болезни: учебно-методическое пособие / А.И.Кириенко [и др.]. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 192с.

11 Щербаков П.Л. К вопросу о панкреатите / П.Л. Щербаков // Лечащий врач. - 2011. -.№7. - С. 20

12 Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р.А. Сопия. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 224с.

13 Медицинский портал. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //mymedicalportal.net/261-ostryy-pankreatit.html/ (дата обращения: 10.03.2016)

14 Медицинская энциклопедия. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //pro-simptomy-lechenie.ru/ostryj-pankreatit/ (дата обращения: 10.03.2016)

15 Независимое издание для практикующих врачей. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hirurgiya_podgheludochnoy_ghelezy_ostryy_pankreatit_travmy_podgheludochnoy_ghelezy_Transplantaciya_podgheludochnoy_ghelezy/? 89/ (дата обращения: 10.03.2016)

Приложение 1

⇐ Предыдущая 1 2 34