Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт, О.Г. Шуст

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский Государственный Медицинский Университет

Кафедра патологической физиологии

Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт, О.Г. Шуст

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОсновНОГО

СосТояния организма

(Патофизиологические аспекты)

Методические рекомендации

Минск 2005

УДК 616 – 008.9 – 092 (075.8)

ББК 54.15 Д 73

А – 94

Авторы: канд. мед. наук, доц. Т.Н. Афанасьева, д-р мед. наук, проф. Ф.И. Висмонт, канд. мед. наук, доц. О.Г. Шуст.

Рецензенты: канд. мед. наук, доц. каф. биохимии БГМУ А.В.Колб; канд. мед. наук, доц. каф. физиологии БГМУ А.Н. Харламова

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 09.05., протокол №

Афанасьева Т.Н.

А94 Нарушения кислотно-основного состояния организма (патофизиологические аспекты): Метод. рекомендации / Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт, О.Г. Шуст - Мн.: БГМУ, 2005.– с.

ISBN

В краткой форме излагаются вопросы патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния организма. Дается общая характеристика типовых форм нарушений кислотно-основного состояния (причины и механизмы развития, клинические проявления реакций компенсации, изменения лабораторных показателей, принципы коррекции нарушений).

Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса всех факультетов.

Список сокращений

ССС – сердечно-сосудистая система

АД – артериальное давление

КА – катехоламины

МОК – минутный объем крови

ОЦК – объем циркулирующей крови

УД – ударный объем

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

КОС – кислотно-основное состояние

Н⁺ – ион(ы) водорода

[Н⁺] – концентрация ионов водорода

НСО₃^– – анион(ы) гидрокарбоната

[НСО₃^–] – концентрация гидрокарбоната

К⁺ – катион(ы) калия

[К⁺] – концентрация ионов калия

Na⁺ – катион(ы) натрия

[Na⁺] – концентрация ионов натрия

Са²⁺ – катион(ы) кальция, ионы кальция

[Са²⁺] – концентрациякатионов кальция

Cl^- – анион(ы) хлора

[Cl^-] – концентрация анионов хлора

Hb – гемоглобин

HbО₂ – гемоглобин оксигенированный

HbСО – карбоксигемоглобин

рСО₂ – парциальное давление двуокиси углерода

р_аСО₂ – парциальное напряжение двуокиси углерода в артериальной крови

р_vСО₂ – парциальное напряжение двуокиси углерода в венозной крови

рО₂ – парциальное давление кислорода

р_АО₂ – парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе

р_аО₂ – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

р_vО₂ – парциальное напряжение кислорода в венозной крови

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ЧД – частота дыхания

ЛС – лекарственные средства

МК – молочная кислота

КТ – кетокислоты

СД – сахарный диабет

ТК – титруемая кислотность суточной мочи

ЦНС – центральная нервная система

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

1. Физико-химические механизмы поддержания КОС организма.

2. Физиологические механизмы поддержания КОС организма (роль легких, почек, ЖКТ, печени и др. в поддержании КОС организма).

3. Лабораторные показатели КОС организма.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Что понимают под кислотно-основным состоянием организма?

2. Перечислите механизмы, обеспечивающие поддержание рН биологических сред организма:

а) действие буферных систем при нарушениях КОС.

б) физиологические механизмы поддержания КОС.

3. По каким лабораторным показателям оценивается КОС и их значение?

4. Почему нарушения КОС относят к типовым патологическим процессам? Перечислите типовые формы нарушений КОС.

5. Дайте классификацию нарушений КОС:

а) по направленности изменений [H⁺] и рН;

б) по причинам, вызвавшим нарушения;

в) по степени компенсированности нарушений;

г) по механизмам развития;

д) по течению;

е) по первичности нарушений КОС: изменения уровня Н⁺ и НСО₃^¯ или сдвигами в обмене электролитов.

6. Какой принцип положен в основу деления нарушений КОС на первичные и вторичные; какова взаимосвязь механизмов регуляции КОС и водно-электролитного баланса? Ионограмма Гэмбла. Приведите и проанализируйте примеры клинических ситуаций, при которых развиваются вторичные ацидозы и алкалозы.

7. Назовите 4 важнейших патогенетических механизма развития первичных ацидозов.

8. Газовый ацидоз (причины, признаки, механизмы компенсации, лабораторные показатели, принципы коррекции нарушений);

9. Газовый алкалоз (причины, признаки, механизмы компенсации, лабораторные показатели, принципы коррекции нарушений);

10. Негазовый ацидоз (виды, причины, признаки, механизмы компенсации, лабораторные показатели, принципы коррекции нарушений);

11. Негазовый алкалоз (виды, причины, признаки, механизмы компенсации, лабораторные показатели, принципы коррекции нарушений);

12. Какие лабораторные показатели обязательно изменяются при газовых формах нарушения КОС?

13. Какие лабораторные показатели обязательно изменяются при негазовых формах нарушения КОС?

14. По каким показателям следует оценивать компенсаторные реакции организма при газовых и негазовых нарушениях КОС?

15. Перечислите срочные и долговременные механизмы компенсации при разных формах нарушений КОС.

16. Влияние питания на КОС организма.

Состояния организма

Постоянство КОС внутренней среды организма, как известно, является одним из основных условий нормальной его жизнедеятельности. От величины рН зависит стабильность мембран, функции ферментов, диссоциация электролитов, нервно-мышечная возбудимость и проводимость, комплексообразование и др. процессы. КОС представляет собой соотношение между концентрациями активных масс водородных и гидроксильных (основных) ионов. Его характеризуют с помощью рН – отрицательный десятичный логарифм концентрации водородных ионов. Сдвиг рН на ± 0, 1 по сравнению с физиологической нормой приводит к расстройству дыхания и кровообращения, на ± 0, 3 – потере сознания, а в диапазоне ± 0, 4 – гибели организма. В процессе жизнедеятельности организма образуются как кислые, так и щелочные продукты метаболизма, причем первых образуется почти в 20 раз больше, чем вторых. Поэтому механизмы, обеспечивающие поддержание постоянство КОС организма, направлены на нейтрализацию и выведение, прежде всего кислых продуктов метаболизма.

Таблица 1

Зависимость между рН и концентрацией Н⁺

рН	6, 8	6, 9	7, 0	7, 1	7, 2	7, 3	7, 4	7, 5	7, 6	7, 7	7, 8
[H⁺](мM)

Механизмы регуляции КОС организма весьма эффективны и способны компенсировать значительные сдвиги рН. Поддержание КОС организма обеспечивается буферными системами крови и тканей и функционированием физиологических механизмов компенсации: легких, почек, печени, ЖКТ, костной ткани, кожи.

Действие буферных систем

Буферы, присутствующие во всех жидких средах организма, при изменении рН действуют немедленно (нескольких секунд или минут). Они соединяются с избытком кислот или оснований и образуют вещества, которые не влияют на рН. Однако эффективность их ограничена величиной их емкости.

Гидрокарбонатная буферная система (составляет 10 % от буферной емкости крови). Н₂СО₃/NaНСО₃ – основной буфер межклеточной жидкости и крови, образуется в почках и облегчает экскрецию H⁺. Эффективно действует при рН около 7, 4. Используется как важнейший диагностический показатель нарушений КОС организма.

Фосфатная буферная система (NaН₂PО₄/NaН₂PО₄; составляет около 1% буферной емкости крови) – облегчает экскрецию Н⁺ в канальцах почек. Основная роль состоит в регуляции КОС внутри клеток (особенно почек) в диапазоне рН от 6, 1 до 7, 7; наиболее эффективена при рН 7, 2; поддерживает в крови «регенерацию» гидрокарбонатной системы.

Белковая буферная система – главный внутриклеточный буфер, составляет ¾ буферной емкости внутриклеточной жидкости. Наиболее эффективна в области значения рН от 7, 2 до 7, 4. В кислой среде она связывает ионы водорода, в щелочной среде – отдает.

Гемоглобиновая буферная система (около 70 % буферной емкости крови) играет основную роль в транспорте СО₂ от тканей к легким, начинает действовать в течении нескольких минут.

Нарушения КОС организма

Часто у больного может быть больше одного нарушения КОС (сочетанные нарушения), проявления которых зависят от тяжести отдельных нарушений и их специфики. Наличие однонаправленных нарушений (комбинированные) увеличивает вероятность изменений рН до опасной для жизни величины, тогда как раз разнонаправленные отклонения (смешанные), оказывают взаимнокомпенсирующее воздействие, зачастую делает возможным поддержание концентрации ионов водорода в пределах физиологической нормы.

Пример разнонаправленных нарушений КОС: больные тяжелым гастроэнтеритом испытывают как рвоту, вызывающую потери НCl (выделительный алкалоз), так и понос, приводящий к развитию метаболического ацидоза, нередко имеют близкое к норме значение рН крови, что может существенно затруднить диагностику.

Пример однонаправленных нарушений КОС. У беременной женщины в первом триместре имеется дыхательный алкалоз и началась рвота (выделительный алкалоз). Повышение концентрации гидрокарбоната и снижение рСО₂ приводит к значительному повышению рН.

Приложение

Таблица 1

Состояния организма

(Патофизиологические аспекты)

Методические рекомендации

Ответственная за выпуск Т.Н. Афанасьева

Редактор

Корректор

Компьютерный набор

Компьютерная верстка

Подписано в печать ________. Формат 60x84/16. Бумага писчая. Печать офсетная

Гарнитура «Times». Усл. печ. л.___. Уч.-изд. л.____. Тираж ____ экз. Заказ______

Издатель и полиграфическое исполнение

Белорусский государственный медицинский университет

ЛВ№ от 2005; ЛП№ от 2005

220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.

Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт, О.Г. Шуст

Состояния организма

(Патофизиологические аспекты)

Минск 2005

* Изменения даны для артериальной крови.

* Приведенные данные относятся к артериальной крови.

* Универсальная индикаторная бумага. рН 0 – 12. Лахема, о.п. Брно.

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский Государственный Медицинский Университет

Кафедра патологической физиологии

Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт, О.Г. Шуст

12 3 4 5 Следующая ⇒