Поверхностная ориентировочная пальпация живота по Образцову-Стражеско

В топографических областях - собственно эпигастральной области, правом подреберье, левом подреберье, околопупочной области, правом фланке, левом фланке, надлобковой области, правой подвздошной области, левой подвздошной области болезненность при пальпации отсутствует. Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга отрицательный, уплотнения не обнаружены. Грыжи и расхождение прямых мышц брюшной стенки отсутствуют. Флюктуация не выявлена. Пульсация брюшного отдела аорты не выявлена.

Глубокая методическая скользящая пальпация желудка и кишечника по

Образцову-Стражеско

Желудок
Отдел	Пальпаторная характеристика	Норма
Большая кривизна желудка	Пальпируется по обе стороны от средней линии тела, на 2 см выше пупка. Имеет форму безболезненной, малоподвижной дугообразной складки мягкой консистенции, обращенной выпуклостью книзу с гладкой поверхностью.	Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный. Пальпируется на 2-4 см выше пупка.
Малая кривизна желудка	Не пальпируется.	Ее стоит искать по средней линии живота, начиная от мечевидного отростка. Пальпация бывает успешной только при наличии резкого гастроптоза.
Пилорический отдел желудка (привратник)	Не пальпируется.	Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного, безболезненного цилиндра, размером 2 – 2, 5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк («мышиный писк» по Образцову В.П.)

Кишечник
Отдел кишечника	Пальпаторная характеристика	Норма
Сигмовидная кишка	Пальпируется в виде гладкого тяжа мягко-эластической консистенции, около 2 см в диаметре, безболезненная, не урчащая.	Гладкий, плотноватый, безболезненный, легко смещаемый цилиндр, размером около 2, 5 – 3 см. При пальпации урчания не определяется.
Слепая кишка	Не пальпируется.	Не пальпируется или определяется в виде тяжа мягкой эластической консистенции, безболезненная, размером 3 – 5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание. На 5 см удалена от ости подвздошной кости.
Поперечно-ободочная кишка	Пальпируется в виде гладкого, подвижного, безболезненного, слегка урчащего тяжа мягкой консистенции, около 5, 5 см в диаметре. Слева - не пальпируется.	Кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, диаметром 5-6 см, легко и значительно смещается, не урчит. Пальпация одной части кишки (правой или левой) – вариант нормы.
Восходящий отдел поперечно-ободочной кишки	Пальпируется в правом фланке в виде подвижного, умеренно-плотного, безболезненного, без урчания эластичного цилиндра.	Пальпируется в правом фланке в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, без урчания.
Нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки	Пальпируется в левом фланке в виде подвижного, умеренно-плотного, безболезненного, не урчащего цилиндра.	Пальпируется в левом фланке в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, без урчания. Невозможность пальпации – вариант нормы.

 

Пальпация поджелудочной железы по Гроту

Пальпаторная характеристика	Норма
В проекции поджелудочной железы болезненности не выявлено, железа пальпаторно не определяется.	Поджелудочная железа имеет форму поперечно расположенного мягкого цилиндра диаметром 1, 5 – 3 см, неподвижного и безболезненного.

 

Аускультация живота. При аускультации живота по всем топографическим областям слышна перистальтика кишечника. Шум трения брюшины отсутствует.

Исследование печени

При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья и эпигастральной области выбухания, пульсации не обнаружено. Расширения кожных вен и анастомозов, кровоизлияний, " сосудистых звездочек" не обнаружено.

Перкуссия печени

Верхняя граница печени

	Норма	У пациента
Правая окологрудинная	На уровне пятого ребра.	На уровне пятого ребра.
Правая средне-ключичная	На уровне пятого ребра.	На уровне пятого ребра.
Правая передняя подмышечная	На уровне пятого ребра.	На уровне пятого ребра.

Нижняя граница печени

	Норма	У пациента
Правая срединно-ключичная	На уровне нижнего края реберной дуги.	На уровне нижнего края реберной дуги.
Передняя срединная линия	На границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком.	На границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Левая реберная дуга	На уровне 7-8 ребер.	На уровне 7-8 ребер.

Размеры печени по Курлову:

1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 10см (в норме 9±1-2 см)

2 размер (по передней срединной линии) – 9, 5 см (8±2 см)

3 размер (по краю левой рёберной дуги) – 7, 5 см (7±2 см)

 

Пальпация печени. Край печени закругленный, мягкий ровный. Гладкой консистенции, не выступает из-под реберной дуги. Безболезненный.

 

Исследование желчного пузыря

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность и резистентность передней стенки живота не определяются.

 

Исследование селезенки

Осмотр. При осмотре подреберья в области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухания исследуемого органа не обнаружено.

Перкуссия.

Селезенка
Границы селезенки	Расположение	Норма
Нижняя	Определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра.	Определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра в направлении к позвоночнику.
Верхняя	Определяется на линии Х ребра в направлении к первой точке.	Определяется на линии Х ребра от задней подмышечной линии в направлении к первой точке.

 

Размеры селезенки по Курлову- Кассирскому
	Величина	Норма
Длинник	7 см	6-8 м
Поперечник	5, 5 см	4-6 см

Пальпация. Селезенка не пальпируется, болей в области селезенки не выявлено.

Мочевыводящая система.

Осмотр области почек. Припухлостей, покраснений, отечности в поясничной области не обнаружено.

Пальпация почек, мочевого пузыря. Почки при помощи бимануального метода по Образцову-Стражеско и по методу С.П. Боткина не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, болезненность по ходу мочеточника не выявлена. Болезненность в мочеточниковых точках отсутствует. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом Пастернацкого не обнаружен.

Перкуссия. Мочевой пузырь не определяется.

 

 

VI. STATUS LOCALIS

В левой паховой области с переходом на бедро и ягодичную область имеется частично ушитая рана. Размер паховой области - 18х13 см, области бедра - 55х15 см. Левая половина мошонки выполнена в виде культи. Дно и края раны представлены крупнозернистыми ярко – красными и мелкозернистыми бледно- розовыми грануляциями. Скудное серозное отделяемое из раны, без запаха. Окружающие рану ткани не выраженно гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

 

 

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Послеоперационная рана левого бедра, паховой и ягодичной области. Фаза регенерации. Состояния после рассечения и дренирования флегмоны от 13 февраля 2016 года, аутодермопластики свободным перфорированным лоскутом от 1 апреля 2016 года.

 

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

- Клинический анализ крови

- Общий анализ мочи

- Биохимический анализ крови

- САСС

- Анализ крови на а/т HCV и HBS

- Сахар крови

- Посев из раны

- Флюорография

 

Клинический анализ крови

Показатели	6.04.15 г.	Норма
Эритроциты (10^12/л)	4, 9	3-6, 2
Гемоглобин (г/л)		135-160
Лейкоциты (10^9/л)	8, 9	4, 0-9, 0
СОЭ (мм /ч)		2-10
Эозинофилы (%)		0, 5-5
П/я (%)		1-5
С/я (%)		60-65
Лимфоциты (%)		20-40
Моноциты (%)		4-6

Общий анализ мочи

Показатели	6.04.15 г.	Норма
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Прозр.	Прозрачная	прозрачная
Рh	слабо кислая	сл. кислая, нейтр.
Белок (г/л)	Нет	до 0.033
Глюкоза	Нет	нет
Эр.	Нет	нет
Л.	Единичны	до 6 в поле зрения
Эпителий	2-5 в поле зрения	0-3 в поле зрения

 

Биохимический анализ крови

Показатель	6.04.15 г.	Норма
Билирубин (мкмоль/л)	14, 8	8, 5-20, 5
Креатинин (мкмоль/л)		53-80
Мочевина (ммоль/л)	6, 6	2, 5-8, 3
Белок общий (г/л)	60, 6	65-85
АСТ (ЕД/л)		До 22
АЛТ (Ед/л)		До 18

САСС

Протромбиновое время (сек)		12-17
Протромбиновый индекс (%)		85-105
Фибриноген (г/л)		2-4
АПТВ (сек)		26-40

а/т HCV и HBS отрицательно

Сахар крови

Показатель	6.04.15 г.	Норма
Сахар крови (ммоль/л)		3, 3-4, 5

Посев из раны на чувствительность к а/б и флору

при посеве выделена pseudomonas aeruginosa в количестве более 107 КОЕ/мл

чувствительна: гентамицин, амикацин, цефтазидим, эритромицин

устойчива: цефотаксим, пефлоксацин, цефуроксим

Флюорография

патология не выявлена.

 

IX. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Учитывая жалобы больного: острая интенсивная пульсирующая боль в области бедра, переходящая в паховую и ягодичную область, озноб, повышение температуры, тошнота, потеря аппетита, нарушение сна.

Данные анамнеза Больной самостоятельно выдавил фурункул на передней области левого бедра. Почувствовал ухудшение состояния в виде сильной боли в области бедра. Ситуация усугубилась распространением боли на ягодичную и паховую область, повышением температуры, тошнотой, снижением аппетита, нарастанием припухлости, общей слабости и недомогания.

 

 

Данные status localis: В левой паховой области с переходом на бедро и ягодичную область имеется частично ушитая рана. Размер паховой области - 18х13 см, области бедра - 55х15 см. Левая половина мошонки выполнена в виде культи. Дно и края раны представлены крупнозернистыми ярко – красными и мелкозернистыми бледно- розовыми грануляциями без наложения фибрина. Скудное серозное отделяемое из раны, без запаха. Окружающие рану ткани не выраженно гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

 

Больному можно поставить:

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Популярное:

1. I этап. Наружный осмотр и пальпация.
2. Задействованные мышцы: прямые и наружные косые мышцы живота
3. Методы исследования больных при заболеваниях почек и мочевыводящих путей (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия, лабораторные и инструментальные методы исследования).
4. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
5. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
6. Ориентировочная необходимая поверхность конвекции
7. Ориентировочная схема составления психолого-педагогической характеристики коллектива воспитанников
8. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
9. Осмотр и пальпация наружных половых органов
10. Особенности ухода за пациентом при травме живота
11. Острые заболевания органов брюшной полости. Синдром «острого живота».
12. Пальпация (англ. palpation, touching)