ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫ

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Филиал №1)

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Допущен(а) к защите

Заместитель директора

по практическому обучению ____________ Шачнева Т.Ю.

14.03.2016

АЛИЕВА МАРЬЯМ МУХУЕВА

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Курсовая работа

по специальности Сестринское дело

Студент группа № 302	______________ ^{(подпись)}	М.М. Алиева
Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории	______________ ^{(подпись)}	З.И. Зуева

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1.	ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
	1.1	Этиология
	1.2	Патогенез
	1.3	Классификация
	1.4	Клиническая картина
	1.5	Осложнения
	1.6	Помощь при неотложных состояниях
	1.7	Диагностика
	1.8	Особенности лечения
	1.9	Профилактика
	1.10.	Прогноз
2.	ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
3.	ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
	2.1	Наблюдение из практики 1
	2.2	Наблюдение из практики 2
	2.3	Выводы
Заключение
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ВОЗ-всемирная организация здравоохранения

ОФВ-объем форсированного выдоха

ФЖЕЛ- форсированная жизненная емкость легких

ЧДД-частота дыхательных движений

АД –артериальное давление

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких— хроническое воспалительные заболевания бронхов, протекающие с кашлем и отделением мокроты, продолжительностью не менее з мес. в году подряд в течение двух и более лет подряд, при отсутствии других заболеваний, протекающих с такими же симптомами.(См. приложение Г)

ХОБЛ - является одной из самых распространенных причин болезненности и смертности во всем мире, а потому представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. Установлено, что ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин всех ХОБЛ страдает 210 миллионов человек всего мира и причиной 3 миллиона смертей в год (5% всех случаев смерти мире).Это, по прогнозам, станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире на 2030. Экономическое бремя ХОБЛ является высокой, при этом затраты увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. Расходы, связанные с тяжелой ХОБЛ до 17 раз выше, чем те, которые связаны с легкой ХОБЛ.

В связи с тем что число курильщиков высокое, ежегодно статистическая регистрация заболеваемости возрастает. Печальным фактором является то, что уровень летальности по данной патологии остается высоким, несмотря на достаточно хорошее развитие фармакологической и диагностической промышленности.

Среди других болезней ХОБЛ является четвертой по частоте причиной смертности в мире. Смертность зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и прочих факторов.

С 2003 года по инициативе ВОЗ и Глобальной инициативы по борьбе против хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отмечается Всемирный день борьбы против ХОБЛ. В 2015 году этот день приходится на 18 ноября.

Таким образом, влияние хронической обструктивной болезни легких на жизнь общества и каждого из пациентов обуславливает необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, профилактики обострений заболевания. Именно поэтому изучение особенностей сестринской деятельности при хронической обструктивной болезни легких является актуальным.

Цель исследования:

изучить особенности сестринской деятельности при хронической обструктивной болезни легких.

Задачи исследования:

изучить:

• этиологию;

• патогенез;

• классификацию;

• клиническую картину;

• диагностику;

• осложнения;

• особенности лечения;

• профилактику,

Объект исследования: пациент с хронической обструктивной болезнью легких.

Предмет исследования: сестринская деятельность при хронической обструктивной болезни легких.

Методы исследования:

• научно-теоретический;

• аналитический;

• наблюдение;

• сравнение

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ЭТИОЛОГИЯ

· загрязнение окружающего воздуха газами, пылью, дымом;

· курение;

· частые простудные заболевания;

· очаги хронической инфекции в носоглотке,

· нарушение носового дыхания;

· сквозняки и другие факторы которые при длительном воздействии приводят к нарушению функции слизистой бронхов

ПАТОГЕНЕЗ

· Под влиянием раздражителей происходит гипертрофия слизистых желез с увеличением числа слизеобразующих бокаловидных клеток бронхиального эпителия и уменьшением реснитчатого эпителия

· Нарушение вязкости и эластичности мокроты.

Под влиянием факторов риска на первом этапе развития заболевания нарушается движение ресничек мерцательного эпителия бронхов вплоть до полной их остановки. Развиваетсяметаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета (увеличиваются его вязкость и адгезия), что нарушает движение значительно поредевших ресничек.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинической форме:

Ø простой хронический бронхит

Ø хроническая обструктивная болезнь легких

По фазе заболевания:

Ø Обострение

Ø Ремиссия(активный воспалительный процесс)

При ХОБЛ в фазе ремиссии отмечается одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит.

В фазе обострения усиливается не только кашель но и одышка, в случаях выраженной обструкции появляются приступы удушья, увеличивается количество трудно отделяемой гнойной вязкой мокроты.

Повышается температура тела, появляется или усиливается потливость, головная боль, ухудшаются сон и аппетит. При осмотре отмечается вздутая грудная клетка, цианоз, набухание шейных вен.

Таблица 1 - по степени тяжести:

Стадия	ОФВ1*	ОФВ1/ФЖЕЛ*
I, легкая	> =80%	< 70%
II, умеренная	50-80%
III, тяжелая	30-50%
IV, очень тяжелая	< 30% или < 50% + хр. дыхательная недостаточность**

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ключевые симптомы, позволяющие поставить диагноз заболевания. Хронический кашель, беспокоящий пациента постоянно или периодически, чаще наблюдается в течение дня, реже ночью. Кашель — ведущий симптом заболевания, его отсутствие может свидетельствовать о снижении кашлевого рефлекса. Кашель наиболее ранний симптом, который появляется уже к 40—50 годам.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется в основном в утренние часы. В мокроте могут появляться комочки секрета. При обострении заболевания количество мокроты может возрасти, она становится более вязкой, меняется ее цвет, возможно появление зеленоватой или желтоватой по цвету мокроты, имеющей неприятный запах.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ø кровохарканье

Ø спонтанный пневмоторакс

Ø хроническое легочное сердце

Ø эмфизема

Ø недостаточность кровообращения

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные методы исследования:

ü общий анализ крови: лейкацитоз и увеличение СОЭ, увеличивается содержание гемоглабина, эритроцитов, фибриногена;

ü микробиологическое исследование мокроты: в мокроте отмечается наличие большого количества лейкоцитов

ü бактериологическое исследование: позволяет идентифицировать чувствительность к антибиотикам

ü бактериоскопическое исследование: для исключения туберкулеза легких

ü исследование газового состава крови: для выявления гипоксии

Инструментальные методы исследования:

ü исследование функции внешнего дыхания (ФВД): для установления диагноза

ü первичное рентгенологическое исследование: выявление изменения легких и другие заболевания легких

ü ЭКГ: для исключения возможностей патологии сердца

ü бронхоскопическое исследование: для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких имеющих аналогичную симптоматику

ü бронхоскопия (Cм.приложение В): для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева

ü бронхографическое исследование: при подозрении на бронхоэктатическую болезнь.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение лекарственными средствами направлено на подавление инфекции, стимулирование эвакуации мокроты, восстановление бронхиальной проходимости.

Ø Медикаментозная терапия

- Бронхолитики-препараты которые расслабляют мыщцы бронхов, и улучшают выведение воздуха из легких.

- Глюкокортикостероиды- препараты воздействующие на воспаление, которое лежит в основе развития ХОБЛ.

- Антибиотики- при лечении инфекционных обострений и других бактериальных инфекций

Ø Длительная кислородотерапия (при прогрессировании заболевания)

Ø Хирургическое лечение (трансплантация легких)

Ø Вакцинация (поможет уменьшить частоту обострений)

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная:

· Отказ от курения

· Предупреждение ОРВИ

· Санация очагов хронической инфекции в носоглотке

· Рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов(пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помещения)

Вторичная:

· Предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита и

ХОБЛ – два раза в год(весной и осенью) проводится обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное, консультации ЛОР-врача,

стоматолога)

· Профилактическое лечение(ЛФК, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие

средства, тепловые процедуры, массаж, дыхательная гимнастика)

ПРОГНОЗ

Прогноз при ХОБЛ - условно неблагоприятный. Заболевание медленно, неуклонно прогрессирует; по мере его развития трудоспособность больных стойко утрачивается.Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. После отказа от курения происходит замедление снижения OФВ1 и прогрессирования заболевания. Для облегчения состояния многие больные вынуждены до конца жизни принимать лекарственные средства в постепенно возрастающих дозах, а также использовать дополнительные средства в период обострений
Адекватное лечение значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет причину развития заболевания и сформировавшиеся морфологические изменения

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Наблюдение из практики

Пациент Б., 44 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагназом: Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. Предъявляет жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой серого цвета, повышение температуры тела по вечерам до 38 º С, головную боль, общую слабость, потливость, плохой сон.

Считает себя больным в течение многих лет, ухудшение наступило в течение последнихдвух недель, которое связывает с переохлаждением.Дома принимал бромгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучшение не наступило. Курит более 25лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести, положение активное. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ЧДД 26 в 1 мин. Перкуторно по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Пульс 92 уд./мин, удовлетворительного наполнения.АД 120/75 мм РТ.ст. Живот мягкий, безболезненный.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

- Дышать(одышка)

- Спать, отдыхать(кашель, головная боль)

- Поддерживать в норме температуру тела

Ø психосоциальные:

- Работать(временная нетрудоспособность)

- Общаться(одышка, кашель)

II. Проблемы настоящие:

Ø физиологические:

- одышка

- кашель с мокротой

- головная боль

- общая слабость

- потливость

- плохой сон

- лихорадка

- нарушение сна

Ø психологические:

- дефицит общения

- беспокойство по поводу исхода заболевания

Ø социальные:

- временная нетрудоспособность

Ø духовные:

- дефицит самореализации

Проблемы

Приоритетная:

- одышка экспираторного типа

Потенциальные:

- высокий риск развития приступов удушья

III. Цель:

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к 6-му дню лечения.

Долгосрочная: пациент отметит отсутствие одышки к моменту выписки.

Наблюдение из практики 2

У пациента В., 42 года, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно во время кашля появилась резкая боль в правом боку, нарастающая одышка, слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых оболочек. В правой половине грудной клетки отмечается выбухание межреберных промежутков, она отстает в акте дыхания. ЧДД 30 в 1 минуту.При перкуссии там же отмечается коробочный звук, дыхание резко ослаблено..Пульс 100 ударов в 1минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения,.АД 105/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

У больного с бронхоэктатической болезнью можно предположить развитие спонтанного пневмоторакса правого легкого.Отмечабтся нарастающая одышка, выбухание межреберных промежутков, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание.

ВЫВОДЫ

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих ХОБЛ, видны различия в оказании медицинской помощи:

- в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

- во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, рассказать о необходимости соблюдения диеты, чтобы предотвращать развитие обострений.

Углубленно изучив теоритические вопросы ХОБЛ (этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики и лечения, профилактику и прогноз), проанализировав два случая ХОБЛ (наблюдения из практики), я пришла к выводу, что цель моей курсовой работы достигнута.

Работа над данной курсовой работой позволила мне закрепить теоритические знания и применить практические умения и навыки для осуществления сестринского процесса при хронической обструктивной болезни легких

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – учебное пособие - 2 изд., испр. и доп.: – Форум, 2013. 102-108с.

2. Э. Смолева - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.: - Феникс, 2014. – 75 с.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа/ Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 61 с.

4. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.

Интернет-ресурсы:

1. vlanamed.com›hobl/

2. medicalj.ru›diseases/otorhinolaryngology/559-hobl

3. ingalin.ru›drugie/simptomy-xobl.html

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Приложение В

Рисунок 1- Проведение бронхоскопии

Приложение Г

Рисунок 2-хроническая обструктивная болезнь легких

Приложение Д

Оксигенотерапия через носовую канюлю.

I. Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента и его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие.В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.	Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает взаимодействия между м/с и пациентом.
2.Вымыть руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
II. Выполнение процедуры
3.Вставить кончики канюли в ноздри пациента.	Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути
4.С помощью эластичной повязки для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.	Канюля будет держаться лучше, если пациент не испытывает неудобств.
5.Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.	Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается необходимая скорость.
6.Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.	Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю, одновременно уменьшается давление на слизистую в области носовых отвестий.
7.Проверять состояние канюли через каждые 8ч.	Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода.
8.Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.	Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии
9.Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи.	Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистых носа. Давление трубки канюли на ушные раковины может вызывать раздражением кожи
10.Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача.	Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрации.
III. Окончание процедуры
11.Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.	Документация оценки и реакция пациента на оксигенотерапию. Обеспечивает приемственность наблюдения и объективность оценки.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(Филиал №1)

12 Следующая ⇒