Департамент здравоохранения города Москвы

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

Структурное подразделение № 4


Группа: 305		Работу защитила с оценкой: ___________________________
Специальность: 060501 «Cестринское дело»		_________________________ (Подпись руководителя ВКР) «______»_______________2016 г.

Выпускная квалификационная (дипломная) работа

Тема: «Роль медицинской сестры в восстановлении здоровья пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта»

Выполнила: Магомедова А.К.

Руководитель ВКР: М.П. Киселева,

преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №2» СП 4

« » 2016 г.

(Подпись)

Москва

Содержание

ВВЕДЕНИЕ Стр. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Стр.5

1.1. Функциональные заболевания кишечника Стр.5

1.1.1. Диагностика Стр.9

1.1.2. Принципы лечения Стр.12

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТАМ С ФУНКУЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА Стр.16

2.1. Описание базы и места исследовательской работы Стр.16

2.2. Анализ проблемы Стр.18

2.3. Сестринская деятельность палатной медицинской сестры в условиях стационара Стр.19

2.4.Материалы исследования и анализ результатов Стр.24

2.5.План беседы по приоритетным факторам риска и памятка по диетотерапии Стр.27

2.5.1 План беседы по приоритетным факторам риска развития функциональных нарушений кишечника Стр.27

2.5.2 Диетотерапия при функциональных нарушениях кишечника Стр.28

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Стр.39

ЛИТЕРАТУРА Стр.41

Приложение 1.(Алгоритм забора венозной крови на биохимический анализ) Стр.43

Приложение 2.(Инструментальные методы исследования кишечника)

Стр.45

Приложение 3. (Параметры копрограммы) Стр.46

ВВЕДЕНИЕ

Функциональные заболевания кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Актуальность темы обусловлена тем, что функциональные заболевания кишечника являются самым частым видом функциональной патологии желудочно-кишечного тракта и отмечаются у 40–70 % больных гастроэнтерологического профиля. На формирование функциональных нарушений кишечника оказывают влияние генетические факторы, факторы окружающей среды, психосоциальные факторы, висцеральная гиперчувствительность и инфекции.

Роль медицинской сестры при функциональных заболеваниях кишечника очень важна. Медицинская сестра участвует в диагностике, где она готовит пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования, обеспечивает правильность и регулярность приема лекарственных средств пациентом, проводит забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь из вены), дает рекомендации по диете. Медицинская сестра создает пациенту максимально возможные комфортные условия лечения, решая его проблемы, также она рекомендует социальному окружению учитывать психологические особенности пациента.

Одним из основных направлений сестринской деятельности при функциональных заболеваниях кишечника, особенно в стадии обострения, является организация общего и специализированного сестринского ухода.

Течение функциональных заболеваний кишечника у разных пациентов может значительно отличаться по клинических проявлениям заболевания, отсутствию или наличию различных осложнений, тяжести состояния. А значит, и сестринская деятельность у таких больных будет различной, индивидуальной для каждого пациента.

Пациенты в условиях стационара нуждаются в госпитальном лечении, поэтому сестринская помощь является необходимой составляющей всего лечебного процесса. Медицинская сестра стационара проводит немедикоментозную и медикоментозную терапии по назначению врача; сестринский уход является важным звеном в профилактике осложнений и профилактике внутрибольничной инфекции. Непосредственное участие палатной медицинской сестры в реабилитационном процессе помогает пациенту с функциональные заболевания кишечника сократить период восстановления и улучшить качество жизни.

На основании этого была определена цель выпускной квалификационной работы: исследование роли медицинской сестры в восстановлении здоровья пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

· Определить источники по теме, сделать выборку необходимого материала;

· Дать характеристику функциональных заболеваний кишечника;

· Проанализировать сестринскую деятельность в профилактике осложнений при функциональных заболеваниях кишечника;

· Определить приоритетные факторы риска осложнений при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

· Разработать памятку по диетотерапии и план беседы с пациентами при функциональных заболеваниях ЖКТ.

· Объект исследовательской работы: сестринская деятельность.

Предмет исследовательской работы: роль сестринского персонала в восстановлении здоровья пациентам с функциональными заболеваниями ЖКТ.

Методы исследования:

· анализ литературы и интернет-источников;

· наблюдение за сестринской в условиях стационара;

· опрос пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Диагностика

Диагностика.

Диагностика СРК основана на констатации присутствия у больного свыше 3 месяцев устойчивой совокупности таких симптомов, как боль в животе или ощущение абдоминального дискомфорта, которые ослабевают или исчезают после дефекации и/или ассоциируются с изменениями частоты и консистенции стула. Имеется сочетание не менее чем с двух признаков из приведенных ниже, сохраняющееся не менее чем 25% времени периода клинического наблюдения:

· нарушена частота стула (реже 3 раз в неделю или чаще 3 раз в день);

· изменена консистенция кала (жидкий, водянистый или уплотненный, фрагментированный);

· нарушен акт дефекации (увеличена длительность дефекации, необходимость сильного напряжения, нарушена императивность дефекации, отсутствуют ощущения полноты опорожнения);

· выделение слизи из прямой кишки;

· вздутие живота, метеоризм.

У больных с СРК анализы крови, мочи без патологических изменений.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а часто и тонкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубоких складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки - с расширенными. Наблюдается недостаточное и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс часто оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о функциональной недостаточности илеоцекального клапана.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: минимальные изменения - незначительное увеличение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: избыточная фрагментация каловых масс, слизь в большом количестве, отсутствие непереваренных пищевых остатков, воспалительных элементов, крови.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз функционального заболевания кишечника устанавливают после исключения всех органических причин.

В первую очередь исключают инфекционный колит, для чего проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для чего больным с подозрением на это заболевания исключают из рациона блюда из злаков, содержащих глютен.

Иммунологическими тестами выявляют наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона больного.

Используя эндоскопические и рентгенологические методы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании живота выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как причиной запора, исследуют содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У больных диареей необходимо исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животе, может возникать проблема дифференциальной диагностики между спаечной болезнью и функциональной патологией кишечника. В тех случаях, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется обширный спаечный процесс, следует предполагать в качестве причины абдоминальных болей частичную кишечную непроходимость. Но если у больного в течение ряда лет после лапаротомии не было никаких проявлений кишечной непроходимости, а затем неожиданно стали возникать боли, то чаще всего они связаны не со спайками, а с дискинезией кишечника.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ: содержание белка, альбуминов, электролитов в сыворотке крови.

· Копрограмма.

· Трехкратное исследовании кала на скрытую кровь.

· Посев кала на бактерии кишечной группы.

· УЗИ органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

Принципы лечения

Лечение.

Комплексное лечение включает в себя оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические методы, диетологические рекомендации, лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

При запорах больным не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью. При склонности к поносам непосредственно после еды следует соблюдать покой.

Психотерапия играет ведущую роль в лечебных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, " абдоминальный" вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии. Всегда нужно помнить, что при запорах следует " расслаблять психику, а не кишечник" (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет. Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1, 5-2 литра в сутки). Можно ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.

Выбор минеральных вод определяется характером стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды. При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская. При диареях предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.

Больным, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день. Некоторые врачи рекомендуют употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей в день. Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время еды.

При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов после приема, целесообразно назначение координакса(цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.

При преобладании в клинической картине диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную терапию. Рекомендуется приемимодиума(лоперамид), который обладает выраженным и длительным антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, он активно тормозит его перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую дозу подбираю так, чтобы частота стула составила 1-2 раза в сутки.

Рекомендуется прием адсорбентов (активированный уголь по 1-3 таблетке 3-4 раза в день), цитомукопротектора смекты(диосмектита) по 1 пакету 3 раза в день после еды.

Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) - по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.

Для лечения больных с синдромом раздраженного кишечника применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) - по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).

При преобладании в клинической картине болевого синдрома проводят спазмолитическое лечение. Используют миотропные спазмолитики – дицетел(пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в день во время еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры. Эффективным может оказаться прием других спазмолитиков – спазмомена(отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

Физиотерапия рекомендуется при сильных спастических болях. Целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника. В ряде случаев после 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной терапии.

Прогноз.

Функциональные заболевания кишечника, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, благоприятный.

Выводы по первой главе: благодаря изучению вторичных литературных источников можно сделать вывод, что функциональные заболевания кишечника имеют свои особенности: по клиническому течению, по организации сестринского ухода, по принципам лечения, диагностики и реабилитационным мероприятиям.

Анализ проблемы

Сестринская деятельность при функциональных заболеваниях кишечника включает в себя сестринский уход: общий и специализированный (специфический), организованный на основе сестринского процесса; участие медицинской сестры в диагностике, лечении и реабилитации заболевания.

Пациенты с функциональными заболевания кишечника нуждаются в коррекции ежедневного питания; в психоэмоциональной стабильности; в выполнении манипуляций связанных с борьбой с запорами или частыми диареями, что создает социальный и психологический дискомфорт. Не маловажно уметь соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия в условиях лечебно-диагностических учреждений, домашних и общественных местах. Поэтому важным звеном на этапе восстановления здоровья является роль сестринского персонала: в обучении пациентов и его родственников основным принципам ухода и самоухода; проведении профилактических бесед о факторах риска развития функциональных заболеваний кишечника.

К сожалению, подробного освещения роли сестринского персонала при функциональных заболеваниях кишечника и, особенно участие сестры в обучении пациентов основным принципам ухода и самоухода нет.

Поэтому, считаем необходимым провести практическое исследование по изучению и анализу деятельности медицинской сестры при функциональных заболеваниях кишечника.

План беседы по приоритетным факторам риска и памятка по диетотерапии

2.5.1 План беседы по приоритетным факторам риска развития функциональных нарушений кишечника:

Обучение в сестринской деятельности:

1 этап. Оценка исходного уровня знаний по фактору риска: возраст, пол, прием алкоголя, желчекаменная болезнь, злоупотребление мучной пищи, переедание, прием антибиотиков.

Вопросы:

1) Что такое функциональные нарушения кишечника?

2) В каком возрасте чаще встречаются функциональные нарушения кишечника?

3) У людей какого пола чаще встречаются функциональные нарушения кишечника?

4) Как влияет переедание на функции кишечника?

5) Как влияет желчекаменная болезнь на развитие нарушений кишечника?

6) Как влияет злоупотребление мучной пищи на функции кишечника?

Критерии оценки уровня знаний по проблеме:

1) Высокий уровень знаний – из 6 вопросов на 5-6 ответил;

2) Средний уровень знаний – из 6 вопросов на 4-3 ответил;

3) Низкий уровень знаний – из 6 вопросов на 2-1 ответил или вообще не ответил.

2 этап. Планирование беседы

Учитывая уровень знаний пациента по проблеме, проводим выборку необходимого материала для беседы.

3 этап. Реализация

Проведение индивидуальной беседы с помощью составленного текста и наглядного пособия.

4 этап. Оценка результатов беседы

Повторить вопросы, на которые пациент не смог ответить во время проведения оценки исходного уровня знаний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследовательская работа проводилась в условиях стационара ГКБ №24 в отделении карпологии №1.

При работе над данной выпускной квалификационной работой были поставлены и решены задачи, сделаны следующие выводы:

ü Были изучены и проанализированы данные учебно-методической и периодической литературы по теме дипломной работы.

Вывод: данная проблема не достаточно освящена в литературных источниках, поэтому необходимо изучать роль медицинской сестры в восстановлении здоровья пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ü Была дана характеристика функциональным заболеваниям кишечника.

Вывод: функциональные заболевания кишечника имеют свои особенности: по клиническому течению, по организации сестринского ухода, по принципам лечения, диагностики и диетотерапии.

ü Была проанализирована сестринская деятельность в профилактике осложнений при остром панкреатите.

Вывод: учитывая этапы сестринского процесса, сестринскому персоналу необходимо знать характеристику функциональных заболеваний кишечника, особенности ведения пациентов в условиях стационара, особенности лечения и диагностику.

ü Проведен опрос пациентов с острым панкреатитом для определения факторов риска.

Вывод: благодаря проведенному опросу были определены приоритетные факторы риска: возраст, пол, желчекаменная болезнь, злоупотребление мучной пищи, переедание, прием антибиотиков.

ü Разработаны памятка по диетотерапии и план беседы с пациентами с функциональными заболеваниями кишечника.

Вывод: благодаря поддерживающей диетотерапии можно уменьшить клинические проявления функциональных нарушений кишечника, улучшить общее состояние пациента.

Благодаря исследовательской работе мною была изучена деятельность медицинской сестры в условиях стационара, понять особенности организации и проведения лечебных процедур и диагностических мероприятий.

Все задачи были выполнены, цель курсовой работы достигнута, тема раскрыта.

ЛИТЕРАТУРА

1 Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд. 12-е –Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 447с.

2 Григорьев К.И. Заболевания поджелудочной железы / К.И. Григорьев // Медицинская сестра. - 2014. - №8. - С. 14-19.

3 Диагностика и лечение острого панкреатита: учебно-методическое пособие/ В.П. Саганов [и др.]. – Улан-Удэ: Издательство Бурятского гусуниверситета, 2008. – 33с.

4 Заболевания поджелудочной железы / А.В. Мелешкина [и др.] //МЕДСЕСТРА. - 2010. - №9. - С.56

5 Лобанов С.Л. Современные подходы к лечению острого панкреатита / С.Л. Лобанов, А.В. Степанов, Л.С. Лобанов. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. – 160с.

6 Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / Н.Ю. Коханенко [и др.]. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.

7 Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство): учебное пособие / Р.Л. Ахметшин [и др.]. – Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. – 720с.

8 Острый панкреатит: Патофизиология и лечение / В.В. Бойко [и др.]. – Харьков: Торнадо, 2002. – 288с.

9 Руководство по клинической хирургии / Дифференцированная диагностика и лечение хирургических болезней / В.И.Бондарев [и др.]. - Донецк, 2005. – 752с.

10 Хирургические болезни: учебно-методическое пособие / А.И.Кириенко [и др.]. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 192с.

11 Щербаков П.Л. К вопросу о панкреатите / П.Л. Щербаков // Лечащий врач. - 2011. -.№7. - С. 20

12 Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р.А. Сопия. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 224с.

13 Медицинский портал. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //mymedicalportal.net/261-ostryy-pankreatit.html/ (дата обращения: 10.03.2016)

14 Медицинская энциклопедия. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //pro-simptomy-lechenie.ru/ostryj-pankreatit/ (дата обращения: 10.03.2016)

15 Независимое издание для практикующих врачей. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hirurgiya_podgheludochnoy_ghelezy_ostryy_pankreatit_travmy_podgheludochnoy_ghelezy_Transplantaciya_podgheludochnoy_ghelezy/? 89/ (дата обращения: 10.03.2016)

Приложение 1

Приложение 2

А) Колоноскопия

Б) УЗИ органов малого таза

Приложение 3

Параметры копрограммы

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

12 3 4 Следующая ⇒