Методика сенсомоторной активации

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Нам остается подробно описать методику сенсомоторной активации по V.Janda. К сожалению, возможности иллюстраций типографского набора ограничены. Заинтересованного читателя просим просмотреть великолепный видеофильм " Sensory Motor Stimulation", подготовленный под руководством проф. Vladimir Janda M.D. Dr.Sc. и Ms. Maria Vavrova P.T. (производство Body Control Videos Brisbane Australia) и любезно предоставленный автору этой книги.

Мы описываем эту методику в оригинальной трактовке создателей этого фильма.

Основные принципы сенсомоторной активации:

1. Активация проприоцепторов в нарастающей последовательности.

2. Активация экстероцепторов стоп.

3. Активация дистантных рецепторов (зрения) и взаимодействия их с проприо- и экстрацепцией.

4. Нарастающая сложность афферентной нагрузки для исполнения.

Активация проприоцепции достигается в исходной позе пациента, включающей " короткую стопу", полусогнутое и обращенное несколько кнаружи колено, прямой корпус, слегка согнутые в локтевом суставе руки, голова прямо. " Короткая стопа" формируется сокращением подошвенных мышц, сближающих передний и задний размеры, а также подошвенных сгибателей пальцев (рис. 15.3-4).

Таким образом формируются обособленные афферентные потоки со стопы, икроножных мышц, коленных и тазобедренных суставов, мускулатуры туловища, в особенности разгибателей спины и шеи.

Активация экстрацепции стоп достигается выполнением всех упражнений босиком на ковре с грубым ворсом.

Активация дистантных рецепторов включает использование различных инструкций врача, предметов, приспособлений, применяемых для нарастающей сложности упражнений (полукруглая доска, полусферная доска, подвижный круг-твистер, батут и др.). Пользование ими предполагает активацию проприоцептивного, вестибулярного, зрительного анализаторов.

Нарастающая сложность афферентной нагрузки для правильного исполнения происходит при последовательном усложнении выполняемых нагрузок от простого к сложному, уменьшении площади и устойчивости упора.

Упражнение А. Моделирование (короткой) стопы.

Достигается это обучением сокращению плантарных мышц, уменьшающих продольный и поперечный размеры стопы, что сопровождается увеличением продольного и поперечного сводов. Увеличение свода стопы, естественно, происходит при активации мышц-разгибателей голени. Основное условие при формировании маленькой стопы -- сохранение ее на всем протяжении занятий.

В этом положении выполняются упражнения по удержанию в равновесии тела при упоре на носки стопы (туловище несколько подается вперед), на пятки (туловище несколько отклоняется назад), а также при подталкиваниях в разных направлениях. Неглубокие приседания с отклонением коленных суставов кнаружи способствуют усложнению упражнения в положении стоя. Следующая стадия усложнения -- удерживание туловища на одной ноге с короткой стопой, при этом также возможно усложнение задания подталкиваниями туловища.

Упражнение Б. Использование балансиров

Для дальнейшего усложнения задач по СМА применяются специальные средства, уменьшающие площадь опоры и устойчивость прямостояния. Это достигается применением полуцилиндра и полушара (рис. 15.5), на которых выполняется целый комплекс упражнений нарастающей сложности. Основные условия проведения упражнений при этом варианте сохраняются.

Приводим перечисление этапов этого комплекса.

1. Прямостояние на полуцилиндре на двух ногах.

2. Дестабилизация прямостояния подталкиванием пациента с разных сторон.

3. Приседания и выпрямления туловища.

4. Прыжки на обеих ногах.

5. Прямостояние на одной ноге.

6. Дестабилизация прямостояния подталкиванием.

7. Полуприседания и выпрямление туловища на одной ноге.

8. Схождение на пол и становление на полуцилиндр.

10. Прямостояние на полусфере.

11. Дестабилизация прямостояния.

12. Приседания и выпрямления туловища.

13. Прыжки на обеих ногах.

14. Прямостояние на одной ноге.

15. Дестабилизация прямостояния.

16. Полуприседания и выпрямления туловища.

17. Схождение на пол и становление на полусферу.

18. Ходьба - пол, полуцилиндр, полушар, пол и в обратной последовательности.

Упражнение В. Использование батута

Этот комплекс упражнений предполагает использование активности не только нижних конечностей, но и туловища (рис. 15.6). Формирование короткой стопы при этом комплексе не обязательно.

1. Прямостояние на обеих ногах на батуте.

2. Прямостояние на одной ноге.

3. Прыжки на обеих ногах.

4. Прыжки на одной ноге с поддержкой инструктора.

5. Упор на четвереньках: на коленях и на стопах. Стопы тыльной поверхностью опоры не касаются.

6. Раскачивания и прыжки на четвереньках с сохранением позиции стоп и кистей.

7. Раскачивания и прыжки на коленях.

8. Раскачивание и прыжки на руках.

9. Сидение на батуте на ягодицах, руки вытянуты, ноги выпрямлены и не касаются опоры.

10. Раскачивания и прыжки в положении сидя на ягодицах.

Упражнение Г. Ходьба в специальных тапочках с наклеенными полушарами в центре подошвы (рис. 15.7).

Это упражнение пригодно для выполнения в домашних условиях без использования оборудования спортзалов и без помощи инструктора. Короткая стопа при ходьбе в тапочках сохраняется. От исполнителя требуется сохранение равновесия в положении стоя и во время ходьбы без касания пола носком или пяткой тапочек. В этих целях необходимо инструктировать пациентов о целесообразности ходьбы малыми шагами.

Очевидно, что все рекомендуемые упражнения должны проводится курсами с последующим контролем за эффективностью проведенной реабилитации

Мануальная терапия...

Перестройка стереотипа

Иваничев Г.А.

Кафедра неврологии, рефлексотерапии и остеопатии
Казанской государственной медицинской академии

Восстановление нормальных координационных отношений различных элементов локомоторной системы является частью лечебного процесса в мануальной терапии. В широком смысле слова следует говорить о коррекции и стабилизации динамического стереотипа, подвергающегося патологическим влияниям при патологии любого звена в длинной цепи локомоторной системы. Мы выше привели подробную характеристику оценки динамического стереотипа с точки зрения уровней построения движения. В этой главе будет приведена клиническая характеристика этих нарушений с точки зрения реабилитолога.

Оценка стереотипов движения

В этой части будут описаны симптомы дискоординации движения, обусловленные неструктурными поражениями нервной системы. Иными словами, задача по исполнению какого-либо двигательного задания (т.е. определенного конечного результата) решается неверно. Ошибка решения задачи заключается не в итоге, а в способе ее решения.

Естественно, традиционные неврологические способы исследования координации движения для этих целей непригодны.

Предварительное представление о гармоничности движений можно составить от того, как испытуемый выполняет основные позы: сидение, стояние и переход из положения сидя в положение стоя и наоборот. Совершение этих же движений, в особенности, подъем тяжести с пола, характеризует стереотип двигательных навыков, используемых пациентом в повседневной жизни и работе.

Исследование начинается с осмотра посадки пациента на табурете с регулируемой высотой (винтовой табурет). Высота табурета должна быть подобрана таким образом, чтобы продольная ось бедер была горизонтальной. В такой позе стопы должны касаться пола всей поверхностью, живот и ягодицы не должны провисать, позвоночник должен быть вертикальным с легким лордозом в пояснице и с незначительным кифозом в грудном отделе. Продольная ось плечевой кости вертикальна, локтевой сустав слегка согнут. Таз в таком положении почти горизонтален или слегка повернут кпереди.

Выпрямление туловища начинается с выдвижения одной стопы вперед другой, туловище несколько наклоняется вперед, голова разгибается за счет первоначальной активности мышц затылка с последующим сокращением мышц грудного и поясничного отделов позвоночника. Вообще, разгибатель спины вначале движения значительно активен, в положении стоя его напряжение (сокращение) не определяется. Причем спад (выключение) напряжения происходит в обратной последовательности, т.е. снизу вверх. Правильный подъем груза с пола должен осуществляться также с выдвижения одной стопы вперед, сгибания ног в коленном и тазобедренном суставах с перемещением таза за линию оси коленных суставов. Затем следует выпрямление туловища, причем груз должен быть максимально приближен к туловищу. Этим сводится к минимуму один из самых неблагоприятных механизмов рычага, действующих на позвоночник. При других вариантах расположения частей тела неблагоприятные нагрузки на позвоночник резко возрастают, особенно при выпрямленных ногах и вытянутых руках.

Поворот туловища в положении сидя включает участие многих мышечных групп и их гармоничную работу. Положение пациента сидя на табуретке, ось бедра горизонтальна, туловище выпрямлено, межакромиальная линия горизонтальна, ладонь одной руки упирается в колено противоположной ноги. Груз (книга) лежит на ладони слегка согнутой свободной руки на высоте головы. Поворот туловища и головы должен совершаться вокруг вертикальной оси без наклона в какую-либо сторону, особенно вперед и без подъема плеч за счет активации верхней части трапециевидной мышцы. Ошибкой считается упор на колено рукой одной и той же стороны, подъем плеча на стороне груза и отхождение нижнего угла лопатки.

При этом движении, как и в позиции свободного сидения, следует обратить внимание на положение шеи и головы. Лордоз шеи не должен быть чрезмерно усилен (" втянутая в плечи голова" ) и не выпрямлен в одну линию с кривизной грудной клетки. Угол между краем нижней челюсти и продольной осью шеи должен быть примерно 90. Во время поворота головы не допускается подъем плеча или выдвижение его вперед. Грудино-ключично-сосцевидная мышца не должна быть перенапряжена.

Перенос (ношение) тяжестей в одной руке часто совершается с типичной ошибкой, когда голова несколько согнута вперед, нагруженное плечо также выдвинуто вперед, кисть плотно обхватывает ручку груза.

В такой позиции происходит перегрузка мускулатуры шеи, грудной клетки и сгибателей кисти.

Оптимальным считается положение головы и шеи, когда общая продольная ось головы и шеи находится несколько сзади вертикали центра тяжести. Ручка груза должна обхватываться слегка согнутыми межфаланговыми суставами II и V пальцев. В таком положении растяжение сгибателей пальцев вызывает рефлекторное их укорочение, что благоприятнее их активного волевого сокращения с силой, часто не соответствующей весу внешнего отягощения.

Завершается исследование гармонии движений оценкой стойки на одной и другой ногах. Здесь нужно обратить внимание на мышцы и суставы опорной ноги, осевую линию позвоночника, в особенности, на гребни подвздошных костей, ягодичные мышцы и кривизну позвоночника.

В правильном положении стоя на одной ноге все суставы стопы удерживают вес тела. Центр тяжести смещается вперед на опорной стопе к головкам II и III метакарпальных костей. Таз остается горизонтальным, и кривизна позвоночника почти не меняется. Мышцы, стабилизирующие бедро, особенно, средняя ягодичная, напряжены. Также активны сгибатели и разгибатели бедра, мышцы живота и спины, квадратная мышца поясницы, способствующие стабилизации туловища.

При имеющейся слабости абдукторов бедра (средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца поясницы) пациент наклоном поднимает гребень таза на противоположной стороне от опорной ноги (симптом Дежерина), перенося центр тяжести полностью на опорную ногу. При этом несколько отводится голень свободной ноги. Эта стойка напоминает стояние больного миопатией.

При ходьбе обращается внимание на касание стопой пола, на перенос тяжести с одной ноги на другую, подвижность таза и позвоночника, позицию головы и размахивание рук.

В норме перераспределение веса на обе стопы происходит равномерно, касание пола стопой начинается с задне-наружного отдела стопы (но не на пятку) тем самым обеспечивается пружинящая функция сводов стопы. Таз почти не меняет горизонтальную плоскость (не так, как это делают манекенщицы). Линия изгибов спины меняется плавной волной с одной в другую сторону, самые большие колебания совершаются в среднепоясничном отделе. Движения головы минимальны, размахивание рук симметричное или с небольшим преобладанием левой руки. Плечи в ходьбе не участвуют, верхние фиксаторы плеча расслаблены. Перемещения центра тяжести вверх и вниз незначительны и плавны, ходьба не качающаяся и не подпрыгивающая.

Естественно, причин для расстройства больше, чем достаточно. Установление их иногда представляет трудоемкую задачу. В завершение исследования предлагается продемонстрировать типичные для пациента рабочие позы: печатание, подъем груза, чтение, письмо и пр.

⇐ Предыдущая 12