Эмболия околоплодными водами

ЭОВ - это патологический процесс, обусловленный переносом околоплодных вод (ОВ) током крови, что может вызвать окклюзию сосудов с нарушением кровоснабжения ткани или органа.Условия: 1) разрыв оболочек и возможность свободного проникновения ОВ в межворсинчатое пр – во (МП); 2)повышенное внутриматочное давление, в МП

Пути проникновения ОВ: 1)трансплацентарно; 2)трансцервикально; 3)через межворсинчатое пр –во (ПП, ПОНРП); 4)через сосуды любого участка матки (разрывы матки, кесарево)

Этиология: бурная родовая д–ть* одновременное сокращение тела и шейки матки, * ригидность шейки матки (ШМ), рубцовые изменения в ней, разрывы, ПОНРП, * ПП, * экстраамниональное введение ОВ для прерывания беременности, * многоплодная берем-ть и смерть плода, * ручное отделение и удаление последа в 3 п-де родов.

Виды: 1)микроэмболия (тресет после родов, озноб; благоприятное течение);

2)макроэмболия (кардиопульмональный шок).

Клиника:

развивается остро в 1 и 2 п-дах родов.Триада: ОДН, геморрагический коллапс, коагулопатия. Чаще молниеностная смерть.

Диагн-ка: паталогоанат. вскрытие (ОВ в артериолах и капиллярах легких, иногда чешуйки эпидермиса, меконий, частички казеозной смазки); при центрифугировании правых отделов сердца-3 слоя, верхний – ОВ.Дополнительные методы: ЭКГ-син. тахикардия, гипоксия миокарда, р-pulmonale; Rg- интерстициал. отек в виде бабочки.

Лечение 1)интубация и ИВЛ с высоким содержанием кислорода

2)при необходимости кардиореанимац. мероприятия 3)мониторинг показателей цент. гемодинамики у матери и состояние плода 4)активное введение гемоделютантов (ГЭК 10%), вазопрессоров (допамин 2, 5 мг/кг, добутамин 15-30 мг/кг, норадреналин 0, 1-0, 4 мг/кг), ГКК. Установка по возможности второй венозной линии или центрального венозного катетера 5)быстрая катетеризация легочной артерии 6)подготовка к массивной кровопотере (ДВС) с заготовкой криопреципитата, свежезамор. плазмы, и крови + ингибиторы протеаз контриктал 250-500 тыс 7)устранение левожелудочковой и ОДН

После проведения неотложных мероприятий быстрое родоразрешение (кесарево, ак. щипцы, извлечение плода за тазовый конец).При маточном кровотечении - экстирпация матки.

 

Угрожающий разрыв матки

Угрожающий разрыв матки - это такая степень готовности матки к разрыву т.е. нарушению целостности матки, при которой при соответствующих условиях разрыв возможен (если не будет вмешательства врача, то перейдет в разрыв) Угрожающий разрыв матки (механический, типичный) обусловлен перерастяжением нижнего сегмента

Типичный классический угрожающий разрыв матки

Этиология: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление, поперечное положение плода, гидроцефалия, бурная болезненная родовая деятельность при полном раскрытии шейки матки и отошедших околоплодных водах, болезненность нижнего сегмента при пальпации вне схватки,

контракциоиное кольцо выше 4 поперечных пальцев над лоном, напряженные болезненные круглые связки матки, матка принимает форму песочных часов, нарушение мочеиспускания, но, мочевой пузырь переполнен, отек шейки матки, влагалища, наружных половых ор­ганов

роженица чрезвычайно беспокойна нарушение сердечной деятельности плода.

Угрожающий разрыв матки по рубцу (гистопатический, атипичный), ОАГА (криминальные аборты, многократные выскабливания), после операций (миома, кесарево, перфорация при аборте), заживление вторичным натяжением

Клиника: длительный субфебрилитет в послеоперационном пе­риоде, углубление или грыжевые выпячивания в области руб­ца на матке, появление болезненности в области рубца при шевеле­нии плода, физической нагрузке, пальпации, при появлении родовой деятельности болезненность схваток при слабой их интенсивности, затруднение мочеиспускания, нарушение сердечной деятельности плода

непроизвольная и безрезультатная потужная деятель­ность при высоко стоящей головке

появление выпячивания или припухлости над лоном, отек влагалища, наружных половых органов. Лечение: Тактика ведения родов: прекратить родовую деятельность немедленно! - дачей глубокого наркоза (фторотан), в случае отсутствия анестезиологов партусистен 0, 005% 10 мл-20 мл или гинипрал 0, 0005% по 5-10 мл.- в/в кап в 250 – 500 мл 5% глюкозы, медленно по 1 мл в мин.родоразрешение на месте (женщина нетранспортабельна! ): при живом плоде/- кесарево сечение. При мертвом плоде - плодоразрушающая операция (краниотомия), при невладении методикой лучше кесарево (возможен насильственный разрыв), запрещено! поворот плода на ножку с последуим наложением акушерских щипцов. Смертность от разрывов матки очень высокая ( до 80% детей и 20-25% женщин ). После родов необходимо квалифицированное диспансерное наблюдение

ПОНРП

ПОНРП- отделение плаценты в любом сроке бер-ти или во 1, 2- м п-х родов. В норме отделение в 3-м п-де Этиология: Гипертензия в системе маточно-плацентарного кровообращения: гестозы, ССЗ, з-я почек, хр.интоксикации беременной (алкоголь, никотин).Многоводие и быстрое излитие вод при многоводии. Многоплодная беременность. Короткая пуповина

Запоздалый разрыв плодных оболочек (плотные плодные оболочки). Миома (при интрамуральном и подслизистом расположении узлов). Классификация: 1)частичная 2)полная

1)прогрессирующая 2)непрогрессирующая. В зав-ти от локализации гематомы: субхорионическая (при отслойке до20-й нед.берем-ти) ретроплацентарная (после 20-й нед.берем-ти) центральная краевая

1) легкая ( до 1/3 плаценты), 2)средней тяжести (1/2), 3)тяжелая (2/3 или тотально).

Клиника При легкой степен: состояние удовл., м.б. брадикардия и повышение АД

Объем кровопотери из половых путей не превышает 100 мл, при образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует. Тонус матки слегка повышен. ЧСС плода в пределах нормы. При средней степени: тахикардия и низкое пульсовое давление, тонус матки повышен. Матка болезненна при пальпации на месте отслаивающейся плаценты

Изменяется характер сердцебиения плода. Отмечаются признаки внутриутробной гипоксии. Иногда отсутствие с/б. Возможно снижение фибриногена до 150-200 мг/% (1, 5-2, 5 г/л)

При тяжелой степени.У беременной развивается геморрагический шок. Объем кровопотери из половых путей не превышает 500 мл, при ретроплацентарной гематоме наружное кровотечение может отсутствовать.Матка резко напряжена и болезненна при пальпации. Может определяться ассиметрия матки за счет выбухания трубного угла. Плод обычно погибает вследствие острой гипоксии.Часто присоединяется ДВС-синдром

Лечение: Тактика ведения беременности родов при ПОНРП:

экстренное кесаревоо сечение при доношенной беременности и в1-м периоде родов,

При непрогресируюшей отслойке легкой степени тя­жести и недоношенной беременности возможно пролонгирование беременности под постоянным УЗИ-контролем в условиях стационара,

Во 2-м периоде родов - ускоренное родразрешение с помощью акушерских щипцов или экстракции за тазовый к онец при наличии соответствующих условий с последующим ручным контрольным исследованием полости матки, Вакуум-зкстракция плода только при отсутствии условий для наложения акушер­ских щипцов и удовлетворительном состоянии плода.При наличии «матки Кувелера» - экстирпация матки.

Терапия геморрагического шока и ДВС-синдрома:

инфузионная терапия;

переливание свежей донорской крови

Коррекция свертывающей и противосвертывающей системы гемостаза.

 

Апоплексия яичника

апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Класс-я: 1)анемическая ф-ма.2)Болевая 3)смешанная

П-з: обусловлен физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза.Чаще в середину или во 2 фазу мц (повышенная проницаемость сосудов и увеличение их кровенаполнения). ЭТИОЛОГИЯ: ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ, НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ, ФИЗИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, ТРАВМА, З-Я КРОВИ С НАРУШЕНИЕМ ЕЕ СВЕРТЫВАНИЯ

КЛИНИКА: ОСТРЫЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, БОЛИ ЧАЩЕ ВО ВРЕМЯ ОВУЛЯЦИИ, ИНОГДА ПЕРЕД МЕНСТРУАЦИЕЙ

БОЛИ ИРРАДИИРУЮТ В ЗАДНИЙ ПРОХОД, НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАННЫ, КРЕСТЕЦ, ФРЕНИКУС-СМП

КЛИНИКА ОБУСЛОВЛЕНА ХАРАКТЕРОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ И СООТВЕТСТВУЕТ СТЕПЕНИ ВНУТРЕННЕЙ КРОВОПОТЕРИ

ДИАГ-КА: АНАМНЕЗ: ПОЛНОЕ ОТРИЦАНИЕ БЕРЕМ-ТИ , ОБЩИЙ И ГИНЕКОЛОГИЧ. ОСМОТР , БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК , ТАХИКАРДИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ , СНИЖЕНИЕ ад

СЛИЗИСТАЯ ВЛАГАЛИЩА НОРМАЛЬНАЯ /БЛЕДНАЯ, НАПРЯЖЕНИЕ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА

МАТКА НОРМАЛ. Р-В, ПРИ ГЕМАТОМЕ ЯИЧНИКА-ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛ. ПРИДАТКОВ

ЛАПАРОСКОПИЯ: КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ОТВЕРСТИЕ В ЯИЧНИКЕ, КРОВЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ПОКАЗАНИЯ: 1 БОЛЕЕ 150 МЛ КРОВИ В БРЮ П-ТИ ПО УЗИ+СТАБИЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА 2 НЕЭФ-ТЬ КОНС.ЛЕЧЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 1-3 ДН С ПРИЗНАКАМИ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ:

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (при болевой ф-ме и при незначительной кровопотертере (менее 150 мл без клиники продолжающегося кровотечения) ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

ХОЛОД НА НИЗ ЖИВОТА, ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СР-ВА, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, АНТИАНЕМИЧ. СР-ВА, НАБЛЮДЕНИЕ: АД, Ps, Ht ежечасно

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ при анемической и смешанной ф-х), ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОТОМИИ: 1 ПРИЗНАКИ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИВОДЯЩЕГО К НАРУШЕНИЮ ГЕМОДИНАМИКИ ИТЯЖЕЛОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК) 2 НЕВОЗМОЖНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ ( СПАЙКИ, ОТСУТСТВИЕ ТЕХНИКИ), РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКЕ

12Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. В настоящее время традиционная модель семьи разбивается, уже в раннем возрасте дети получают сексуальный опыт, половина всех браков в развивающихся странах заканчиваются разводами.
2. ГЛАВА 1.ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАДАЧУПРАВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОПРИВОДАМИ РАДИОТЕЛЕСКОПОВ
3. Двухпроводная схема управления стрелочными электроприводами с блоком ПС.
4. Защита окружающей местности от загрязнений поверхностными сточными водами.
5. Разрешается ли остановка под эстакадами, мостами и путепроводами?
6. С проводами из меди, алюминия и стали
7. Тромбоэмболия лёгочных артерий
8. Я - не глава фирмы, что мне делать с тми выводами?